預防醫(yī)學 傳染病流行病學學習課件

傳染病流行病學

Infectious/Communicablediseaseepidemiology王偉炳傳染病流行病學（infectiousdiseaseepidemiology）主要研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程及影響流行過程的因素，并制定預防、控制和消滅傳染病的對策與措施。概念公共衛(wèi)生革命的對象及對策對象對策第一次衛(wèi)生革命傳染病、寄生蟲病疫苗、抗生素、消殺滅第二次衛(wèi)生革命腦血管病、心臟病、惡性腫瘤健康教育、自我保健第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進人類健康長壽為目標定義感染病(infectiousdisease)

感染致病微生物或寄生蟲引起的疾病

感染病強調(diào)病原體與宿主的相互作用傳染病(communicabledisease)

由人傳人或動物傳給人以及相繼傳播的感染病

傳染病強調(diào)病原體向易感宿主的傳播人類發(fā)展了有效的消滅和控制疾病的方法，包括改善衛(wèi)生條件傳染源和媒介控制疫苗抗生素治療天花的消滅傳染病的控制與消滅

新發(fā)感染病

(emerging/newinfectiousdiseases,EID)新的、剛出現(xiàn)的或抗藥的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者其發(fā)生在將來有增加的可能。－－美國醫(yī)學研究所《新出現(xiàn)的傳染?。何⑸飳γ绹巳航】档耐{》Thesediseaseshavepresentedthemselvesinapproximatelythelast20years.新發(fā)現(xiàn)的傳染病可以分為三類：對原有的疾病發(fā)現(xiàn)其病原體而確認為傳染病（如T淋巴細胞瘤白血病、消化性潰瘍等）；原來早已存在而近來才被發(fā)現(xiàn)而確立的傳染?。ㄈ畿妶F病、萊姆病、丙型肝炎等）；原來并不存在而是新近出現(xiàn)并被發(fā)現(xiàn)和確立的傳染?。ㄈ绨滩?、O139霍亂等），該類又可稱為新出現(xiàn)傳染病。新出現(xiàn)傳染病的發(fā)生機制分成兩步：①新的病原體（已知病原體的變異株或環(huán)境中（尤其是動物）的病原體被引入人群；②新的病原體在新的人群宿主中確立、演化和進一步傳播。傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

病原體（pathogen）是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次體、細菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等。

侵入門戶是指病原體侵入宿主并能夠存活或初步繁殖的部位。

傳染病發(fā)生與傳播的基本條件傳染性（infectiousness）是指感染容易傳播給新宿主的程度感染力（infectivity）是指病原體侵入、生存和繁殖的能力，可用接觸者續(xù)發(fā)率或暴露者發(fā)生感染的比例來測量致病力（pathogenecity）是指病原體引起機體病變的能力，可用感染者中患者的比例來測量毒力（virulence）是指病原體引起機體嚴重病變的能力，可用患者中的重癥病例比例或病死率來測量。傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

宿主（host）是指能提供給病原體以營養(yǎng)和場所的生物。宿主排出病原體的方式多種多樣，大多與侵入途徑相同。

傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

傳染過程是指病原體進入機體后與機體相互作用的過程。其與流行過程則完全不同。機體抵抗病原體的作用表現(xiàn)為免疫，病原體對機體的作用表現(xiàn)為傳染性、感染力和致病性。傳染病發(fā)生與傳播的基本條件

傳染過程的感染譜(spectrumofinfection):病原體引起機體病變的表現(xiàn)范圍。以隱性感染為主以顯性感染為主隱性感染和顯性感染比例相近大部分感染者以死亡為結(jié)局以隱性感染為主這類傳染病的結(jié)局中隱性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明顯的臨床表現(xiàn)（顯性感染），而危重和致死病例極為罕見。這類感染梯度分布又稱為“冰山”現(xiàn)象（ice-bergphenomenon）許多傳染病以隱性感染為主，如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型腦炎等。以顯性感染為主這類傳染病的結(jié)局中顯性感染所占的比例很大，隱性感染只占一小部分，而危重和致死病例極為少見。容易被臨床上發(fā)現(xiàn)或診斷，如麻疹90%以上都是臨床病例。隱性感染和顯性感染比例相近古典型霍亂有41%的感染者發(fā)病埃爾托型霍亂有25%的感染者發(fā)病流行性腮腺炎約有66%的感染者發(fā)病大部分以死亡為結(jié)局這類傳染病的絕大部分感染者呈現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，尚無有效的治療手段，多數(shù)以死亡告終，如狂犬病。流行過程的生物學基礎(chǔ)流行過程必須具備三個條件：傳染源傳播途徑易感人群流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源傳染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染動物。

