助產(chǎn)學護理商丘醫(yī)學高等?？茖W校母嬰護理教研室27課件

助

產(chǎn)

學護理學院商丘醫(yī)學高等?？茖W校

母嬰護理教研室第五章

正常分娩一、分娩動因二、影響分娩的因素三、枕先露的分娩機制四、臨床分娩過程五、產(chǎn)時服務(wù)第七節(jié)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第三產(chǎn)程的護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價（一）護理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后（一）護理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。胎兒面剝離胎兒面剝離胎兒面剝離母體面剝離母體面剝離（二）護理診斷有組織灌注量不足的危險疼痛有親子依戀改變的危險（三）護理目標產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦疼痛緩解產(chǎn)婦開始親子互動（四）護理措施新生兒護理2.Apgar評分1.清理呼吸道3.保暖4.結(jié)扎臍帶5.眼部護理6.身體評估體征

Apgar評分標準0分1分2分心率（次/分）0少于100100及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則良好肌張力松馳四肢稍屈四肢活動喉反射無有些動作咳嗽惡心皮膚顏色全身蒼白、口唇青紫軀干紅、四肢紫全身紅潤晚斷臍循證醫(yī)學研究證據(jù)表明：分娩接產(chǎn)時要晚斷臍帶，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，早于1分鐘斷臍是沒有益處的，可在臍帶搏動停止、胎盤娩出兩個時間點斷。晚斷臍帶對足月兒來講，可以增加血紅素，預防貧血；對早產(chǎn)兒來講，可以預防腦出血，提高生存率。不適合晚斷臍的情況：產(chǎn)婦有大出血、子宮破裂等緊急情況晚斷臍--知識拓展晚斷臍對于極低體重的早產(chǎn)兒有著極為重要的意義，延長斷臍可以使得早產(chǎn)兒獲得更多的胎盤血的再灌注，增加了早產(chǎn)兒鐵的貯備量，減少其晚發(fā)性貧血的發(fā)生，減少應用呼吸機和肺部疾病及腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，更少需要輸血，提高生存質(zhì)量和存活率。在嬰兒出生的時候，嬰兒體內(nèi)攜帶了之前與胎盤、臍帶組合成“三位一體”所共享的2/3的血液，出生那刻還有1/3的血液仍在胎盤和臍帶中，需要通過臍帶的搏動輸入到嬰兒身體內(nèi)，以增加寶寶的出生體重、血容量、鐵儲備和氧氣，這可以幫助寶寶更好地適應外面的世界。晚斷臍---臍帶對比母體護理1.一般護理2.觀察胎盤剝離征象3.協(xié)助胎盤娩出4.檢查胎盤胎膜、臍帶5.檢查軟產(chǎn)道6.測量產(chǎn)時出血量7.留產(chǎn)房觀察2小時8.心理護理預防產(chǎn)后出血加強宮縮，減少出血。促使胎盤迅速剝離減少出血觀察產(chǎn)后一般情況

應在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應測量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導致出血

(五)護理評價產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時出血量＜500ml。產(chǎn)婦能接受新生兒,并進行皮膚接觸及早吸吮。14.患兒，胎齡38周。出生體重2900g，身長50cm，皮膚紅潤，胎毛少，足紋明顯，此嬰兒最可能是（）。A．小于胎齡兒B．過期產(chǎn)兒C．早產(chǎn)兒D．足月兒E．足月小樣兒真題再現(xiàn)-14

答案：D【解析】足月兒是指胎齡滿37周～42周（260～293天），出生體重2.5kg以上，身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。15.王女士，34歲。第一胎，孕足月，產(chǎn)鉗助娩一男嬰，體重3.7kg,出生后Apgar評分3分，該新生兒的搶救首先應該是（）。A．清理呼吸道B．人工呼吸C．使用呼吸興奮劑D．胸外心臟按壓E．使用腎上腺素真題再現(xiàn)-15

答案：A【解析】該新生兒Apgar評分3分，屬于重度窒息，應及時進行心肺復蘇，一般情況下是立即進行胸外心臟按壓，但考慮到是新生兒，呼吸道還未完全開放，故首先是清理呼吸道。16.在第三產(chǎn)程中，對產(chǎn)婦的評估最重要的是（）。A．乳汁分泌的情況B．宮縮情況，陰道流血的量及顏色C．生命體征D．疼痛E．會陰傷口情況真題再現(xiàn)-16

答案：B【解析】第三產(chǎn)程是指從胎兒誕生到胎盤娩出的過程。預防產(chǎn)后出血應注意觀察子宮收縮情況，宮底高度，膀胱充盈度，陰道流血量，會陰陰道內(nèi)有無血腫。每15～30分鐘測量一次血壓、脈搏，詢問產(chǎn)婦有無頭暈、乏力等。17.一男性新生兒經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出。出生后心率95次/分，呼吸淺慢，全身皮膚青紫，四肢稍屈，喉反射消失。Apgar評分為（）。A．3分B．4分C．5分D．6分E．7分真題再現(xiàn)-17

