中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講培訓(xùn)課件

中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

學(xué)習(xí)目標(biāo):一.了解病因de概念及范疇;二.掌握六淫、疫癘、七情de概念及致病特點(diǎn);三.理解痰飲、瘀血de概念及證候特點(diǎn);四.了解飲食、勞逸、外傷、醫(yī)源因素de含義、形成及致病特點(diǎn);2中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講從整體觀念來看,人與自然,人體de組織、器官是一個(gè)有機(jī)de整體,它們保持著平衡與協(xié)調(diào)任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病de因素,稱之為病因中醫(yī)學(xué)de病因?qū)W說在《金匱要略》有“千般災(zāi)難、不越三條”在《三因極一病癥方論》,更為明晰,它將病因概括為:外因:六淫內(nèi)因:七情不內(nèi)外因:飲食、勞倦、金刃所傷3中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講一、外感致病因素概述:一、外感病因de來源:自然界（外界）二、感邪途徑:肌表、口鼻三、外感病因de致病共同點(diǎn):均有肌表或淺在de臨床表現(xiàn)四、內(nèi)容:六淫、癘氣4中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講六淫六氣:（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）六淫de共同特點(diǎn):①外感性②季節(jié)性③地域性④相兼性⑤轉(zhuǎn)化性5中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）六淫六氣de概念:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常de自然界氣候.六淫de概念:指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪.六氣轉(zhuǎn)化六淫de條件一、氣候de異常轉(zhuǎn)化:一）太過、不及、二）非其時(shí)而有其氣三）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）二、機(jī)體適應(yīng)能力de下降6中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講六淫致病特點(diǎn):一、外感性:邪氣來源于外界一）途徑:邪從肌表、口鼻而入二）癥狀特點(diǎn)——淺在、肌表癥狀:惡寒發(fā)熱,鼻塞,咽痛

二、季節(jié)性:邪氣與季節(jié)有關(guān):

春天——風(fēng)邪；冬天——寒邪；夏天——暑邪；長(zhǎng)夏——濕邪；秋天——燥邪三、地域性:

與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān)

西北高原——寒邪致病

東南沿?！獫駸嵝皻庵虏?/p>

久居潮濕——濕邪致病四、相兼性:常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體.五、轉(zhuǎn)化性:六淫致病在一定條件下,其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化.7中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講內(nèi)生五邪:是六淫中除暑邪以外五種病邪,均由臟腑功能失調(diào)所致.8中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講風(fēng)邪de性質(zhì)與致病特點(diǎn)

①風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開泄②風(fēng)邪善行數(shù)變③風(fēng)為百病之長(zhǎng)（六淫之首）④風(fēng)性主動(dòng)9中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄,易襲陽(yáng)位A．開泄——使腠理開泄——多汗、惡風(fēng)B．陽(yáng)位——易侵犯頭部——頭痛易犯肺——鼻塞、咽癢、咳嗽（二）善行而數(shù)變A．善行—行無(wú)定處—病位游走不定如:風(fēng)痹B．?dāng)?shù)變——發(fā)病急、變化快破傷風(fēng)——發(fā)病急；皮疹——此起彼伏（變化快）；10中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（三）風(fēng)性主動(dòng)動(dòng)——?jiǎng)訐u不定——搖動(dòng)de癥狀如:破傷風(fēng)——抽搐（四）風(fēng)為百病之長(zhǎng)許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體

《素問.骨空論》:“風(fēng)者,百病之始也”11中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、風(fēng)邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證類型（一）臨床表現(xiàn)——惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、風(fēng)疹塊此起彼伏,四肢抽搐,面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛.（二）常見de臨床證型——外風(fēng)證,蕁麻疹（癮疹）,風(fēng)痹,傷風(fēng)感冒12中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

外寒分為內(nèi)寒特點(diǎn):衛(wèi)寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣脾寒性凝滯腎寒性收引寒性清澈傷寒中寒二、寒邪13中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

（一）寒為陰邪易傷陽(yáng)氣A．寒邪襲表,衛(wèi)陽(yáng)被遏——惡寒B．寒邪損傷人體陽(yáng)氣——傷脾陽(yáng)（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽(yáng)（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（二）寒性凝滯人體經(jīng)脈氣血凝滯——疼痛,得熱痛減.如痹——關(guān)節(jié)冷痛（三）寒性收引A．腠理收縮閉塞——無(wú)汗B．經(jīng)脈收縮,氣血不暢——疼痛C．筋脈收縮攣急——筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利,拘攣?zhàn)魍?/p>

14中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

（四）寒性清澈分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕,咯痰清稀三．寒邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證類型（一）臨床表現(xiàn)——惡寒、無(wú)汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等.（二）常見病證——外寒證、寒痹、寒邪犯胃

