外科疾病癥狀、體征及護(hù)理考試（四）

外科疾病癥狀、體征及護(hù)理考試（四）

一、A1型題［共50題，每題1分，總計(jì)50分］

1、細(xì)胞外液最主要的陽離子是（）o

A.K+

B.Na*

C.Mg2+

D.H+

E.Ca2+

2、急性闌尾炎易發(fā)生壞死、穿孔的主要原因是（）。

A.闌尾開口小

B.闌尾淋巴豐富

C.闌尾蠕動(dòng)慢而弱

D.闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈

E.闌尾系膜短

3、開放性氣胸的緊急處理是（）o

A.充分給氧

B.胸腔閉式引流

C.迅速封閉胸壁傷口

D.氣管插管輔助呼吸

E.注射呼吸中樞興奮劑

4、前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是（）。

A.尿線變細(xì)

B.尿頻及夜尿次數(shù)增多

C.尿滴瀝

D.急性尿潴留

E.尿失禁

5、空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是（）0

A.創(chuàng)傷性休克

B.急性腹膜炎

C.急性腸梗阻

D.急性內(nèi)出血

E.隔下游離氣體

6、下列關(guān)于臍疝的敘述不正確的是（）。

A.多見于嬰兒及中年以上婦女

B.多因臍環(huán)閉合不全或臍部疤痕組織薄弱所致

C.嬰兒臍疝可自行痊愈

D.成人臍疝極少嵌頓

E.嬰兒臍疝多為易復(fù)性癡

7、膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是（）。

A.膽汁成分改變

B.膽道感染

C.膽道梗阻

D.葡萄糖醛酸酶增加

E.膽道內(nèi)蛔蟲殘?bào)w留存

8、下列關(guān)于煮沸滅菌法的敘述正確的是（）。

A.從水沸后開始計(jì)時(shí)

B.物品的2/3要沒入水中

C.水煮開后鍋蓋適當(dāng)打開

D.物品滅菌前不用清洗血污

E.玻璃類物品用紗布包好，水沸后加入

9、緊急手術(shù)前外科手消毒方法是（）。

A.肥皂刷手，乙醇浸泡

B.滅菌王刷手再涂擦1遍

C.碘附刷手，再碘附浸泡

D.碘酊涂擦手臂，乙醇脫碘

E.肥皂刷手，苯扎溟鉉浸泡

10、良性腫瘤不具備以下哪項(xiàng)性質(zhì)（）o

A.生長速度較慢

B.多有完整包膜

C.多呈浸潤性生長

D.無轉(zhuǎn)移

E.一般不危及病人生命

11、下肢淺靜脈曲張明顯時(shí)在大腿中部扎止血帶，松緊適度能阻斷淺靜脈血流,

囑病人快速下蹲運(yùn)動(dòng)20次，如曲張靜脈充盈明顯減退，說明（）。

A.深淺靜脈交通支瓣膜功能不全

B.大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能不全

C.大隱靜脈入股靜脈處瓣膜功能良好

D.深靜脈通暢良好

E.深靜脈阻塞

12、休克擴(kuò)容時(shí)以下哪種情況提示血容量不足，可加快輸液（）o

A.CVP<0.49kPaBP降低

B.CVP正常BP正常

C.CVP>1.47kPaBP降低

D.CVP>1.47kPaBP正常

E.CVP正常BP降低

13、DIC病人使用肝素進(jìn)行抗凝治療不慎，大出血不止，應(yīng)（）0

A.繼續(xù)減量使用肝素

B.繼續(xù)增量使用肝素

C.原劑量使用肝素

D.須用等量魚精蛋白拮抗

E.以上都無效

14、區(qū)別空腔臟器與實(shí)質(zhì)臟器破裂的主要診斷依據(jù)是（）o

A.外傷史

B.腹痛的輕重和范圍

C.有無移動(dòng)性濁音

D.腹腔穿刺抽出物

E.有無腹膜刺激征

15、心臟復(fù)蘇藥物，首選（）0

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.異丙基腎上腺素

D.阿托品

E.利多卡因

【歷年考試真題】

16、胃潰瘍合并幽門梗阻患者的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)可減輕胃粘膜水腫（）。

A.術(shù)前數(shù)日每晚用溫等滲鹽水洗胃

B.糾正脫水

C.糾正堿中毒

D.術(shù)前給予流質(zhì)飲食

E.術(shù)前晚灌腸

【歷年考試真題】

17、顱底骨折有腦脊液耳、鼻外漏時(shí)，下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）o

A.應(yīng)用抗生素

B.忌腰穿

C.沖洗消毒后用棉球堵塞

D.禁撮鼻涕

E.床頭抬高15°~20°

【歷年考試真題】

18、術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)提法不對(duì)（）。

A.減少血栓性靜脈炎的發(fā)生

B.減少切口感染的機(jī)會(huì)

C.減少肺部并發(fā)癥

D.防止腹脹、便秘

E.促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)

【歷年考試真題】

19、骨折牽引的護(hù)理，下列哪項(xiàng)可以防止?fàn)恳^度（）o

A.將病人床頭或床尾抬高15?20cm

B.皮膚牽引注意皮膚護(hù)理

C.防止?fàn)恳樧笥乙苿?dòng)

D.骨牽引針孔，每天1?2次用7096乙醇滴入

E.定時(shí)測定肢體長度

【歷年考試真題】

20、急性腎衰病人營養(yǎng)，以下哪項(xiàng)正確（）□

A.高蛋白、高糖、多維生素

B.高脂、高糖、高蛋白

C.低蛋白、高脂、低維生素

D.低蛋白、低糖、多維生素

E.低蛋白、高糖、多維生素

【歷年考試真題】

21、下列急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)最有診斷價(jià)值的是（）0

A.持續(xù)性腹痛

B.腸鳴音減弱

C.移動(dòng)性濁音

D.腹膜刺激征

E.腹脹、嘔吐

【歷年考試真題】

22、肛管手術(shù)后，能促進(jìn)炎癥吸收，緩解肛門括約肌痙攣的護(hù)理措施是（）。

A.保持大便通暢

B.早期適當(dāng)活動(dòng)

