血液透析護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程

血液透析護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程

DONATE

BLOOD+

血液透析室

目錄

第一部分血液凈化護(hù)理常規(guī).........................................-3-

血液透析護(hù)理常規(guī)................................................-3-

血液灌流護(hù)理常規(guī)................................................-4-

深靜脈導(dǎo)管置管術(shù)護(hù)理常規(guī)........................................-5-

連續(xù)性腎替代治療（CRRT）護(hù)理常規(guī)...................................-7-

血液凈化中心常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)....................................-8-

（一）尿毒癥伴急性左心衰竭護(hù)理常規(guī)..............................-8-

（二）血液透析治療中抽搐護(hù)理常規(guī).................................-8-

（三）血液透析治療中彳氐血壓護(hù)理常規(guī)..............................-8-

（四）血液透析治療中高血壓護(hù)理常規(guī)..............................-9-

（五）血液透析治療中瘙癢護(hù)理常規(guī).................................-9-

（六）血液透析治療中失衡綜合征護(hù)理常規(guī)..........................-9-

第二部分血液凈化操作規(guī)程.......................................-10-

血液透析操作規(guī)程...............................................-10-

血液濾過(guò)操作規(guī)程...............................................-14-

血液透析濾過(guò)操作規(guī)程...........................................-18-

血液灌流操作規(guī)程...............................................-22-

附：HA80樹(shù)脂血液灌流器操作方法...............................-25-

單純超濾操作規(guī)程...............................................-27-

第一部分血液凈化護(hù)理常規(guī)

血液透析護(hù)理常規(guī)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防止血源性傳染病及各種感染。

2.在飲食護(hù)理上，規(guī)律性血液透析患者給予充足熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白

3g/(kg.d)］、低鉀、低磷飲食。

3.透析前應(yīng)評(píng)估患者臨床癥狀、血壓、體重及血管通路狀態(tài)，評(píng)估透析使

用物品信息及機(jī)器設(shè)備性能完好。

4.取舒適體位，臥位為主。

5.透析過(guò)程護(hù)理

(1)參數(shù)設(shè)定：根據(jù)血液透析治療方案，合理設(shè)置超濾率、溫度、電導(dǎo)度、

特殊透析液配方(Ca2+、K十)等,選擇合適的透析器和管路。

(2)抗凝劑使用：評(píng)估抗凝劑的使用情況，既往有無(wú)出血和透析器凝集現(xiàn)象,

合理使用抗凝劑。有出血傾向者采用特殊抗凝方法或無(wú)肝素透析，按照治療需要

設(shè)定生理鹽水沖洗時(shí)間及沖洗

量，密切監(jiān)測(cè)靜脈壓、跨膜壓，出現(xiàn)透析器及管路凝集時(shí)及時(shí)更換。

(3)順血流方向正向預(yù)沖透析器和管路,排盡氣體。生理鹽水沖洗量不少于

1000mL

(4)巡視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、血管通路情況及體外循環(huán)情況，設(shè)定機(jī)器治療參數(shù)

安全范圍，監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力及跨膜壓等變化。及時(shí)匯報(bào)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整

超濾率等治療參數(shù)。

(5)每0.5-1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)測(cè)定血糖及透析前后電解質(zhì)。

(6)重視患者主訴.及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)等并發(fā)癥，并處理。

6.透析后護(hù)理

(I)透析治療結(jié)束時(shí)治療參數(shù)及效果達(dá)標(biāo),并使用生理鹽水全程回血。

(2)內(nèi)瘦血管以彈力繃帶壓迫止血，松緊以壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)為度，壓

迫時(shí)間為l5-20min,聽(tīng)診內(nèi)屢雜音是否良好。

(3)正確處理透析后醫(yī)療廢棄物,并符合感染管理要求。

7.在健康教育方面，告知患者血液透析原理、透析過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題

及預(yù)防和處理方法，血管通路的居家護(hù)理以及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理的

知識(shí)和技巧。

血液灌流護(hù)理常規(guī)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，有相關(guān)意外發(fā)生預(yù)案，保證治療過(guò)程安全有效。

2.操作前評(píng)估患者生命體征，有無(wú)血壓下降、呼吸困難、面色蒼白、發(fā)絹

等癥狀。觀察有無(wú)意識(shí)障礙、煩躁不安、神志恍惚等臨床表現(xiàn)。詢(xún)問(wèn)患者或家屬

中毒原因，評(píng)估中毒物質(zhì)種類(lèi)及中毒程度，選擇合適的血液灌流器材料、型號(hào)及

血液灌流治療時(shí)間。參與并協(xié)助血管通路建立，評(píng)估治療機(jī)器設(shè)備和急救設(shè)備性

能是否完好。

3.血液灌流過(guò)程護(hù)理

(1)參數(shù)設(shè)定：根據(jù)血液灌流治療方案，合理設(shè)置血流量、治療時(shí)間及灌流

器型號(hào)等。

(2)抗凝藥物使用：查看血常規(guī)、凝血三項(xiàng)結(jié)果，了解患者有無(wú)皮膚黏膜發(fā)