15中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講暑為陽(yáng)邪、其性炎熱暑性升散,耗氣傷津暑多挾濕三、暑邪16中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講病案

盛夏時(shí),豐赴西鄉(xiāng)療病,路過石梁村口,見一人奄然昏倒于道旁,遂停與診.脈之兩手洪大,其為暑熱所中者昭然.即以通關(guān)散吹鼻,似欲噴嚏而不得,令人揪之,又令人入村采蒜取汁,頻頻灌之,連得噴嚏,少時(shí)蘇醒.求賜一方,遂用六和湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通草、屬服三帖,數(shù)日后,登門致謝.《時(shí)病論》17中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）暑為陽(yáng)邪,其性炎熱陽(yáng)熱癥狀——高熱,面赤（二）暑性升散,易傷津耗氣A．升散——腠理開泄——多汗B．傷津耗氣——津氣兩傷de癥狀——口渴喜飲,尿赤短少,氣短乏力（三）暑氣挾濕暑邪常挾濕侵犯人體——發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶,大便溏而不爽.18中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、暑邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證（一）臨床表現(xiàn)——高熱、面赤、口渴喜飲,汗多,四肢困重,胸悶,氣短乏力、便溏不爽.（二）病證——暑溫病、傷暑、中暑

19中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講濕為陰邪,阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下四、濕邪20中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）濕為陰邪易阻滯氣機(jī),損傷陽(yáng)氣A．阻滯氣機(jī)——導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是脾胃氣機(jī)不暢——胸悶、脘腹脹滿.B．損傷陽(yáng)氣——損傷人體陽(yáng)氣（多在久病后）和損傷脾陽(yáng)使脾陽(yáng)不振（泄瀉,脘腹冷痛,水腫）***“濕勝則陽(yáng)微”（葉天士《外感溫?zé)崞罚ǘ裥灾貪酇．重——沉重de癥狀——周身困重、頭重如:濕痹——關(guān)節(jié)重痛B．濁——混濁de癥狀—面垢、眵多、尿濁、大便溏泄,帶下病21中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（三）濕性粘滯A．粘滯de癥狀——大便粘滯B．病程de纏綿——疾病纏綿難愈.如:濕溫病、濕痹（四）濕性趨下,易襲陰位趨下,陰位——易傷人體de下部——下肢浮腫,淋濁,帶下,泄痢,濕腳氣22中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、濕邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證類型（一）臨床表現(xiàn)——周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（二）病證——濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃

23中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講燥性干澀,易傷津液燥易傷肺五、燥邪24中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）燥性干澀,易傷津液損傷人體de津液——口干唇燥,鼻咽干燥,皮膚干燥,大便干結(jié).（二）燥易傷肺損傷肺陰或肺絡(luò),宣降失司—干咳少痰,痰粘難咯,或痰中帶血.25中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、燥邪致病后常見de臨床表現(xiàn)和病證類型（一）臨床表現(xiàn)——口干鼻干、咽干、唇干,皮膚干燥,大便干結(jié),干咳少痰,痰粘難咯或痰中帶血.（二）病證——溫燥證（燥熱相兼）,涼燥證（燥與寒相兼）,肺燥（燥熱傷肺）26中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講火為陽(yáng)邪,其性炎上火易擾心神火易傷津耗氣生風(fēng)動(dòng)血傷筋、動(dòng)血火易致腫瘍心肝胃六、火邪27中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）熱為陽(yáng)邪,其性炎上A．出現(xiàn)陽(yáng)熱癥狀——惡熱、高熱B、熱邪易侵犯人體de上部——熱邪上擾頭部

頭痛,耳鳴、咽痛、齒衄.（二）熱邪易傷津耗氣A．耗傷人體de津氣——口渴喜冷飲,口干,小便短赤,大便秘結(jié),體倦乏力.B．熱邪迫津外泄——多汗***“壯火食氣”熱邪能耗傷人體de津氣28中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（三）熱易生風(fēng)動(dòng)血A．生風(fēng)——熱邪引動(dòng)肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）——四肢抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直B．動(dòng)血——熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)——出血證（便血、尿血、吐血、衄血）（四）熱邪易擾心神A．心神不寧——心煩失眠B．心神被擾——狂躁不安、神昏譫妄（五）熱邪易致腫瘍熱邪壅聚局部,腐蝕血肉————瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）29中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、熱邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證（一）臨床表現(xiàn)——惡熱、高熱,口渴喜冷飲,口干,小便短赤,大便秘結(jié),體倦乏力,心煩失眠,狂躁不安、神昏譫妄.（二）病證——實(shí)熱證,溫?zé)岵?胃熱證30中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講癘氣是傳染性很強(qiáng)de病邪,具有發(fā)病急驟,病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng),易于流行de特點(diǎn).氣候環(huán)境與飲食有關(guān)隔離社會(huì)因素31中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑功能活動(dòng)其物質(zhì)基礎(chǔ)情志異常可以傷及內(nèi)臟影響臟腑氣機(jī)加重病情使病情惡化二、內(nèi)傷致病因素32中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）七情de概念:喜怒思憂悲恐驚七種情志de正常變化,是人體正常de情神狀態(tài)表現(xiàn).（二）“內(nèi)傷七情”de概念突然或長(zhǎng)期持久de情志刺激,超過人體生理活動(dòng)de調(diào)節(jié)范圍,引起臟腑氣血功能紊亂,導(dǎo)致疾病de發(fā)生,此時(shí)de七情,稱為內(nèi)傷七情.33中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（三）七情與臟腑氣血de關(guān)系（一）七情活動(dòng)de物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟de精氣血；（二）七情與五臟具有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系心在志為喜,肝在志為（怒）,脾志為（思）,腎志為（恐）,肺志為（悲）.（三）正常de七情變化,有助于臟腑功能活動(dòng)和氣血調(diào)暢（四）異常de七情則損傷相應(yīng)de臟腑,并引起氣血逆亂.34中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（四）七情de致病特點(diǎn)*****七情皆從心發(fā)（心藏神）