C.溫水肛門坐浴

D.保持局部清潔

E.避免仰臥位

【歷年考試真題】

23、大隱靜脈曲張病人在下列哪種情況下，不可進(jìn)行手術(shù)治療（）0

A.小腿慢性潰瘍

B.患肢皮膚濕疹

C.患肢深靜脈回流不佳

D.大隱靜脈瓣膜功能不全

E.交通支瓣膜功能不全

【歷年考試真題】

24、觀察休克患者時(shí)，下列哪項(xiàng)是反映組織灌流量最簡單有效的指標(biāo)（）o

A.血壓

B.脈搏

C.神志

D.尿量

E.肢端溫度

【歷年考試真題】

25、膽總管結(jié)石合并膽管炎病人非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)，應(yīng)立即做

好急診手術(shù)前準(zhǔn)備（）。

A.黃疸進(jìn)行性加深

B.低血壓，意識(shí)不清

C.膽囊腫大，有壓痛

D.體溫升高，脈速

E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

【歷年考試真題】

26、下列哪一種腸梗阻病人需立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備（）o

A.粘連性腸梗阻

B.腸扭轉(zhuǎn)

C.麻痹性腸梗阻

D.腸套疊

E.蛔蟲性腸梗阻

【歷年考試真題】

27、出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征的膽道疾病是（）o

A.急性膽囊炎

B.膽囊結(jié)石

C.膽總管結(jié)石合并膽管炎

D.肝內(nèi)膽管結(jié)石

E.萎縮性膽囊炎

【歷年考試真題】

28、外傷性截癱病人，建立反射性膀胱的護(hù)理措施是（）0

A.留置導(dǎo)尿，定時(shí)開放引流

B.每周更換導(dǎo)尿管

C.每2小時(shí)更換體位

D.抬高床頭，多飲開水

E.每日膀胱沖洗1次

【歷年考試真題】

29、腎結(jié)核病人行腎部分切除術(shù)后，錯(cuò)誤的護(hù)理是（）。

A.觀察尿量及性質(zhì)

B.鼓勵(lì)病人多飲水

C.及早下床活動(dòng)

D.保持引流通暢

E.繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物

【歷年考試真題】

30、休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是（）o

A.表情淡漠

B.皮膚蒼白

C.尿量減少

D.血壓降低

E.全身廣泛出血

【歷年考試真題】

31、屬于閉合性損傷的是（）0

A.裂傷

B.爆震傷

C.火器傷

D.剝脫傷

E.擦傷

【歷年考試真題】

32、甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前、為抑制甲狀旁腺素的釋放，并使腺體縮小變硬,

常用的藥物是（）。

A.復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈氏液）

B.普秦洛爾（心得安）

C.他巴唾

D.丙荃硫氧喀嗡

E.地西泮（安定）

【歷年考試真題】

33、低滲性脫水時(shí)，體液的容量改變?yōu)椋ǎ﹐

A.細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少

B.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常

C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少

D.細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少

E.細(xì)胞外液、內(nèi)液按比例減少

34、以下最適用于要素飲食的情況是（）o

A.短腸綜合征

B.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

C.壞死性胰腺炎

D.急性腎功能衰竭

E.肝功能衰竭

35、心臟驟停后最容易發(fā)生病理變化的器官是（）o

A.肺

B.腎臟

C.肝臟

D.腦

E.心臟

36、下列有關(guān)胸外心臟按壓的敘述錯(cuò)誤的是（）o

A.平臥，背部墊硬板

B.在胸骨下段按壓

C.按壓次數(shù)每分鐘50?60次

D.按壓時(shí)雙肘伸直

E.按壓時(shí)使胸骨下陷4cm

37、術(shù)后惡心、嘔吐的最常見原因是（）o

A.傷口疼痛

B.腹脹

C.麻醉反應(yīng)

D.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

E.腸炎

38、傷口換藥的最主要的目的是（）0

A.觀察傷口變化

B.保持引流通暢

C.控制局部感染

D.促進(jìn)肉芽組織生長

E.促進(jìn)傷口愈合

39、可作為腫瘤定性診斷的檢查是（）o

A.CT

B.B超

C.X線造影

D.MRI

E.病理檢查

40、下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不正確的是（）o

A.藥液必須新鮮配制

B.藥液不可溢出靜脈外

C.若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷

D.用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨(dú)處理

E.每周檢查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)

41、不屬于同基因移植的是（）0

A.異體皮膚移植

B.單卵雙生異體移植

C.自體皮膚移植

D.自體輸血

E.自體骨移植

42、不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)的移植是（）0

A.心臟移植

B.斷指再植

C.同種異體腎移植

D.異體肝移植

E.庫存骨移植

43、第一期乳腺癌的腫塊直徑不超過（）o

A.1cm

B.2cm

C.3cm

D.4cm

E.5cm

44、胃腸減壓最可靠的拔管指征是（）。

A.體溫正常

B.腹脹消失

C.腸鳴音恢復(fù)

D.食欲增加

E.肛門排氣

45、急性闌尾炎易發(fā)生壞死、穿孔的主要原因是（）o

A.闌尾開口小

B.闌尾淋巴豐富

C.闌尾蠕動(dòng)慢而弱

D.闌尾動(dòng)脈為終未動(dòng)脈

E.闌尾系膜短

46、排便時(shí)及排便后有兩次疼痛高峰的是（）0

A.肛裂

B.外痔

C.肛屢

D.直腸脫垂

E.直腸肛管周圍膿腫

47、細(xì)菌性肝膿腫致病菌侵入的主要途徑是（）0

A.肝動(dòng)脈

B.膽道

C.門靜脈

D.開放性肝損傷

E.肝靜脈

48、對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是（）o

A.放射性核素肝掃描

B.B超

C.CT

D.血清甲胎蛋白測定

E.選擇性肝動(dòng)脈造影

49、小肝癌的定位診斷最佳的檢查方法是（）0

A.B超

B.CT

C.AFP測定

D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

E.肝穿刺針吸細(xì)胞檢查

50、與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的是（）o

A.膽道感染

B.肝炎后肝硬化

C.血吸蟲性肝硬化

D.酒精性肝硬化

E.肝臟良性腫瘤

二、A2型題［共15題，每題1分，總計(jì)15分］

51、男性，50歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后又可排尿,

應(yīng)考慮（）。

A.腎結(jié)石

B.輸尿管結(jié)石

C.膀胱結(jié)石

D.后尿道結(jié)石

E.前尿道結(jié)石

52、艾先生，59歲，食管癌行化療，查白細(xì)胞2.95X107L,食欲不振.消瘦，錯(cuò)