組、嘔血、咯血、便血等，以決定抗凝藥物劑量和用量。密切監(jiān)測(cè)靜脈壓、跨膜

壓，出現(xiàn)血液灌流器凝集時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)更換。

⑶順血流方向正向預(yù)沖灌流器和管路，排盡氣體。沖洗量不少于

3000mlf

并在過(guò)程中使用肝素鹽水浸泡密閉循環(huán)。注意觀察有無(wú)灌流器小顆粒溢出，預(yù)防

意外事件發(fā)生。

(4)巡視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、血管通路情況及體外循環(huán)情況。采

用保溫措施，及時(shí)匯報(bào)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù)。

(5)使用心電監(jiān)護(hù)，每0.5-1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)測(cè)

定血糖及電解質(zhì)，有條件者監(jiān)測(cè)毒物和毒品的血藥濃度。

(6)重視患者及家屬主訴,必要時(shí)給予吸氧、吸痰、舒適體位等基礎(chǔ)護(hù)理，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)等并發(fā)癥，并及時(shí)、盡早處理。

4.血液灌流后護(hù)理

(1)治療結(jié)束時(shí)參數(shù)及效昊達(dá)標(biāo)，使用一定量生理鹽水回血并注意預(yù)防血栓

栓子脫落。

(2)進(jìn)行血管通路導(dǎo)管護(hù)理，保持清潔干燥、位置正確和功能良好。

(3)正確處理治療后醫(yī)療廢棄物，并符合感染管理要求。

5.在健康教育方面，告知患者及家屬血液灌流原理、治療過(guò)程中可能發(fā)生

的問(wèn)題及預(yù)防和處理方法，告知血管通路的維護(hù)以及相關(guān)并發(fā)癥治療的知識(shí)。鼓

勵(lì)家屬正確對(duì)待患者，給予患者心理支持。

深靜脈導(dǎo)管置管術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.穿刺置管前護(hù)理

(1)評(píng)估患者生命體征,了解病情、意識(shí)狀況，有無(wú)發(fā)熱、感染、氣胸等現(xiàn)

象。評(píng)估患者的全身水負(fù)荷，是否有水腫，眼凹陷等情況。評(píng)估穿刺處(頸部或

腹股溝)皮膚是否完好，有無(wú)血腫、炎癥或瘢痕等。協(xié)助檢查肝腎功能、出凝血

時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等。

(2)介紹穿刺置管的目的、方法，患者家屬簽署知情同意書(shū)，

充分告知可能的并發(fā)癥及處理預(yù)案和方法。

(3)穿刺置管當(dāng)日給予充足熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白［1.2~1.3g/

(kg.d)］、低鉀、低磷飲食。水負(fù)荷過(guò)多者控制水的攝入。

(4)觀察情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、恐懼。

2.穿刺置管中護(hù)理

(1)協(xié)助患者擺放體位。頸內(nèi)靜脈：仰臥位，肩下墊軟枕，頭部偏向穿刺處

的對(duì)側(cè)。股靜脈：備皮，仰臣M立，膝關(guān)節(jié)微屈，臀部稍墊高,髓關(guān)節(jié)伸直并稍外

展外旋。

(2)密切觀察生命體征。

(3)遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，協(xié)助消毒及穿刺。

(4)對(duì)頸內(nèi)靜脈置管患者,在置管后聽(tīng)診呼吸音,防止術(shù)后并發(fā)癥,如血?dú)?/p>

胸等。

3.穿刺置管后護(hù)理

(I)盡可能保持導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間通暢并功能良好，指導(dǎo)患者取合

適的體位，避免過(guò)度牽拉，以免導(dǎo)管扭曲、受壓或脫出。

(2)定時(shí)用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，如導(dǎo)管阻塞，切不可強(qiáng)行沖

洗，避免將血栓沖入血管。

(3)保持穿刺部位清潔、干燥，透析前穿刺置管處消毒，結(jié)束后更換無(wú)菌敷

料并包扎固定。

4.健康教育

(1)教育患者置管后保持導(dǎo)管使用壽命的重要性，勿作為一般輸液通道。

(2)注意保持導(dǎo)管置入處干燥和周?chē)つw清潔，切勿弄濕局部，造成感

染，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥。

(3)宜穿著寬松內(nèi)、外衣褲，有晃動(dòng)情況應(yīng)重新粘貼固定。避免到人多的公共

場(chǎng)所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。

(4)導(dǎo)管的管夾、橡皮塞名的寺關(guān)閉,勿自行開(kāi)關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染,

