臨床阿奇霉素藥物注意事項(xiàng)

臨床阿奇霉素藥物注意事項(xiàng)

阿奇霉素是一種廣泛使用的抗生素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，因其抗菌譜廣、療效顯著而被廣泛應(yīng)用于臨床。然而，正確使用阿奇霉素至關(guān)重要，否則可能引發(fā)不良反應(yīng)或降低治療效果。

過(guò)敏

接受阿奇霉素治療患者已報(bào)告有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，包括血管性水腫、全身過(guò)敏反應(yīng)和皮膚反應(yīng)，包括急性泛發(fā)疹性膿皰病（AGEP）、Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥。

若發(fā)生阿奇霉素過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。此外，醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到在停止對(duì)癥治療后，過(guò)敏癥狀有可能再次出現(xiàn)。

肝毒性

接受阿奇霉素治療患者已報(bào)告有肝功能異常、肝炎、膽汁淤積性黃疸、肝壞死以及肝衰竭等不良反應(yīng)，其中某些病例已導(dǎo)致死亡。

如果出現(xiàn)肝炎癥狀和體征，立即停止使用阿奇霉素。

嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄

在新生兒中使用阿奇霉素（治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)42天）后，報(bào)告有嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄（IHPS）。如果新生兒出現(xiàn)哺乳嘔吐或應(yīng)激反應(yīng)，需要提醒父母和看護(hù)者聯(lián)系醫(yī)生。

QT間期延長(zhǎng)

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（包括阿奇霉素）可導(dǎo)致心臟復(fù)極化和QT間期延長(zhǎng)，有發(fā)生心律失常和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì)使用阿奇霉素治療的患者上市后監(jiān)測(cè)期中，有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的自發(fā)報(bào)告病例。

醫(yī)療保健人員在權(quán)衡阿奇霉素高危人群的風(fēng)險(xiǎn)和收益時(shí)，應(yīng)考慮致命的QT間期延長(zhǎng)。包括：已知有QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速病史的患者；患有先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征、緩慢性心律失?；蚴Т鷥斝孕牧λソ叩幕颊撸徽诜靡阎裳娱L(zhǎng)QT間期藥物的患者；持續(xù)性心律失常，并伴有未糾正的低鉀血癥或低鎂血癥、有臨床意義的心動(dòng)過(guò)緩的患者；正在接受IA類(lèi)（奎尼丁、普魯卡因胺）或III類(lèi)（多非利特、胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥物的患者。

其中，老年患者可能對(duì)藥物相關(guān)的QT間期影響更為敏感。

艱難梭菌相關(guān)性腹瀉

幾乎所有抗菌藥物（包括阿奇霉素）的使用都會(huì)導(dǎo)致艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD），其嚴(yán)重程度可為輕度腹瀉至致死性結(jié)腸炎。

原因是抗菌藥物治療會(huì)改變結(jié)腸的正常菌群，導(dǎo)致艱難梭菌的過(guò)度生長(zhǎng)。而艱難梭菌可產(chǎn)生毒素A和毒素B，與CDAD的發(fā)病有關(guān)。

高產(chǎn)毒的艱難梭菌菌株會(huì)導(dǎo)致患者中的發(fā)病率和死亡率升高，因?yàn)檎谑褂玫目咕幬锟赡軐?duì)這類(lèi)感染無(wú)效，患者可能需要通過(guò)結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療。

所有使用抗生素后出現(xiàn)腹瀉的患者，均須考慮出現(xiàn)CDAD的可能性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，有報(bào)道為使用抗菌藥物治療兩個(gè)月后發(fā)生CDAD。

如果懷疑或確認(rèn)CDAD，可能需要停用正在使用的非針對(duì)艱難梭菌的抗生素。應(yīng)根據(jù)臨床需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊后w、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)補(bǔ)充并給予針對(duì)艱難梭菌的抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。

重癥肌無(wú)力加重

在接受阿奇霉素治療的患者中，有報(bào)道重癥肌無(wú)力癥狀加重或新發(fā)肌無(wú)力綜合征。

在性傳播性疾病中的應(yīng)用

不可依靠推薦劑量阿奇霉素治療梅毒，因?yàn)橛糜谥委煼橇芫阅虻姥椎目咕幬锟赡苎谏w或延遲梅毒的潛伏期癥狀。

所有性傳播性尿道炎或?qū)m頸炎患者在診斷時(shí)都應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和淋病檢測(cè)。如果確診感染，應(yīng)開(kāi)始對(duì)這些疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)目咕委熀碗S訪檢測(cè)。