腦脊液檢測相關(guān)

XXXX科腦脊液檢測XXXXX醫(yī)院匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)腦脊液檢測概述1.腦脊液定義與產(chǎn)生：腦脊液是充滿各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，約70%來自腦室脈絡(luò)叢的主動分泌和超濾，其余30%由室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。2.腦脊液總量：健康成人90-150ml，新生兒10-60ml。3.腦脊液的生理作用：保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；參與腦組織物質(zhì)代謝；供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pH等。腦脊液檢測一、腦脊液標(biāo)本采集1.采集方法：通過腰椎穿刺術(shù)獲得，特殊情況可用小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)。穿刺成功后先測壓力，之后根據(jù)檢查目的，分別采集腦脊液于3個無菌試管中，每個試管1-2ml，第1管用于化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第2管用于病原生物學(xué)檢查，第3管用于細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)，如需做細(xì)胞病理學(xué)檢查等其他檢查，宜采集第4管標(biāo)本，標(biāo)本采集后要在檢查申請單上注明采集日期和時間。腦脊液檢測一、腦脊液標(biāo)本采集2.注意事項腰椎穿刺前向病人解釋穿刺目的、意義和風(fēng)險，強調(diào)醫(yī)患合作重要性，必要時用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免損傷微血管。適應(yīng)證禁忌證有腦膜刺激征病人顱內(nèi)高壓病人可疑顱內(nèi)出血病人、腦膜白血病和腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病人顱后窩占位性病變病人原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓病人處于休克、全身衰竭狀態(tài)病人脫髓鞘疾病病人穿刺局部有化膿性感染病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療、麻醉和椎管造影病人腦脊液檢查的適應(yīng)證和禁忌證腦脊液檢測二、腦脊液一般性狀檢查腦脊液一般性狀檢查可提供許多有助于診斷的信息，因此要注意觀察腦脊液的外觀和性狀，識別腦脊液異常顏色與渾濁，并注意觀察病人的狀態(tài)。指標(biāo)參考區(qū)間顏色無色或淡黃色透明度清澈透明凝固性無凝塊、無沉淀（放置24小時不形成薄膜）比重（腰椎穿刺）1.006-1.008壓力臥位：成人為80-180mmH?O，兒童為40-100mmH?O腦脊液一般性狀檢查的指標(biāo)與參考區(qū)間腦脊液檢測二、腦脊液一般性狀檢查1.顏色：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血、腫瘤時，腦脊液顏色可能改變，不同顏色常反映一定疾病，顏色正常也不能排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。顏色變化有紅色、黃色、白色、綠色或黑色等。腦脊液呈黃色稱為黃變癥。顏色原因臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻等白色白細(xì)胞增多腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多銅綠假單胞菌性腦膜炎、急性肺炎鏈球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別項目新鮮性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色、透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細(xì)胞形態(tài)無變化皺縮上清液隱血試驗多為陰性陽性白細(xì)胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液檢測二、腦脊液一般性狀檢查2.透明度細(xì)胞數(shù)量超過300×10?/L或含大量細(xì)菌、真菌時，呈不同程度渾濁?；撔阅X膜炎：細(xì)胞數(shù)量極度增高，外觀呈乳白色渾濁。結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)量中度增高，外觀呈毛玻璃樣渾濁。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等：細(xì)胞數(shù)量僅輕度增高，外觀仍清晰透明或微濁。健康人：可因穿刺損傷帶入紅細(xì)胞而呈輕度渾濁。腦脊液檢測二、腦脊液一般性狀檢查3.凝固性：與蛋白質(zhì)（特別是纖維蛋白原）濃度有關(guān)，蛋白質(zhì)濃度超過10g/L時可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎：1-2小時內(nèi)呈塊狀凝固。結(jié)核性腦膜炎：12-24小時內(nèi)呈薄膜或纖細(xì)的凝塊。神經(jīng)梅毒：可有小絮狀凝塊。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：腦脊液呈黃色膠樣凝固。腦脊液同時存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離現(xiàn)象，稱為Froin-Nonne綜合征，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液特點。腦脊液檢測二、腦脊液一般性狀檢查4.