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源/感染儲主歐美:感染儲主（reservoirofinfection）在內(nèi)涵上與前蘇聯(lián)的傳染源相同，即感染因子的自然棲息和繁殖的場所，感染因子依賴于它而生存和延續(xù)自身。但在外延上，前蘇聯(lián)認為僅僅包括人和動物；而歐美的概念包括人、動物、節(jié)肢動物、植物、土壤、物質(zhì)或其結(jié)合。對非生物性的感染儲主，在中文翻譯上一般稱為感染儲源。流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源/病人病人作為傳染源

傳染病病人是重要傳染源。傳染病的病程經(jīng)過一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復期。各期作為傳染源意義不同，主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度。

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源/潛伏期潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入機體至臨床癥狀出現(xiàn)的這段時間。潛伏期主要與病原體在機體內(nèi)繁殖時間有關(guān)。

傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡病人動物一般傳染病模型27SusceptiblehostTIMEIncubationperiodDeathRecoveryExposureOnsetLatentInfectiousNon-infectiousInfectionNoinfectionClinicaldisease疾病的自然史水痘（Chickenpox）水痘皰疹病毒thelatentperiodforchickenpoxisshorterthantheincubationperiod,soachildwithchickenpoxbecomesinfectioustoothersbeforedevelopingsymptoms水痘爆發(fā)時,禁止水痘患兒上學有無意義?疾病的自然史SusceptiblehostTIMEIncubationperiodDeathRecoveryExposureOnsetLatentInfectiousNon-infectiousInfectionNoinfectionClinicaldisease疾病的自然史Otherexamples?HIV(AIDS)latentperiodrelativelyshortinfectiousperiodoccurs(manyyears)beforetheonsetofsymptoms疾病的自然史SusceptiblehostTIMEIncubationperiodDeathRecoveryExposureOnsetLatentInfectiousInfectionNoinfectionClinicaldisease疾病的自然史MalariacausedbyprotozoanparasitesofthegenusPlasmodiumhumantohumantransmissionviamosquitoesthestagesoftheparasitethatareinfectivetomosquitoesoccurabout10daysafterthedevelopmentofsymptomslatentperiodisaround10dayslongerthantheincubationperiod,soearlytreatmentofsymptomscouldhaveanimportanteffectontransmission疾病的自然史SusceptiblehostTIMEIncubationperiodDeathRecoveryExposureOnsetLatentInfectionNoinfectionClinicaldiseaseInfectious流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源潛伏期的流行病學意義※：a)

根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑b)

根據(jù)潛伏期長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限c)

可確定接觸者免疫接種時間d)

評價預防措施效果e)

潛伏期長短可影響疾病的流行特征

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源

臨床癥狀期傳染性最強的時期，作為傳染源意義最大恢復期是指主要臨床癥狀消失，機體逐漸恢復到正常狀態(tài)的時期。機體開始出現(xiàn)免疫力，病原體遭到清除，一般不再排出病原體（麻疹）或排出減少（乙肝、痢疾和傷寒等）。

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源病原攜帶者作為傳染源病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）

恢復期病原攜帶者（convalescentcarrier）

健康病原攜帶者（healthycarrier）流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源病原攜帶者作為傳染源意義大小，不僅取決于攜帶者類型、排出病原體數(shù)量和持續(xù)時間，更重要的是取決于病原攜帶者的職業(yè)、個人衛(wèi)生習慣及社會活動范圍等。

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳染源受感染的動物作為傳染源

人獸共患?。▃oonosis）：人類罹患以動物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動物性傳染（zoonosis），又稱人畜共患病。自然疫源性疾?。簞游飩魅静』蚋腥驹谝欢ǖ淖匀痪坝^（生存境地）條件下，依賴于特定地理區(qū)域內(nèi)的動物和媒介生物群落，可獨立于人而存在，形成自然疫源地，并在一定的社會和經(jīng)濟條件下傳播給人，這些疾病稱為自然疫源性疾病。

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳播途徑傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳播途徑經(jīng)空氣傳播

經(jīng)飛沫流感病毒、流腦經(jīng)飛沫核白喉、結(jié)核塵埃結(jié)核

經(jīng)空氣傳播的流行特征：發(fā)病一般呈冬春寒冷季節(jié)升高；兒童多發(fā)；傳播容易實現(xiàn)，病例常可以連續(xù)發(fā)生；流行強度同人口密度和居住衛(wèi)生條件密切相關(guān)。

