中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南

中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南演講人：日期：目錄CATALOGUE腦血管病概述一級(jí)預(yù)防策略藥物治療建議非藥物治療手段特定人群一級(jí)預(yù)防建議政策法規(guī)支持與宣傳教育工作01腦血管病概述PART腦血管病定義腦血管病是指由于腦血管病變導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起的腦組織缺血或出血性損傷的疾病。腦血管病分類腦血管病包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤等多種類型。定義與分類腦血管病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等。發(fā)病原因年齡、性別、遺傳、環(huán)境因素、生活方式等都是腦血管病的危險(xiǎn)因素，其中高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)腦血管病的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查等多方面資料進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)腦血管病的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括頭痛、眩暈、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、言語(yǔ)不清、吞咽困難、意識(shí)障礙等。預(yù)防重要性腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，因此預(yù)防腦血管病的發(fā)生至關(guān)重要。預(yù)防措施預(yù)防措施重要性預(yù)防腦血管病的措施包括控制危險(xiǎn)因素、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期體檢等，這些措施可以有效降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率。010202一級(jí)預(yù)防策略PART控制鹽和糖攝入減少鹽的攝入，控制高血壓；減少糖的攝入，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。限制總熱量攝入控制體重，減少肥胖和超重，從而降低腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整增加蔬菜、水果、全谷類、低脂乳制品、禽類、魚類等健康食品的攝入，減少紅肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪、高膽固醇食品的攝入。適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入適量食用瘦肉、魚類、豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品，以滿足身體需要。合理膳食與營(yíng)養(yǎng)搭配有氧運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低血壓和改善心血管健康。力量訓(xùn)練每周進(jìn)行2-3次的力量訓(xùn)練，如舉重、引體向上等，有助于增強(qiáng)肌肉力量和耐力。保持健康體重通過(guò)合理膳食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍，避免肥胖和超重。規(guī)律運(yùn)動(dòng)與體重控制吸煙是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，戒煙有助于降低腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙男性每日飲酒量不應(yīng)超過(guò)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位，女性每日飲酒量不應(yīng)超過(guò)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位。限酒保持愉悅的心情，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和釋放壓力，避免過(guò)度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)腦血管的損害。心理調(diào)適戒煙限酒及心理調(diào)適定期體檢每年進(jìn)行全面體檢，包括血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。早期篩查針對(duì)腦血管疾病的高危人群，如有家族史、高血壓、糖尿病等，應(yīng)進(jìn)行更頻繁、更專業(yè)的篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變并采取干預(yù)措施。定期體檢與早期篩查03藥物治療建議PART降壓藥物選擇及應(yīng)用原則利尿劑適用于輕中度高血壓，尤其適用于老年人、肥胖及合并心力衰竭的患者。β-受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，特別是心率較快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭的患者。鈣通道阻滯劑對(duì)血脂、血糖等無(wú)明顯影響，適用于老年患者及合并糖尿病、冠心病和周圍血管疾病患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，特別適用于合并心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿或糖耐量減低的高血壓患者。他汀類藥物可有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。貝特類藥物主要降低甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥。煙酸類藥物可升高高密度脂蛋白膽固醇，但不良反應(yīng)較多，需嚴(yán)格掌握用藥指征。調(diào)脂藥物使用指南阿司匹林是抗血小板治療的基石，可顯著降低缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。抗血小板藥物對(duì)于心源性栓塞性卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者，華法林等抗凝藥物可有效降低卒中復(fù)發(fā)率?？鼓幬锶邕_(dá)比加群酯、利伐沙班等，具有無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能、與藥物及食物相互作用少的優(yōu)點(diǎn)。新型口服抗凝藥物抗凝及抗血小板聚集治療策略010203如依達(dá)拉奉等，可保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦缺血損傷。神經(jīng)保護(hù)劑改善腦循環(huán)藥物降糖藥物如丁苯酞、尤瑞克林等，可擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)。對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)積極使用降糖藥物控制血糖，以減少腦血管病的發(fā)生。其他輔助藥物應(yīng)用04非藥物治療手段PART頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)適用于頸動(dòng)脈狹窄>70%且無(wú)癥狀的患者，或狹窄>50%且有腦缺血癥狀的患者。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)適用于頸動(dòng)脈狹窄>50%且不適宜手術(shù)的患者，如高齡、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、頸動(dòng)脈解剖位置特殊等。顱內(nèi)-顱外血管搭橋術(shù)適用于煙霧病、頸動(dòng)脈閉塞等導(dǎo)致的腦缺血患者，通過(guò)手術(shù)建立新的血流通道改善腦供血。外科手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)和方式選擇血管內(nèi)溶栓術(shù)適用于急性腦梗死等血栓性疾病，通過(guò)血管內(nèi)注入溶栓藥物，溶解血栓、恢復(fù)血流、挽救缺血腦組織。