壓力大于200mmH?O為顱內(nèi)壓增高，常見于顱內(nèi)各種炎癥性病變（如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等）、顱內(nèi)非炎癥性病變（如腦腫瘤、腦出血、腦積水等）、顱外因素（如高血壓、動脈硬化等）、咳嗽、哭泣、靜脈注射低滲溶液等。降低主要見于腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過多、腦脊液分泌減少等。腦脊液檢測二、腦脊液一般性狀檢查5.比重增高常見于各種顱內(nèi)炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥和糖尿病病人。降低見于腦脊液分泌增多。腦脊液檢測三、腦脊液化學(xué)檢查腦脊液化學(xué)成分檢查對診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病有一定的價值指標(biāo)參考區(qū)間蛋白質(zhì)①定性：陰性或弱陽性。②定量：腰椎穿刺，0.2-0.4g/L葡萄糖腰椎穿刺：2.5-4.4mmol/L氯化物成人：120-130mmol/L；兒童：111-123mmol/L乳酸脫氫酶<40U/L腦脊液化學(xué)檢查的指標(biāo)與參考區(qū)間腦脊液檢測三、腦脊液化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)：陽性常見于腦組織和腦膜炎癥性病變，如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦炎等；強陽性見于腦出血、腦外傷等（血液混入腦脊液中）。病變臨床意義腦組織炎性病變腦組織感染時腦膜和脈絡(luò)叢毛細(xì)血管通透性增高，先有白蛋白增高，隨后球蛋白和纖維蛋白原也增高。蛋白質(zhì)增高的程度依次是化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性和真菌性腦炎神經(jīng)根病變?nèi)绻Ｗ栊阅X積水、Guillain-Barré綜合征，常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象椎管內(nèi)梗阻腦與蛛網(wǎng)膜下腔互不相通，血漿蛋白質(zhì)由脊髓靜脈滲出，腦脊液蛋白質(zhì)濃度顯著增高（有時達(dá)30-50g/L），如脊髓腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、粘連性蛛網(wǎng)膜炎等其他早產(chǎn)兒腦脊液蛋白質(zhì)濃度可達(dá)2g/L，新生兒為0.8-1.0g/L，出生2個月后逐漸降至正常腦脊液蛋白質(zhì)濃度增高的臨床意義腦脊液檢測三、腦脊液化學(xué)檢查2.葡萄糖：健康人腦脊液葡萄糖濃度為血糖的50%-80%，早產(chǎn)兒及新生兒因血-腦脊液屏障發(fā)育不完善，濃度可比成人略高。其濃度降低主要因細(xì)菌或破壞的細(xì)胞釋放葡萄糖分解酶，使糖無氧酵解增強，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，致血糖向腦脊液轉(zhuǎn)送障礙。變化臨床意義降低①急性化膿性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎。②腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤。③神經(jīng)梅毒。④低血糖。⑤腦寄生蟲?。喝缒X囊蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、弓形蟲病等增高①早產(chǎn)兒或新生兒。②飽餐或靜脈注射葡萄糖后。③影響到腦干的急性外傷或中毒。④腦出血。⑤糖尿病等腦脊液葡萄糖濃度的變化及臨床意義腦脊液檢測三、腦脊液化學(xué)檢查3.氯化物降低：①細(xì)菌或真菌感染，如化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性期、慢性感染急性發(fā)作期，結(jié)核性腦膜炎時降低最明顯，因細(xì)菌或真菌分解葡萄糖產(chǎn)生乳酸致腦脊液呈酸性，且蛋白質(zhì)增高也導(dǎo)致氯化物減少；②細(xì)菌性腦膜炎后期，因腦膜炎癥浸潤或粘連，局部有氯化物附著，伴蛋白質(zhì)明顯增高；③嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人，因血氯降低，腦脊液氯化物濃度亦降低。增高：主要見于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、病毒性腦膜炎或腦炎病人。腦脊液檢測三、腦脊液化學(xué)檢查4.酶學(xué)乳酸脫氫酶（LDH）：活性增高主要見于①感染，細(xì)菌性腦膜炎時增高明顯，以LDH4、LDH5增高為主，可鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎（病毒性腦膜炎多正?；蜉p度增高，以LDH1、LDH2、LDH3增高為主）；②腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；③腦腫瘤進展期明顯增高，緩解期或治療效果好時明顯降低或恢復(fù)正常；④脫髓鞘病，如多發(fā)性硬化癥的急性期或病情加重期。其他：腦脊液中AST、ALT、肌酸激酶（CK）、溶菌酶（Lys）、磷酸己糖異構(gòu)酶（PHI）、膽堿酯酶（ChE）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、醛縮酶（aldolase）和腺苷脫氨酶（ADA）等檢查結(jié)果也有一定臨床意義。腦脊液其他酶學(xué)指標(biāo)增高的臨床意義指標(biāo)臨床意義CK①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，以化膿性腦膜炎最明顯。②腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。③進行性腦積水、脫髓鞘病、繼發(fā)性癲癇Lys①細(xì)菌性腦膜炎，以結(jié)核性腦膜炎增高最明顯。②腦腫瘤PHI①腦部腫瘤，特別是惡性腫瘤。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，以結(jié)核性腦膜炎增高更明顯。