小葉酸有關心血管大疾病

小葉酸，有關心血管大疾病不少食物中都含有較多的葉酸，如綠葉蔬菜、水果、堅果、蛋、豆類及動物肝臟、腎臟等，建議備孕、懷孕婦女優(yōu)先通過食物來補充葉酸。但食物中的葉酸很不穩(wěn)定，對溫度特別敏感，高溫甚至日光的照射都可能導致其被破壞。因此要注意食物的烹飪方法，不要將蔬菜等長時間高溫炒、煮，避免油炸食物。在蔬菜、水果短缺的冬春季，應在醫(yī)生指導下適量補充孕婦專用的葉酸制劑。一般認為，對于無葉酸缺乏癥的孕婦來說，每日服用葉酸的劑量不能超過1毫克。如果偶爾誤服了大含量的葉酸片，比如原本該服用1片0.4mg的，結果服用了1片5mg，國內專家指出，也不必為此而憂心忡忡，大驚小怪。這是因為，葉酸是水溶性維生素，略為過量，機體會將其隨尿液排出體外。1.葉酸對血壓的影響中國屬于低葉酸攝入國家，且目前沒有任何葉酸強化或志愿補充措施，在中國開展葉酸強化，可能是預防高血壓的有效措施。2.葉酸對心臟衰老的影響3.葉酸對先天性心臟病（CHD）的影響近來葉酸被發(fā)現(xiàn)存在抑制細胞增殖和遷移的作用，提示了葉酸影響心血管系統(tǒng)疾病的新方向。但目前關于葉酸抑制血管新生這方面的研究內容較少，且已有的各項研究所得結論并不一致。在不同的細胞系中，葉酸對細胞增殖和遷移的影響存在差異，所涉及的細胞信號通路也不一致；而葉酸抑制血管生成的作用在未來能否應用到臨床，治療血管性疾病或者癌癥，也有待進一步研究。？另外，在不同人群中葉酸的保護作用存在差異，在中國和歐洲人群中，補充葉酸具有CHD保護作用，但在美國人群中未見這種作用，這種差異是否會影響葉酸的臨床應用仍需探討。4.葉酸對冠心病患病風險的影響既往在醫(yī)學領域公認的冠心病獨立危險因素只有高血壓、血脂異常、糖尿病以及吸煙、肥胖等個人因素，但是隨著臨床研究的不斷深入，臨床上有許多研究都指出葉酸水平的變化與冠心病存在密切的相關性。有臨床研究認為，冠心病患者的Hcy水平升高，Hcy是一個判斷冠脈病變程度的潛在指標；冠心病患者的葉酸水平降低，葉酸是一個判斷冠脈病變程度的潛在指標；冠心病患者的維生素B12水平降低，但維生素B12與冠脈病變程度的判斷無關。這主要是因為，Hcy產生的超氧化物和過氧化物可導致血管內皮細胞損傷和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持續(xù)性收縮以及缺氧，從而加速動脈粥樣硬化的過程，增加冠心病的患病風險。而人體內葉酸水平與Hcy水平呈負相關，充足的葉酸能維持Hcy處于正常水平。另外，葉酸水平的高低同時還提示患者存在患有其他與動脈粥樣硬化相關的血管病、腦卒中等疾??；提示臨床治療中能夠通過指導患病高風險人群飲食或增加攝入B族維生素及葉酸，降低血漿中Hcy水平，從而減少心腦血管病的患病危險性，對于心腦血管疾病患者而言，也能通過這種方式緩解癥狀，控制病情進展。5.葉酸對慢性腎臟病（CKD）患者心血管疾?。–VD）的影響大量研究表明，Hcy是腎臟損傷和CVD發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，主要機制是其對內皮細胞的損傷和促動脈粥樣硬化作用。一直以來，CVD都是CKD患者死亡的主要原因，Hcy水平的增高也在CVD的演變中起著極大的作用，但就Hcy與CKD合并CVD的關系并不明確，對于Hcy是否為CKD患者發(fā)生心血管事件的危險因素以及預測因子尚有爭議。在以后的研究中進一步探討Hcy與CKD合并CVD的相關性有著重要的意義。6.苯妥英鈉增加發(fā)生心血管疾病風險，與降低葉酸水平有關盡管諸多研究證實葉酸對心腦血管有不少益處，筆者仍要提醒：葉酸并非多多益善，仍應當合理、適量應用。葉酸的不良反應包括：（1）心血管：臉紅（輕微）。（2）中樞神經系統(tǒng)：不安（中度）。（3）皮膚：紅斑、皮疹、瘙癢。（4）呼吸系統(tǒng)：氣管痙攣。（5）其他：在腎功能正?；颊撸酒泛苌侔l(fā)生中毒現(xiàn)象，偶見過敏反應。目前已知過量補充葉酸的毒副作用包括：（1）大劑量補充葉酸會干擾體內微量元素的代謝，造成鋅缺乏。（3）大劑量補充葉酸，可能掩蓋血液中維生素B12缺乏的癥狀，影響對貧血和神經損害的及時診斷和治療。（4）攝入過量的葉酸，會干擾抗癲癇藥和抗驚厥藥物的效力，從而引發(fā)患者驚厥發(fā)病。因此，對于有驚厥病史或正在服用抗驚厥藥物的患者尤其需要注意。加拿大臨床實踐指南中指出，葉酸臨床應用最高量可達5mg/天，然而，不同人群對葉酸的敏感性不同，而過度使用葉酸可能導致嚴重的副作用，如超敏反應、甲狀腺功能障礙、加重維生素B12缺乏甚至癌癥，這也提醒我們應當正確掌握葉酸的劑量，臨床上進行個體化治療。目前國內臨床上個別應用量高達10～15mg/天的用法其有效性和安全性確是有待商榷和驗證。另外，葉酸對心血管病的具體影響機制有待進行更加深入的基礎研究，葉酸的臨床應用仍需進行更大規(guī)模的臨床研究。葉酸與其他藥物的相互作用還包括：1.磺胺類藥物，如乙胺嘧啶、甲氧芐啶、柳氮磺吡啶。乙胺嘧啶、甲氧芐啶可阻止葉酸轉化為四氫葉酸，故與葉酸有拮抗作用，聯(lián)用可使兩藥療效均降低。柳氮磺吡啶可能減少葉酸的胃腸吸收，導致其血藥濃度降低。2.茶堿類口服制劑與葉酸聯(lián)用可降低茶堿的口服吸收，降低其平喘療效。應對措施：聯(lián)