中醫(yī) 醫(yī)學(xué)專業(yè)課中醫(yī)講課課件（2017年）課件

衛(wèi)生部規(guī)劃教材

全國高等學(xué)校教材

中醫(yī)學(xué)

第6版主編李家邦

（獲優(yōu)秀教材獎）

第7版主編李家邦

第8版主編高鵬翔

人民衛(wèi)生出版社出版重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（臨床學(xué)院）中醫(yī)教研室

領(lǐng)導(dǎo)本課程主講教師楊娟博士2017年2月

1.1科室發(fā)展歷程1958年組建重慶醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科。1963年開放床位10張。1969年開放床位15張；日門診量達400-500人。1983年開放床位25張。1988年開始招收內(nèi)科學(xué)腎病方向碩士研究生。1993年獲中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士學(xué)位授權(quán)點；開放床位增至41張。2000年獲重慶市首批重點學(xué)科-中西醫(yī)結(jié)合臨床。2002年獲批招收博士研究生（中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)+內(nèi)科學(xué)

風濕病方向）。2006年獲批“國家中醫(yī)管理局十一五老年病重點?？啤薄ｉ_放床位增至50張。2007年獲批“中西醫(yī)結(jié)合一級學(xué)科碩士學(xué)位授權(quán)點”。

2008年獲批“國家中醫(yī)管理局綜合醫(yī)院中醫(yī)示范單位”。獲批“重慶市衛(wèi)生局風濕免疫重點?？啤?。2011年獲批“國家中醫(yī)管理局中西醫(yī)結(jié)合臨床重點學(xué)科”。獲批“重慶市中西醫(yī)結(jié)合臨床重點學(xué)科”。獲批“國家中醫(yī)管理局十二五老年病重點專科”。

1.2科室現(xiàn)狀①規(guī)模

醫(yī)務(wù)人員40余人：其中教授2人，

副教授4人，博士7人，碩士4人。編制床位55張；年門診量7萬余人次；

年總收入近1億。

②學(xué)術(shù)地位國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合臨床重點學(xué)科國家中醫(yī)藥管理局“十一五”老年病重點?？茋抑嗅t(yī)藥管理局“十二五”老年病重點專科全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位重慶市中西醫(yī)結(jié)合臨床重點學(xué)科重慶市衛(wèi)生局風濕免疫重點?？浦貞c市衛(wèi)生局綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科2.1畢業(yè)于西醫(yī)

⑴婦產(chǎn)科⑵外科⑶內(nèi)科⑷放射科⑸傳染科

⑹急診科2.2西醫(yī)專業(yè)特長⑴風濕病⑵老年?、悄I臟病⑷惡性腫瘤

2.3中醫(yī)專業(yè)特長

⑴血瘀致?、茲裥爸虏?/p>

⑶陰陽失調(diào)⑷正虛邪盛2.4學(xué)術(shù)成就（1）學(xué)術(shù)界

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風濕病專委會委員、

重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長、

重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)科專委會主任委員、

重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風濕病專委會榮譽主委

2.4學(xué)術(shù)成就（2）科研

獲四川省科技進步二等獎

獲重慶市科技進步三等獎

獲四川省中醫(yī)管理局科技進步二等獎

獲重慶市衛(wèi)生局科技進步二等獎

2.4學(xué)術(shù)成就（3）著作

參編著作共10部。

大學(xué)本科6版教材《中醫(yī)學(xué)》編委

（首次獲國家衛(wèi)生部優(yōu)秀教材獎）

大學(xué)本科7版教材《中醫(yī)學(xué)》編委21世紀臨床醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)教材2部

2.4學(xué)術(shù)成就（4）論文

在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文150余篇。

其中SCI近10篇（影響因子最高達5.8），CSCD100余篇。2.5招收研究生

（1）風濕內(nèi)科學(xué)博士（2）中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)博士（3）中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士

3.1西醫(yī)