答案：A【解析】Apgar評分是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。具體評分方法為：對生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分，每項0～2分，共10分，其中8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。該患兒心率95次/分（100次/分）為1分，呼吸淺慢為1分，全身皮膚青紫為0分，四肢稍屈為1分，喉反射消失為0分。18.患兒，男，孕32周早產(chǎn)兒。體重1450克，體溫不升，呼吸50次/分，血氧飽和度95%，胎脂較多。護士首先應采取的護理措施是（）。A．將患兒置于暖箱中B．給予鼻導管低流量吸氧C．立即擦凈胎脂D．接種卡介苗E．立即向患兒家長進行入院宣教真題再現(xiàn)-18

答案：A【解析】患兒早產(chǎn)，體重過低，體溫不升，易發(fā)生新生兒寒冷損傷綜合征，對該患兒的護理措施中最主要的是復溫，所以應將患兒置于暖箱中。19.新生兒，女，胎齡35周，生后第1天，基本情況可。其母尚無乳汁分泌。為預防新生兒低血糖，護理措施重點是（）。A．可試喂米湯B．及時喂葡萄糖水C．應果斷進行人工喂養(yǎng)D．配合進行靜脈輸注葡萄糖液E．等待母親乳汁開始分泌再開奶，堅持母乳喂養(yǎng)真題再現(xiàn)-19

答案：B【解析】預防新生兒低血糖的最佳方法是盡早給予母乳喂養(yǎng)，但其母尚無乳汁分泌，所以在護理時，可及時喂葡萄糖水。20.胎兒娩出后，護士首先采取的措施是（）。A．保暖B．擦干羊水C．結(jié)扎臍帶D．清理呼吸道E．新生兒Apgar評分真題再現(xiàn)-20

答案：D【解析】胎兒娩出后，護士應首先采取的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止誤吸。21.進入第二產(chǎn)程的標志是（）。A．宮口全開B．胎頭撥露C．胎頭著冠D．胎膜已破E．外陰膨隆真題再現(xiàn)-21

答案：A【解析】產(chǎn)程分為四個階段，從臨產(chǎn)至宮口開全(10厘米)為第一產(chǎn)程；進入第二產(chǎn)程的標志是宮口開全，此階段從宮口開全到胎兒娩出；始自胎兒娩出直至胎盤娩出為第三產(chǎn)程；胎盤娩出至產(chǎn)后4小時為第四產(chǎn)程。22.健康足月新生兒生后第2天，對其臍部的護理，錯誤的是（）。A．勤換尿布，衣物柔軟B．臍部保持清潔、干燥C．接觸新生兒前后要洗手D．嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)E．用3%過氧化氫液清洗臍部真題再現(xiàn)-22

答案：E【解析】新生兒臍部護理時，應用棉簽蘸酒精溶液消毒臍帶殘端、臍輪和臍窩。24.早產(chǎn)兒，女，胎齡34周，體重2200g，出生后1天，基本狀況良好，母乳尚未分泌，為防止新生兒低血糖，可采取的護理措施是（）。A．靜脈輸入葡萄糖溶液B．喂葡萄糖糖水C．注射腎上腺素D．喂奶粉E．喂溫開水真題再現(xiàn)-24

答案：B【解析】早產(chǎn)兒體重不足2500g，為防止早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖，可以喂服葡萄糖糖水。24.早產(chǎn)兒，女，胎齡34周，體重2200g，出生后1天，基本狀況良好，母乳尚未分泌，為防止新生兒低血糖，可采取的護理措施是（）。A．靜脈輸入葡萄糖溶液B．喂葡萄糖糖水C．注射腎上腺素D．喂奶粉E．喂溫開水真題再現(xiàn)-24

答案：B【解析】早產(chǎn)兒體重不足2500g，為防止早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖，可以喂服葡萄糖糖水。25.新生兒出生后進行Apgar評分的評價指標不包括（）。A．皮膚顏色B．角膜反射C．心率D．呼吸E．肌張力真題再現(xiàn)-25

答案：B【解析】Apgar評分即阿氏評分、新生兒評分，，是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。具體評分方法為：對生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分，每項0～2分，共10分，其中8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。26.過期妊娠是指孕婦妊娠達到或超過（）。A．40周末B．41周末C．42周末D．43周末E．44周末真題再現(xiàn)-26

答案：C【解析】過期妊娠是指孕婦妊娠達到或超過42周末。27.30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周順產(chǎn)，胎兒經(jīng)陰道娩出后，護士立即為其按摩子宮協(xié)助胎盤娩出.這一行為可能導致的不良后果是（）。A．胎盤粘連B．胎盤卒中C．胎盤嵌頓D．胎盤植入E．胎盤剝離不全真題再現(xiàn)-27

