支氣管哮喘BronchialAsthma課件

BronchialAsthma支氣管哮喘流行病學(xué)世界上1.5億哮喘病人英國(guó)32％，澳洲28％兒童發(fā)生過(guò)哮喘美國(guó)哮喘病已增加了60％多印度1500－2000萬(wàn)哮喘患者肯尼亞11％，尼日利亞18％

我國(guó)2000萬(wàn)哮喘患者，兒童600萬(wàn)全世界每年死于哮喘病的人有18萬(wàn)之多，哮喘病的費(fèi)用已超過(guò)肺結(jié)核和艾滋病費(fèi)用的總和哮喘－全球性疾病流行病學(xué)年齡家族史季節(jié)性半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人40％以秋冬為多，春季次之，夏季較少全球各地發(fā)病率1－13％不等，呈上升趨勢(shì)概述是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。定義病因與發(fā)病機(jī)制病因尚未完全清楚。大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。12345遺傳因素遺傳素質(zhì)特應(yīng)性氣道高反應(yīng)性人種/種族性別病因與發(fā)病機(jī)制病因吸入變應(yīng)原呼吸道感染有害氣體職業(yè)性因素飲食因素藥物因素123456環(huán)境因素花粉塵螨真菌皮毛油漆化工魚(yú)蝦蟹蛋牛奶阿司匹林病因與發(fā)病機(jī)制病因空氣因素冷空氣運(yùn)動(dòng)過(guò)度氣候改變精神因素內(nèi)分泌因素789環(huán)境因素二氧化硫憂郁生氣恐月經(jīng)妊娠101112病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥:哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥★氣道反應(yīng)性增高：IgE和肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合釋放炎性介質(zhì)。氣道反應(yīng)性增高：是指氣道平滑肌對(duì)刺激的收縮反應(yīng)性增高，氣道炎癥使其反應(yīng)性增高。目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)：病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制遺傳易感個(gè)體環(huán)境因素氣道炎癥炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道高反應(yīng)性神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘哮喘的本質(zhì)氣道炎癥平滑肌痙攣哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖臨床表現(xiàn)干咳、呼吸緊迫感、鼻癢、連打噴嚏、流淚等。反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。夜間及凌晨發(fā)作和加重。癥狀先兆表現(xiàn)典型表現(xiàn)特征臨床表現(xiàn)有廣泛哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)胸部過(guò)度充氣體征臨床表現(xiàn)重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般解痙劑治療不能緩解者。過(guò)敏原未消除感染未控制失水精神過(guò)度緊張治療不當(dāng)或突停激素（腎上腺皮質(zhì)功能不全）長(zhǎng)期治療對(duì)常用藥產(chǎn)生耐藥性等常見(jiàn)原因（誘因）123456臨床表現(xiàn)重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般解痙劑治療不能緩解者。發(fā)作時(shí)可并發(fā)：自發(fā)性氣胸，X線可確診長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等常見(jiàn)并發(fā)癥輔助檢查060102050304血液檢查嗜酸粒細(xì)胞增高痰液檢查嗜酸粒細(xì)胞增高，可見(jiàn)夏科登結(jié)晶（尖棱結(jié)晶）、粘液栓(庫(kù)什曼小體)呼吸功能檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭縓線檢查哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增加特異性變應(yīng)原的檢測(cè)IgE高診斷要點(diǎn)123反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。治療要點(diǎn)目前無(wú)特效的治療方法原則消除病因控制發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)治療要點(diǎn)目前無(wú)特效的治療方法脫離變應(yīng)原藥物治療，控制急性發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)措施支氣管舒張劑腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)痰液引流氧療注意水、電、酸堿平衡控制感染哮喘發(fā)作時(shí)的治療脫離變應(yīng)原目前尚無(wú)防止哮喘發(fā)生的方法，但仍然是一個(gè)重要目標(biāo)想方設(shè)法減少暴露導(dǎo)致哮喘急性加重的原因減少暴露于室內(nèi)變應(yīng)原避免吸煙避免吸入汽車(chē)尾氣識(shí)別工作環(huán)境中的刺激物藥物治療支氣管舒張藥緩解哮喘發(fā)作β2腎上腺受體激動(dòng)劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物分類(lèi)：短效--沙丁胺醇、特布他林、長(zhǎng)效--福莫特羅、沙美特羅用藥方法：首選吸入（干粉吸入、持續(xù)霧化吸入）口服或靜脈注射藥物治療支氣管舒張藥緩解哮喘發(fā)作支氣管哮喘的各種吸入法藥物治療支氣管舒張藥緩解哮喘發(fā)作支氣管哮喘的各種吸入法藥物治療支氣管舒張藥緩解哮喘發(fā)作茶堿類(lèi)作用機(jī)制：增強(qiáng)呼吸肌的收縮；同時(shí)具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶堿一般劑量每日6～10mg/kg。靜注首次劑量4～6mg/kg，注射速度不超過(guò)0.25mg/（kg·min）。靜滴維持量為0.6～0.8mg/（kg·h），日注射量一般不超過(guò)1.0g。藥物治療支氣管舒張藥緩解哮喘發(fā)作抗膽堿藥短效長(zhǎng)效舒張支氣管及減少痰液噻托溴銨異丙托溴胺吸入或霧化吸入藥物治療抗炎藥控制哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物吸入口服靜脈分類(lèi)最常用于長(zhǎng)期抗炎治療，常用：二丙酸培氯米松(BDP)吸入劑、布地奈德(BUD)吸入劑、丙酸氟替卡松(FP)吸入劑潑尼松、潑尼松龍甲基強(qiáng)的松龍藥物治療抗炎藥控制哮喘發(fā)作其他藥物色苷酸鈉酮替芬舒張支氣管及減少痰液藥物治療抗炎藥控制哮喘發(fā)作抗生素促進(jìn)排痰藥?kù)钐邓帲ㄤ寮盒拢C(jī)械排痰氣霧吸入多飲水使痰液稀釋哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療124635氧療低濃度給氧積極控制感染氨茶堿和糖皮質(zhì)激素靜滴糾正脫水補(bǔ)液迅速解除支氣管痙攣氨茶堿