來自西方的醫(yī)學(xué)謂之西醫(yī)學(xué)。西醫(yī)學(xué)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法來武裝自己，發(fā)展自己，是一門高度發(fā)展起來的新興醫(yī)學(xué)，為世界各國所接受，其歷程僅200余年，屬簡單科學(xué)范疇。3中國醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀3.2中醫(yī)中國人民的醫(yī)學(xué)謂之中醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)是我們中華民族歷經(jīng)5000年，逐漸發(fā)展起來、土生土長、具有獨特的理論體系和神奇的療效，是一門久經(jīng)考驗的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，屬于復(fù)雜科學(xué)范疇。3.3中西醫(yī)結(jié)合

是指上述兩種醫(yī)學(xué)融合在一起（integratedtraditionalChineseandWesternmedicine），產(chǎn)生一種新理論、新觀點、新技術(shù)、新方法的全新醫(yī)學(xué)。

國家歷屆領(lǐng)導(dǎo)高

度重視，對中西醫(yī)結(jié)

合均有明確指示：

提倡中西醫(yī)結(jié)合—毛澤東支持中西醫(yī)結(jié)合—鄧小平促進中西醫(yī)結(jié)合—江澤民推動中西醫(yī)結(jié)合—胡錦濤

當前黨和國家的政策是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三種醫(yī)學(xué)（三支力量）并存，三支力量并駕齊驅(qū)，三者各有其長，各有其宜。三種醫(yī)學(xué)都有最高學(xué)術(shù)團體，它們分別是：中醫(yī)—中華中醫(yī)藥學(xué)會西醫(yī)—中華醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合—中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會3.4國家衛(wèi)生政策第一講緒論重慶醫(yī)科大學(xué)李榮亨《中醫(yī)學(xué)》任務(wù)

原汁原味把中醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容（濃縮再濃縮——精華中的精華）作一簡單介紹。第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展1．中醫(yī)學(xué)的起源1.1內(nèi)科仙鶴草——止血。

馬齒莧——止痢。1.2外科劉寄奴——消腫（外傷）。蟾蜍皮——外敷可使包塊消退。1.3針灸

石頭刺激人體某些部位，可以止痛。

樹→竹→鐵→銅→銀針中醫(yī)中藥是在長期同疾病斗爭中逐漸形成的。也就是說：中醫(yī)學(xué)來源于實踐。2．中醫(yī)理論體系的形成2.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問》和《靈樞》兩部份。后世將其稱為“醫(yī)家之宗”。大約成書于春秋戰(zhàn)國至秦漢時期。共18卷，162篇，20余萬字。

本著作系統(tǒng)論述了人體生理、病理、診斷、預(yù)防和治療等內(nèi)容。2.2《難經(jīng)》

《難經(jīng)》傳說為戰(zhàn)國時期秦越人《扁鵲》所作。

本著作在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)展，該書以問答形式詳細論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈學(xué)、腧穴、針法等內(nèi)容。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》兩部著作奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系。3．藥物學(xué)的發(fā)展3.1《藥論》

西漢初期，《藥論》問世，但現(xiàn)已失傳。3.2

《五十二病方》

《五十二病方》1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓（西漢）出土所見，載藥247種。3.3《神農(nóng)本草經(jīng)》

《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著（大約成書于東漢）全書共載藥365種。

（其中植物藥252，動物67，礦物46）。書中論述了藥物的性能與用法。

四氣：寒、熱、溫、涼。

五味：辛、甘、苦、酸、咸。

七情：單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反。3.4《新修本草》

唐代《新修本草》載藥850種，是世界上第一部由政府頒布的藥典。3.5《本草綱目》

為明代李時珍所著，書中載藥1892種，繪圖1000余幅，收錄方劑10000余個。作者花了30余年時間，奔走全國各地，被公認為世界最偉大的科學(xué)家之一。3.6

《本草綱目拾遺》

趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》又增加了新藥716種。3.7《中藥大辭典》

江蘇新醫(yī)學(xué)院《中藥大辭典》載藥5767味。3.8《中藥學(xué)》高學(xué)敏《中藥學(xué)》（2000年）載藥531味4．臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展4.1《傷寒雜病論》