應(yīng)告訴護(hù)士處理。

(5)睡姿應(yīng)避免向插管側(cè),勿壓迫傷口處。股靜脈置管患者

要盡量減少大腿90。彎曲及下床活動(dòng),以避免導(dǎo)管彎曲及靜脈回流，造成導(dǎo)管

阻塞。

(6)導(dǎo)管留置處敷料滲血或?qū)Ч懿簧骰?脫出＞2cm以時(shí))，以手壓迫出血

點(diǎn)，并到醫(yī)院治療處理。

連續(xù)性腎替代治療(CRRT)護(hù)理常規(guī)

1.操作前評(píng)估生命體征、心肺功能、凝血功能、體重、腹圍等，明確CRRT

方式、持續(xù)時(shí)間、抗凝劑使用、透析液和置換液流速、血流速度、超濾速度和超

濾量等指標(biāo)。選擇合適的機(jī)器、透析器和透析管路。

2.做好心理護(hù)理解釋工作，防止患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性情

緒，避免過(guò)度緊張、恐懼。

3.建立有效的血管通路，躁動(dòng)患者適當(dāng)約束。

4.根據(jù)凝血功能情況、患者全身狀況及治療的要求，選擇抗凝方法并最小

有效量使用抗凝劑，觀察抗凝效果。檢測(cè)動(dòng)靜脈壓力，定時(shí)沖洗管路，防止凝血

堵管。

5.透析過(guò)程中護(hù)理

Q)密切監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓力、跨膜壓、管路中有無(wú)凝血、超濾速度、機(jī)器運(yùn)

轉(zhuǎn)情況及患者生命體征、血糖、血電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

(2)重視液體三級(jí)管理,必要時(shí)調(diào)整透析液和置換液種類(lèi)和流速，保持機(jī)

體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

(3)每小時(shí)變換體位，防止壓瘡。

(4)合理用藥：如抗凝藥物、白蛋白、紅細(xì)胞懸液等，避免輸注中、小分

子藥物。如若使用凝血藥物時(shí)應(yīng)結(jié)合CRRT的治療方式合理安排輸注時(shí)間。

6.完成透析治療后，用生理鹽水全程回血，留取血標(biāo)本,監(jiān)測(cè)腎功能、

電解質(zhì)等，觀察生命體征并記錄液體出入量。按照醫(yī)院感染管理要求處理醫(yī)療廢

棄物。

血液凈化中心常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)

（一）尿毒癥伴急性左心衰竭護(hù)理常規(guī)

1.協(xié)助患者取半坐位或端坐位，雙腿下垂。

2.吸氧，氧流量5-10L/min,可用30%~500/的乙醇濕化。

3.建立血管通路，保證強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜及平喘等藥物及時(shí)輸入。并

觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

4.觀察生命體征、神志、體位、心率、血氧飽?口度、出入液量、皮膚顏

色、四肢溫濕度及痰液的性質(zhì)。

5.立即給予床邊CRRT治療,記錄超濾量。

6.評(píng)價(jià)肺水腫癥狀改善情況。

7.安撫患者，消除緊張理懼心理。

8.避免感染、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)快等誘因，做好飲食尤其是

控制人液量的指導(dǎo)。

（二）血液透析治療中抽搐護(hù)理常規(guī)

1.平臥位，頭偏向一側(cè)，保護(hù)好內(nèi)瘦側(cè)肢體，預(yù)防內(nèi)屢穿刺針滑落及局

部血腫。下肢抽搐不可下地站立，預(yù)防跌倒。抽搐發(fā)生時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，加護(hù)欄防墜

床。

2.觀察和記錄抽搐發(fā)生在透析治療的時(shí)間段、部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)

間等。

3.如若是超濾過(guò)多，容量負(fù)荷減少過(guò)快，應(yīng)立即補(bǔ)充液體，調(diào)整超濾量

及超濾速度。

4.如若是患者電解質(zhì)紊亂、透析液配置錯(cuò)誤或機(jī)器故障,應(yīng)立即診斷并

采取補(bǔ)救措施。

5.觀察抽搐停止后有無(wú)夕的和其他并發(fā)癥。

6.安撫患者，傾聽(tīng)患者主訴，指導(dǎo)正確的水分控制和飲食控制。

（=）血液透析治療中低血壓護(hù)理常規(guī)

1.平臥位或頭低足高位，保暖、吸氧。

2.定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)。

3.觀察并記錄患者低血壓的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷低血壓發(fā)生的原

因。

4.血液透析患者減慢血流量，減慢或停止超濾。

5.根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液，使用升壓藥物,并觀察藥物使用療效和不良反應(yīng)。

