九竅上火的中醫(yī)治療

九竅上火的中醫(yī)治療九竅”即指人體的兩眼、兩耳、兩鼻孔、口、前陰尿道和后陰肛門。通俗的講：“九竅”即指人體的兩眼、兩耳、兩鼻孔、口、前陰尿道和后陰肛門而言。出處：《莊子?齊物論》：“百骸、九竅、六藏，賅而存焉，吾誰與為親？”《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?生氣通天論》：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟十二節(jié)，皆通乎天氣?！本鸥[用藥的起源與發(fā)展《難經(jīng)?三十七難》除了將眼、耳、鼻、口歸屬九竅外，亦把“舌”、“喉”謂之“竅”，不無道理。若論九竅用藥治病，當(dāng)先明何謂之“竅”？辭書曰：竅，“窟窿”、“孔洞”也。換言之“竅”即人體與外界相通的洞。祖國醫(yī)學(xué)對人體孔竅的敘述有“七竅”，“九竅”，“竅”，“下竅”，“空竅”，“苗竅”等不同名稱。除“苗竅”之“苗”不一定是孔洞外，多指孔洞而言，只不過是所指的部位不同而矣。經(jīng)典說法“九竅”中前陰尿道謂之竅，很少有將前陰陰道謂之竅的。實際上臨床中將陰道視同“竅”者，亦不鮮見，故今將陰道歸屬“九竅”之中，似亦無不妥。九竅用藥治病就是通過上述“竅”作為給藥途徑，在辨證論治思想指導(dǎo)下，采用單一或綜合的治療方法達(dá)到治療人體外邪、內(nèi)傷因素所引起各種病癥之目的。人體九竅要通暢人體的九竅是什么？七竅是臉上的，兩個眼睛兩個鼻孔兩個耳朵一個嘴巴。加上大小便的前后二陰就是九竅。九竅一定要保持通暢，張仲景曾經(jīng)說過：勿令九竅閉塞人即安和。所以九竅的保健很重要。1、眼睛的日常保健眼睛一圈很多穴位睛明穴承泣穴瞳子髎這些穴位都可以經(jīng)常揉一揉。眼珠子要轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)。兩個手捂熱后，按在眼球上。2、鼻子的日常保健最常用的一個穴位就是迎香穴這個穴位可以經(jīng)常揉一揉。有位老中醫(yī)不感冒的方法：用吹風(fēng)機(jī)吹迎香穴，吹第二掌骨這是全息穴，有很多全息穴位，然后吹涌泉穴。網(wǎng)上還說用熱毛巾捂鼻孔是異曲同工的作用。3、耳朵的日常保健耳朵里的穴位很多，像一個倒立的胎兒。還有孫思邈說的耳朵常鼓，就是鳴天鼓，是傳統(tǒng)的中醫(yī)保健方法。4、口腔的保健口腔也是孫思邈發(fā)明的“叩齒”，叩完以后要咽吐沫。5、提肛的作用第一個是痔瘡常提肛可以讓痔瘡?fù)Ｖ股L甚至是縮小一些。對盆腔尿道括約肌都有好處，特別是中老年女性，尿道括約肌松弛了，一打噴嚏尿出來了，咳嗽一聲尿出來了，哈哈一笑尿出來了，怎么辦？常提肛。6、虛癥的耳鳴耳鳴不但是老年人有，現(xiàn)在青年人中年人都很多。中醫(yī)要分虛實。老年人虛癥多見，隨著年紀(jì)的逐漸增大，腎虛的腎開竅于耳，他就耳朵聽力減退。7、實證耳鳴的原因中青年人的耳鳴耳聾多半是實癥，多是肝火。耳鳴要盡快看，越快越好，你一旦耳朵響了一兩年再去看，中醫(yī)西醫(yī)都不好辦。西醫(yī)是擴(kuò)張血管，中醫(yī)可以針灸中藥。8、前后二陰也要通暢不要憋尿，否則容易引起膀胱的問題，甚至膀胱腫瘤的問題。膀胱腫瘤的發(fā)病率，它的惡性程度不高，但是復(fù)發(fā)率高。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有抗癌的中藥很多，但是很多都是有針對性的，有的走消化道，有的走泌尿系。9、中醫(yī)通二陰的藥物豬苓湯薏米都是利濕的，同時也是抗腫瘤的。豬苓薏米抗泌尿系腫瘤的復(fù)發(fā)，不光是膀胱，輸尿管腎等等，效果相當(dāng)不錯。這就是中藥的歸經(jīng)理論還是有相當(dāng)高的價值的。