《傷寒雜病論》為我國第一部臨證醫(yī)學(xué)專著，本書為東漢末年張仲景所著。

到了晉代及宋代，該書被王叔和、林億等分成《傷寒論》和《金匱要略》。

書中提出了理法方藥的治療原則（包括四診、八綱及治療八法）。它在總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就基礎(chǔ)上確立了辨證論治的基本原則，推動了我國臨床醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，是一部優(yōu)秀的古典名著，至今仍以此指導(dǎo)臨床實踐。4.2

《諸病源候論》

《諸病源候論》為隋代巢元方等集體編著而成。

本著作對許多疾病的病因、證候作了細致的論述，是世界上第一部病理學(xué)專著。4.3

金元四大家

金元時期，出現(xiàn)了各家學(xué)說的學(xué)術(shù)爭鳴，每個學(xué)派都有各自的獨到見解，開創(chuàng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面。

寒涼派

以劉完素為代表的“寒涼派”，認為病因以火熱為多，治法強調(diào)“降火”為主。攻下派

以張子和為代表的“攻下派”，認為病因以邪氣為主，主張汗、吐、下以祛邪為重。補脾派

以李東恒為代表的“補脾派”，認為“脾胃為后天之本”，故主張“補脾”為治病之要。滋陰派

以朱丹溪為代表的“滋陰派”，認為“陰常不足，陽常有余”，故主張以滋陰為首。4.4溫病學(xué)

是明清溫病學(xué)派逐漸創(chuàng)建的一門獨立學(xué)科?！稖匾哒摗?/p>

明代吳又可提出“戾氣”致病的“戾氣學(xué)說”新概念，著有《溫疫論》?！稖責嵴摗?/p>

清代葉天士所著《溫熱論》提出了溫病辨證“衛(wèi)、氣、營、血”學(xué)說，此辨證方法沿用至今?！稖夭l辨》

清代吳鞠通在所著《溫病條辨》中創(chuàng)建了“三焦辨證”學(xué)說，與《傷寒論》“六經(jīng)辨證”相輔助相成?！八拇蠼?jīng)典”醫(yī)著，不僅為歷代醫(yī)家所推崇，也是我國傳統(tǒng)文化的寶貴遺產(chǎn)。學(xué)術(shù)界認可的“四大經(jīng)典”是

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》

部分中醫(yī)教材及臨床醫(yī)界認可的“四大經(jīng)典”是

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》4.5外科學(xué)麻沸散

1700年前，名醫(yī)華佗應(yīng)用“麻沸散”進行麻醉，施行剖腹、擴創(chuàng)等外科手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上的首創(chuàng)。4.6婦產(chǎn)科《經(jīng)效產(chǎn)寶》

《經(jīng)效產(chǎn)寶》是我國現(xiàn)有的最早一部婦產(chǎn)科古書。作者昝殷集唐以前諸家關(guān)于胎產(chǎn)的論述?！秼D人良方》--宋代·陳自明著《婦科證治準繩》--明代·王肯堂著《傅青主女科》--清代·傅青主著4.7兒科《顱囟經(jīng)》漢代初年所著?！缎核幾C直訣》北宋兒科名醫(yī)錢乙所著?！队子准伞非宕队子准伞穬?nèi)容豐富，有許多獨到見解。4.8五官科《秘傳眼科龍術(shù)論》唐代《秘傳眼科龍術(shù)論》是我國第一部眼科專書。5.預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展5.1未病先防5.1.1調(diào)養(yǎng)正氣

種痘防天花：11世紀開始應(yīng)用“人豆接種法”預(yù)防天花。16世紀寫出《種豆新書》，18世紀傳至歐亞各國。清代俞茂鯤所著《豆科金鏡賦集解》中有“種豆起源于明朝隆慶年間”的記載，它是世界上最早預(yù)防天花的有效方法，為當今人工免疫法的先驅(qū)。5.1.2調(diào)攝七情