誤的措施是（）o

A.暫停放療

B.給予生血藥

C.遵醫(yī)囑輸入新鮮血液

D.其妻子患上呼吸道感染為安慰病人應(yīng)勸其探視

E.遵醫(yī)囑使用抗生素

53、張先生，65歲，以往進(jìn)食時(shí)偶發(fā)梗噎感，胸骨后刺痛，食后癥狀消失，近來

自覺吞咽困難，明顯消瘦，乏力，首先考慮（）o

A.食管炎

B.食道癌

C.食管息肉

D.胃癌

E.胃、十二指腸潰瘍

54、胡先生，29歲，右胸部外傷后，胸壁局部軟化浮動(dòng)，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)

考慮（）0

A.血胸

B.氣胸

C.皮下氣腫

D.多根多處肋骨骨折

E.胸壁軟組織挫傷

55、一病人，男性，20歲，不慎從高處掉下，頭部著地，傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)頭痛,

眼瞼青紫，鼻孔有血性水樣液體流出，應(yīng)診斷為（）o

A.顱前窩骨折

B.顱中窩骨折

C.顱后窩骨折

D.鼻骨骨折

E.面部外傷

56、曹某某，45歲，失血性休克，正在進(jìn)行擴(kuò)容療法，中心靜脈壓監(jiān)測為0.49kPa

（5cmH20）,血壓9.3/6.7kPa（70/50mmHg）,應(yīng)（）。

A.加快輸液速度

B.維持原速輸液

C.減慢滴速

D.停止輸液

E.加用強(qiáng)心劑

【歷年考試真題】

57、某患者因急性闌尾炎穿孔，腹膜炎，手術(shù)后第3天，體溫升高達(dá)39℃,伴大

便次數(shù)增多，里急后重，粘液便，傷口不痛，無咳嗽，考慮哪項(xiàng)可能性最大（）。

A.切口感染

B.菌痢

C.腸炎

D.盆腔膿腫

E.肺炎、肺不張

【歷年考試真題】

58、男，30歲，下肢急性蜂窩織炎伴全身化膿性感染，需抽血作血培養(yǎng)及抗生素

敏感試驗(yàn)，最佳時(shí)間應(yīng)是（）o

A.高熱時(shí)

B.間歇期

C.寒戰(zhàn)時(shí)

D.靜脈滴注抗生素時(shí)

E.抗生素輸入后

【歷年考試真題】

59、男，20歲.頭頸及胸腹部燒傷，其燒傷面積是（）o

A.18%

B.22%

C.25%

D.30%

E.35%

【歷年考試真題】

60、女，30歲，甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞，是下列哪項(xiàng)損傷引起（）0

A.喉上神經(jīng)損傷

B.喉返神經(jīng)損傷

C.甲狀旁腺誤切

D.氣管誤傷

E.甲狀腺切除過多

【歷年考試真題】

61、呂女土，38歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛4h,.伴惡心、嘔吐、發(fā)熱護(hù)理評(píng)估時(shí)，最

能提示該病人患有闌尾炎的體征是（）□

A.移動(dòng)性濁音

B.右下腹固定壓痛

C.腸鳴音亢進(jìn)

D.腸型、蠕動(dòng)波

E.肝濁音界縮小

【歷年考試真題】

62、孫先生，6h前負(fù)重物時(shí)，右側(cè)斜疝被嵌頓，哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)，說明疝內(nèi)容物已

發(fā)生缺血壞死，應(yīng)做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備（）o

A.疝塊增大，不能回納

B.局部有劇烈疼痛

C.疝塊緊張發(fā)硬，有觸痛

D.陣發(fā)性腹痛伴嘔吐

E.全腹有壓痛，肌緊張

【歷年考試真題】

63、張先生，肝硬變致門靜脈高壓癥，分流手術(shù)前的護(hù)理哪項(xiàng)正確（）0

A.鼓勵(lì)體育鍛煉

B.高蛋白，低脂飲食

C.注射維生素K

D.術(shù)日晨放置胃管

E.術(shù)前清潔灌腸

【歷年考試真題】

64、男性，36歲，大面積燒傷8小時(shí)，已靜脈輸液3000ml,判斷其血容量是否補(bǔ)

足的簡便、可靠指標(biāo)是（）。

A.脈搏

B.血壓

C.呼吸

D.尿量

E.中心靜脈壓

65、女性，37歲，急性穿孔性闌尾炎術(shù)后4天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重,

體溫復(fù)升，考慮可能是（）。

A.切口感染

B.腸粘連

C.痢疾

D.膈下膿腫

E.盆腔膿腫

三、A3型題［共10題，每題1分，總計(jì)10分］

男，40歲。因車禍發(fā)生脾破裂、就診時(shí)血壓BP/8/4kPa（60/30mmHg）,脈率120

次/分，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷。

66、該病人進(jìn)入微循環(huán)衰竭期時(shí)會(huì)出現(xiàn)（）o

A.表情淡漠

B.皮膚蒼白

C.尿量減少

D.血壓下降

E.全身廣泛出血

男性，65歲，有慢性便秘史多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈

梨形；平臥時(shí)可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人咳嗽時(shí)指尖有沖擊感，平臥回

納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)

治療。

67、正常情況下，此病人術(shù)后第2天的飲食為（）0

A.禁食禁水

B.禁食可進(jìn)水

C.流食

D.半流食

E.普食

朝小姐，31歲，甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，發(fā)維,

檢查發(fā)現(xiàn)頸部腫大，切口有大量滲血。

68、應(yīng)首先進(jìn)行的處理是（）0

A.氣管切開

B.氣管插管

C.壓迫止血

D.給氧

E.拆除切口縫線，敞開傷口，去除血塊

梁先生，30歲，腹股溝斜疝，擬行疝修補(bǔ)術(shù)。

69、術(shù)后切口部位放置砂袋的目的（）。

A.改善局部血液循環(huán)

B.防止復(fù)發(fā)