九竅不通與五臟五官的辨證論治從東垣論述九竅不通與五臟五官的聯(lián)系，可知治療五官不通之疾，應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》所說“五臟氣爭，九竅不通”為指導(dǎo)，重點以東垣“脾胃虛則九竅不通”的發(fā)揮進(jìn)行辨證，這樣，才能得出比較正確的治療方法。這是頗為重要的。現(xiàn)僅就東垣九竅不通之論述為主體，其不足之處，則參考?xì)v代經(jīng)驗記錄，藉以觸類旁通，以窺全豹。以下闡述，首論眼疾，次論耳病、咽喉病、口齒病的辨證論治。一、眼病證治臨床以目赤、白障、流淚三癥為多見。東垣闡述“諸脈者皆屬于目”論，系引自《素問?五臟生成篇》云：“諸脈者，皆屬于目”和《靈樞?大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。東垣引證經(jīng)典論目疾，尤其有所發(fā)揮，并能聯(lián)系實際。茲提要分述于后。（一）目赤：為眼科中最常見，或因季節(jié)性的流行眼病。東垣論曰：“目者，血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火化行其令，相火者，包絡(luò)也，主百脈皆榮于目，既勞役運動，勢而妄行，……凡醫(yī)者不理脾胃，及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本，是不明正理也。”指出治目赤之疾，除應(yīng)瀉火之外，還應(yīng)健脾利濕，濕火消散，則目赤可愈。東垣對目瞼赤爛，熱腫疼痛并稍赤，及眼瞼癢痛生瘡，流淚，隱澀難開，治以廣大重明湯（龍膽草、防風(fēng)、生甘草、細(xì)辛），并可用其清汁溫洗目。（二）白內(nèi)障：東垣說：“凡心包絡(luò)之脈出于心中，以代心君之行事也，與少陽為表里。瞳子散大者，少陰心脈挾目系，厥陰肝之脈連目系。心主火，肝主木，與木火之勢盛也。其味則宜苦、宜酸、宜涼，大忌辛熱物，以助木火之邪也。飲食中常知此理可也?！敝赋霭變?nèi)障多因心肝火旺所引起，尤以老人為常見之疾。因自中年至老年之間的勞累，使體質(zhì)之改變，陰血之虧損，陽氣郁而化火，上達(dá)于目，而白翳內(nèi)生，障礙視力，久之可致失明。東垣對眼病翳，以至遮瞳人，視物不明，有云氣之狀，治以百點膏（仁、當(dāng)歸、甘草、防風(fēng)、黃連），制成眼藥膏（引見《蘭室秘藏》眼耳鼻門）。對內(nèi)障眼得之于脾胃元氣衰弱，心火與三焦俱盛，飲食不節(jié)，形體勞役，心不得休息，故上為疾者，治以元明內(nèi)障升麻湯（人參、黃芪、柴胡、升麻、葛根、炙甘草、歸身、白術(shù)、白芍、五味子、防風(fēng)、白茯苓、干姜、羌活、黃芩、黃連），熱服食遠(yuǎn)（引見同上）。（三）流淚：眾所周知，肝開竅于目，肝為風(fēng)木之臟，必其肝血不足，肝陽化風(fēng)化火上擾之故。風(fēng)陽上升，蒸騰水液泛濫，于是自目竅而外流。東垣治兩目緊急，倒睫拳毛，及上下臉皆赤爛，晴疼昏暗，晝則冷淚常流，夜則眼澀難開，以神效明目湯（細(xì)辛、蔓荊子、防風(fēng)、葛根、甘草）（引見同上）。二、耳病癥治以耳聾、耳鳴、耳膿三癥為主要內(nèi)容，引證經(jīng)典理論，分別闡述于后，以供參考。（一）耳聾：其理論，首先記載于《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“在臟為腎，在竅為耳。”明確指出腎開竅于耳。又見《靈樞?熱病篇》：“熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口干，陽熱者，陰頗有寒者，熱在髓。”因其病邪熱熾，影響及腦神經(jīng)所致。至東垣則認(rèn)為：“《內(nèi)經(jīng)》云耳鳴、耳聾、九竅不利，腸胃之所生也，此胃弱不能滋養(yǎng)手太陽小腸，手陽明大腸，故有此癥，然亦止從胃弱而得之。”（大腸小腸五臟皆屬脾胃虛則俱病論）。指出耳聾治腎無效者，應(yīng)以治脾胃之重要意義。治耳聾有治肝腎、治脾胃之不同。如治耳聾因腎氣不足，先見耳內(nèi)痛如針刺，繼而耳閉而聾，屬陰虛火旺之癥，方用益水平火湯（生熟地、麥冬、元參、菖蒲）（《辨證奇聞》）。