情志刺激，可使氣機紊亂而致病。如惱怒太過傷肝，思慮太過傷脾。5.1.3防止邪氣侵襲

注重環(huán)境衛(wèi)生，防止水源、食物污染、隔離疫疬病員、鑿井而飲、修建“都廁”、修“疬人坊”隔離麻風。清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內(nèi)蒸。5.1.4調(diào)節(jié)飲食

飲食有節(jié)、過食肥甘厚味，則助濕生熱；進食過少，則營養(yǎng)不良。5.1.5勞逸適度

過逸氣血流通受阻，過勞氣血耗損太過，均會削弱抗病力。5.1.6體育鍛煉

“五禽戲”、太極拳、氣功、體操等能增強體質(zhì)，提高健康水平。5.2已病防變

高熱防抽搐。腹瀉防亡陰。第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點

1．整體觀念整體——是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念包括：1.1

人體本身是一個統(tǒng)一整體。1.2

人與自然密切相關(guān)。1.3

人體受社會環(huán)境的影響。這種機體自身整體性思想及其內(nèi)、外環(huán)境的統(tǒng)一性認識謂整體觀念。2．恒動觀念

恒動——就是不停頓的運動、變化和發(fā)展之意。生理上處于永恒無休止的運動中(生→長→壯→老→死)。病理上疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸處于不停地變化之中。中醫(yī)理論認為：一切物質(zhì)，包括整個自然界都處于永恒而無休止的運動之中，“動而不息”是根本規(guī)律。3．辨證論治

辨——分辨、辨認、

審辨之意。

證——是疾病發(fā)展過程中，某一階段

的病理概括。

論治——是根據(jù)辨證結(jié)果，確立治療

原則與治法。

“辨證”是確定治療的前提和依據(jù)。

“論治”是治療疾病的手段和方法。舉例說明：

寒證——熱藥

熱證——寒藥

虛證——補藥

實證——消藥

第三節(jié)中醫(yī)學(xué)的認知方法

認知——是指認識活動或認識過程，是對客觀世界的認識和察覺。包括感覺、知覺、記憶、注意、觀察、概念形成、思維判斷、問題解決等心理活動——認識疾病。掌握中醫(yī)學(xué)所特有的認知方法，是學(xué)習和理解中醫(yī)學(xué)基本理論的入門途徑，也是深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段。具體的認知方法有四：1．司外揣內(nèi)“司外揣內(nèi)”又叫“以表知里”。人體內(nèi)外是一個有機整體，相互間有著密切聯(lián)系，“有諸內(nèi)，必形諸外”。內(nèi)在變化可通過某種形式，在外部表現(xiàn)出來。通過觀察外在表現(xiàn)，就可以揣測內(nèi)部發(fā)生的變化。如：“心主血脈”、“其華在面”。通過觀察面部色澤，可推測心血是否充足。與“現(xiàn)代控制論的黑箱”方法有所類同。2．取象比類“取象比類”是運用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同（取象、援物），從而認為兩者在其它方面也有可能相似或類同（比類），并由此推導(dǎo)出被研究對象的性狀和特點的一種認識方法。運用這一方法可以把生疏的對象與熟悉的事物相類比，達到觸類旁通的目的。

如：“天溫日明，則衛(wèi)氣浮，人血易瀉易行”而：“天寒日陰，則衛(wèi)氣沉，人血易澀易滯”。中醫(yī)認為血的特點是：“遇熱則行，遇寒則凝”。鼻衄為——血熱妄行所致，用清熱涼血止血藥治之。四肢冰涼，夏天頭戴棉帽，腳穿棉鞋，用溫經(jīng)活血法以治之。便秘陽虛便秘