C.防止切口滲血

D.防止腹內(nèi)壓增高

E.減輕疼痛

男，46歲，因足底刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。

70、易導(dǎo)致病人死亡的常見原因是（）o

A.休克

B.窒息

C.肺部感染

D.心臟損害

E.脫水、酸中毒

【歷年考試真題】

女，49歲，胸部外傷致開放性氣胸，出現(xiàn)呼吸困難和紫絹。給予立即封閉胸壁傷

口，行閉式胸膜腔引流術(shù)。

71、該病人閉式胸膜腔引流護(hù)理中，促使胸內(nèi)氣體排出的措施是（）。

A.取半臥位

B.水封瓶低于引流口6。011

C.保持長玻璃管在水面下3cm

D.鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸

E.定時(shí)擠捏引流管

【歷年考試真題】

季先生，因十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，反復(fù)嘔吐宿食，消瘦，皮膚干燥,

彈性消失入院后經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。

72、該病人入院時(shí)的護(hù)理診斷是（）0

A.心輸出量減少

B.體液不足

C.組織灌注量改變

D.活動(dòng)無耐力

E.知識(shí)缺乏

【歷年考試真題】

男性，45歲，在施工過程中不慎被鋼筋刺破胸壁。

73、在運(yùn)送過程中病人應(yīng)采取的臥位是（）o

A.去枕平臥位

B.頭低仰臥位

C.低斜坡患側(cè)臥位

D.俯臥位

E.低斜坡健側(cè)臥位

男性，65歲。有慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨

形；平臥時(shí)可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫

塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

74、為避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)，術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的是（）。

療

治

皮

A.備

BC.

尿

排

灌

D.腸

E.麻醉前用藥

男性，65歲。有慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨

形；平臥時(shí)可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫

塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

75、正常情況下，此病人術(shù)后第2天的飲食為（）。

A.禁食禁水

B.禁食可進(jìn)水

C.流食

D.半流食

E.普食

四、B型題［共5題，每題1分，總計(jì)5分］

A.甲醛熏蒸

B.乳酸熏蒸

C.10睨票白粉

D.0.1%苯扎溟鏤

E.0.1%次氯酸鈉

76、綠膿桿菌感染手術(shù)后地面和物品消毒（）0

A.大面積燒傷

B.嚴(yán)重?cái)D壓傷

C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石

D.藥物中毒

E.低血容量休克

77、腎后性急性腎功能衰竭常見的原因（）0

A.浸潤麻醉

B.全身麻醉

C.神經(jīng)阻滯

D.硬膜外麻醉

E.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

78、顱內(nèi)手術(shù)（）。

A.易復(fù)性疝

B.難復(fù)性疝

C.嵌頓性疝

D.絞窄性疝

E.滑動(dòng)性疝

79、疝塊站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失（）o

A.增高最早

B.增高稍晚

C.增高最晚

D.不增高

E.持續(xù)增高

80、急性胰腺炎時(shí)，尿淀粉酶（）0

五、X型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

81、急性乳腺炎常見的病因是（）o

A.乳汁淤積

B.細(xì)菌人侵

C.雌激素分泌增加

D.雄激素分泌增加

E.性激素分泌紊亂

82、腹部閉合性損傷診斷未明確時(shí)的處理原則是（）o

A.禁食

B.靜脈補(bǔ)液

C.禁用鎮(zhèn)痛劑

D.嚴(yán)密觀察病情

E.不隨意搬動(dòng)病人

83、以下哪幾種手術(shù)在關(guān)閉體腔前需清點(diǎn)手術(shù)物品（）o

A.胸腔手術(shù)

B.腹腔手術(shù)

C.頸部手術(shù)

D.深部手術(shù)

E.乳房手術(shù)

84、常用于洗滌厭氧菌感染創(chuàng)面的溶液有（）o

A.苯氧乙醉

B.3%過氧化氫

C.3%?5%氯化鈉

D.0.02%高鎰酸鉀

E.0.9%氯化鈉

85、胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹部體征是（）o

A.突發(fā)上腹部刀割樣疼痛

B.嘔血

C.腹肌緊張

D.嘔吐大量宿食

E.肝濁音界常消失

86、與飽食有關(guān)的急腹癥有（）o

A.腸扭轉(zhuǎn)

B.急性胰腺炎

C.慢性膽囊炎急性發(fā)作

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.粘連性腸梗阻

87、高鉀血癥病人的心電圖改變包括（）o

A.PR間期縮短

B.QT間期延長

C.出現(xiàn)U波

D.ST段降低

E.T波高尖

88、外科常見的休克類型是（）o

A.低血容量性休克

B.創(chuàng)傷性休克

C.感染性休克

D.過敏性休克

E.心源性休克

89、多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)病的特點(diǎn)是（）o

A.原發(fā)性

B.繼發(fā)性

C.可復(fù)性

D.序貫性

E.進(jìn)行性

90、有效的口對(duì)口人工呼吸應(yīng)（）0

A.保持呼吸道通暢

B.吹入氣量足夠大

C.見到胸廓擴(kuò)張

D.每分鐘吹氣16?20次

E.吹氣時(shí)不必捏鼻孔

91、迅速判斷心跳驟停的依據(jù)是（）o

A.血壓測不到

B.神志突然消失

C.呼吸突然停止

D.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

E.心音消失

92、破傷風(fēng)肌肉痙攣的特點(diǎn)是（）o

A.面部肌肉痙攣時(shí)呈“苦笑”面容

B.痙攣間歇期肌肉完全松弛

C.持續(xù)痙攣并伴高熱

D.患者神志清楚

E.患者神志不清

93、腹外疝病人應(yīng)暫緩手術(shù)的情況是（）o

A.慢性咳嗽

B.腹水

C.妊娠

D.便秘

E.排尿困難

94、停止胃腸減壓時(shí)正確的拔除胃管的方法是（）o

A.將吸引裝置與胃管分離

B.囑病人屏氣

C.夾住胃管

D.緩慢往外拔以減輕刺激

E.胃管拔出后，處理引流裝置

95、十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門梗阻可引起（）0

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.脫水

D.營養(yǎng)不良

E.低血鉀

96、以肛門部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病有（）o

A.肛屢

B.直腸脫垂

C.嵌頓性內(nèi)痔

D.肛門周圍膿腫

E.骨盆直腸間隙膿腫

97、門靜脈高壓癥施行斷流術(shù)其主要優(yōu)點(diǎn)是（）o

A.手術(shù)創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快

B.手術(shù)較簡單，易于推廣

C.手術(shù)并發(fā)癥少

D.既能控制出血又能保持肝臟血液供應(yīng)