③急性腦梗死ChE①多發(fā)性硬化癥。②重癥肌無力、腦腫瘤和多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎等。③腦部外傷時，假性膽堿酯酶（PChE）增高，而AChE活性降低。④腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎PChE增高NSE腦出血、腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)醛縮酶①家族性黑矇性癡呆。②顱腦外傷伴有長期昏迷者。③急性腦膜炎、腦積水、神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥ADA結(jié)核性腦膜炎（可作為診斷和鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎的指標(biāo)）腦脊液檢測四、腦脊液顯微鏡檢查指標(biāo)參考區(qū)間紅細(xì)胞無白細(xì)胞/（×10?/L）成人：0-8；兒童：0-15有核細(xì)胞分類多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞（7:3），偶見內(nèi)皮細(xì)胞病原生物學(xué)陰性腦脊液顯微鏡檢查的指標(biāo)與參考區(qū)間腦脊液檢測四、腦脊液顯微鏡檢查1.腦脊液細(xì)胞數(shù)量增多：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，增多程度及細(xì)胞種類與病變性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸有關(guān)。結(jié)核性腦膜炎病人不同時期腦脊液中的細(xì)胞種類和數(shù)量不同?；撔阅X膜炎病人經(jīng)有效抗生素治療后，腦脊液細(xì)胞總數(shù)可迅速下降。腦脊液血細(xì)胞增高的臨床意義增高程度細(xì)胞臨床意義顯著中性粒細(xì)胞化膿性腦膜炎紅細(xì)胞蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血、穿刺損傷輕度或中度早期中性粒細(xì)胞、后期淋巴細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎，且有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時存在的現(xiàn)象嗜酸性粒細(xì)胞寄生蟲感染正?；蜉p度淋巴細(xì)胞漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫腦脊液檢測四、腦脊液顯微鏡檢查2.病原生物學(xué)檢查涂片檢查：常規(guī)腦脊液直接涂片，經(jīng)Wright染色、革蘭氏染色及抗酸染色后尋找致病菌，有細(xì)菌并結(jié)合臨床特征，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎；墨汁染色發(fā)現(xiàn)未著色的新型隱球菌莢膜，可診斷為新型隱球菌性腦膜炎；發(fā)現(xiàn)寄生蟲或蟲卵則可診斷為腦寄生蟲病。其他檢查：還可進行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，必要時進行動物接種，以輔助臨床診斷和治療。腦脊液檢測五、腦脊液檢測項目的選擇與應(yīng)用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷：針對擬診為腦膜炎或腦炎的患者，借助腦脊液壓力、顏色檢查，以及化學(xué)和免疫學(xué)、顯微鏡、病原體檢查來明確診斷和鑒別診斷。還可選用乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、溶菌酶等指標(biāo)鑒別細(xì)菌性和病毒性腦膜炎。腦脊液檢測五、腦脊液檢測項目的選擇與應(yīng)用2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷當(dāng)頭痛、昏迷或偏癱患者的腦脊液呈血性時，需鑒別是穿刺損傷出血，還是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。若腦脊液均勻一致為紅色，提示腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；若第一管腦脊液為紅色，隨后逐漸變清，多為穿刺損傷出血。若頭痛、昏迷或偏癱患者腦脊液無色透明，多為缺血性腦病。腦脊液檢測五、腦脊液檢測項目的選擇與應(yīng)用3.腦腫瘤的輔助診斷約70%惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，此類患者腦脊液表現(xiàn)為單核細(xì)胞數(shù)量增多、蛋白質(zhì)濃度增高、葡萄糖濃度減少或正常。腦脊液細(xì)胞計數(shù)和蛋白質(zhì)正常，可排除腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移。白血病患者腦脊液中發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，可診斷為腦膜白血病。腦脊液涂片或免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，有助于腫瘤診斷。β2-微球蛋白（β2-MG）、LDH、磷酸己糖異構(gòu)酶（PHI）、溶菌酶等指標(biāo)也對腫瘤診斷有幫助。腦脊液檢測五、腦脊液檢測項目的選擇與應(yīng)用4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察：如隱球菌性腦膜炎可通過腰椎穿刺注射兩性霉素B，腦膜白血病可鞘內(nèi)注射化療藥物等，并通過腦脊液檢查觀察治療效果。常見腦或腦膜疾病的腦脊液檢查結(jié)果疾病壓力外觀凝固蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞增高細(xì)菌化膿性腦膜炎↑↑↑渾濁凝塊↑↑↓↓↓↓顯著，多核細(xì)胞化膿菌結(jié)核性腦膜炎↑↑渾濁薄膜↑↓↓↓↓中性粒細(xì)胞、淋