氣虛便秘血虛便秘陰虛便秘陽虛便秘即為“寒凝舟停”所致，故用熱藥以治之，則可使大便通暢。3.心法與頓悟

心法——是指在診治疾病過程中，對某些問題反復(fù)琢磨，最終達到心領(lǐng)神悟，獲得獨到見解的一種認知方法。

頓悟——指對某個問題苦思冥想后，突然獨有所悟，一下子進入明澈的境界。

心法與頓悟兩種認知思維方法相互聯(lián)系，均為非邏輯思維方法，屬于創(chuàng)造性思維方式，是衡量醫(yī)家創(chuàng)造性思維能力強弱的標志。4．試探和反證試探——對復(fù)雜的研究對象先作一番考察，嘗試性地采取一些治療措施，然后根據(jù)實踐結(jié)果，再作適當?shù)卣{(diào)整、完善并修改原設(shè)想，逐步逼近的一種認知方法。（補陽還五湯、黃芪）

反證——是指從結(jié)果來推測原因的一種逆向認知方法。如：

腹痛→驅(qū)蟲治療→腹痛停止，為蛔蟲所致。腰脹→腎下垂→臥位脹止，為腎下垂所致。

試探與反證所具共性為：都從結(jié)果反推出原因。試探與反證不同處：試探先采取措施，逐步到位。反證則一步到位。這兩種方法在中醫(yī)學(xué)過程中都被普遍采用。

“四大認知方法”僅僅是診斷疾病中的一種思路，所得結(jié)論，具有一定的局限性和片面性，因此其結(jié)論可能是正確的，也可能是錯誤的。

第四節(jié)中醫(yī)學(xué)面面觀

1.1中西醫(yī)理念差異①健康理念中醫(yī)陰平陽秘為健康；

西醫(yī)病去為健康。②認知理念中醫(yī)重整體；

西醫(yī)重局部。③病機理念中醫(yī)講恒動；西醫(yī)講靜觀。1、中西醫(yī)學(xué)比較④病因理念中醫(yī)重內(nèi)因；

西醫(yī)重外因。⑤診斷理念中醫(yī)以人的證候定診斷；

西醫(yī)以檢驗指標定診斷。⑥治療理念中醫(yī)治療求平衡；西醫(yī)治療講對抗。⑦預(yù)防理念中醫(yī)強調(diào)未病先防；

西醫(yī)大多治已病。1.2中醫(yī)優(yōu)勢①善治老年病（功能衰減）②善治內(nèi)傷病（陰陽失衡）③善治慢性?。ㄕ撔皯伲?/p>

④善治婦科病（氣血不調(diào)）⑤善治小兒?。ㄅK腑嬌嫩--不耐寒熱）⑥善于養(yǎng)生（治未病—亞健康）⑦針灸推拿（簡便易廉）2.1中醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)①什么是科學(xué)科學(xué)是對各種事實和現(xiàn)象進行觀察、分類、歸納、演繹、分析推理、計算和實驗，從而發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并對規(guī)律予以驗證和公式化的知識體系。換句話說，任何科學(xué)理論都是在一定的邏輯思維規(guī)律和思維方法指導(dǎo)下，構(gòu)建的具有一定思維形式的應(yīng)用邏輯體系。②中醫(yī)藥學(xué)具有科學(xué)性中醫(yī)藥學(xué)是應(yīng)用古代中華民族的邏輯思維規(guī)律和方法，觀察、分析、整理醫(yī)學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上形成的，具有類推特征的應(yīng)用邏輯體系。因此，中醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，屬于復(fù)雜科學(xué)范疇。2.2國內(nèi)著名科學(xué)家對中醫(yī)藥學(xué)的

認識①龍伯堅湖南湘譚人，1923年畢業(yè)于湖南湘雅醫(yī)學(xué)院，1932年獲美國醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。此人學(xué)貫中西，具有深厚的國學(xué)功底，回國后立志研究中醫(yī)。1953年任中央衛(wèi)生研究院“中國醫(yī)藥研究所”所長，代表著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)集解》和《黃帝內(nèi)經(jīng)概論》。他用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，花20余年時間，解讀了《內(nèi)經(jīng)》中的一些重大醫(yī)學(xué)難題，其研究成果為現(xiàn)代中醫(yī)奠定了新的研究范式和方法。②錢學(xué)森“我并不是個中醫(yī)，但我認為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是個珍寶，因為這是幾千年來實踐經(jīng)驗的總結(jié)，分量很重。更重要的是，中醫(yī)理論包含了很多系統(tǒng)論的思想，而這是西醫(yī)的嚴重不足。所以中醫(yī)現(xiàn)代化是中醫(yī)發(fā)展的正道，而且最終會引起科學(xué)技術(shù)體系的改造——科學(xué)革命。”3國外對中醫(yī)學(xué)的認識3.1WHO