七情變化——心——影響相應(yīng)de五臟臨床上:安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心）一、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)de內(nèi)臟）喜傷心,怒傷（）,思傷（）,恐傷（）,悲傷（）

35中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講二、影響臟腑氣機(jī)——?dú)鈾C(jī)紊亂（一）怒則氣上——肝氣上逆——頭脹而痛,面紅目赤（二）喜則氣緩——心氣緩散——精神不集中,失眠,狂亂（三）悲則氣消——肺氣耗傷——?dú)舛?、神疲、咳嗽（四）驚則氣亂——心氣紊亂——心悸、驚恐不安（五）恐則氣下——腎氣不固——二便失禁（六）思則氣結(jié)——脾氣郁結(jié)——納呆、脘腹脹滿三、影響病情36中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

有形之痰痰:稠厚痰飲無(wú)形之痰

飲:清稀其他致病因素:（一）痰飲37中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講一、痰飲de基本概念:痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成de病理產(chǎn)物,是津液在體內(nèi)停滯而成.濕聚——水——飲——痰二、有形之痰飲與無(wú)形之痰飲de概念（一）有形之痰:視之可見,觸之可及,聞之有聲之痰飲,多停于肺,如咳嗽咯痰,喉中氣道痰鳴.（二）無(wú)形之痰:視之不見,觸之難及,聞之無(wú)聲,但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見de一些臨床表現(xiàn),如頭暈、舌苔膩、痰核,所以仍可確定為痰飲病證.38中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、痰飲de形成（一）形成de主要因素六淫,疫癘,內(nèi)傷七情,飲食勞逸（二）痰飲形成與臟腑de關(guān)系肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（三）痰飲侵犯de部位

隨氣升降流行,內(nèi)而臟腑,外致筋骨皮肉

“百病多由痰作祟”39中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講水谷臟腑:肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱…構(gòu)成生理物質(zhì):血、津液.生理代謝產(chǎn)物:尿、汗、…致病因素:外感、內(nèi)傷病理代謝產(chǎn)物:水、濕、痰、飲二.痰飲形成原因40中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講病案甘某,女,三六歲,近半年來神疲乏力,時(shí)時(shí)欲睡,甚或神識(shí)模糊,時(shí)明時(shí)昧,呼之即醒,醒后復(fù)睡,胃納欠佳,雖多方治療,效果不佳.今審其形體肥胖壯實(shí),雖神疲欲睡而語(yǔ)言思維正常.舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈象濡滑,擬苓桂術(shù)甘湯主之,三劑,明顯好轉(zhuǎn),再予五劑,痊愈.41中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講四、痰飲de致病特點(diǎn):（一）阻滯氣機(jī),阻礙氣血痰飲停肺——肺氣失于宣降——咳喘痰飲停于胃——脾胃氣機(jī)阻滯——脘腹脹滿、嘔吐、便溏痰飲阻于經(jīng)絡(luò)——?dú)庋\(yùn)行不暢——麻木,屈伸不利,半身不遂

42中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（二）致病廣泛,變化多端一)

水飲逆于上——眩暈二)

水濕注于下——足腫三)

飲停于肺（支飲）——咳喘四)

飲停于胸脅（懸飲）——胸脅疼痛,咳唾加劇五)

痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)——痰核六)

痰結(jié)于咽喉（梅核氣）——咽中如有物梗七)飲停于胃——胃脘脹滿,胃中有振水音43中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

（三）病勢(shì)纏綿,病程較長(zhǎng)——反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈癲癇、癭瘤、痰核——痰濕所致（四）易擾亂神明痰迷心竅→癡呆、癲證痰火擾心→失眠、易怒（五）多見滑膩苔