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳播途徑經(jīng)水傳播

經(jīng)飲水傳播的流行特征：病例分布與特定供水范圍一致；除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別和職業(yè)差別；如水源常年被污染，發(fā)病呈地方性；如水源短時大量被污染，可造成爆發(fā)或流行；病人潛伏期較長，臨床癥狀較輕；對水源采取衛(wèi)生措施后，爆發(fā)或流行即可平息。與疫水接觸傳播如痢疾、傷寒、甲肝等流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳播途徑經(jīng)食物傳播：指污染食物經(jīng)胃腸道的傳播，是腸道傳染病和某些寄生蟲病的重要傳播途徑。經(jīng)食物傳播的流行特征：病人有進食某種或某些食物的經(jīng)歷，不食者不發(fā)?。蝗缡澄锒虝r大量被污染，可造成爆發(fā)或流行；病人潛伏期較短，臨床癥狀較重；停止供應被污染食品后，爆發(fā)或流行即可平息。腸道、寄生蟲病可經(jīng)食物傳播流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳播途徑經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：是指在沒有外環(huán)境中介物參與下，作為人或動物的傳染源與易感者觸摸、接吻、性交或抓咬等，如性傳播疾病、狂犬病和鼠咬熱等。間接接觸傳播：與生活或醫(yī)療用品等污染物及非飲用水體接觸傳播。如傷寒、痢疾、肝炎、沙眼。流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳播途徑經(jīng)蟲媒傳播機械性傳播:蒼蠅、蟑螂傳傷寒、痢疾生物性傳播:瘧疾經(jīng)節(jié)肢動物媒介傳播的流行特征：有一定的地方性，病例分布與相應節(jié)肢動物媒介的分布一致；常有季節(jié)性升高，與相應節(jié)肢動物媒介的活動季節(jié)一致；有明顯的職業(yè)或年齡分布特點，暴露機會多的特殊職業(yè)和兒童發(fā)病多。

44流行過程的生物學基礎(chǔ)

－傳播途徑經(jīng)土壤傳播

醫(yī)源性傳播

垂直傳播

經(jīng)胎盤傳播：受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起感染

上行性傳播?。涸w經(jīng)孕婦陰道通過子宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起感染分娩時引起的傳播流行過程的生物學基礎(chǔ)

－人群易感性人群易感性（herdsusceptibility）是指人群對傳染病的易感程度，可以用人群中可能發(fā)生傳染病或感染的比例來衡量人群易感性的高低取決于總?cè)丝谥幸赘腥丝谒嫉谋壤?/p>

流行過程的生物學基礎(chǔ)

－人群易感性※

影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡影響人群易感性降低的主要因素計劃免疫傳染病流行隱性感染疫源地及流行過程傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)稱為疫源地（infectiousfocus）。

疫源地是流行過程的基本單位。

疫源地范圍大小的影響因素※傳染源的存在時間；傳染源的活動范圍；傳播途徑的特點；周圍人群的免疫力。例如，麻疹只能經(jīng)飛沫傳播，疫源地范圍就比較小；瘧疾一般以按蚊吸血后的飛行活動的范圍來劃定，傳播半徑約為50米，疫源地范圍就比較大。疫源地及流行過程疫源地的消滅必須具備下列條件：1)傳染源被移走或已結(jié)束排出病原體狀態(tài)2)傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除，傳播途徑已不存在3)所有易感的接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染傳播概率

傳播概率（transmissionprobability）也稱為傳染概率，是指易感者與傳染源接觸后而成為感染者的概率。傳播概率的大小同傳染源、病原體和易感者的特性以及接觸方式有著密切關(guān)系。傳播概率

在衡量傳播概率時，需要明確“接觸”的概念。因為不同的接觸方式和接觸有效性，會導致不同的傳播概率。傳播概率主要有兩種估計方法：二代發(fā)病率法二項式模型法

傳播概率

二代侵襲率（secondaryattackrate，SAR）是指同原發(fā)病例（研究對象范圍中的首發(fā)病例）接觸的易感者總?cè)藬?shù)中，發(fā)生疾病或感染的比例：傳播概率

二代發(fā)病率（SAR）通常用來衡量小范圍人群（如集體宿舍、班組或家庭等）中的傳播概率。二代發(fā)病率分子的發(fā)生期限：原發(fā)病例具有傳染性后經(jīng)過一個最短潛伏期開始，到原發(fā)病例傳染性終止后再經(jīng)過一個最長潛伏期為止?！敖佑|”的定義非常重要。傳播概率Secondaryattackrates5510peopleinaroom1infectedindividualenters3infectionsresultPrevalence:Secondaryattackrate:4casesoutof113casesoutof10傳播概率BinomialmodelapproachHIVtransmissionstudyof100sexuallyactivecouplesatthebeginningofthestudy,onepartnerineachcouplewasalreadyinfectedwithHIVandtheotherpartnerwassusceptible25ofthesusceptiblepartnersbecameinfectedduringthefollow-upperiodthetotalnumberofsexualencountersreportedeitherupuntilapersonbecameinfectedoruntiltheendofthestudywas1500theprobabilityoftransmission=25÷1500=0.017影響傳染病流行過程的因素1、

自然因素自然地理自然氣候2、

社會因素社會經(jīng)濟文化人口學人口流動營養(yǎng)傳染病的防制措施1.

