骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)診療方案

骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)診療方案

（-）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（TCD編碼：BNV090）o

西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨頭壞死（ICD-10編碼：M87.951）o

（二）診斷依據(jù)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版（2002年版）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《股骨頭壞死診斷與治療的

專家建議》。

1.疾病診斷

（1）病史：慢性病程，麒關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限逐漸加重；可有外傷史、腎上腺皮質(zhì)

激素類藥物使用史、酗酒既往史。

（2）體格檢查：患髏疼痛、活動(dòng)受限，跛行步態(tài)。

（3）輔助檢查：X線檢查符合股骨頭壞死。

2?疾病分期

參照1993年國(guó)際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)（ARCO）提出的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)。0期骨活檢證實(shí)

為骨壞死，其他檢查正常。

I期ECT或MRI確診，X線片、CT表現(xiàn)正常。依MRI所見，股骨頭受累區(qū)分:

I-A股骨頭受累＜15%。

I-B股骨頭受累15%?30%。

I-C股骨頭受累＞30%。

n期X線片表現(xiàn)異常（股骨頭斑點(diǎn)狀改變、骨硬化、囊性變、骨質(zhì)稀少），在X線

平片及CT上無股骨頭塌陷表現(xiàn)，髏臼無改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分：

n-A股骨頭受累＜15%。

口-B股骨頭受累15%?30%。

口-C股骨頭受累＞30%。

m期X線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)王、側(cè)位X線片上新月征累及股骨頭的范圍。

m-A股骨頭塌陷＜2mm或新月征＜15%。

III-B股骨頭塌陷2mm?4mm或新月征15%?30%。

UPC股骨頭塌陷＞4mm或新月征）30%。

IV期X線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄，艙臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊

緣骨贅等變化。

3內(nèi)側(cè)負(fù)重面；C型指壞死區(qū)占據(jù)超過2/3內(nèi)側(cè)負(fù)重面。

4.證候診斷參照〃國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五‘重點(diǎn)專科協(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）

診療方案”。骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見證候:

血瘀氣滯證

腎虛血瘀證

痰瘀蘊(yùn)結(jié)證

（三）治療方案的選擇

參照〃國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方

某O

1.診斷明確，第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日421天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

L第一診斷必須符合骨蝕（TCD編碼：BNV090）和股骨頭壞死（ICD-10編碼：

M87.951）的患者。

2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑

流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

（七）治療方法

1.非手術(shù)治療方法

（1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。

腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血。

痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀。

（2）針灸治療

（3）手法治療

（4）康復(fù)訓(xùn)練

（5）其他療法

（6）原發(fā)疾病治療

2,手術(shù)治療

3.其他治療方法

4.護(hù)理：辨證施護(hù)

（A）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。

L必需的檢查項(xiàng)目：

（1）術(shù)前完成功能量表（Harris評(píng)分）；

（2）血常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常規(guī);

（3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋

?。?/p>

（4）胸部X線平片、心電圖；

（5）手術(shù)部位X線檢查：雙酸正位+患懿側(cè)位。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：手術(shù)部位CT檢查、血沉、CRP、血?dú)夥治?、?/p>

功能檢查、超聲心動(dòng)圖、雙下肢血管彩色超聲等。

3.根據(jù)具體情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞

癥預(yù)防指南》）。

（九）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者

的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松。

2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量

大于1500ml時(shí)加用一次。

3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用

時(shí)間。

（十）手術(shù)日為入院第4?6天。

1,麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。

2.手術(shù)方式：股骨頭壞死髓心減壓、病灶刮除、游離腓骨植入血管吻合術(shù)

3.手術(shù)內(nèi)植物：螺釘。

4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥、氨甲環(huán)酸、肝素。

5,輸血：視術(shù)中具體情況而定。

（十一）術(shù)后住院恢復(fù)6-12天。

1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。

2?必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：下肢靜脈彩超。

3,術(shù)后用藥：

（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）

執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭

抱菌素，頭抱曲松；

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008

年1月.28卷.1期）；

（3）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指

南》；

（4）其他藥物：消腫等。

4.功能鍛煉。

（十二）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.傷口愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善。

2.體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。

3.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）

4?術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意。

5,沒有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥

6,初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。

（十三）變異及原因分析

L疼痛及關(guān)節(jié)功能改善欠滿意，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.內(nèi)植物選擇：根據(jù)患者鴕臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混

合型假體。如選擇生物型假體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導(dǎo)致

住院費(fèi)用存在差異。