哮病支氣管哮喘中醫(yī)診療方案

哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)診療方案

（2017年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參考《中醫(yī)內(nèi)科學》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）。

發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸醫(yī)難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫絹。呈反

復發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、

噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。有過敏史或家族史。兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。

2.西醫(yī)診斷標準

參考《中國支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，2016年）和

2016GINA（全球哮喘處理和預防策略）。

反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學性刺激、

病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的

哮鳴音；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶

和咳嗽。

臨床表現(xiàn)不典型者結(jié)合氣道敏感性試驗、呼出氣N0濃度測定等可幫助確診。

（二）病期診斷

參考《中國支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，2016年）。

1.急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重，常

有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當?shù)人隆?/p>

2.慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸

悶、咳嗽等）。

3.臨床緩解期：指患者無喘息、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀,并維持1年以上。

（三）證候診斷

1.急性發(fā)作期

（1）風哮證：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾

向；起病多急，常倏忽來去；發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢；噴嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄

白，脈弦。

（2）寒哮證：喉中哮鳴如水鳴聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰色白多泡沫，口不渴或

渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

（3）熱哮證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咯痰色黃或白，粘濁稠厚,

口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩,

脈滑數(shù)或弦滑。

（4）陽虛喘脫危證：哮病反復久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙,

面青，四肢厥冷，汗出如油，舌質(zhì)青暗、苔膩或滑,脈細數(shù)不清，或浮大無根。

2.慢性持續(xù)期

（1）痰哮證：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿，但坐不得臥，痰多易出，面色

青暗，舌苔厚濁或黃膩，脈滑實。

（2）虛哮證：氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，

咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或頰紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或

煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫喑，脈沉細或細數(shù)。

3.臨床緩解期

（1）肺脾氣虛：氣短聲低，自汗，怕風，易感冒，倦怠乏力，食少便澹，舌質(zhì)淡，

苔白，脈細弱。

（2）肺腎兩虛：短氣息促，動則為甚，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累?；蛭逍臒?/p>

熱，顆紅，口干，舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡、苔白，質(zhì)胖，

脈沉細。

二、治療方法

（-）辨證論治

1.急性發(fā)作期

（1）風哮證

治法：祛風解痙，宣肺平喘

推薦方藥：黃龍舒喘湯加減。炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、

白果、甘草、防風等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）寒哮證

治法：宣肺散寒，化痰平喘

推薦方藥：射干麻黃湯或小青龍湯加減。射干、麻黃、細辛、半夏、杏仁、生姜、紫

荒、冬花、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（3）熱哮證

治法：清熱宣肺，化痰定喘

推薦方藥：定喘湯或麻杏石甘湯加減。麻黃、黃苓、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏

仁、款冬花、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（4）陽虛喘脫危證

治法：化痰開竅，回陽固脫

推薦方藥：回陽救急湯加減。人參、炮附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白果、拿防子、

煙龍骨、煨牡蠣、蛤蛇等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

2.慢性持續(xù)期

（1）痰哮證

治法：健脾化痰，降氣平喘

推薦方藥：三子養(yǎng)親湯加減。炙麻黃、苦杏仁、橘紅、半夏、茯苓、紫蘇子、萊瓶子、

白芥子、訶子、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）虛哮證

治法：補肺納腎，降氣平喘

推薦方藥：平喘固本湯加減。黃黃、胡桃肉、五味子、紫蘇子、法半夏、款冬花、陳

皮、地龍等?；蜓a腎益氣方加減，黃黃、淫羊蕾、生地等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ò?/p>

括中藥注射液）。

注：慢性持續(xù)期證型較復雜，往往虛實夾雜；實證有寒熱之分，虛證當分清肺脾氣虛

或肺腎氣虛，同時還應(yīng)分清陰陽；另外還需重視兼夾證。

3.臨床緩解期

（1）肺脾氣虛證

治法：健脾益肺，培土生金

推薦方藥：玉屏風散和六君子湯加減。黃芭、白術(shù)、防風、黨參、茯苓、甘草、陳皮、

半夏等?；蚓哂型惞πУ闹谐裳b（包括中藥注射液）。

（2）肺腎氣虛證

治法：補益肺腎，納氣平喘

推薦方藥：補肺散合金水六君煎加減。桑白皮、熟地黃、人參、紫荒、五味子、當歸、

法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、英絲子、補骨脂等?；蜓a腎益氣方（驗方）加減，黃英、

淫羊毒、生地等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸湟海?。

（二）其它中醫(yī)特色療法

1.針灸治療

（1）實證

風寒外襲，證見咳嗽，咯吐稀痰，形寒無汗，頭痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊。如因

痰熱，多見咳痰粘膩色黃，咳痰不爽，胸中煩悶，或見身熱口渴，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈

滑數(shù)。

治法：取手太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，風寒可酌用灸法；痰熱可兼取足陽明經(jīng)穴,

不宜灸。

處方：膻中、列缺、肺俞、尺澤。

風寒加風門；痰熱加豐??；喘甚加天突、定喘。

（2）虛證

主證：病久肺氣不足，證見氣息短促，語言無力，動則汗出，舌質(zhì)淡或微紅，脈細數(shù)