44中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（二）瘀血

氣虛氣滯形成血寒血熱疼痛表現(xiàn)腫塊出血45中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講一、瘀血de基本概念:脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯,或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時(shí)消散之蓄血.二、瘀血de形成（一）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕→血行不暢→瘀血（二）熱邪→耗傷血中津液→血行不暢→瘀血（三）氣虛、熱邪、外傷→出血→停于體內(nèi)→瘀血

46中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

①氣虛——無(wú)力行血致瘀,氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀:補(bǔ)氣攝血,黃芪、當(dāng)歸、阿膠②氣滯——?dú)庑袆t血行,氣滯則血瘀:配合理氣藥,如郁金、川芎、香附③血寒——寒性凝滯:溫里藥,如肉桂、艾葉血熱——煎熬津液成瘀,血熱妄行出血留瘀:清熱涼血,如丹皮、赤芍⑤外傷——直接引起瘀血:三七、云南白藥⑥出血:離經(jīng)之血未除,過用寒涼:既能活血又能止血,如蒲黃、三七.47中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

三、瘀血de致病特點(diǎn):疼痛——固定不移、刺痛腫塊——固定不移、質(zhì)硬出血——血色紫暗或有血塊紫紺——面,口唇,爪甲舌質(zhì)紫暗脈澀或結(jié)代48中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講第二節(jié)病機(jī)49中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

病機(jī):指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化de機(jī)理.概述

“審察病機(jī),無(wú)失氣宜

”“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”

《素問·至真要大論》50中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講中醫(yī)病機(jī)學(xué)de結(jié)構(gòu)與內(nèi)容中醫(yī)病機(jī)學(xué)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液代謝失常外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī)癥狀機(jī)理疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)病證病機(jī)感冒de病機(jī)、哮喘病病機(jī)51中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講基本病機(jī):指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生de最基本de病理反應(yīng),是病機(jī)變化de一般規(guī)律.基本病機(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)氣血津液失常52中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講案例劉某,男,二八歲,病源于太陽(yáng)（熱證）,曾經(jīng)汗下俱施,七日不得解,終致津傷化燥,轉(zhuǎn)為陽(yáng)明里實(shí).癥見身熱頭痛,遍體汗出,肚臍慢痛,拒按,心煩欲吐,不思飲食,小便色黃,大便三日未行,間有譫語(yǔ).體溫三九.五C,脈實(shí),舌黃燥質(zhì)赤.證屬陽(yáng)明三急下證之一,予大承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸),二診:瀉下酸臭焦黃稀糞,腹痛得解,身熱已除.但覺頭面部烘熱如醉,系余熱上擾,給梔子豉湯加減.即愈.54中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講案例馬某,男,三五歲,患者因胃潰瘍穿孔而行胃次全切術(shù),出院后身體一直未能恢復(fù)健康,面色晄白,形體消瘦,畏寒肢冷,脘腹隱隱作痛,喜溫喜按,脈象虛大.醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后腸粘連作痛,先后用理氣導(dǎo)滯、活血化瘀等治療,無(wú)效.辨證,病屬術(shù)后中氣虛寒,非氣滯血瘀實(shí)證,治宜小建中湯加味（桂枝、甘草、大棗、白芍、生姜、飴糖）,以建中緩?fù)?服藥一零劑,疼痛消失,痊愈.55中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講案例劉某某,男,七三歲.患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心肌梗塞,其證:心痛徹背,背痛徹心,面色發(fā)紺,汗出肢冷,舌質(zhì)紫暗,脈沉細(xì).此系心陽(yáng)衰弱,心血瘀阻,治宜回陽(yáng)固脫,通瘀止痛.用烏頭赤石脂丸:炮烏頭、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、紅參、蘇木,作湯劑服,并配合西醫(yī)搶救,一劑汗止肢溫,再劑心痛漸止,繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理.56中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、氣血津液失常

是指氣、血和津液de不足及其各自生理功能de異常,精、氣、血、津液互根互用關(guān)系失常等病理變化.“血?dú)獠缓?百病乃變化而生”

《素問·調(diào)經(jīng)論》57中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講氣de失常一.氣de生化不足或耗損過多,從而形成氣虛de病理狀態(tài).二.氣de某些功能不足及氣de運(yùn)動(dòng)失?；蛭蓙y,從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)de病理狀態(tài).

58中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講一.氣虛:

氣虛是一身之氣不足及其功能低下de病理狀態(tài).