E.明顯降低門靜脈壓力，減少再出血機(jī)會(huì)

98、T管拔除后應(yīng)注意觀察（）。

A.食欲和消化情況

B.大便色澤

C.黃疸情況

D.腹痛和發(fā)熱

E.肝功能

99、外科急腹癥的常見原因有（）o

A.炎癥

B.穿孔

C.出血

D.梗阻

E.絞窄

100、截癱病人最常見的三種并發(fā)癥是（）o

A.壓瘡

B.便秘

C.體溫過高

D.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

E.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

答案:

第1題

試題答案：B

試題解析：

血清鈉的平均值為142mmol/L,鈉是細(xì)胞外液最主要的陽離子。

考點(diǎn):

☆☆☆☆考點(diǎn)1：正常體液平衡;

水和電解質(zhì)是構(gòu)成人體體液的主要成分，正常成年男性體液含量約占體重的

60%(女性55%嬰兒70%),其中細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%,細(xì)胞外液占體重的20虬

在細(xì)胞外液中。組織間液占體重的15%,血漿占體重的5虬

1.水的平衡

人體內(nèi)水的含量因性別、年齡和體型不同而有所差別。正常成人24小時(shí)出入

水量約為2000?2500ml。其中，三大營養(yǎng)物質(zhì)在氧化過程中所生成的水，稱為內(nèi)

生水。皮膚蒸發(fā)與呼吸時(shí)的失水，一般不被肉眼察覺，也稱無形失水。正常成人

為保證從腎臟排出每天代謝產(chǎn)物，每天至少需要500?600ml的尿量。

正常成人24小時(shí)液體出入室

入水量(ml)出水量(ml)

飲水1000~1500呼吸350

食物700皮膚蒸發(fā)500

內(nèi)生水300尿1000~1500

糞便150

合計(jì)合計(jì)

2000-25002000?25002.電解質(zhì)的平衡

(1)鈉：是細(xì)胞外液的主要陽離子，是維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子，

其含量直接影響細(xì)胞外液量；鈉還能維持神經(jīng)一肌肉的興奮性。正常血清鈉濃度

為135?145(平均142)mol/Lo一般成人每日生理需要量約5?9g。鈉主要通過

腎臟排出，腎臟保鈉能力較強(qiáng)。

(2)鉀：是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，血清鉀正常值為3.5?5.5mmol/L。正

常成人每日生理需要量是2?3g。鉀參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的

滲透壓和酸堿平衡，增加神經(jīng)肌肉興奮性，對(duì)心肌有抑制作用。腎臟是鉀的主要

排出途徑，腎臟對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力較弱。

3.酸堿的平衡

正常血pH值在7.35?7.45,通過血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟三種途徑調(diào)節(jié)，保

持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)最迅速、濃度最大、緩沖能力最強(qiáng)的、最

重要的是血液中的緩沖對(duì)HCO37H2c0：；；肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸的主要器官，主要

通過排出CO?來調(diào)節(jié)血中乩CO：，的含量，呼吸的調(diào)節(jié)量很大，但只對(duì)揮發(fā)性酸起作

用；腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，其調(diào)節(jié)速度緩慢而持久。腎臟的作用是排

H，和NH；,并回收Na和HCO…非揮發(fā)性酸和過多的堿都可經(jīng)腎臟排泄。

第2題

試題答案：D

試題解析：

闌尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一無側(cè)支循環(huán)的終未動(dòng)脈,

因此當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)極易導(dǎo)致闌尾壞死。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：急性闌尾炎；

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，多見于20?30歲的年輕人，男性多于女

性。

1.解剖生理概要

闌尾長約6?5cm,腔小約0.3?0.4cm,為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端。闌尾系

膜短于闌尾，使其呈現(xiàn)不同程度的彎曲。闌尾位于回盲瓣下方約2.5cm處，即盲

腸袋上三條結(jié)腸帶的匯合部。闌尾的粘膜和粘膜下層中有豐富的淋巴濾泡。闌尾

動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終未分支，無交通支，易缺血壞死。

2.病因、病理

（1）病因：闌尾腔管梗阻是促使闌尾炎癥發(fā)生的重要原因。闌尾管腔狹小,

蠕動(dòng)慢，容易被糞石、食物殘?jiān)榷氯?。闌尾管腔梗阻后會(huì)使粘膜受損，引起細(xì)

菌人侵。

（2）病理類型：分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿

孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種病理類型。闌尾穿孔可引起急性腹膜炎，嚴(yán)重者

可發(fā)生敗血癥和感染性休克。細(xì)菌可經(jīng)血擴(kuò)散到門靜脈系統(tǒng)，引起門靜脈炎。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

腹痛：典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后

疼痛轉(zhuǎn)移井固定在右下腹。

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。

全身癥狀：早期體溫正?；蜉p度增高，炎癥加重后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脈速等全

身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疽、肝腫大并有壓病。

（2）體征

右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定而明顯的壓

痛。

腹膜刺激征：闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。

右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性

包塊。

輔助試驗(yàn)：結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性；當(dāng)闌尾位置較深時(shí)，腰大肌試驗(yàn)陽性；當(dāng)闌

尾位置較低時(shí)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性；當(dāng)闌尾位于盆腔時(shí)，直腸指檢在直腸右前方

有觸痛。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。當(dāng)盲腸后

位闌尾炎刺激輸尿管時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

4.治療原則

急性闌尾炎原則上應(yīng)行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎、闌尾

周圍膿腫，如效果不明顯應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。小兒、老年、妊娠期急性闌尾炎

均應(yīng)手術(shù)治療。

5.護(hù)理

（1）非手術(shù)治療的護(hù)理：病人取半臥位；酌情給流質(zhì)飲食或禁食；靜脈輸

液；使用有效的抗生素；嚴(yán)密觀察病情變化，觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病

情；給予物理降溫、止葉、止痛等對(duì)癥處理。

（2）手術(shù)治療的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：與一般腹部手術(shù)相同。

