腫瘤的治療病例介紹

腫瘤的診(Zhen)斷第一頁，共二十四頁。診(Zhen)斷（一）早期發(fā)現(xiàn)早期診斷(Duan)早期治療

第二頁，共二十四頁。診斷(Duan)（二）腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和查體為最基本、最重要的診斷手段，通過全面、系統(tǒng)的病史詢問，詳盡細致的查體，必要的體驗檢查及其他特(Te)殊檢查，然后進行綜合分析，在不影響腫瘤的發(fā)展和對病人不引起危害的情況下，應盡量獲得病理的診斷。第三頁，共二十四頁。診(Zhen)斷（三）病史對某些進行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應深入詢問，尤其中年以上患者更應警惕。同一器官發(fā)生的不同腫瘤，其好發(fā)年齡也不同，如乳癌多好發(fā)于經(jīng)絕期前后婦女(Nv)，而乳腺纖維瘤則常見于20～30歲。病程長短?？商崾灸[瘤的性質。所以，對病人所述癥狀，應逐一詢問發(fā)生的時間、性質和變化程度。了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、有無吸煙等嗜好，有無化學致癌物接觸史及癌癥家族史等。對曾在其他醫(yī)療單位進行過治療的病人，應詢問其治療經(jīng)過（包括手術情況和病理報告）。既往史中應詳細詢問與癌可能有一定關系的疾病，如胃潰瘍、結腸息肉、肝硬變、乳頭滲血、便血等。女性患者的妊娠、生產、哺乳等也應詳細詢問。第四頁，共二十四頁。診(Zhen)斷（四）查體：是腫瘤診斷的重要部分，應在全面、系統(tǒng)檢查基礎上，再結合病史進行重點器官的局部檢查。檢查時必須注意鑒別是真正的腫瘤，或是其他非腫瘤病變（如炎癥、寄生蟲、器官肥大等）引起的腫塊；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。局部檢查應注意：腫瘤的部位、形(Xing)態(tài)、硬度、活動度及與周圍組織關系，同時進行區(qū)域淋巴結檢查。第五頁，共二十四頁。診斷（五）：實驗室檢(Jian)查酶學檢查：腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長旺盛有關；有些酶活性降低，可能與分化不良有關。實驗室酶學檢查對腫瘤有重要輔助診斷作用。例如肝癌病人在血中γ－GT、AKP、LDH和AKP的同功異構酶均可升高；骨肉瘤的鹼性磷酸酶活性增強而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時酸性磷酸酶可升高；肺鱗狀細胞癌的脂酶活性隨分化程度降低而減弱。免疫學檢查：由于癌細胞的新陳代謝與化學組成都和正常細胞不同，可以出現(xiàn)新的抗原物質。如原發(fā)性肝癌病人AFP的特(Te)異性免疫檢查測定方法是肝癌最有診斷價值的指標；結腸癌的血清癌胚抗原（CEA）；胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相關抗原（GCAA）。а2