6.評(píng)價(jià)低血壓緩解情況。

7.做好心理護(hù)理，健康教育。

（四）血液透析治療中高血壓護(hù)理常規(guī)

1.臥床休息，起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止墜床。

2.給予低鹽、低鉀、低磷、粗纖維、高蛋白飲食。

3.安撫患者情緒，保持環(huán)境安靜。

4.觀察并記錄患者高血壓的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷高血壓發(fā)生的原

因。

5.遵醫(yī)囑給予降壓藥物或改變血液透析治療方案。

6.觀察藥物療效和不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血壓，評(píng)價(jià)降壓效果。

7.控制入液量，控制體重。教育患者保持良好心態(tài)，避免精神緊張、情

緒激動(dòng)。加強(qiáng)透析的充分性，堅(jiān)持藥物治療。

（五）血液透析治療中瘙癢護(hù)理常規(guī)

1.評(píng)估瘙癢的原因、部位、程度及伴隨癥狀，觀察皮膚的顏色、彈性、

溫濕度及皮膚的完整性。

2.剪短患者指甲，必要時(shí)給予戴手套，防止抓破皮膚，指導(dǎo)患者可以觸

摸或拍打方式緩解瘙癢的感覺(jué)，避免用熱水、乙醇、刺激性E巴皂。

3.注意床單元清潔、整齊，每日更換內(nèi)衣。

4.遵醫(yī)囑予以抗組胺藥物或更改透析治療方案。避免誘發(fā)瘙癢因素。

5.協(xié)助留取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)iPTH,為繼發(fā)性甲狀旁腺患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備，

并做好健康教育。

（六）血液透析治療中失衡綜合征護(hù)理常規(guī)

1.舒適體位，安撫患者，注意安全。

2.觀察失衡綜合征的臨床表哪口嚴(yán)重程度，做好嘔吐患者口腔護(hù)理。

3.建立血管通路，根據(jù)醫(yī)囑給予高滲糖、高滲鈉和鎮(zhèn)靜藥物等。

4.評(píng)價(jià)失衡綜合征改善情況。

5.向患者解釋發(fā)生的原因，安撫患者情緒，給予心理護(hù)理。

第二部分血液凈化操作規(guī)程

血液透析操作規(guī)程

1.物品準(zhǔn)備：血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、

碘伏f口棉簽等消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。護(hù)士治療前核對(duì)A、

B濃縮透析液濃度、有效期，檢查A、B透析液連接。

2.開(kāi)機(jī)自檢：

(1)檢查透析機(jī)電源線峰是否正常。

(2)打開(kāi)機(jī)器電源總開(kāi)關(guān)。

(3)按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

3.血液透析器和管路的安裝

(1)檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好。

(2)查看有效日期、型號(hào)。

(3)按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。

(4)安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。

4.密閉式預(yù)沖

(1)啟動(dòng)透析機(jī)血泵80~100ml/min,用生理鹽水先排凈透析管路和透析

器血室(膜內(nèi))氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端-透析器-靜脈端，不得

逆向預(yù)沖。

(2)將泵速調(diào)至200?300ml/min,連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透

析器透析液室(膜外)氣體。

(3)生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求;若需要進(jìn)行閉式循

環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。

(4)推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液

體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入開(kāi)放

式廢液桶中。

(5)沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。

5.建立體外循環(huán)(上機(jī))

(1)血管通路準(zhǔn)備

1）動(dòng)靜脈內(nèi)屢穿刺：①檢查血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血

管走向和搏動(dòng)。②選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。③根據(jù)血管

的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。④采用階梯式、鈕扣式等方法，以

合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜

脈內(nèi)瘦口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上為宜，固定穿刺

針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)

囑上機(jī)前靜脈一次性注射）。

2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接：①準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。②打開(kāi)

靜脈導(dǎo)管外層敷料。③患者頭偏向?qū)?cè)）各無(wú)菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。

④取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上。⑤分別消毒導(dǎo)

管和導(dǎo)管夾子，放于無(wú)菌治療巾內(nèi)。⑥先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài),

再取下導(dǎo)管肝素帽。⑦分別消毒導(dǎo)管接頭。⑧用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封

管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊,回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml

左右。如果導(dǎo)管回血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推

注導(dǎo)管腔。⑨根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素

作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。⑩醫(yī)

療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。

（2）血液透析中的監(jiān)測(cè)

1）體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢(xún)問(wèn)患者的自我感覺(jué)，詳細(xì)記

錄在血液透析記錄單上。

2）自我查對(duì)：①按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系

統(tǒng)各連接處和管路開(kāi)口處，未使用的管路開(kāi)口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管

夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。②根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。

3）雙人查對(duì)自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療

記錄單上簽字。

4）血液透析治療過(guò)程中，每小時(shí)1次仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)量血壓、

脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。

5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給

予心電監(jiān)護(hù)。

6.回血下機(jī)

（1）基本方法

1）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。

2）插入無(wú)菌大針頭，放置在機(jī)器頂部。

3）調(diào)整血液流量至50~100ml/min。

4）關(guān)閉血泵。

5）夾閉動(dòng)脈穿刺針夾子，拔出動(dòng)脈針，按壓穿刺部位。

6）擰下穿刺針，將動(dòng)脈管路與生理鹽水上的無(wú)菌大針頭連接。

7）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血。回血過(guò)程中，可使用雙手揉搓透析器,

但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)

閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完

全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。

8）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部位2~

3分鐘左右。

9）用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10~20分鐘后，檢查動(dòng)、

靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。

10）整理用物。

11）測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。

12）治療結(jié)束囑患者平臥10~20分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無(wú)出血，

聽(tīng)診內(nèi)瘦雜音良好。

13）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血凈中心。

（2）密閉式回血法

1）調(diào)整血液流量至50~100ml/min。

2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)

脈壺。

3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。

4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。

5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中,可使用雙手揉搓濾器，

但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)

閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完

全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。

6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

7）先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘦針，再拔出靜脈內(nèi)瘦針，壓迫穿刺部位2~3分鐘。用

彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10?20分鐘后，檢查動(dòng)、

靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。

8）整理用物。

9）測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。

10）治療結(jié)束囑患者平臥10~20分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無(wú)出血。

11）聽(tīng)診內(nèi)屢雜音良好。

12）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血凈中心。

血液濾過(guò)操作規(guī)程

1.物品準(zhǔn)備：血液透析濾過(guò)器、血液透析濾過(guò)管路、安全導(dǎo)管(補(bǔ)液裝置)、

穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次

性手套、透析液等。

2.開(kāi)機(jī)自檢

(1)檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。

(2)打開(kāi)機(jī)器電源總開(kāi)關(guān)。

(3)按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

3.血液透析濾過(guò)器和管路的安裝

(1)檢查血液透析濾過(guò)器及管路有無(wú)破損，外包裝是否完好。

(2)查看有效日期、型號(hào)。

(3)按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。

(4)安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。

(5)置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。

4.密閉式預(yù)沖

(1)靜脈端向上安裝血液濾過(guò)器，濾出液口放置在濾器上方。

(2)啟動(dòng)透析機(jī)血泵80~100ml/min,用生理鹽水先排凈管路和血液濾過(guò)

器血室氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端一透析器-靜脈端，不得逆向預(yù)

沖。

(3)機(jī)器在線預(yù)沖通過(guò)置換液連接管使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液按照體外

循環(huán)血流方向密閉沖洗。

(4)生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液濾過(guò)器說(shuō)明書(shū)中的要求；若需要進(jìn)行

閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。

(5)推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器

液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入

開(kāi)放式廢液桶中。

(6)沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。

5.建立體外循環(huán)(上機(jī))

(1)血管通路準(zhǔn)備

1)動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺;①檢查血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清

血管走向和搏動(dòng)。②選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。③根

據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。④采用階梯式、鈕扣式

等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈

端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)屢口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以

上為宜，固定穿刺針。⑤根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝

素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射1

2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接:①準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。②打

開(kāi)靜脈導(dǎo)管外層敷料。③患者頭偏向?qū)?cè)，將無(wú)菌治療巾墊于靜脈

導(dǎo)管下。④取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上。⑤

分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無(wú)菌治療巾內(nèi)。⑥先檢查導(dǎo)管夾子

處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。⑦分別消毒導(dǎo)管接頭。⑧用

注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回

抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找

原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。⑨根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端

推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前

靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。⑩醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。

（2）血液濾過(guò)中的監(jiān)測(cè)

1）體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢(xún)問(wèn)患者的自我感覺(jué)，詳

細(xì)記錄在血液濾過(guò)記錄單上。

2）自我查對(duì):①按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路

系統(tǒng)各連接處和管路開(kāi)口處，未使用的管路開(kāi)口應(yīng)處于加帽密封和

夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。②根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。

3）雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并

在治療記錄單上簽字。

4）血液濾過(guò)治療過(guò)程中，每小時(shí)1次仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)量血

壓、脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并準(zhǔn)確

記錄。

5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要

時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

6.回血下機(jī)