術(shù)后護(hù)理

①臥位：麻醉消失后給予半臥位。

②飲食：輕癥病人術(shù)后6小時(shí)可試進(jìn)流食，重癥病人需禁食、補(bǔ)液，待腸蠕

動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后逐漸恢復(fù)飲食。

③活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。

④抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。

⑤嚴(yán)密觀察病情：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗

阻、糞屢等并發(fā)癥。

6.特殊類型闌尾炎

（1）小兒急性闌尾炎：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，炎癥不易局限。

（2）老年人急性闌尾炎：老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，體征不明顯，且易穿孔。

（3）妊娠期急性闌尾炎：妊娠期子宮增大，大網(wǎng)膜被推向一側(cè)，炎癥不易

局限。

第3題

試題答案：C

試題解析：

開放性氣胸由于胸膜腔與外界相通，隨病人呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼

吸和循環(huán)功能，故應(yīng)及時(shí)封閉胸壁傷口，消除縱隔撲動(dòng)。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：損傷性氣胸；

因胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積氣，為損傷性氣胸。分閉合性、開放性和張力性

3種。

1.閉合性氣胸：氣胸形成后，傷口閉合，胸膜腔與外界不相通。肺萎陷在

30%以下，無明顯癥狀，不需治療；超過30%可有胸悶、呼吸急促、呼吸困難等表

現(xiàn)?；紓?cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，有時(shí)觸及皮下少量氣腫，語顫減弱，氣管向

健側(cè)移位，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺

萎陷和胸膜腔積氣。需行胸膜腔穿刺引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.開放性氣胸：胸壁有開放性傷口，空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，患側(cè)胸

膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)

張受限。患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等，吸氣時(shí)健側(cè)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小，使

縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為縱隔撲動(dòng)。縱隔撲動(dòng)能影響靜脈血流回心

臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重紊亂。病人呼吸困難、面色蒼白、紫綃、血壓降低、脈搏

細(xì)速，甚至休克。氣管、心臟明顯向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

有時(shí)可見傷口，呼吸時(shí)有氣體進(jìn)出聲音。胸部X線檢查示患側(cè)肺明顯萎陷，氣管

和縱隔明顯移位。應(yīng)迅速封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，然后處理。

3.張力性氣胸：裂口或傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓

力進(jìn)行性增高，對(duì)肺的壓迫和對(duì)縱隔的推移愈來愈大，造成嚴(yán)重呼吸及循環(huán)功能

障礙，病人有極度呼吸困難，端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重者，發(fā)綃、煩躁不安、昏迷，

甚至窒息。傷側(cè)胸部飽滿。肋間隙增寬，呼吸幅度減弱，頸部、面部、胸部等處

可有皮下氣腫。氣管顯著偏向健側(cè)，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。應(yīng)緊急在傷

側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，然后行閉式胸膜腔引流，抗休克，預(yù)防感染。

第4題

試題答案：B

試題解析：

前列腺增生后，由于前列腺充血刺激可引起尿頻，夜間較顯著。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)8：良性前列腺增生；

1.病因、病理

病因尚不十分清楚，可能與男性激素代謝異常有關(guān)。主要導(dǎo)致尿道梗阻、排

尿不暢，繼而引起膀胱改變、腎功能變化。

2.臨床表現(xiàn)

早期出現(xiàn)夜間尿頻，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，可并發(fā)感染、結(jié)石等。

3.治療原則

（1）輕度梗阻可用非手術(shù)治療。

（2）反復(fù)發(fā)生尿路梗阻、感染，或腎功能損害，殘余尿大于60口1時(shí)應(yīng)及時(shí)

手術(shù)治療。

（3）急性尿潴留，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿并留置尿管，若導(dǎo)尿失敗可行膀胱造瘦。

第5題

試題答案：B

試題解析：

空腔臟器主要包括胃、腸、膀胱等，破裂后，其內(nèi)容物漏入腹腔，對(duì)腹膜產(chǎn)生較

強(qiáng)刺激性，并引發(fā)急性彌漫性腹膜炎。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：腹部損傷病人的護(hù)理；

1.疾病概要

腹部損傷包括腹壁損傷和腹腔內(nèi)臟器損傷。根據(jù)腹壁有無開放性傷口分為開

放性損傷和閉合性損傷；腹腔內(nèi)臟器損傷可以分為：實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾、腎、

胰）損傷、空腔臟器（腸、胃、膀胱）損傷。診斷腹部損傷的關(guān)鍵是確定是否有

腹腔內(nèi)臟器損傷。

2.護(hù)理

(1)護(hù)理評(píng)估

①健康史：了解受傷原因、暴力性質(zhì)、大小、時(shí)間、部位、現(xiàn)場急救處理及

傷后病情變化等。

②身體狀況

單純性腹壁損傷：局部腫脹、瘀斑、壓痛，全身癥狀輕。

實(shí)質(zhì)性臟器損傷：主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血，出血量大可有失血性休克表

現(xiàn)，體檢可見腹脹和移動(dòng)性濁音，腹痛和腹膜刺激征較輕。血化驗(yàn)可見紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有確診意義。

注意：肝、胰破裂時(shí)，有膽汁、胰液漏人腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺

激征。如肝、脾破裂而被膜未破，可無明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，隨著時(shí)間推移被膜

下血腫不斷增大，一旦被膜破裂才發(fā)生急性大出血。

空腔臟器損傷：主要臨床表現(xiàn)為急性腹膜炎，有持續(xù)性劇烈腹痛和腹膜刺激

征，常伴有消化道癥狀，胃腸道穿孔者有氣腹征(肝濁音界縮小、隔下有游離氣

體)，稍后出現(xiàn)全身中毒癥狀和腸麻痹，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及

中性粒細(xì)胞比例升高，腹腔穿刺抽出混濁液體或食物殘?jiān)?/p>

③輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)質(zhì)臟器破裂，可有紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等下降；

感染時(shí)有白細(xì)胞增高；胰腺、胃或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶升高。

X線、B超、CT檢查等有利于判斷損害部位。

診斷性腹腔穿刺和灌洗術(shù)：是診斷準(zhǔn)確率較高的輔助檢查手段。若抽到不凝

固血液，提示腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，因腹膜的脫纖維作用使血液不凝。

(2)護(hù)理措施

①急救：腹部損傷如合并顱腦、胸部、骨折等多發(fā)性損傷，應(yīng)首先處理危及

生命的緊急情況；對(duì)已發(fā)生休克者，迅速輸液、輸血；對(duì)開放性腹部損傷應(yīng)及時(shí)