糖蛋白（а2GP）也可作為診斷參考。用放射免疫或熒光免疫技術檢測激素，如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的絨毛膜促性腺激素。第六頁，共二十四頁。診斷（六）：影像學(Xue)檢查1X線檢查可確定腫瘤的位置、形狀、大小等，并有助于判斷腫瘤性質。使用范圍廣泛，但在腫瘤體積很小時，其準確率可能降低。檢查方法有三種：①普通X線透視和攝片：常用于肺腫瘤、骨腫瘤，鄰近肺部和侵及骨組織的其他腫瘤。②造影檢查：適用于腫瘤與正常組織的X線對比差的部位，如消化道腫瘤可用鋇餐或鋇灌腸，可顯示腫瘤所在范圍鋇劑充(Chong)盈缺損、粘膜破壞；管腔狹窄、管壁破壞等。③特殊造影：斷層攝影和熒光攝影（間接攝影）用于胸部腫瘤；硒靜電X線和鉬靶X線球管的攝影用于乳腺腫瘤。電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI），對深部腫瘤特別是顱內腫瘤與腹腔內實質臟器腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及定位很有意義。數(shù)字減影攝像（DSA）對腫瘤的定位及腫瘤的血供等有價值。第七頁，共二十四頁。診(Zhen)斷（六）：影像學檢查2超聲波檢查：利用腫瘤組織與正常組織或其他病變組織對聲抗阻和衰減率的不同(Tong)，以取得不同(Tong)的超聲反射波型來進行診斷。常用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位，對鑒別囊性或實性腫塊有價值。超聲多普勒法可精確了解腫瘤的血供情況。放射性核素掃描：通過口服或注射某些能特定積聚于某些臟器或腫瘤的放射性核素，然后用一定的儀器（閃爍掃描機和γ射線照相機等）在體外追蹤其分布情況的方法，已成為檢查腫瘤的重要方法。常用的放射性核素有131碘、198金、99m锝等10余種，可根據(jù)檢查的器官組織選擇。臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。第八頁，共二十四頁。診(Zhen)斷（七）內窺鏡檢查：凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可相應的內窺鏡檢查。內窺鏡有金屬制和纖維光束兩類。常用于鼻咽、喉、氣管支氣管、食(Shi)管、胃十二指腸、膽道、胰、直腸結腸、膀胱、腎、陰道、宮頸等部位的檢查。還可以檢查腹腔和縱隔等。通過內窺鏡可窺視腫瘤的肉眼改變、采取組織或細胞行病理形態(tài)學檢查；或向輸尿管、膽總管或胰管插入導管作X線造影檢查?？纱蟠筇岣吣[瘤診斷的準確性。第九頁，共二十四頁。診斷（八）病理檢(Jian)查細(Xi)胞學檢查：由于腫瘤細(Xi)胞較正常細(Xi)胞容易從原位脫落，故可用各種方法取得瘤細(Xi)胞和組織顆粒，鑒定其性質。例如，用濃集法收集痰、胸水、腹水或沖洗液等細(Xi)胞；用拉網(wǎng)法收集食管和胃的脫落細(Xi)胞；用印片法取得表淺的瘤體表面細(Xi)胞。還可用穿刺法取得比較深在的瘤細(Xi)胞，進行細(Xi)胞學檢查。活體組織檢查：通過各種內窺鏡活檢鉗取腫瘤組織；或施行手術切??；或用針穿刺吸取等方法，進行活體組織檢查，是決定腫瘤診斷及病理類型準確性最高的方法，適用于一切用其他方法不能確定性質的腫塊；或已懷疑呈惡性變的良性腫瘤。該檢查有一定的損傷作用，可能致使惡性腫瘤擴散，因此，需要時宜在術前短期內或手術中施行。第十頁，共二十四頁。腫(Zhong)瘤的分期TNM分期法國際抗癌協(xié)會對各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等）進行統(tǒng)一分期，便于設計治療方案和評價療效，以探討治療規(guī)律，能客觀地比較各國腫瘤治療結果。TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發(fā)腫瘤），N（區(qū)域(Yu)淋巴結），M（遠處轉移）。根據(jù)腫瘤大小和局限范圍分為T1、T2、T3、T4，原位癌為TIS，未見原發(fā)腫瘤為T0；根據(jù)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)淋巴結播及范圍為N0、N1

、N2、N3，無法估計者為NX；無遠處轉移用M0表示，有遠處轉移為M1。各種種瘤的TNM分類標準，均有各專業(yè)會議協(xié)定。第十一頁，共二十四頁。預(Yu)防一級預防：改善生活習慣，注意環(huán)境保護，以及職業(yè)(Ye)性、醫(yī)源性、天然性與內源性電腦感因素。二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預防：改善生活質量，對癥性治療第十二頁，共二十四頁。治療(Liao)原則良性腫瘤以切除為主。惡性腫瘤按TNM分期，一期以手(Shou)術治療為主，二期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，輔以有效的全身化療，三期采取綜合治療，手(Shou)術前、后及術中放療或化療，四期以全身治療為主。第十三頁，共二十四頁。治(Zhi)療（一）：手術治療治療惡性腫瘤最重要的(De)手段，尤對早、中期惡性腫瘤應列為首選方法，某些早期腫瘤經(jīng)手術切除，可完全治愈、長期存活。1．根治性手術

