住院兒童護(hù)理課件

住院兒童護(hù)理目錄兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理1兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)2住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理3與患兒及其家長的溝通4兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)5學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)熟悉與患兒及其家長的溝通、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理

了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、護(hù)理管理及兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類兒童醫(yī)院：設(shè)置最為全面，包括門診、急診及病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科門診設(shè)置：預(yù)診處、候診處

護(hù)理管理維護(hù)就診秩序觀察病情變化杜絕醫(yī)療差錯(cuò)預(yù)防交叉感染開展健康宣教一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科急診設(shè)置：診查室、搶救室、治療室、觀察室、隔離觀察室等護(hù)理管理重視急診搶救五要素嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度建立搶救護(hù)理常規(guī)規(guī)范文件管理一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科病房設(shè)置：病室、護(hù)士站、治療室、值班室、配膳（奶）室、廁所等，病室間用玻璃隔斷護(hù)理管理環(huán)境管理生活管理安全管理感染控制年齡室溫（℃）相對(duì)濕度（％）早產(chǎn)兒24～2655～65足月兒22～2455～65嬰幼兒20～2255～65年長兒18～2050～60一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理不同年齡患兒病室適宜的溫、濕度二、兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)健康史的收集內(nèi)容：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、家族史、心理-社會(huì)狀況注意事項(xiàng)安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)，明確談話目的通俗易懂，和藹可親，避免暗示注意分辨真?zhèn)尾∏槲＜睍r(shí)簡明扼要、邊搶救邊詢問二、兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)體格檢查體格檢查的原則：環(huán)境舒適、態(tài)度和藹、順序靈活、技術(shù)熟練、保護(hù)和尊重患兒體格檢查的內(nèi)容和方法：一般狀況、一般測(cè)量、皮膚和皮下組織、淋巴結(jié)、頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱和四肢、肛門及外生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)二、兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)家庭評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估：家庭組成、家庭成員的職業(yè)及教育狀況、家庭及社區(qū)環(huán)境、文化及宗教特色家庭功能評(píng)估：家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中的權(quán)威及決策方式、家庭的溝通交流、家庭衛(wèi)生保健功能注意事項(xiàng)：護(hù)士應(yīng)使用溝通技巧，獲得家長的信任、理解和支持，涉及隱私的問題應(yīng)注意保護(hù)三、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理各年齡期患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)幼兒及學(xué)齡前期：對(duì)于發(fā)病的原因常用自身的感情行為模式來解釋，常將痛苦與懲罰聯(lián)系在一起學(xué)齡期兒童：對(duì)身體各部分的功能以及疾病的病因開始認(rèn)識(shí)，開始恐懼身體的損傷和死亡青春期兒童：能夠理解疾病的發(fā)生和治療，但對(duì)疾病造成身體功能的損害和外表改變難以接受三、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理患兒對(duì)住院的反應(yīng)護(hù)理住院患兒的心理反應(yīng)分離性焦慮：反抗期、失望期、否認(rèn)期失控感對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感住院患兒的心理護(hù)理平時(shí)教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)

家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)與護(hù)理家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)父母對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：否認(rèn)和質(zhì)疑、自責(zé)和內(nèi)疚、不平和憤怒、痛苦和無助、焦慮和悲傷兄弟姐妹對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：內(nèi)疚、焦慮和不安以及怨恨心理住院患兒的家庭支持向父母介紹醫(yī)院的環(huán)境、工作人員鼓勵(lì)父母探視或陪護(hù)患兒提醒父母合理休息和攝取足夠營養(yǎng)組織住院患兒的父母?jìng)冏劙才艜r(shí)間與父母溝通三、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理與患兒的溝通兒童溝通的特點(diǎn)8歲前語言溝通能力差，但在非語言溝通方面能夠熟練獲取正確的信息8歲后語言溝通開始流利地使用，并逐漸接近成人與患兒溝通的技巧適當(dāng)?shù)氖褂谜Z言溝通平等尊重患兒保持誠信適時(shí)使用非語言溝通合理安排娛樂活動(dòng)

四、與患兒及其家長的溝通四、與患兒及其家長的溝通與患兒家長的溝通建立良好的第一印象使用開放性問題鼓勵(lì)家長交談恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突兒童用藥特點(diǎn)不同年齡階段用藥特點(diǎn)新生兒由于肝臟發(fā)育不成熟，腎臟功能發(fā)育不全，故應(yīng)注意用量嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，用藥時(shí)應(yīng)特別慎重兒童機(jī)體尚未發(fā)育成熟，對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力差，使用影響水、電解質(zhì)代謝和酸堿代謝的藥物易發(fā)生紊亂乳兒受母親用藥的影響先天遺傳因素五、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)五、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)抗生素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥注意事項(xiàng)退熱藥：高于38.5℃時(shí)才用，常用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬鎮(zhèn)靜止驚藥：常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，注意觀察呼吸、脈搏、血壓的變化鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥：一般不用鎮(zhèn)咳藥；袪痰可用化痰藥物或霧化吸入，配合叩背、體位引流及多飲水；平喘提倡用β2受體激動(dòng)劑局部用藥止瀉藥與瀉藥：一般不用止瀉藥和瀉藥，腹瀉時(shí)飲食調(diào)整、補(bǔ)充液體或加用活菌制劑，便秘時(shí)飲食調(diào)整糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可隨意停藥或減量，避免反跳藥物選擇五、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算：最基本、最常用方法

每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每千克體重所需藥量按體表面積計(jì)算

≤30kg體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg體表面積（m2）=［體重（kg）－30］×0.02＋1.05兒童用藥劑量＝體表面積（m2）×每日（次）每平方米體表面積需藥量

按年齡計(jì)算

用于不需精確計(jì)算藥物劑量和劑量范圍大的藥物按成人劑量計(jì)算

兒童劑量＝成人劑量×兒童體重（kg）/50五、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)口服法：最常用方法，嬰幼兒常用糖漿、水劑、沖劑，也可將藥片搗碎加水調(diào)勻后吞服。注射法：包括肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴。肌內(nèi)注射時(shí)采取“三快”即進(jìn)針快、注藥快、拔針快，以減輕疼痛，避免斷針等意外；靜脈注射多用于搶救，注