WHO肯定了中醫(yī)和針灸的科學(xué)價值及其在“人人享有衛(wèi)生保健”這一目標中的重要意義。WHO官員分析針灸為什么已成為世界通行的一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科時指出：是由于它能夠治療西醫(yī)學(xué)束手無策的許多疾病。3.2日本

1981年日本科技廳制定了中醫(yī)藥研究長期計劃，提出要挖掘中醫(yī)藥的科學(xué)內(nèi)涵。

1984年日本自民黨議員成立了“振興漢方醫(yī)議員聯(lián)盟”，首相中曾根兼任名譽會長。日本40%的醫(yī)學(xué)專家改行為或兼攻中醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)有大型中醫(yī)研究機構(gòu)7所，中醫(yī)研究團體遍布全國，中醫(yī)或針灸大學(xué)（院）48所。3.3德國慕尼黑大學(xué)東方研究所著名醫(yī)學(xué)家M.Porkert認為“中醫(yī)治療方法是綜合性的，是密切結(jié)合機體情況的有效方法?！?中醫(yī)政策

1950年第一屆全國衛(wèi)生工作會議制定了“團結(jié)中西醫(yī)”衛(wèi)生工作方針。

1958年毛澤東主席指出“中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當努力發(fā)掘，加以提高”。

1982年將“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥”正式載入憲法總綱第21條。

1986年中央人民政府批準成立國家中醫(yī)藥管理局。

1996年全國衛(wèi)生工作會議強調(diào)“中西醫(yī)并重”。

2003年我國第一部專門的中醫(yī)藥行政法規(guī)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》頒布實施，中醫(yī)藥步入標準化建設(shè)。5中醫(yī)現(xiàn)狀

（1）全國每一個大城市都有省級中醫(yī)院，全國有縣級中醫(yī)院1488所。（2）全國有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師50余萬人。

（3）全國有中醫(yī)藥大學(xué)及中醫(yī)藥學(xué)院30余所，在校學(xué)生近50萬，有專科生、本科生、碩士研究生及博士研究生。（4）全國中藥材種植基地448個，中藥年產(chǎn)值達1000億元。（5）獲國家科技成果獎50余項，省級獎2000余項，發(fā)明專利7219項。（6）獲諾貝爾獎1項。6國際中醫(yī)熱

（1）法國有18家中醫(yī)藥研究機構(gòu)，全國性針灸組織10余個。（2）美國有全國性針灸組織3個，國際性學(xué)術(shù)組織2個。（3）日本針灸團體多達20余個，針灸師10余萬人。

（4）加拿大、韓國、新加坡等均有相應(yīng)的中醫(yī)機構(gòu)。（5）有70多個國家的衛(wèi)生部與我國簽訂了傳統(tǒng)醫(yī)藥合作協(xié)議。（6）受WHO委托，為120多個國家培訓(xùn)了針灸醫(yī)師。第二講中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論重慶醫(yī)科大學(xué)李榮亨

第一節(jié)元氣論

我國古代把“元氣”這一理念應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，借以認識自然現(xiàn)象和生命活動，后人把這一方法論謂之“元氣論”。

1.元氣論的基本概念

元氣，又稱“原氣”，“真氣”。元氣論認為“元氣”是人體最根本、最主要的一種“氣”。元氣是生命活動的原動力，是產(chǎn)生和構(gòu)成世界萬物的原始物質(zhì)。