（1）基本方法

I）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。

2）插入無(wú)菌大針頭,放置在機(jī)器頂部。

）調(diào)整血液流量至

350-100ml/mino

4）關(guān)閉血泵。夾閉動(dòng)脈穿刺針夾子,拔出動(dòng)脈針,液壓穿刺部位。

5）擰下穿刺針，將動(dòng)脈管路與生理鹽水上的無(wú)菌大針頭連接。

6）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血。回血過(guò)程中，可使用雙手揉搓血

液濾過(guò)器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、

安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取

出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊人血或空

氣栓塞b

7）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部

位2-3min。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10-20min

后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。

8）整理用物。測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。

9）治療結(jié)束囑患者平臥10-20min,生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無(wú)出血,

聽(tīng)診內(nèi)瘦雜音良好。

10）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血液凈化中心。

（2）推薦密閉式回血下機(jī)

）調(diào)整血液流量至

150-100ml/mine

2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸

到動(dòng)脈壺。

3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸人患者體內(nèi)。

4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。

5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓濾

器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全

夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，

將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊人血或空氣栓

塞I

6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

）先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘦針，再拔出靜脈內(nèi)瘦針，壓迫穿刺部位用

72-3mino

彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10-20min后，檢查動(dòng)、

靜脈穿刺針部位元出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。

8）整理用物。測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。

9）治療結(jié)束囑患者平臥10-20min,生命體征平穩(wěn),穿刺點(diǎn)無(wú)出血，聽(tīng)

診內(nèi)屢雜音良好。

10）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血液凈化中心。

血液透析濾過(guò)操作規(guī)程

1.物品準(zhǔn)備：血液透析濾過(guò)器、血液透析濾過(guò)管路、安全導(dǎo)管(補(bǔ)液裝置1

穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次

性手套、透析液等。

2.開(kāi)機(jī)自檢

(1)檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。

(2)打開(kāi)機(jī)器電源總開(kāi)關(guān)。

(3)按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

3.血液透析濾過(guò)器和管路的安裝

(1)檢查血液透析濾過(guò)器及管路有無(wú)破損，外包裝是否完好。

(2)查看有效日期、型號(hào)。

(3)按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。

(4)安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。

(5)置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。

4.密閉式預(yù)沖

(1)啟動(dòng)透析機(jī)血泵80~100ml/min,用生理鹽水先排凈管路和血液透析

濾過(guò)器血室(膜內(nèi))氣體。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端一透析器一靜脈端,

不得逆向預(yù)沖。

(2)將泵速調(diào)至200~300ml/min,連接透析液接頭與血液透析濾過(guò)器旁

路，排凈透析器透析液室(膜外)氣體。

(3)機(jī)器在線預(yù)沖通過(guò)置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照

體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。

(4)生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過(guò)器說(shuō)明書(shū)中的要求；若需要

進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)

行。

(5)推薦預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器

液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預(yù)沖生理鹽水直接流入

開(kāi)放式廢液桶中。

(6)沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。

5.建立體外循環(huán)（上機(jī)）

（1）血管通路準(zhǔn)備

1）動(dòng)靜脈內(nèi)疹穿刺;①檢查血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清

血管走向和搏動(dòng)。②選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。③根

據(jù)血管的粗細(xì)和皿流量要求等選擇穿刺針。④采用階梯式、鈕扣式

等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈

端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘦口3cm以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以

上為宜，固定穿刺針。⑤根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝

素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射\

2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接:①準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。②打

開(kāi)靜脈導(dǎo)管外層敷料。③患者頭偏向?qū)?cè)，將無(wú)菌治療巾墊于靜脈

導(dǎo)管下。④取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾上。⑤

分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無(wú)菌治療巾內(nèi)。⑥先檢查導(dǎo)管夾子

處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。⑦分別消毒導(dǎo)管接頭。⑧用

注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回

抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找

原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。⑨根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端

推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前

靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。⑩醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。

（2）血液濾過(guò)中的監(jiān)測(cè)

1）體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢(xún)問(wèn)患者的自我感覺(jué)，詳

細(xì)記錄在血液濾過(guò)記錄單上。

2）自我查對(duì):①按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路

系統(tǒng)各連接處和管路開(kāi)口處，未使用的管路開(kāi)口應(yīng)處于加帽密封和

夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。②根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。

3）雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并

在治療記錄單上簽字。

4）血液濾過(guò)治療過(guò)程中，每小時(shí)1次仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)量血

壓、脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并準(zhǔn)確

記錄。

5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要

時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

6.回血下機(jī)

（1）基本方法

I）消毒用于回血的生理鹽水瓶塞和瓶口。

2）插入無(wú)菌大針頭，放置在機(jī)器頂部。

）調(diào)整血液流量至

350-100ml/mino

4）關(guān)閉血泵。夾閉動(dòng)脈穿刺針夾子，拔出動(dòng)脈針，及壓穿刺部位。

5）擰下穿刺針，將動(dòng)脈管路與生理鹽水上的無(wú)菌大針頭連接。

6）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓血

液濾過(guò)器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路；當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、