答案：E【解析】在胎兒自然娩出后5～15分鐘內(nèi)，子宮會繼續(xù)收縮，但此時的強度比之前要小很多，常規(guī)使用合成宮縮素時，能縮短第三產(chǎn)程的時間，接生人員只要輕輕拉扯臍帶，5分鐘內(nèi)胎盤就可以分娩下來。胎兒經(jīng)陰道娩出后護士立即為其按摩子宮協(xié)助胎盤娩出，這一行為可能導致的不良后果是胎盤剝離不全，正確做法應為等待胎盤自然娩離。28.預防新生兒低血糖的主要措施是（）。A．盡早哺乳B．靜脈補液C．監(jiān)測血糖D．觀察病情E．注意保暖真題再現(xiàn)-28

答案：A【解析】讓生后能進食的產(chǎn)婦盡早哺乳喂養(yǎng)，能有效預防新生兒低血糖的發(fā)生。29.正常情況下，產(chǎn)婦順產(chǎn)后需繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察的時間是（）。A．1小時B．2小時C．3小時D．4小時E．5小時真題再現(xiàn)-29

答案：B【解析】正常情況下，產(chǎn)婦順產(chǎn)后需繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，因為產(chǎn)后出血最容易發(fā)生的時間是產(chǎn)后2小時。因此，應觀察子宮收縮，宮底高度，膀胱充盈度，陰道流血量，會陰、陰道內(nèi)有無血腫，每15～30分鐘測量一次血壓、脈搏，詢問產(chǎn)婦有無頭暈、乏力等不適癥狀。30.某新生兒出生時全身青紫，四肢伸展，無呼吸，心率80次/分，用洗耳球插鼻有皺眉動作。該新生兒Apgar評分是（）。A．0分B．1分C．2分D．3分E．4分真題再現(xiàn)-30

答案：C【解析】Apgar評分即阿氏評分、新生兒評分，，是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。具體評分方法為：對生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分，每項0～2分，共10分，其中8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。根據(jù)題干中患兒表現(xiàn)，應為2分。31.患者，女，28歲。分娩時行會陰側(cè)切，分娩后用25%硫酸鎂濕熱敷。護士在操作中應特別注意的是（）。A．熱敷局部皮膚涂凡士林B．保持合適的水溫C．敷料擰至不滴水為止D．嚴格執(zhí)行無菌操作E．操作完畢后及時更換敷料真題再現(xiàn)-31

答案：D【解析】分娩后用25%硫酸鎂濕熱敷主要是減輕產(chǎn)后會陰切口局部的水腫情況，在操作過程中要注意觀察局部傷口情況并嚴格執(zhí)行無菌操作，避免造成產(chǎn)褥期感染。33.患兒，女，足月兒，因臍帶繞頸，出生后1分鐘Apgar評分為1分。經(jīng)窒息復蘇后，目前患兒仍嗜睡、反應差、嘔吐。此時對該患兒不恰當?shù)淖o理是（）。A．頭罩吸氧B．監(jiān)測生命體征C．立即開奶D．配合亞低溫治療E．注意保暖真題再現(xiàn)-33

答案：C【解析】新生兒宮內(nèi)窘迫和窒息、新生兒呼吸困難、新生兒正在使用呼吸機等新生兒缺血缺氧情況下，不適合早期喂養(yǎng)。若及早開奶可出現(xiàn)胃腸道功能障礙，如消化不良，并引起腸道感染和壞死性小腸結(jié)腸炎。其他如動脈導管未閉、敗血癥時、臍動脈插管及換血術(shù)后24小時內(nèi)均應控制喂奶。32.患兒，女，足月兒，出生后1分鐘評估患兒情況：軀干皮膚色紅，四肢較紫，心率120次/分，哭聲響亮，肌張力好，呼吸45次/分。該足月兒最終的Apgar評分是（）。A．6分B．7分C．8分D．9分E．10分真題再現(xiàn)-32

答案：D【解析】Apgar評分，即阿氏評分、新生兒評分，是孩子出生后立即檢查其身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。該患兒因四肢發(fā)紫，評為1分，其余四項體征均正常，最終評分應為9分。35.某初產(chǎn)婦,24歲。妊娠39周,妊娠期糖尿病,平日飲食控制血糖。因腹痛伴陰道流液10小時,人院待產(chǎn),入院后遵醫(yī)囑給予縮宮素2.5U靜脈滴注的方法()A.縮宮素+葡萄糖鹽水500m靜脈滴注以10滴/分開始B.縮宮素+0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注以4滴/分開始C.縮宮素+5%葡萄糖500m靜脈滴注以4滴/分開始D.縮宮素+5%葡萄糖500ml靜脈滴注以10滴/分開始E.縮宮素+0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注以10滴/分開始真題再現(xiàn)-35

答案：E【解析】妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，為促進宮縮，應使用縮宮素＋0.9％生理鹽水500ml靜脈滴注以8～10滴/分開始。34.某產(chǎn)婦,25歲。自然分娩后1小時在產(chǎn)房觀察。責任護士應重點觀察產(chǎn)婦()A.泌乳量B.會陰切口C.心理狀態(tài)D.體溫E.宮縮情況真題再現(xiàn)-34

答案：E【解析】為了預防產(chǎn)后出血，胎盤娩出后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮及陰道出血情況。37.某孕婦,35歲。妊娠40周待產(chǎn),G1P0,LOA。子宮口近開