氣de化生不足如:先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)

氣de消耗太多如:勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消耗性疾病

精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動(dòng)輒氣喘、四肢無(wú)力、眩暈、自汗、易于感冒等59中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講氣滯是指氣de流通不暢,郁而不通,導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙de病理狀態(tài).二.氣機(jī)失調(diào):氣de升降出入失常情志抑郁不舒痰、濕、食積、瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn):悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)（一）氣滯60中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講氣逆是指氣de上升太過,下降不及而致臟腑之氣逆上為特征de一種病理狀態(tài).（二）氣逆情志內(nèi)傷飲食冷熱不適多見于肺、胃、肝等臟腑病變

肺氣上逆——咳逆氣喘等

胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等

肝氣上逆——頭脹痛、面紅目赤、易怒等

外邪侵犯痰濁壅滯虛證亦見:肺虛失肅降、腎不納氣、胃氣虛極61中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講案例林某某,男,三四歲,呃逆一零余年,時(shí)好時(shí)壞,經(jīng)常發(fā)作,曾經(jīng)治療無(wú)效.此次發(fā)作加劇,呃逆頻作,惡心吐涎,口渴,上腹部疼痛,大便秘結(jié),小便短赤,脈弦,舌質(zhì)紅苔黃濁,西醫(yī)診斷為神經(jīng)性呃逆.中醫(yī)（）,辨證胃虛夾熱,以橘皮竹茹湯加減,二診:呃逆已減,晚能入睡,胸前痞悶,去生姜、柿蒂、加梔子、豆豉,寬胸除滿,連翹清熱散結(jié),三診,呃逆已止,唯心中灼熱,加石斛養(yǎng)胃陰、知母清熱瀉火,連服四劑痊愈.62中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講素體虛弱病久耗傷上氣不足:頭暈、眼花、耳鳴等中氣下陷:胃、腎、子宮、肛門位置相對(duì)下移；少腹墜脹、便意頻頻勞役過度婦女產(chǎn)育過多氣陷是指氣de上升不足或下降太過,以氣虛升舉無(wú)力而下陷為特征de一種de病理狀態(tài).

（三）氣陷63中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講氣閉是指氣機(jī)閉阻,外出嚴(yán)重障礙,以致清竅閉塞,出現(xiàn)昏厥de一種病理狀態(tài).（四）氣閉情志刺激、穢濁邪毒、痰濁、劇烈疼痛突然昏倒,不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難,氣急鼻煽或面青唇紫.64中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講氣脫是指氣不內(nèi)守,大量向外亡失,以致機(jī)能突然衰竭de一種病理狀態(tài).（五）氣脫正不敵邪,正氣驟傷、慢性長(zhǎng)期消耗、汗吐下太過、大出血面色蒼白、汗出不止、目閉；口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等.65中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講謝謝!66中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

學(xué)習(xí)目標(biāo):一.了解病因de概念及范疇;二.掌握六淫、疫癘、七情de概念及致病特點(diǎn);三.理解痰飲、瘀血de概念及證候特點(diǎn);四.了解飲食、勞逸、外傷、醫(yī)源因素de含義、形成及致病特點(diǎn);68中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講從整體觀念來看,人與自然,人體de組織、器官是一個(gè)有機(jī)de整體,它們保持著平衡與協(xié)調(diào)任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病de因素,稱之為病因中醫(yī)學(xué)de病因?qū)W說在《金匱要略》有“千般災(zāi)難、不越三條”在《三因極一病癥方論》,更為明晰,它將病因概括為:外因:六淫內(nèi)因:七情不內(nèi)外因:飲食、勞倦、金刃所傷69中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講一、外感致病因素概述:一、外感病因de來源:自然界（外界）二、感邪途徑:肌表、口鼻三、外感病因de致病共同點(diǎn):均有肌表或淺在de臨床表現(xiàn)四、內(nèi)容:六淫、癘氣70中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講六淫六氣:（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）六淫de共同特點(diǎn):①外感性②季節(jié)性③地域性④相兼性⑤轉(zhuǎn)化性71中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）六淫六氣de概念:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常de自然界氣候.六淫de概念:指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪.六氣轉(zhuǎn)化六淫de條件一、氣候de異常轉(zhuǎn)化:一）太過、不及、二）非其時(shí)而有其氣三）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）二、機(jī)體適應(yīng)能力de下降72中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講六淫致病特點(diǎn):一、外感性:邪氣來源于外界一）途徑:邪從肌表、口鼻而入二）癥狀特點(diǎn)——淺在、肌表癥狀:惡寒發(fā)熱,鼻塞,咽痛

二、季節(jié)性:邪氣與季節(jié)有關(guān):

春天——風(fēng)邪；冬天——寒邪；夏天——暑邪；長(zhǎng)夏——濕邪；秋天——燥邪三、地域性:

與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān)

西北高原——寒邪致病

東南沿?！獫駸嵝皻庵虏?/p>

久居潮濕——濕邪致病四、相兼性:常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體.五、轉(zhuǎn)化性:六淫致病在一定條件下,其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化.73中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講內(nèi)生五邪:是六淫中除暑邪以外五種病邪,均由臟腑功能失調(diào)所致.74中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講風(fēng)邪de性質(zhì)與致病特點(diǎn)