：適于早、中期癌腫。手術切除范圍包括癌腫所在器官大部分或全部，并連同一部分周圍組織或區(qū)域淋巴結的一次性整塊切除。例如典型的乳癌根治術應切除全乳房，腋下和鎖骨下淋巴結，胸大肌和胸小肌以及乳房鄰近的其他軟組織。2．姑息性手術：對較晚期的癌腫，病變廣泛或有遠處轉移而不能根治切除者，采取曠置或腫瘤部分切除的手術，以達到緩解癥狀的目的。例如胃竇部癌引起幽門梗阻并有遠處轉移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空腸吻合以緩解胃潴留第十四頁，共二十四頁。治療（二）：放(Fang)射治療1利用射線對組織細胞中DNA促使變化，染色體畸變或斷裂，液體電離產生化學自由基，終于會引起細胞或其子代失去活力達到破裂或抑制腫瘤生長。分化程度低的細胞和分裂期(Qi)的細胞對電離輻射比較敏感而容易失活，因此惡性腫瘤可用放射線治療。常用放射原有同位素（鐳、60鈷、137銫）、X線治療機和粒子加速器（產生高能電子束，中子束等），分為外照射和內照射兩類方法。第十五頁，共二十四頁。治療（二(Er)）：放射治療2臨床上首選放射治療的(De)腫瘤有：鼻咽癌、早期候癌、惡性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮膚癌、宮頸癌、鼻竇癌等，大多在術后或術前施行放射治療。某些腫瘤如黑色素瘤、纖維肉瘤、骨軟骨肉瘤對射線不敏感，不宜用放射治療。射線對正常組織細胞有損害作用，尤其光輻射量增大時容易損害造血器官和血管組織，引起白細胞減少、血小板減少、皮膚粘膜改變，胃腸反應等。第十六頁，共二十四頁。治(Zhi)療（三）：化學治(Zhi)療1又稱(Cheng)抗癌藥治療。主要適用于中、晚期癌腫的綜合治療。臨床上對絨毛膜上皮癌、急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤等化療效果較好；對其他惡性腫瘤，化療可輔助手術或放療。纖維肉瘤、脂肪肉瘤等化療不敏感。第十七頁，共二十四頁。治療（三）：化(Hua)學治療2抗癌藥按作用機理分為五類：細胞毒素類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素。按對細胞增殖周期的影響，可分為：①周期非特異性藥物，即對增殖或非增殖細胞均起作用，如氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。②周期特異性藥物，作用于細胞增殖的整個或大部分周期時相者，如5-FU。③細胞周期時相特意藥物：藥物選擇性作用于某一時相，如阿糖胞苷對S期細胞有效，長春新堿對M期細胞有效。細胞增殖周期包含DNA合成的個各相（G1、G2、S、M、G0）。了解藥物與細胞增殖周期的關系，可以用打擊(Ji)不同的階段細胞的幾種藥物聯(lián)合；或按細胞增殖周期先后使用周期特異性藥物和周期非特異性藥物（稱為序貫治療），以提高治療效果。例如，對大腸癌可用氟尿嘧啶、長春新堿和環(huán)磷酰胺聯(lián)合。第十八頁，共二十四頁。治(Zhi)療（三）：化學治(Zhi)療3抗癌藥物給途徑一般是靜脈點滴注或注射、口服、肌肉注射等全身用藥方法。為了增高藥物在腫瘤局部的濃度，有時可作腫瘤內注射、動脈內注入或局部灌注等。近年來采用導向治療及化療泵持續(xù)灌注經(jīng)療等方法，即(Ji)可保持腫瘤組織內有較高的藥物濃度，又可減輕全身的不良反應。第十九頁，共二十四頁。治療（三）：化(Hua)學治療4不良反應，常見的有：①白細胞、血小板減少，如白細胞降至3．0×109/L、血小板降至80×109／L時須暫停治療。②惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應。③毛發(fā)(Fa)脫落。④血尿。⑤免疫功能降低，病人容易并發(fā)細胞或真菌感染。第二十頁，共二十四頁。治(Zhi)療（四）免疫治療：能過機體內部防御系統(tǒng)，經(jīng)調節(jié)功能達(Da)到遏制腫瘤生長的目的。1．特異性免疫治療有接踵自身或異體的瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等。2．非特異性免疫治療常用卡介苗、短小棒狀桿菌、麻疹疫苗等接種（主動免疫）?？捎棉D移因子、干擾素、胸腺素治療。第二十一頁，共二十四頁。治療(Liao)（五）中醫(yī)治療目前大多采用辨病與病與辯證相結(Jie)合的方法，即用