1.1元氣的生成

元氣由藏于腎中的先天之精所化生，并由后天水谷精氣不斷滋養(yǎng)而成。元氣藏于臍下“丹田”。

1.2元氣的輸布

元氣賴“三焦”敷布全身，內(nèi)至臟腑，外達肌膚。

三焦的概念：①為六腑之一。②人體部位劃分：上焦心肺如霧

中焦脾胃如漚

下焦肝腎如瀆

三焦的功能：①通行元氣。②運行水液。1.3元氣的功能

①推動人體發(fā)育。②促進生殖功能。③激發(fā)五臟六腑活力。

因此，元氣是人體生命活動的源泉，人體元氣充沛，則臟腑機能健旺，精神抖擻，身體健康。

2.氣的基本概念

元氣論認為：“氣”是指構(gòu)成自然界萬物的十分活躍的精微物質(zhì)，為無形之物。而自然界的一切有形之物均由這無形之物（氣）變化而成。

（有形之物生于無形之氣）

氣既有物質(zhì)屬性，又有功能屬性。

物質(zhì)屬性：①水谷之氣

②呼吸之氣

功能屬性：心——心氣

肺——肺氣

腎——腎氣

肝——肝氣

脾——脾氣2.1構(gòu)成萬物

氣即不是虛幻的，也不是超感覺的。它以彌散“無形”的存在形式和聚合“有形”的存在形式而被人們所感知。

所謂“無形”，即氣的彌散狀態(tài)。指不占有固定空間，不具備穩(wěn)定形態(tài)的一種存在形式。

所謂“有形”，即氣的聚合狀態(tài)。指氣以聚合的形式，形成各種占有相對固定空間，具備并保持相對穩(wěn)定形態(tài)特點的物體，物體出現(xiàn)的同時，氣也存在其中。

“無形”與“有形”之間，隨時處于相互轉(zhuǎn)化之中。也就是說“無形”之氣可以聚合成“有形”之物，“有形”之物也可以離散為“無形”之氣。因此，就本質(zhì)而言，無形之氣與有形之物，歸根結(jié)底是“氣”的不同存在方式。2.2運動不息

氣的不斷運動促成了自然界一切事物的紛繁變化，而新陳代謝的實現(xiàn)全賴氣的運動變化。

（升、降、出、入）2.3感應(yīng)中介

事物能彼此感受到相互的變化，從而作出相應(yīng)的反應(yīng)，謂之“感應(yīng)”。樂器共振共鳴、磁石吸鐵、取火于日、月引潮汐等，都是氣參與其間后產(chǎn)生的自然感應(yīng)現(xiàn)象。彌漫于空間的無形之氣，在物與物的相互感應(yīng)中起中介作用，借此把整個自然界聯(lián)系成一個整體。2.4氣化與轉(zhuǎn)化

氣化-指在氣的作用下，事物在形態(tài)、性能及表現(xiàn)方式上所出現(xiàn)的各種變化，謂之氣化。轉(zhuǎn)化-“有形之物”變?yōu)椤盁o形之氣”；“無形之氣”變?yōu)椤坝行沃铩保^之轉(zhuǎn)化。3．元氣論在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用3.1闡釋生命現(xiàn)象

元氣論認為：人作為萬物之一也是由氣凝聚而成。人的生命始于“氣聚”，終于“氣散”。3.2完善整體觀念

氣作為基本物質(zhì)不僅構(gòu)成了人體各個有形的臟腑，還彌散于臟腑經(jīng)絡(luò)之間，保持各個組成部分密切相聯(lián)，形成一個整體。3.3解釋生理功能

氣運行于全身，推動激發(fā)全身各臟腑的機能活動，機體的物質(zhì)代謝全過程及所有機能活動，均為氣的運動變化所產(chǎn)生。①人的各種生命活動，如感覺、思維、情志等精神活動，均由氣的運動所產(chǎn)生。②體內(nèi)氣的升降出入，可溝通內(nèi)外，協(xié)調(diào)功能，暢達氣機，推動血行，布散精氣，排泄廢物。③氣的運動興旺，則人生長、發(fā)育；氣的運動衰減，則人漸衰老。3.4說明病理變化