耳聾治脾胃，因耳中干結(jié)、耳鳴、耳聾，方用柴胡聰耳湯（連翹、柴胡、炙甘草、當(dāng)歸、人參、水蛭、虻蟲、麝香）（《蘭室秘藏》）。暴聾，今稱突發(fā)性耳聾，因藥物而引起者。北京耳鼻咽喉科研究所證明，用葛根治療，對突發(fā)性耳聾的有效率為74%。為陽明經(jīng)病，成方可用東垣氣聰明湯（人參、黃芪、蔓荊子、葛根、黃柏、白芍、升麻、甘草）。兩方皆有升清降濁之義。（二）耳鳴：耳鳴之理論首見《靈樞?口問篇》：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭，故耳鳴。”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！敝赋龆Q有虛實之不同，虛者，因脾胃虛而清陽下陷，濁陰上擾所致；實者，因陽氣過盛而上干清竅所致。如因肝腎之虛，并因脾胃氣虛，清陽不升，而致耳鳴不已，以手按其小耳，則鳴少息，此乃陽虛而氣閉，治宜補(bǔ)陽氣為主，兼理其肝腎之虛，方用發(fā)陽通陰湯（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸、白芍、柴胡、甘草、白芥子、炒黑荊芥、肉桂）（引見《辨證奇聞》片段）。（三）耳膿：耳膿又稱膿耳，今稱急慢性中耳炎。據(jù)《張氏醫(yī)通》說：“有耳觸風(fēng)邪，與氣相擊，其聲嘈嘈，眼如見火，謂之虛鳴，熱氣乘虛，隨脈入耳，聚起不散，膿汗出焉，謂之膿耳?！蓖饪品贮S膿為葶耳，白膿為纏耳。一般由風(fēng)熱外感，或因浴水灌竅誘發(fā)，引起肝脾濕火上干清竅。先腫后痛，繼化膿水，伴有寒熱，脈象弦滑而數(shù)，宜內(nèi)服抑肝消毒散（山梔、柴胡、黃芩、連翹、防風(fēng)、荊芥、甘草、赤芍、歸尾、燈芯、銀花），痛甚者加羚羊角。外用金絲荷葉搗汁，加冰片少許和勻滴耳。如膿不暢出，圍繞耳根紅腫者，用麻油調(diào)敷玉露散（芙蓉葉研末）外用吹耳“螵蛸散”，治耳內(nèi)出膿，耳癢。藥用：海螵蛸五錢、朱砂五分、梅片三分，共研極細(xì)末，再用麻油或甘油調(diào)和成液體滴耳，日滴1~2次（引自《藥啟秘》）。三、鼻病證治常見有鼻塞、鼻衄、鼻淵三種。（一）鼻塞：李東垣說：“《難經(jīng)》云：肺氣通于鼻，則能知香臭矣。夫陽氣宗氣者，皆胃中生發(fā)之氣也，其名雖異，其理則一。若因饑飽勞役，損傷脾胃，生發(fā)之氣既弱，其營運之氣不能上升，邪害空竅故不利，而不聞香臭也。”治鼻不聞香臭，方用麗澤通氣湯（羌活、獨活、防風(fēng)、升麻、葛根、麻黃（不去節(jié)）、川椒、蒼術(shù)、炙甘草、黃芪、白芷）。治耳鳴鼻不聞香臭，口不知谷味，氣不快，四肢困倦，行走不正，發(fā)脫落，食不下，膝冷，陰汗，帶下，喉中介介不得臥，口舌溢干，頭不可回顧，項緊急，有強(qiáng)痛，頭旋眼黑，頭痛，呵欠，噴嚏，方用溫衛(wèi)補(bǔ)血湯（升麻、柴胡、生地、當(dāng)歸、蒼術(shù)、白術(shù)、生炙甘草、土瓜根、丹皮、橘皮、吳茱萸、人參、丁香、藿香、黃芪、地骨皮、黃柏）（引自《東垣試效方?鼻不聞香臭論》）（二）鼻衄：《素問?百病始生篇》：“起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷，陽絡(luò)傷則血外溢?！庖鐒t衄血?！敝赋霰囚瑢訇柦j(luò)損傷所引起。因脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少而見鼻衄吐血者，治以人參飲子（麥冬、人參、當(dāng)歸、黃芪、白芍、甘草、五味子）。如見兩寸脈數(shù)，血在上焦，或衄血、或嘔血，與犀角地黃湯（犀角以水牛角代替）則愈。婦女經(jīng)行鼻衄，每在月經(jīng)前一、二天，或正值行經(jīng)時，或吐血盈口，或鼻內(nèi)出血，稱為“經(jīng)行吐衄”，俗稱“倒經(jīng)”，多因肝郁化火，犯胃而上升，則沖脈之血不能下注而反上逆，肺經(jīng)首當(dāng)其沖，陽絡(luò)傷則上溢，治宜清熱涼血，順經(jīng)止血。