包扎傷口，有腸管脫出，原則上暫不回納腹腔，用清潔碗覆蓋后再包扎。如大量

腸管脫出，可牽拉腸系膜引起休克，應(yīng)先還納腹腔暫行包扎。

②病情觀察期間護(hù)理：對(duì)疑有內(nèi)臟損傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。每15

分鐘測生命體征一次。定期觀察腹部癥狀和體征。動(dòng)態(tài)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞

比積和血紅蛋白值；每30?60分鐘一次。必要時(shí)重復(fù)診斷性腹腔穿刺。注意：觀

察期間不隨意搬運(yùn)病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。

出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)終止觀察，及時(shí)手術(shù)：腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范

圍擴(kuò)大；腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢；隔下有

游離氣體；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克；腹腔穿刺

吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸道內(nèi)容物；積極救治休克，情況不見好轉(zhuǎn)或繼

續(xù)惡化。

③其他護(hù)理措施與急性腹膜炎病人護(hù)理相同。

第6題

試題答案：D

試題解析：

成人臍疝因臍環(huán)狹小，且邊緣較堅(jiān)韌、缺乏彈性，故容易發(fā)生嵌頓和絞窄。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：常見腹外疝；

1.腹股溝疝

腹內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的間隙或薄弱處突向體表的疝，可分為腹股溝斜

跡和腹股溝直疝。斜疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，

再由腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，以兒童和青壯年多見，嵌頓機(jī)會(huì)較多；直跡

是腹內(nèi)臟器從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)

入陰囊，多見于老人，極少嵌頓。

注意斜疝與直疝的鑒別，見下表：

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童與青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形慚圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納病塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝褰后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝褰頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多較少

2.股疝

腹內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝。多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦。疝塊…

般不大，癥狀輕微，站立或腹壓增加時(shí)，在卵圓窩處有半球狀腫塊。極易發(fā)生嵌

頓和絞窄。嵌頓后疝塊不能回納，且有疼痛，常伴急性腸梗阻表現(xiàn)。應(yīng)及早手術(shù)

治療。

3.臍疝

腹腔內(nèi)臟器自臍環(huán)突出的疝。臍部出現(xiàn)球形跡塊。多發(fā)生于嬰兒，也可發(fā)生

于成人。嬰兒臍疝不易嵌頓，成人容易嵌頓。嬰幼兒多采用非手術(shù)治療，成人需

要手術(shù)治療。

4.切口疝

腹腔內(nèi)臟器自腹部手術(shù)切口瘢痕處突出的疝。主要發(fā)病原因是腹部切口感

染。多見于術(shù)后數(shù)周或數(shù)月，在傷口瘢痕處發(fā)現(xiàn)柔軟的疝塊，很少嵌頓。需行手

術(shù)治療。

第7題

試題答案：A

試題解析：

膽汁中有三種重要的成分：膽汁酸、膽固醇和卵磷脂，其中膽固醇可以溶解在膽

汁酸和卵磷脂所組成的微膠粒中，若膽汁酸減少或膽固醇增加，可導(dǎo)致膽固醇呈

過飽和狀態(tài)而形成膽固醇結(jié)石。而其他四項(xiàng)主要是膽色素結(jié)石的形成因素。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)3：膽石癥;

1.結(jié)石形成的原因

（1）感染因素：膽道感染，細(xì)菌的某些代謝產(chǎn)物可使可溶性的結(jié)合性膽紅

素水解為非水溶性的游離膽紅素，并可和鈣結(jié)合，沉淀為結(jié)石。細(xì)菌、蟲卵、炎

癥壞死組織的碎屑可做結(jié)石的核心，以此為基礎(chǔ)形成結(jié)石。膽道感染常有Oddi

括約肌痙攣因素引起的膽道梗阻，膽汁引流不暢，淤滯于膽道內(nèi)，水分被吸收，

有形成分沉淀形成結(jié)石。

（2）代謝因素：膽汁內(nèi)三種重要成分是膽鹽、膽固醇、卵磷脂，膽固醇本

身不溶于水，在膽汁中可以溶解在膽汁酸和卵磷脂形成的微膠粒中，當(dāng)代謝異常

使膽固醇含量增高，膽鹽和卵磷脂含量減少，膽固醇可析出形成結(jié)石。

2.結(jié)石的類型

（1）膽固醇結(jié)石：質(zhì)硬，多面形或橢圓形，灰黃色，表面光滑，剖面呈放

射狀排列的膽固醇紋路，核心含色素較多，大小不一?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。X線檢查

多不顯影。

（2）膽色素結(jié)石：質(zhì)軟易碎，形狀不規(guī)則，大小不一，有的為泥沙狀。棕

黑或棕紅色，一般為多發(fā)，剖面呈層狀，無核心。X線檢查不顯影。

（3）混合性結(jié)石：由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合而成，根據(jù)所

含的成分多寡而呈現(xiàn)不同的色澤和性狀。剖面呈層狀，有的中心呈放射狀而外周

呈層狀。含鈣較多，X線檢查常顯影。

另有一種黑結(jié)石，從里到外都呈黑色，圓球形，剖面無特殊結(jié)構(gòu)，質(zhì)堅(jiān)硬。

據(jù)分析研究，黑結(jié)石并非純膽色素結(jié)石，它的形成與蛋白網(wǎng)絡(luò)沉積有關(guān)。

3.膽石的分布

（1）膽囊結(jié)石：多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石

占全部結(jié)石的50%左右。

（2）肝外膽管結(jié)石：大多數(shù)是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石，

這種結(jié)石多為原發(fā)性膽管結(jié)石，另有一小部分是從膽囊排至膽總管內(nèi)的膽固醇結(jié)

石。肝外膽管結(jié)石約占全部結(jié)石的20%?30隊(duì)其中多數(shù)在膽總管下端。

（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：是原發(fā)性膽管結(jié)石，占全部結(jié)石的20%?30%,多為膽

色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石。

4.臨床表現(xiàn)

（1）膽囊結(jié)石：較大結(jié)石，僅有上腹悶脹不適，消化不良。小結(jié)石可堵塞

膽囊管而引起劇烈絞痛，常并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)急性膽囊炎癥狀。

（2）膽總管結(jié)石：并發(fā)膽管炎時(shí)引起夏柯三聯(lián)征，即劍突下或右上腹劇烈

疼痛，之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，然后出現(xiàn)黃值。

（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：主要表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，伴有發(fā)熱和黃疽。肝內(nèi)結(jié)石向