氣虛，則可導(dǎo)致臟腑功能衰減。如：

肺氣虛提不起氣，氣往下落。

腎氣虛滑精遺泄，胎動不安。

心氣虛心累氣促，心悸氣短。

衛(wèi)氣虛汗出不止，動則加劇。陰虛、陽亢、陽虛、陰盛等表現(xiàn)。3.5指導(dǎo)臨床①氣虛不固

衛(wèi)氣虛衰：固表止汗-牡蠣散。②氣滯血瘀脈絡(luò)瘀阻：活血化瘀-血府逐瘀湯。③氣虛血瘀脈絡(luò)郁滯：益氣活血-補陽還五湯。

第二節(jié)陰陽學(xué)說

1．陰陽學(xué)說的基本概念

“陰陽者，有名而無形也”。意即陰陽并不專門代表個別具體事物或現(xiàn)象。陰陽是對自然界中每兩種相關(guān)事物或現(xiàn)象相對屬性或同一事物內(nèi)部對立雙方屬性的總括。它是一個高度抽象的哲學(xué)概念。自然界屬性人體東南春夏燥晝左火外上天日陽男背腑氣衛(wèi)體表上部外側(cè)心氣督脈西北秋冬濕夜右水內(nèi)下地月陰女腹臟血營體內(nèi)下部內(nèi)側(cè)心血任脈小結(jié)：劃分陰陽的一般規(guī)律陽向上向外明亮興奮無形溫熱運動升浮功能陰向下向內(nèi)陰暗抑郁有形寒涼靜止沉降物質(zhì)自然界、人對立雙方屬性概括2．陰陽學(xué)說的基本特性

2.1普遍性

古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都歸類為陰陽兩大類。

2.2相關(guān)性

陰陽屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象之間劃分；不相關(guān)的事物或現(xiàn)象沒有基礎(chǔ)，不能分陰陽。

2.3相對性

陰陽屬性的確立

是通過與自己的對立

面相比較而后確定的。

如：天—地;上—下;外—內(nèi);腹—背。

2.4可分性

陰陽各自隨著劃分的范圍或條件的更動，均可再分陰陽。

如同一人：背—腹；腹中：六腑—五臟；心臟：心氣—心血。

3．陰陽的生理關(guān)系3.1交感相錯

交感是指陰陽相互作用；相錯是指錯綜復(fù)雜。只有陰陽的相互作用，才能變生萬物；沒有這種相互作用，就沒有自然界的生生化化?！澳信啪f物化生”。3.2對立制約

是指陰陽兩個方面存在著相互斗爭、相互牽制和約束的關(guān)系。如上與下；動與靜；升與降；出與入；晝與夜；水與火。3.3相互依存

陰和陽任何一方都不能脫離對方而單獨存在，陰陽雙方都是以對方的存在而存在的依賴關(guān)系。如：左為陽，右為陰，沒有左，就無所謂右；沒有上，就無所謂下。3.4相互消長

“消”—減少；“長”—增多。陰陽的消長平衡是指陰陽雙方始終處于減弱或增強的運動變化之中。陽消陰長,陰消陽長。陰陽間始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，如果這種平衡被打破，就會出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰。4．陰陽的病理關(guān)系4.1陰虛或陽亢——生熱口燥咽干、便結(jié)尿黃、舌紅脈數(shù)。4.2陽虛或陰盛——生寒口淡不渴，四肢不溫，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲而弱。4.3陰陽轉(zhuǎn)化

陰陽在一定的條件下，可朝各自相反的方向轉(zhuǎn)化。寒極生熱熱極生寒陰→陽；陽→陰。

量變質(zhì)變。熱證→寒證。寒證→熱證。達到一定閾值4.4陰陽互損4.4.1

陰陽偏盛，傷及對方陽盛傷陰：陽熱偏盛→傷津耗液（陽盛則陰病）陰盛傷陽：陰寒偏盛→損傷陽氣（陰盛則陽?。?.4.2陰陽偏虛、損及對方陽虛損陰

陽氣不足無力生長陰液。

（陰陽兩虛）陰虛損陽

陰虛不能化生陽氣。

（陰陽兩虛）5．陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用5.1