改善衛(wèi)生條件2.

健康教育低投資高效率3.

免疫預防4.

國境衛(wèi)生檢疫我國規(guī)定的檢疫傳染病：鼠疫、霍亂和黃熱病傳染病的預防措施疫情報告

:甲類傳染?。菏笠?、霍亂。

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

疫情管理

60丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

疫情管理61總數(shù)由35上升37種甲類2種未變乙類由22種上升為25種丙類由11種改為10種法定傳染病數(shù)量疫情報告人義務(wù)疫情報告人任何人都是義務(wù)疫情報告人責任疫情報告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責任疫情報告人報告時限（1）責任報告單位對甲類傳染病、乙類傳染病中傳染性非典型肺炎和肺炭疽的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應于2小時內(nèi)、農(nóng)村應于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。（2）對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應于6小時內(nèi)、農(nóng)村應于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。（3）對丙類傳染病和其它傳染病，應當在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。報告人及報告時限：1)

病人：“五早”――早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報告、早隔離2)

病原攜帶者：隨訪管理3)

接觸者：留驗、醫(yī)學觀察、應急接種、藥物預防4)

動物傳染源：傳染源控制64控制傳播途徑消毒:消除或殺滅外界環(huán)境中的致病性微生物的一種措施。預防性消毒指當懷疑有某傳染病病原體存在的可能時所采取的措施疫源地消毒指對現(xiàn)有或曾有傳染源存在的疫源地進行的消毒隨時消毒(currentdisinfection)終末消毒(terminaldisinfection)殺蟲:殺滅有害昆蟲,特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動物?？煞譃轭A防性殺蟲和疫源地殺蟲,后者又分隨時殺蟲和終末殺蟲。殺蟲方法主要有物理、化學和生物殺蟲法。免疫預防:特異性預防措施藥物預防:針對性藥物個人防護:傳染病流行的季節(jié)控制易感者限制或停止群眾性活動如集市、集會等停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源疫情控制的緊急措施人員的調(diào)集發(fā)生重大傳染病疫情時，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門有權(quán)在全國范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)，地方各級政府衛(wèi)生行政部門有權(quán)在本行政區(qū)域內(nèi)，調(diào)集各級各類醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員參加疫情控制工作。尸體處理患鼠疫、霍亂和炭疽死亡的，必須將尸體立即消毒，就近火化?；计渌麄魅静∷劳龅?，必要時，應當將尸體消毒后火化或者按照規(guī)定深埋。疫情控制的緊急措施物質(zhì)保障醫(yī)藥部門、生物制品生產(chǎn)單位和其他有關(guān)部門應當及時供應預防和治療傳染病的藥品、器械和生物制品，并應當有適量的儲備；鐵路交通、民航部門必須優(yōu)先運送衛(wèi)生行政部門批準的處理疫情的人員、防治藥品、生物制品和器械。疫區(qū)的宣布與封鎖

疫情控制的緊急措施計劃免疫70年代末制定了《全國計劃免疫條例》。1974年第27屆WHO大會對各成員國正式提出擴大免疫計劃（expandedprogramonimmunization,EPI）。我國于1981年正式參加EPI活動?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》明確規(guī)定，國家實行有計劃的預防接種制度。中華人民共和國境內(nèi)任何人均應按照有關(guān)規(guī)定接受預防接種。擴大免疫計劃擴大免疫規(guī)劃（expandedprogrammeonimmunization，EPI）要求堅持免疫方法與流行病學監(jiān)督計劃結(jié)合，防治天花、白喉、百日咳、破傷風、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核等傳染病。EPI的中心內(nèi)容，一是要求不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每個兒童在出生后都有獲得免疫接種機會；二是要求不斷擴大免疫接種的種類。

計劃免疫我國的計劃免疫和免疫程序

:我國計劃免疫的主要內(nèi)容是兒童基礎(chǔ)免疫。

結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹和乙肝。

計劃免疫12種傳染病根據(jù)出血熱發(fā)病情況，在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災害可能導致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種擴大國家免疫規(guī)劃75表1我國兒童基礎(chǔ)免疫程序疫苗名稱卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗百白破混合制劑麻疹疫苗乙肝疫苗新生兒初種

1次1月齡

2次