一文教您看懂乳腺檢查報告單

一文教您看懂乳腺檢查報告單于峰曾俊杰下面，筆者就對兩種最基本的乳腺檢查項目——乳腺彩超和乳腺鉬靶為例，解讀其上常見的描述性詞語，幫助女性朋友讀懂自己的乳腺檢查結(jié)果。別看彩超醫(yī)生在報告上面洋洋灑灑“做文章”，但其實我們真正需要關注的是最后結(jié)論的內(nèi)容。在結(jié)論部分，醫(yī)生會把檢查當中所發(fā)現(xiàn)的問題全部寫出來，比如低回聲結(jié)節(jié)，這代表乳腺里面發(fā)現(xiàn)實性的包塊，大部分的乳腺良性和惡性腫瘤就是以實性包塊為主。如果寫的是無回聲結(jié)節(jié)，則代表是液體性質(zhì)的包塊，以囊腫為主。不論是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會在診斷結(jié)論后標注一個分級，具體的寫法是BI-RADS（乳房成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)），這是美國放射學院開發(fā)的一種風險評估和質(zhì)量保證工具，對乳房成像結(jié)果的風險性進行評估，一共分為5類，不同組合代表的意義如下：BI-RADS0檢測不完整，無有效信息，需進行額外檢測。BI-RADS1陰性，沒有問題，按照醫(yī)囑隨訪即可。BI-RADS2良性，按照醫(yī)囑隨訪即可。BI-RADS4又細分為A、B、C3個小類：4A類惡性的可能性為2%～5%；4B類惡性的可能性為10%～50%；4C惡性的可能性為50%～95%。需要進一步完善乳腺MRI及乳腺活檢來確認。BI-RADS5惡性的可能性大于95%，應進行活檢并及時治療。BI-RADS6通過活檢被確定的惡性腫瘤?？慈橄巽f靶檢查報告，主要是看結(jié)論里面有無腫塊影的描述，沒有腫塊影當然是最好的結(jié)果。如果有腫塊影但邊界較清楚，則良性可能性大；如果邊緣有毛刺影，則屬于不好的表現(xiàn)，有惡性的可能性。另外就是有無鈣化灶的描述，如果是小而模糊，雙側(cè)、彌漫散在分布，多為良性表現(xiàn)；如果是鈣化排列成線形，或者是集群分布在一個較小的空間內(nèi)（簇狀分布），則考慮為可疑惡性鈣化，需進一步活檢明確性質(zhì)。當然，乳腺鉬靶報告中除了上述描述，也有和彩超一樣的BI-RADS分類標準，它的含義可以直接參考彩超?？吹竭@有人會問，乳腺鉬靶和彩超哪個好？為何有時醫(yī)生要求兩個都要做？另外，東方女性乳房較小、乳腺組織較致密，僅用乳腺鉬靶檢查容易漏診。故我國臨床多建議40歲以下女性將“臨床查體+乳腺彩超”模式作為乳腺癌篩查的方法，40歲以上女性則以“臨床查體+乳腺彩超+鉬靶”模式進行乳腺癌篩查。也有患者遇到過這種情況：鉬靶、超聲都做了，又被要求做MRI（磁共振成像）檢查。這是為什么呢？這主要見于以下幾種情況：病變的定性診斷當乳腺X線攝影或超聲影像檢查不能確切地顯示病變的形態(tài)大小、邊緣等特征及確定病變性質(zhì)時，可以考慮采用MRI進行進一步檢查明確性質(zhì)。病變范圍的判斷由于MRI對浸潤性乳腺癌的高敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)其他影像學檢查不能發(fā)現(xiàn)的多灶病變和多中心病變，對病變顯示的準確性優(yōu)于傳統(tǒng)影像學檢查及臨床觸診。因此，在制定外科手術計劃時，尤其是當考慮保乳治療時需要完全切除病變，MRI能提供非常有用的信息。新輔助化療對于確診乳腺癌、進行新輔助化療的患者，在化療前、化療中及化療結(jié)束時，行MRI檢查有助于對病變化療反應性和對化療后殘余病變范圍進行評估。腋窩轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶不明對于腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，臨床檢查、X線攝影及超聲都陰性的患者，MRI有助于發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)隱匿的病灶，確定位置和范圍，以進一步制定治療計劃；陰性MRI檢查結(jié)果可以幫助排除乳房內(nèi)原發(fā)灶，避免不必要的全乳切除。浸潤深度的判斷MRI有助于顯示和評價癌腫對胸前筋膜、胸大肌、前鋸肌以及肋間肌的浸潤，有利于手術計劃的制定。新診斷乳腺癌，排除對側(cè)的乳癌來自美國的循證醫(yī)學證據(jù)表明，在新診斷乳腺癌患者中，有4%～5%的人經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳房中存在同時性癌，而這些病變往往為臨床檢查、乳腺X線攝影陰性。保乳手術后復發(fā)的監(jiān)測對于乳癌保乳手術（包括組織成型術）后，臨床懷疑局部復發(fā)，但臨床檢查、乳腺X線攝影及超聲檢查不能確定的患者，MRI有助于鑒別是腫瘤復發(fā)還是術后瘢痕。乳房成型術后對于乳房假體植入術后經(jīng)乳腺X攝影評估困難者，MRI有助于乳癌的診斷和植入假體完整性的評價。高?；颊叩钠詹樽罱呐R床試驗表明，MRI能夠在有乳癌遺傳基因缺陷的高危人群中發(fā)現(xiàn)臨床、乳腺X線攝影隱匿的乳癌。了解自己的遺傳背景現(xiàn)臨床已經(jīng)明確，BRCA1/2是乳腺癌的易感基因，如果本身的BRAC1/2基因含有致病突變，那么患乳腺癌的風險則會明顯升高（70歲時的累計患病風險為85%～90%）。女性朋友可以檢測以了解自己有無致病基因突變，同時向?qū)？迫橄偻饪漆t(yī)師咨詢，必要時采取預防性治療措施。注意生活方式乳腺癌是雌激素相關疾病，高脂飲食、營養(yǎng)過剩、肥胖、飲酒等因素可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，增加致癌風險。所以，女性朋友要加強身體鍛煉，控制體重，低脂飲食，不吸煙，不喝酒。另外，現(xiàn)代女性的壓力都比較大，這會導致激素紊亂，增加乳腺癌的發(fā)病