①風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開泄②風(fēng)邪善行數(shù)變③風(fēng)為百病之長(zhǎng)（六淫之首）④風(fēng)性主動(dòng)75中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄,易襲陽(yáng)位A．開泄——使腠理開泄——多汗、惡風(fēng)B．陽(yáng)位——易侵犯頭部——頭痛易犯肺——鼻塞、咽癢、咳嗽（二）善行而數(shù)變A．善行—行無(wú)定處—病位游走不定如:風(fēng)痹B．?dāng)?shù)變——發(fā)病急、變化快破傷風(fēng)——發(fā)病急；皮疹——此起彼伏（變化快）；76中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（三）風(fēng)性主動(dòng)動(dòng)——?jiǎng)訐u不定——搖動(dòng)de癥狀如:破傷風(fēng)——抽搐（四）風(fēng)為百病之長(zhǎng)許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體

《素問.骨空論》:“風(fēng)者,百病之始也”77中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、風(fēng)邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證類型（一）臨床表現(xiàn)——惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、風(fēng)疹塊此起彼伏,四肢抽搐,面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛.（二）常見de臨床證型——外風(fēng)證,蕁麻疹（癮疹）,風(fēng)痹,傷風(fēng)感冒78中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

外寒分為內(nèi)寒特點(diǎn):衛(wèi)寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣脾寒性凝滯腎寒性收引寒性清澈傷寒中寒二、寒邪79中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

（一）寒為陰邪易傷陽(yáng)氣A．寒邪襲表,衛(wèi)陽(yáng)被遏——惡寒B．寒邪損傷人體陽(yáng)氣——傷脾陽(yáng)（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽(yáng)（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（二）寒性凝滯人體經(jīng)脈氣血凝滯——疼痛,得熱痛減.如痹——關(guān)節(jié)冷痛（三）寒性收引A．腠理收縮閉塞——無(wú)汗B．經(jīng)脈收縮,氣血不暢——疼痛C．筋脈收縮攣急——筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利,拘攣?zhàn)魍?/p>

80中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

（四）寒性清澈分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕,咯痰清稀三．寒邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證類型（一）臨床表現(xiàn)——惡寒、無(wú)汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等.（二）常見病證——外寒證、寒痹、寒邪犯胃

81中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講暑為陽(yáng)邪、其性炎熱暑性升散,耗氣傷津暑多挾濕三、暑邪82中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講病案

盛夏時(shí),豐赴西鄉(xiāng)療病,路過石梁村口,見一人奄然昏倒于道旁,遂停與診.脈之兩手洪大,其為暑熱所中者昭然.即以通關(guān)散吹鼻,似欲噴嚏而不得,令人揪之,又令人入村采蒜取汁,頻頻灌之,連得噴嚏,少時(shí)蘇醒.求賜一方,遂用六和湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通草、屬服三帖,數(shù)日后,登門致謝.《時(shí)病論》83中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）暑為陽(yáng)邪,其性炎熱陽(yáng)熱癥狀——高熱,面赤（二）暑性升散,易傷津耗氣A．升散——腠理開泄——多汗B．傷津耗氣——津氣兩傷de癥狀——口渴喜飲,尿赤短少,氣短乏力（三）暑氣挾濕暑邪常挾濕侵犯人體——發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶,大便溏而不爽.84中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、暑邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證（一）臨床表現(xiàn)——高熱、面赤、口渴喜飲,汗多,四肢困重,胸悶,氣短乏力、便溏不爽.（二）病證——暑溫病、傷暑、中暑

85中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講濕為陰邪,阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下四、濕邪86中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）濕為陰邪易阻滯氣機(jī),損傷陽(yáng)氣A．阻滯氣機(jī)——導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是脾胃氣機(jī)不暢——胸悶、脘腹脹滿.B．損傷陽(yáng)氣——損傷人體陽(yáng)氣（多在久病后）和損傷脾陽(yáng)使脾陽(yáng)不振（泄瀉,脘腹冷痛,水腫）***“濕勝則陽(yáng)微”（葉天士《外感溫?zé)崞罚ǘ裥灾貪酇．重——沉重de癥狀——周身困重、頭重如:濕痹——關(guān)節(jié)重痛B．濁——混濁de癥狀—面垢、眵多、尿濁、大便溏泄,帶下病87中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（三）濕性粘滯A．粘滯de癥狀——大便粘滯B．病程de纏綿——疾病纏綿難愈.如:濕溫病、濕痹（四）濕性趨下,易襲陰位趨下,陰位——易傷人體de下部——下肢浮腫,淋濁,帶下,泄痢,濕腳氣88中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、濕邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證類型（一）臨床表現(xiàn)——周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（二）病證——濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃

89中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講燥性干澀,易傷津液燥易傷肺五、燥邪90中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）燥性干澀,易傷津液損傷人體de津液——口干唇燥,鼻咽干燥,皮膚干燥,大便干結(jié).（二）燥易傷肺損傷肺陰或肺絡(luò),宣降失司—干咳少痰,痰粘難咯,或痰中帶血.91中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、燥邪致病后常見de臨床表現(xiàn)和病證類型（一）臨床表現(xiàn)——口干鼻干、咽干、唇干,皮膚干燥,大便干結(jié),干咳少痰,痰粘難咯或痰中帶血.（二）病證——溫燥證（燥熱相兼）,涼燥證（燥與寒相兼）,肺燥（燥熱傷肺）92中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講火為陽(yáng)邪,其性炎上火易擾心神火易傷津耗氣生風(fēng)動(dòng)血傷筋、動(dòng)血火易致腫瘍心肝胃六、火邪93中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）熱為陽(yáng)邪,其性炎上A．出現(xiàn)陽(yáng)熱癥狀——惡熱、高熱B、熱邪易侵犯人體de上部——熱邪上擾頭部

頭痛,耳鳴、咽痛、齒衄.（二）熱邪易傷津耗氣A．耗傷人體de津氣——口渴喜冷飲,口干,小便短赤,大便秘結(jié),體倦乏力.B．熱邪迫津外泄——多汗***“壯火食氣”熱邪能耗傷人體de津氣94中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（三）熱易生風(fēng)動(dòng)血A．生風(fēng)——熱邪引動(dòng)肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）——四肢抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直B．動(dòng)血——熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)——出血證（便血、尿血、吐血、衄血）（四）熱邪易擾心神A．心神不寧——心煩失眠B．心神被擾——狂躁不安、神昏譫妄（五）熱邪易致腫瘍熱邪壅聚局部,腐蝕血肉————瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）95中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、熱邪致病后常見de臨床表現(xiàn)與病證（一）臨床表現(xiàn)——惡熱、高熱,口渴喜冷飲,口干,小便短赤,大便秘結(jié),體倦乏力,心煩失眠,狂躁不安、神昏譫妄.（二）病證——實(shí)熱證,溫?zé)岵?胃熱證96中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講癘氣是傳染性很強(qiáng)de病邪,具有發(fā)病急驟,病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng),易于流行de特點(diǎn).氣候環(huán)境與飲食有關(guān)隔離社會(huì)因素97中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑功能活動(dòng)其物質(zhì)基礎(chǔ)情志異?？梢詡皟?nèi)臟影響臟腑氣機(jī)加重病情使病情惡化二、內(nèi)傷致病因素98中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（一）七情de概念:喜怒思憂悲恐驚七種情志de正常變化,是人體正常de情神狀態(tài)表現(xiàn).（二）“內(nèi)傷七情”de概念突然或長(zhǎng)期持久de情志刺激,超過人體生理活動(dòng)de調(diào)節(jié)范圍,引起臟腑氣血功能紊亂,導(dǎo)致疾病de發(fā)生,此時(shí)de七情,稱為內(nèi)傷七情.99中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（三）七情與臟腑氣血de關(guān)系（一）七情活動(dòng)de物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟de精氣血；（二）七情與五臟具有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系心在志為喜,肝在志為（怒）,脾志為（思）,腎志為（恐）,肺志為（悲）.（三）正常de七情變化,有助于臟腑功能活動(dòng)和氣血調(diào)暢（四）異常de七情則損傷相應(yīng)de臟腑,并引起氣血逆亂.100中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（四）七情de致病特點(diǎn)*****七情皆從心發(fā)（心藏神）

七情變化——心——影響相應(yīng)de五臟臨床上:安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心）一、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)de內(nèi)臟）喜傷心,怒傷（）,思傷（）,恐傷（）,悲傷（）

101中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講二、影響臟腑氣機(jī)——?dú)鈾C(jī)紊亂（一）怒則氣上——肝氣上逆——頭脹而痛,面紅目赤（二）喜則氣緩——心氣緩散——精神不集中,失眠,狂亂（三）悲則氣消——肺氣耗傷——?dú)舛?、神疲、咳嗽（四）驚則氣亂——心氣紊亂——心悸、驚恐不安（五）恐則氣下——腎氣不固——二便失禁（六）思則氣結(jié)——脾氣郁結(jié)——納呆、脘腹脹滿三、影響病情102中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

