燒傷休克的臨床表現(xiàn)及護理措施與方案

燒傷(Shang)休克的臨床表現(xiàn)及護理第一頁，共二十五頁。一、燒傷臨床分期(Qi)及其特點二、燒傷休克的機制及臨床表現(xiàn)三、燒傷休克的監(jiān)護指標四、燒傷休克的護理要點第二頁，共二十五頁。修復期

組(Zu)織燒傷后，炎癥反應同時，組織修復也已開始。感染期燒(Shao)傷水腫回收期一開始，感染就為主要矛盾。休克期（急性體液滲出期）組織燒傷后的立即反應是體液逐漸滲出，傷后2～3小時最為急劇，8小時達高峰，隨后逐漸減緩，至48小時漸趨恢復，滲出于組織間的水腫液開始回收。燒傷臨床分期及特點第三頁，共二十五頁。休克(Ke)期休克：機體受到有害因素強烈侵襲，導致有效循環(huán)血容量不足和細胞(Bao)急性缺氧時呈現(xiàn)的一種綜合征。全身性感染死亡多臟器功能衰竭組織長時間缺血缺氧第四頁，共二十五頁。燒傷休克的(De)機制及臨床表現(xiàn)血(Xue)管通透性創(chuàng)面水蒸發(fā)血漿蛋白丟失Na+丟失回心血量腎臟胃腸末梢循環(huán)燒傷血液灌注脈搏加速血壓下降肢體發(fā)涼指端發(fā)紺煩躁不安神志淡漠少尿、無尿惡心、嘔吐應激性潰瘍體循環(huán)血量微循環(huán)淤滯腦第五頁，共二十五頁。燒傷休克的監(jiān)護(Hu)指標第六頁，共二十五頁。尿(Niao)量在腎功能正常情況下，尿量能反映內臟血流灌注情況，是當(Dang)前防治休克最簡便，最實用而較敏感的觀察指標。保持尿量在80～100ml/h為理想。尿比重尿色第七頁，共二十五頁。精(Jing)神狀態(tài)安靜、神志清楚，合作，腦循環(huán)灌流良好煩躁不安，腦缺血、缺氧神志恍(Huang)惚，昏迷，腦循環(huán)灌流嚴重不足呼吸道梗阻CO中毒腦水腫第八頁，共二十五頁。口(Kou)渴脫水及血容量不足有關．但口服液體難以止渴．不能為滿足傷員口渴而給予無(Wu)限制飲水。過量飲水胃擴張嘔吐水中毒第九頁，共二十五頁。心(Xin)率如心率﹤１２０次(Ci)／分，心音強勁有力，比較滿意。代償性引起心肌收縮力下降回心血量不足心率加快第十頁，共二十五頁。血(Xue)壓血壓的變化不是燒傷早期診斷的可靠(Kao)指標．休克早期血管收縮代償不全循環(huán)血量下降周圍阻力增加血壓代償性升高尤其是舒張壓脈壓差縮小毛細血管床擴大血液淤滯血容量與血管床比例失調血壓下降第十一頁，共二十五頁。惡心嘔(Ou)吐嘔吐物一般為胃內容物，咖啡(Fei)色或血色嘔吐物，常提示有消化道黏膜嚴重充血水腫或糜爛；嘔吐量過大應考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻。急性胃擴張惡心嘔吐腦缺氧第十二頁，共二十五頁。病(Bing)房準備清(Qing)潔寬敞

溫暖機體產(chǎn)熱少散熱多

病房溫度32~35℃第十三頁，共二十五頁。房(Fang)間保溫設備

空調遠紅外線加熱器電暖器普通烤燈第十四頁，共二十五頁。第十五頁，共二十五頁。燒(Shao)傷休克的

護理要點第十六頁，共二十五頁。一、做(Zuo)好輸液工作１、盡早建(Jian)立靜脈通道，保證輸液通暢。２、先晶后膠，先快后慢，晶膠糖交替。

３、根據(jù)尿量隨時調整輸液速度。第十七頁，共二十五頁。燒(Shao)傷休克的防治措施是

抗休克(Ke)及時補液第十八頁，共二十五頁。晶體(Ti)液乳酸鈉林格氏液膠(Jiao)體液血漿代血漿全血水分5%葡萄糖注射液鈉和氯離子３：２接近正常血漿恢復膠體滲透壓維持有效血容量糖異生增速利用糖能力下降以免高糖血癥質—補什么？第十九頁，共二十五頁。燒傷面(Mian)積(%)×體重(kg)×1.5(ml)＋2000ml成人補液公(Gong)式量—補多少?第二十頁，共二十五頁。速(Su)—怎么補?第1個(Ge)24小時第2個24小時先晶后膠，先鹽后糖，晶、膠、糖交替輸入輸入速度要求均勻總量按公式計算得出前８小時輸入計劃總量一半后２個８小時各輸入總量的１/４。膠體和電解質液為第一個24小時一半,水分仍為2000ml。第二十一頁，共二十五頁。尿(Niao)量80~100ml/h神志(Zhi)清楚心率＜120次/分

二、嚴密觀察病情并做好記錄收縮壓＞90mmHg脈壓＞20mmHg無消化道癥狀呼吸20~24次/分休克平穩(wěn)度過臨床標準第二十二頁，共二十五頁。三、保護創(chuàng)(Chuang)面防止污染