血管內(nèi)成形術(shù)適用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤等病變，通過(guò)球囊擴(kuò)張或血管內(nèi)支架置入等方法，達(dá)到改善血流、預(yù)防卒中的目的。血管內(nèi)栓塞術(shù)適用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病變，通過(guò)血管內(nèi)注入栓塞材料，達(dá)到閉塞病變血管、防止破裂出血的目的。介入治療適應(yīng)證及操作規(guī)范通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肢體和肌肉的功能恢復(fù)，提高生活自理能力。運(yùn)動(dòng)療法針對(duì)言語(yǔ)障礙的患者，通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練等方法，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練腦血管疾病患者常伴有心理障礙，如焦慮、抑郁等，心理康復(fù)有助于患者恢復(fù)自信、提高生活質(zhì)量。心理康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)方法中醫(yī)辨證論治思路中風(fēng)辯證施治根據(jù)中風(fēng)患者的不同證型，如肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)等，采用相應(yīng)的中藥方劑和針灸治療，以達(dá)到平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)的目的。辨證論治與預(yù)防針灸與推拿結(jié)合患者體質(zhì)、年齡、季節(jié)等因素，采用中藥湯劑、中成藥等，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。針灸和推拿作為中醫(yī)特色療法，在治療腦血管疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。05特定人群一級(jí)預(yù)防建議PART老年人群體特點(diǎn)及關(guān)注事項(xiàng)老年人血管彈性下降老年人由于血管逐漸硬化，彈性下降，容易導(dǎo)致血壓升高，增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。老年人易患慢性病老年人常常伴有高血壓、糖尿病等慢性病，這些疾病容易加速腦血管病變，增加腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。老年人反應(yīng)遲鈍老年人反應(yīng)遲鈍，一旦發(fā)生腦血管意外，往往難以及時(shí)自救或求救。老年人易跌倒老年人身體機(jī)能下降，容易跌倒，跌倒后容易引發(fā)腦出血等腦血管意外。女性患者特殊需求和注意事項(xiàng)女性在生理期，由于激素水平的變化，血液凝固性增高，容易形成血栓，應(yīng)注意預(yù)防腦血管疾病。女性生理期孕期和哺乳期女性身體負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等疾病，也容易引發(fā)腦血管疾病。部分女性更注重家庭和孩子的健康，容易忽視自己的身體狀況，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)。女性孕期和哺乳期女性更年期時(shí)，雌激素水平下降，對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用減弱，腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。女性更年期01020403女性更容易忽視自身健康定期監(jiān)測(cè)血脂和血壓血脂和血壓異常是糖尿病并發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并控制血脂和血壓水平。藥物治療對(duì)于糖尿病并發(fā)腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗血小板、降脂等藥物治療。合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖、血脂和血壓水平，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。控制血糖糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，以減少對(duì)血管的損害，降低并發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者并發(fā)腦血管病風(fēng)險(xiǎn)降低策略高血壓患者是腦血管疾病的高危人群，應(yīng)積極控制血壓，定期監(jiān)測(cè)血壓水平，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。心臟病患者容易出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致腦部供血不足，應(yīng)積極治療心臟病，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。血脂異常容易導(dǎo)致血管堵塞，增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極調(diào)整飲食，必要時(shí)使用降脂藥物治療。吸煙和飲酒是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡早戒煙限酒，以減少對(duì)血管的損害。其他高危人群定制化建議高血壓患者心臟病患者血脂異常患者吸煙和飲酒者06政策法規(guī)支持與宣傳教育工作PART國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)解讀《中國(guó)腦血管病防治指南》01全面指導(dǎo)腦血管病防治工作，規(guī)范腦血管病診療行為?！吨袊?guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南》02針對(duì)腦血管病一級(jí)預(yù)防，提出具體指導(dǎo)建議和措施?！秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》03明確將腦血管病列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理對(duì)象。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》04提出實(shí)施腦血管病防治行動(dòng)，降低腦血管病發(fā)病率和死亡率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)腦血管病初步篩查、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等任務(wù)，提高居民對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)腦血管病診療、康復(fù)和預(yù)防工作，建立腦血管病防治網(wǎng)絡(luò)，提供專業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)支持。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)腦血管病監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、健康教育和健康促進(jìn)等工作，為政府制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)擔(dān)當(dāng)政府部門加強(qiáng)腦血管病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制定相關(guān)政策措施，加大投入力度。社會(huì)團(tuán)體和組織積極參與腦血管病防治公益活動(dòng)，提高公眾對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)和支持。媒體開展腦血管病防治知識(shí)宣傳，提高公眾的健康意識(shí)和自我保健能力。企業(yè)加強(qiáng)員工健康管理，開展腦血管病防治健康教育，為員工提供健康的工作環(huán)境