有形之痰痰:稠厚痰飲無(wú)形之痰

飲:清稀其他致病因素:（一）痰飲103中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講一、痰飲de基本概念:痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成de病理產(chǎn)物,是津液在體內(nèi)停滯而成.濕聚——水——飲——痰二、有形之痰飲與無(wú)形之痰飲de概念（一）有形之痰:視之可見,觸之可及,聞之有聲之痰飲,多停于肺,如咳嗽咯痰,喉中氣道痰鳴.（二）無(wú)形之痰:視之不見,觸之難及,聞之無(wú)聲,但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見de一些臨床表現(xiàn),如頭暈、舌苔膩、痰核,所以仍可確定為痰飲病證.104中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講三、痰飲de形成（一）形成de主要因素六淫,疫癘,內(nèi)傷七情,飲食勞逸（二）痰飲形成與臟腑de關(guān)系肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（三）痰飲侵犯de部位

隨氣升降流行,內(nèi)而臟腑,外致筋骨皮肉

“百病多由痰作祟”105中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講水谷臟腑:肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱…構(gòu)成生理物質(zhì):血、津液.生理代謝產(chǎn)物:尿、汗、…致病因素:外感、內(nèi)傷病理代謝產(chǎn)物:水、濕、痰、飲二.痰飲形成原因106中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講病案甘某,女,三六歲,近半年來神疲乏力,時(shí)時(shí)欲睡,甚或神識(shí)模糊,時(shí)明時(shí)昧,呼之即醒,醒后復(fù)睡,胃納欠佳,雖多方治療,效果不佳.今審其形體肥胖壯實(shí),雖神疲欲睡而語(yǔ)言思維正常.舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈象濡滑,擬苓桂術(shù)甘湯主之,三劑,明顯好轉(zhuǎn),再予五劑,痊愈.107中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講四、痰飲de致病特點(diǎn):（一）阻滯氣機(jī),阻礙氣血痰飲停肺——肺氣失于宣降——咳喘痰飲停于胃——脾胃氣機(jī)阻滯——脘腹脹滿、嘔吐、便溏痰飲阻于經(jīng)絡(luò)——?dú)庋\(yùn)行不暢——麻木,屈伸不利,半身不遂

108中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（二）致病廣泛,變化多端一)

水飲逆于上——眩暈二)

水濕注于下——足腫三)

飲停于肺（支飲）——咳喘四)

飲停于胸脅（懸飲）——胸脅疼痛,咳唾加劇五)

痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)——痰核六)

痰結(jié)于咽喉（梅核氣）——咽中如有物梗七)飲停于胃——胃脘脹滿,胃中有振水音109中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

（三）病勢(shì)纏綿,病程較長(zhǎng)——反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈癲癇、癭瘤、痰核——痰濕所致（四）易擾亂神明痰迷心竅→癡呆、癲證痰火擾心→失眠、易怒（五）多見滑膩苔

110中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講（二）瘀血

氣虛氣滯形成血寒血熱疼痛表現(xiàn)腫塊出血111中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講一、瘀血de基本概念:脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯,或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時(shí)消散之蓄血.二、瘀血de形成（一）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕→血行不暢→瘀血（二）熱邪→耗傷血中津液→血行不暢→瘀血（三）氣虛、熱邪、外傷→出血→停于體內(nèi)→瘀血

112中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

①氣虛——無(wú)力行血致瘀,氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀:補(bǔ)氣攝血,黃芪、當(dāng)歸、阿膠②氣滯——?dú)庑袆t血行,氣滯則血瘀:配合理氣藥,如郁金、川芎、香附③血寒——寒性凝滯:溫里藥,如肉桂、艾葉血熱——煎熬津液成瘀,血熱妄行出血留瘀:清熱涼血,如丹皮、赤芍⑤外傷——直接引起瘀血:三七、云南白藥⑥出血:離經(jīng)之血未除,過用寒涼:既能活血又能止血,如蒲黃、三七.113中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

三、瘀血de致病特點(diǎn):疼痛——固定不移、刺痛腫塊——固定不移、質(zhì)硬出血——血色紫暗或有血塊紫紺——面,口唇,爪甲舌質(zhì)紫暗脈澀或結(jié)代114中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講第二節(jié)病機(jī)115中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講

病機(jī):指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化de機(jī)理.概述

“審察病機(jī),無(wú)失氣宜

”“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”

《素問·至真要大論》116中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講中醫(yī)病機(jī)學(xué)de結(jié)構(gòu)與內(nèi)容中醫(yī)病機(jī)學(xué)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液代謝失常外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī)癥狀機(jī)理疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)病證病機(jī)感冒de病機(jī)、哮喘病病機(jī)117中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講基本病機(jī):指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生de最基本de病理反應(yīng),是病機(jī)變化de一般規(guī)律.基本病機(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)氣血津液失常118中醫(yī)病因病機(jī)專題宣講案例劉某,男,二八歲,病源于太陽(yáng)（熱證）,曾經(jīng)汗下俱施,七日不得解,終致津傷化燥,轉(zhuǎn)為陽(yáng)明里實(shí).癥見身熱頭痛,遍體汗出,肚臍慢痛,拒按