安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血；不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取

出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊人血或空

氣栓塞I

7）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈針，壓迫穿刺部

位2-3min。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10-20min

后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。

8）整理用物。測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。

9）治療結(jié)束囑患者平臥10-20min,生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無(wú)出血，

聽(tīng)診內(nèi)瘦雜音良好。

10）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血液凈化中心。

（2）推薦密閉式回血下機(jī)

）調(diào)整血液流量至

150-100ml/mino

2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸

到動(dòng)脈壺。

3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸人患者體內(nèi)。

4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。

5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血。回血過(guò)程中，可使用雙手揉搓濾

器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全

夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，

將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊人血或空氣栓

塞1

6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

）先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘦針，再拔出靜脈內(nèi)瘦針，壓迫穿刺部位用

72-3mine

彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位10?20min后，檢查動(dòng)、

靜脈穿刺針部位無(wú)出血或滲血后松開(kāi)包扎帶。

8）整理用物。測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。

9）治療結(jié)束囑患者平臥10-20min,生命體征平穩(wěn),穿刺點(diǎn)無(wú)出血，聽(tīng)

診內(nèi)瘦雜音良好。

10）向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開(kāi)血液凈化中心。

血液灌流操作規(guī)程

1.治療前準(zhǔn)備

(1)建立患者血管通路。

(2)物品準(zhǔn)備：血液灌流解置、血液灌流器、延長(zhǎng)管、血液透析器、穿刺針、

普通肝素或低分子量肝素、500ml生理鹽水。

(3)檢查物品包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。

2.操作程序

(1)灌流器與血路的沖洗

1)開(kāi)始治療前將灌流器以動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的方向固定于固定支架

上。

2)動(dòng)脈端血路與生理鹽水相連接并充滿(mǎn)生理鹽水，然后正確連接于灌流器的

動(dòng)脈端口上，同時(shí)靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上。

3)啟動(dòng)血泵，速度以200~300ml/min，預(yù)沖鹽水總量2000~5000ml為

宜。如果在預(yù)沖過(guò)程中可以看到游離的炭粒沖出，提示已經(jīng)破膜，必須進(jìn)

行更換。

4)預(yù)沖即將結(jié)束前，采用肝素生理鹽水充滿(mǎn)灌流器與整個(gè)體外血路，最后將

灌流器反轉(zhuǎn)至動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的固定方式，準(zhǔn)備開(kāi)始治療。如果

患者處于休克或低血容量狀態(tài)時(shí)，可于灌流治療開(kāi)始前進(jìn)行體外預(yù)沖，預(yù)

沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或5%白蛋白，從而降低體外循

環(huán)對(duì)患者血壓的影響。

(2)體外循環(huán)體系的建立：沖洗結(jié)束后，將動(dòng)脈端血路與已經(jīng)建立的灌流用血

管通路正確牢固連接(如深靜脈插管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘦),然后開(kāi)動(dòng)血泵(以

50~100ml/min為宜)，逐漸增加血泵速度。當(dāng)血液經(jīng)過(guò)灌流器即將達(dá)

到靜脈端血路的末端出口時(shí)，與已經(jīng)建立的灌流用血液通路正確牢固地連

接。

(3)抗凝方案:普通肝素一股首劑量0.5~1.0mg/kg追加劑量10~20mg/h,

間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注(常用)；預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追

力口。實(shí)施前給予4mg/dl的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留灌注20分鐘后，再

給予生理鹽水500ml沖洗，有助于增強(qiáng)抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的

凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素一般選擇60~80IU/kg，推薦在治療前

20?30分鐘靜脈注射，無(wú)需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預(yù)沖有助于增

強(qiáng)抗凝效果。

(4)體外循環(huán)血流量的調(diào)整一般以100~200ml/min為宜。研究表明，體外

循環(huán)中血液流速與治療效果顯著相關(guān)，速度過(guò)快所需治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，

而速度較慢則需要治療的時(shí)間相對(duì)較短，但速度過(guò)慢易于出現(xiàn)凝血。

(5)治療的時(shí)間與次數(shù)灌流器中吸附材料的吸附能力與飽和速度決定了每次

灌流治療的時(shí)間。常用活性炭吸附劑對(duì)大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在2~3小時(shí)內(nèi)