或軟無力。如喘促日久，以致腎虛不能納氣，則神疲氣不得續(xù)，動則喘息，汗出，肢冷，

脈象沉細。

治法：調(diào)補肺腎之氣為主。毫針用補法，可酌情用灸。

處方：肺俞、膏肓、腎俞、氣海、足三里、太淵、太溪。

療程：每日1次或隔日1次，7?10次為1個療程。

2.穴位貼敷療法：根據(jù)病情需要，可選擇定喘、風門、肺俞、天突、膏肓、膻中等穴

位，脾虛加脾俞，腎虛加腎俞。參考《張氏醫(yī)通》白芥子膏組方，炒白芥子、延胡索各20g,

細辛、甘遂、肉桂、天南星各10g,共研細末，用生姜汁調(diào)成糊狀，將藥糊貼敷于穴位上,

膠布固定。貼2?4小時后去藥洗凈，注意防止出現(xiàn)皮膚損傷。療程：慢性持續(xù)期，每次

間隔3?4天，治療8?10次為1個療程；臨床緩解期，在三伏天，每伏各取1天做穴位

貼敷，3次為1個療程，可連續(xù)做3個療程。

3.拔罐：急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期患者，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、風門、肺俞、

定喘、豐隆等穴位，每日或隔日拔1次，每次更換部位，拔罐時間5?8分鐘，10日為1

療程。

4.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期患者，根據(jù)病情需要，可選擇下

屏尖、腎上腺、氣管、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位，用磁珠或王不留行固定于相應(yīng)穴位，每

天按4?6次，以有酸脹感為度，每次3?5分鐘，保留3?7天。

5.膏方：慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患者，根據(jù)患者體質(zhì)辨證使用。哮喘發(fā)病其標在

肺，其本在腎，虛實夾雜，故臨床在扶正補虛的同時，宜兼顧祛邪治??；同時應(yīng)重視顧護

脾胃，不可滋膩太過。方以二陳湯、七味都氣丸、人參養(yǎng)榮湯等為主加減。

（三）西藥治療

參考《中國支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，2016年）和

2016GINA（全球哮喘處理和預防策略）。詳細采集病史，進行臨床查體并結(jié)合血氣分析、肺

功能等評估病情嚴重程度，對于哮喘重度急性發(fā)作的患者參照指南給予靜脈使用糖皮質(zhì)激

素治療等；病情危重者，經(jīng)上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及

時給予機械通氣等治療。有細菌感染的證據(jù)，給予抗感染治療。

（四）護理調(diào)攝要點

1.起居護理：哮喘發(fā)作時臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病

室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰粘稠難以咯出時，注意翻身拍

背C

2.給藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前

1?2小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。

3.飲食護理：注意飲食調(diào)護，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、

過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等；喘憋多汗者，囑多飲水。對咳嗽痰多患者，可

適當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。

4.避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)

常打掃房間，清洗床上用品等；幫助病人理解哮喘發(fā)病機制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、癥狀等。

指導病人自我監(jiān)測癥狀，預防發(fā)作。通過定期肺功能監(jiān)測，客觀評價哮喘病情嚴重程度；

幫助病人學會在急性發(fā)作時能簡單、及時地應(yīng)對，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥

物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定哮喘長期管理、防止復發(fā)的計戈I」。

5.勞逸適當，防止過度疲勞，根據(jù)身體情況，作適當?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、內(nèi)養(yǎng)

功、八段錦、慢跑等，逐步增強體質(zhì)，以提高抗病能力并預防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻

塞等，防止發(fā)生猝死。

三、療效評價

（一）評價標準

1.基于分期的療效評價標準

急性發(fā)作期

顯效：急性發(fā)作期病情嚴重程度降2級以上，或者癥狀、體征基本消失，血氣分析中

氧分壓和二氧化碳分壓與肺功能中FEV1、PEF占預計值%等指標明顯改善。

有效：急性發(fā)作期病情嚴重程度降1級，癥狀、體征有所改善，血氣分析中氧分壓和

二氧化碳分壓與肺功能中FEV1、PEF占預計值%等指標也有所改善。

無效：急性發(fā)作時病情嚴重程度分級無明顯變化，或加重、死亡。

慢性持續(xù)期

使用哮喘控制測試（ACT評分表），參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病

學分會哮喘學組修訂，2016年）。

完全控制：25分。

部分控制：20?24分。

未得到控制V20分。

2.中醫(yī)證候療效評價標準

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少295機

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少270%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少230%。

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。

3.其他可供參考的化驗及檢查指標：如肺功能或呼氣峰流速儀、嗜酸粒細胞計數(shù)、血

清IgE、呼出氣NO濃度等。

（二）評價方法

1.哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級，參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會

呼吸病學分會哮喘學組修訂，2016年）

臨床特點輕度中度重度危重

氣短口步行、上樓口稍事活口休息時

時動

體位口可平臥口喜坐位口端坐呼吸

講話方式□連續(xù)成句口單詞口單字□不能講

話

精神狀態(tài)□可有焦慮，口時有焦口常有焦慮、煩口嗜睡或

尚安靜慮或煩躁躁意識模糊

出汗口無口有口大汗淋漓

呼吸頻率口輕度增加口增加常）

30次/

min

輔助呼吸肌活口常無□可有□常有□胸腹矛

動及三凹征盾運動

哮鳴音□散在，呼吸口響亮、彌口響亮、彌漫口減弱、

末期漫乃至無

脈率（次/min）□<100□100?□>120口脈率變

120慢或不規(guī)

則

奇脈□無，<10□可口常有，＞25mm口無，提

mmHg有，10?25Hg示呼吸肌

mmHg疲勞

使用B2受體□>80%□60%-□<60%或<100

激動劑后PEF預80%L/min或作用時

計值或個人最間<2h

住值百分比

Pa02(吸空口正?！?60□<60

氣,mmHg)

PaC02(mmHg)□<45□W45□>45

Sa02（吸空□>95□91?95□W90

氣，%）

注：只要符合某一嚴重程度的某些指標，而不需滿足全部指標，即可提示為該級別的

急性發(fā)作；lm