方用順經(jīng)湯加牛膝（當(dāng)歸、生地、白芍、丹皮、茯苓、沙參、炒黑荊芥、牛膝）（上海市大學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》）。（三）鼻淵：鼻內(nèi)常流青黃濁涕，夾有腥味，病名“鼻淵”，今稱副鼻竇炎、過敏性鼻炎。根據(jù)《素問?氣厥論》：“膽熱移于腦，則辛頗鼻淵，鼻淵者濁涕下不止也?！辈∫蛳的懡?jīng)之熱、脾經(jīng)之濕上移，外因風(fēng)寒凝郁而成。用蒼耳子湯送服奇授藿香丸（藿香、豬膽汁），或辛夷荊芥散（辛夷、荊芥、黃芩、南星、半夏仙、神曲、白芷、蒼術(shù)）。本癥日久，亦能致虛，當(dāng)斟酌補(bǔ)氣，不可一味辛散（引自《中醫(yī)臨證備要?鼻癥狀》）?！稄埵厢t(yī)通》：“鼻出濁涕，即今之腦漏是也?！蹦X漏今稱額竇炎。故上述鼻淵與腦漏應(yīng)有區(qū)別，但病異而可同治。如癥見鼻流濁熏所致，可用河間防風(fēng)通圣散一兩加薄荷、黃連各二錢，或用蒼耳散；有用清陽火而兼滋陰法，可用景岳清化飲加白蒺藜五錢或一兩，蒼耳子二、三錢。四、咽喉病證治咽喉是咽與喉的合稱，是指食管和氣管的主要通道，關(guān)系人的生命安危，至為重要。除先天性病原外，咽喉病多因食物的不慎，空氣的感染，脾胃的濕熱化火上擾所致。咽喉病的理論，首見于《靈樞?憂恚無言篇》：“咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下者也?！崩顤|垣說：“聲者天之陽，音者天之陰，在地為五律，在人為喉之竅，在口乃三焦之用，肺與心合而為言，出于口也，此口心之竅開于舌為體，三焦于肺為用，出于口也，此口心之竅開于舌為體，三焦于肺為用，又不可不知也?！庇终f：“口者脾之竅?！睎|垣對咽喉病的論述，見于《蘭室秘藏?口齒咽喉門》，但對咽喉病的治療，僅見一方，為桔梗湯（歸身、馬勃、白僵蠶、黃芩、麻黃、桔梗、甘草、桂枝少許），主治咽腫微覺痛，聲破。該方對張仲桔梗湯已有了新的發(fā)展。該文從咽喉病的全面說來，僅僅是局部的論證，并無多在的發(fā)揮。五、口齒病證治東垣論曰：“夫齒者腎之標(biāo)，口者脾之竅，諸經(jīng)多有會于口者，其牙齒是手足陽明之所過。上齦隸于坤土，乃足陽明胃之脈所貫絡(luò)也。止而不動；下齦嚼物，動而不休，手陽明大腸之脈所絡(luò)也?！闭f明了牙齒、牙齦與腎、脾、胃、大腸經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，以及牙痛、齦痛的寒熱之分，和蟲牙痛等不同癥治。（一）牙齒痛：東垣說：“牙者腎之標(biāo)，亦喜寒，寒者堅牢，為病不同，熱甚則齒動齦斷，袒脫作痛不已，故治療不同也?！敝赋瞿I主骨，齒為腎之余，而腎又為寒水之臟，惡炎熱之侵犯，或客寒化熱之傷，都致牙齒腫痛。治客寒犯腦，牙齒疼痛，牙齒動搖，肉齦腫痛，或上下牙痛不可忍，微惡寒飲，大惡熱飲，或因服補(bǔ)胃熱藥所致，可內(nèi)服清胃散（當(dāng)歸、黃連、生地、丹皮、升麻，為末煎服，帶冷服之）。外用立效散（細(xì)辛、炙甘草、升麻、防風(fēng)、龍膽草，研細(xì)末，放于牙痛處）。（二）牙齦痛：牙齦屬手足陽明經(jīng)，牙齦腫痛，腐爛，多因熱毒循手陽明經(jīng)而行上下牙齦所致。治牙齦肉紅腫，牙疳腫痛，牙動搖欲落，牙黃，口或多食肉患者，內(nèi)服神功丸（當(dāng)歸、藿香、木蠔、升麻、生地、生甘草、黃連、砂仁，湯浸餅和為丸。食遠(yuǎn)服）。外用牢牙散（羌活、龍膽草、羊脛骨灰、升麻，為細(xì)末，貼在牙齦上）。（三）蟲牙痛：蟲牙痛，又名齒蠹。由于飲食瘀積，侵蝕牙齒，以及胃經(jīng)濕熱和牙齒疳蝕而痛之謂。對上下牙齒痛不可忍，牽及頭腦痛，及蟲蝕痛者，內(nèi)服清胃散（同上方）。外用治蟲散（桂枝、熟地、藁木、白芷、當(dāng)歸、益智、黃連、羌活、吳茱萸、草豆蔻、黃芪、升麻、羊脛骨灰、麻黃