達(dá)到飽和。因此，如果臨床需要，可每間隔2小時(shí)更換一個(gè)灌流器，但一

次灌流治療的時(shí)間一般不超過(guò)6小時(shí)。對(duì)于部分脂溶性較高的藥物或毒物

而言，在一次治療結(jié)束君很可能會(huì)有脂肪組織中相關(guān)物質(zhì)的釋放入血的情

況，可根據(jù)不同物質(zhì)的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行灌流治療。

(6)結(jié)束治療與回血急性藥物中毒搶救結(jié)束后可采用空氣回血。

3.監(jiān)測(cè)內(nèi)容

(1)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：采用專(zhuān)用設(shè)備進(jìn)行灌流治療時(shí)，要密切觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓的

變化。動(dòng)脈壓端出現(xiàn)低壓報(bào)警時(shí)，常見(jiàn)于留置導(dǎo)管出現(xiàn)血栓或貼壁現(xiàn)象；

動(dòng)脈壓端出現(xiàn)高壓報(bào)警則常見(jiàn)于灌流器內(nèi)血液阻力增加，多見(jiàn)于高凝現(xiàn)

象，應(yīng)追加肝素劑量；靜脈壓端出現(xiàn)低壓報(bào)警，多見(jiàn)于灌流器內(nèi)凝血；靜

脈壓端出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)多見(jiàn)于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。在依靠自身血壓

驅(qū)動(dòng)的非外源動(dòng)力灌流體系中，沒(méi)有完善的壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。應(yīng)定期測(cè)定患

者血壓，一旦患者出現(xiàn)低血壓休克，則有可能導(dǎo)致血液灌流不足而影響療

效；動(dòng)脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時(shí)，提示抗凝劑量不足，患

者處于凝血傾向，追加肝素劑量加果動(dòng)脈端除泡器內(nèi)血液平面逐漸升高，

提示灌流器內(nèi)阻力升高，多見(jiàn)于灌流器內(nèi)凝血，此時(shí)靜脈端除泡器血液平

面會(huì)逐漸下降，必要時(shí)需要更換灌流器。

(2)生命體征的監(jiān)測(cè)：當(dāng)患者進(jìn)行灌流過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化。如

果患者出現(xiàn)血壓下降，則要相應(yīng)地減慢血泵速度，適當(dāng)擴(kuò)充血容量，必要

時(shí)可加用升壓藥物；如果血壓下降是由于藥物中毒所致而非血容量減少所

致，則應(yīng)當(dāng)一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進(jìn)行灌注治療,以免失去搶救治療

的時(shí)機(jī)。

(3)反跳現(xiàn)象的監(jiān)測(cè)：部分脂溶性較高的藥物(如安眠藥或有機(jī)磷類(lèi))中毒經(jīng)

過(guò)灌流后，可以很快降低外周循環(huán)內(nèi)的藥物或毒物水平，患者臨床癥狀與

體征得到暫時(shí)性地緩解治療結(jié)束后數(shù)小時(shí)或次日外周組織中的藥物或毒

物再次釋放入血，導(dǎo)致患者二次癥狀或體征的加重。另一常見(jiàn)原因是沒(méi)

有進(jìn)行徹底洗胃而在治療結(jié)束后藥物再次經(jīng)胃腸道吸收入血。密切觀察上

述藥物或毒物灌流治療結(jié)束后患者狀況，一旦出現(xiàn)反跳跡象可以再次進(jìn)行

灌流治療。

附：HA80樹(shù)脂血液灌流器操作方法

1.物品準(zhǔn)備：血液灌流動(dòng)力裝置、血液灌流器、延長(zhǎng)管、血液透析器、穿刺針、

普通肝素2支或低分子量肝素2支、500ml生理鹽水5瓶等。

2.按常規(guī)連接和沖洗透析器及管路。

3.灌流器的連接：打開(kāi)外包裝并檢查灌流器及延長(zhǎng)管，將灌流器動(dòng)脈端朝下，

與動(dòng)脈血路管連接；灌流器靜脈端的端帽與延長(zhǎng)管相連接，延長(zhǎng)管的另一端

連于透析器的動(dòng)脈端。

4.灌流器與血路的沖洗

1）預(yù)沖液的配制：2500ml生理鹽水按每500ml生理鹽水加入肝素

10-15mg配制成低濃度的肝素鹽水預(yù)沖液；500ml生理鹽水加入肝素

100mg配置成高濃度的肝素生理鹽水預(yù)沖液；另準(zhǔn)備不含肝素的生理鹽

水500ml。

2）低濃度的肝素生理鹽水2500ml預(yù)沖:旋開(kāi)灌流器兩端的端帽排出灌流器

內(nèi)的保存液，如灌流器與透析器一同預(yù)沖的話，使用連接管將灌流器與透

析器連接，灌流器在前，透析器在后；使血液回路的動(dòng)脈管充滿(mǎn)預(yù)沖液后,

連接灌流器的動(dòng)脈端；使預(yù)沖液充滿(mǎn)灌流器（如透析聯(lián)合灌