心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理方案

心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理方案

一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)

（一）慢性穩(wěn)定期

L心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重,

神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫絹。舌質(zhì)淡或邊有齒痕,

或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自

汗，兩頷泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫組。舌紅少

苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。

3.陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，

肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩,

脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。

4.腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝

酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無(wú)力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，

苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代。

（二）急性加重期

L陽(yáng)虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰,

口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白賦，脈細(xì)促。

2.陽(yáng)虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，

四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。

3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣

短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩,

脈沉或弦滑。

二、施護(hù)要點(diǎn)

1、病情觀察

①生命體征：有無(wú)心率增快，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻率可

達(dá)30-40次/分,早期一過(guò)性血壓升高，繼而血壓持續(xù)下降直至休克。

②癥狀的觀察：觀察意識(shí)、精神狀態(tài)：有無(wú)煩躁不安、恐懼；有無(wú)咳

嗽、咳痰和咯血；有無(wú)疲乏、頭暈和心悸、胸悶、呼吸困難、觀察皮

膚有無(wú)水腫、顏色及溫度的變化：有無(wú)面色灰白或發(fā)組、大汗，皮膚

濕冷。

③尿量：記錄24小時(shí)出入量，觀察有無(wú)尿量減少。

④心電監(jiān)護(hù)：有無(wú)房顫等心率失常，血氧：血?dú)夥治?、血氧飽和度?/p>

變化。

2、體位立即協(xié)助病人取端坐或半位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，

減輕心臟負(fù)荷。

3、休息與活動(dòng)急性期（一般2-4周）應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上大小便。

4、飲食急性期應(yīng)禁食，病情緩解后給予低鹽低脂飲食，少食多餐，

不易過(guò)飽。

5、急救護(hù)理①保持呼吸道通暢：床邊備吸痰器，及時(shí)清除呼吸道分

泌物，分泌物較多時(shí)頭偏向一側(cè)。氧療：開(kāi)放氣道，立即給予6-8升

/分的高流量氧氣吸入，病情嚴(yán)重者可給予面罩給氧或正壓通氣治

療，以上措施無(wú)法提供時(shí)可給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。給氧時(shí)

可加入50%酒精濕化，以減少肺泡內(nèi)的泡沫張力。通過(guò)氧療應(yīng)將血氧

飽和度維持在95%-98樂(lè)②迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，嚴(yán)格控制輸液速

度。輸液滴數(shù)原則上應(yīng)三30滴/分，休克搶救情況下除外。

6、藥物觀察：遵醫(yī)囑正確使用強(qiáng)心、利尿等藥物，觀察藥物療效與

不良反應(yīng)。

①嗎啡：觀察病人有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩。

②快速利尿劑：觀察尿量及生命體征的變化。

③血管擴(kuò)張劑及升壓藥物：根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在

lOOmmHg,對(duì)原發(fā)性高血壓者血壓降低幅度（絕對(duì)值）以不超過(guò)80mmHg

為度、使用硝酸甘油、硝普鈉時(shí)要避光，血管活性藥物的使用嚴(yán)密觀

察血壓的變化，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

④洋地黃制劑：使用時(shí)應(yīng)注意稀釋，靜脈推注速度超過(guò)5分鐘，并注

意心率變化。

⑤新活素：另建一路靜脈通路，禁忌與速尿同一路，如使用中出現(xiàn)血

壓低，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)劑量必要時(shí)暫停使用。

7、心律失常的預(yù)防性護(hù)理①評(píng)估發(fā)生室性心律失常的危險(xiǎn)因素。左

心室擴(kuò)大和左心室射血分?jǐn)?shù)降低的患者常表現(xiàn)為快速性室性心律失

常。②檢出并預(yù)防或消除心律失常發(fā)生的誘因，如應(yīng)用胺碘酮等藥物

治療。③持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性心律失常以及猝死的早

期征兆，遵醫(yī)囑采取急救措施和藥物治療。④監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡

狀況。⑤準(zhǔn)備好急救車和除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等急救設(shè)備。

8、便秘的預(yù)防性護(hù)理①評(píng)估排便情況：如排便的次數(shù)、性質(zhì)及排便

難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人采

取通便措施：合理飲食，及時(shí)增加富含維生素的食物;適當(dāng)腹部環(huán)形

按摩。一般在病人無(wú)腹瀉情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑；一旦出現(xiàn)排便困難,

應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員，積極采取措施。

9、心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，做好護(hù)理記錄；同時(shí)

與病人及家屬保持密切接觸，多給予安撫，向其解釋檢查治療的目的,

使病人產(chǎn)生信任和安全感，積極配合治療。

三、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者制定適宜的作息