膽總管移動(dòng)時(shí)，可阻塞膽總管而出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征。

5.治療原則

（1）非手術(shù)療法：抗炎，解痙止痛，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，中

醫(yī)中藥治療。

（2）手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石引流以及膽腸內(nèi)引流等手術(shù)。

第8題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：手術(shù)器械物品的消毒滅菌;

1.高溫滅菌法：應(yīng)用高溫使菌體蛋白凝固壞死，其滅菌效果取決于溫度、

作用時(shí)間和高溫氣體的含水量，濕熱較干熱穿透力強(qiáng)。

(1)煮沸滅漲：適用于金屬、搪瓷、玻璃、橡皮類等不怕濕、值高溫的物

品，不宜用于刀剪類。煮沸15?20分鐘可達(dá)到消毒目的，煮沸60分鐘可殺滅細(xì)菌

芽胞。若在水中加入碳酸氫鈉，使之成為2%的溶液，沸點(diǎn)可以達(dá)到105C,能提

高滅菌效果，并可防銹、去油污。

注意事項(xiàng)：①煮前洗凈，全部浸人水中；③橡皮和絲線類應(yīng)于水沸后放入，

玻璃類則用紗布包好，冷水時(shí)放入；③煮沸時(shí)鍋蓋蓋嚴(yán)；④水沸后計(jì)時(shí)，若中途

加入物品則重新計(jì)時(shí)；⑤在高原地區(qū)，海拔每升高300米，滅菌時(shí)間延長12分鐘。

(2)高壓蒸汽滅菌法：是利用飽和水蒸汽在高溫、高壓下殺滅一切細(xì)菌、

芽胞和病毒，是應(yīng)用最普遍、效果最可靠的滅菌方法。通常用壓力是104.0?

137.3kPa,溫度可達(dá)121?126℃,一般維持30分鐘可達(dá)滅菌目的。適用于耐高溫、

高壓和潮濕的物品，對(duì)布類、敷料類最理想，不宜用于刀剪類。

注意事項(xiàng)：①滅菌前排盡冷空氣；②物品放置不應(yīng)過緊過密；③滅菌包大小

一般不超過55cmX33cmX22cm；④有蓋容器應(yīng)打開;⑤不同物品所需壓力不同時(shí),

應(yīng)分鍋滅菌；⑥每次均應(yīng)檢查滅菌效果；⑦滅菌包在干燥條件下可保持7?14天;

⑧易燃易爆物品禁用此法；⑨已滅菌物品應(yīng)與未滅菌物品分開放置。

2.化學(xué)消毒滅菌法：是采用各種化學(xué)消毒劑殺滅微生物的方法。作用機(jī)理

有：①使菌體蛋白凝固變性壞死；②使酶失去活性，因代謝障礙而死亡；③改變

菌體膜通透性，使菌體裂解、溶解死亡。多數(shù)為綜合作用結(jié)果。適用于空氣消毒、

銳利器械的消毒及處理污染物品等。

(1)注意事項(xiàng)：①物品應(yīng)洗凈、擦干后浸泡消毒；②物品與藥液充分接觸;

③使用前須用無菌生理鹽水沖洗；④不可用對(duì)金屬有腐蝕作用的藥物浸泡器械；

⑤按使用期限定期更換。

(2)常用化學(xué)消毒劑

①乙醇：70%乙醇?xì)⒕ψ顝?qiáng)，浸泡物品需30分鐘，對(duì)芽胞無效。

②碘配：常用濃度為2%?2.5%,廣譜殺菌劑。

③碘伏：目前應(yīng)用廣泛。

④氯己定(洗必泰)：廣譜高效，0.現(xiàn)氯己定浸泡器械30分鐘可達(dá)消毒，對(duì)

芽胞無效。

⑤戊二醛：廣譜高效，2%濃度浸泡消毒內(nèi)鏡、刀片等需30分鐘，滅菌需10

小時(shí)。

⑥40%甲醛：用于手術(shù)室消毒和內(nèi)鏡浸泡以及物品熏蒸。

⑦環(huán)氧乙烷：廣譜高效，用于不宜高溫和浸泡的物品滅菌。

⑧過氧乙酸：0.2%濃度消毒皮膚，0.5%濃度浸泡器械，易燃易炸，腐蝕刺激

性強(qiáng)。

上述消毒劑中碘酊、碘伏、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等對(duì)芽胞有殺滅作用。

第9題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)4：手術(shù)人員的無菌處理；

1.術(shù)前洗手準(zhǔn)備：更衣戴帽，剪指甲，健康狀況不佳者不得參加手術(shù)。

2.手臂消毒

（1）肥皂刷手，藥液浸泡法：范圍從指尖到肘上10cm,應(yīng)反復(fù)刷洗3遍，約

10分鐘；浸泡于70%乙醇或0.現(xiàn)新潔爾滅溶液5分鐘，范圍稍低于上臂刷洗平面。

乙醇應(yīng)每周校正濃度，新潔爾滅溶液泡40人次即需更換。

（2）碘而康洗手法和滅菌王刷手法：范圍同上，均需約3分鐘。

（3）洗手消毒完畢后，應(yīng)保持拱手姿勢，手臂不可下垂或舉過肩，不再接

觸任何未消毒物品。

3.穿無菌手術(shù)衣。

4.戴無菌手套：未戴手套的手不得接觸手套外面，已戴手套的手不得接觸

手套內(nèi)面。

5.特殊情況下處理

（1）緊急情況下，可用2.5%碘酊涂擦手及前臂，再以70%乙醇脫碘。先戴手

套，后穿手術(shù)衣，袖口壓在手套外面，然后再戴一副手套。

（2）連臺(tái)手術(shù)應(yīng)先脫手術(shù)衣，后脫手套，并用70%乙醇浸泡5分鐘，再穿手

術(shù)衣、戴手套。做感染手術(shù)后則不得連臺(tái)手術(shù)，必須重新刷手。

第10題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆考點(diǎn)2：腫瘤疾病病理與分類；

腫瘤分良性、惡性兩大類。良性腫瘤生長緩慢，病程長，細(xì)胞分化成熟，呈

膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，若長在重要部位可危及生命，部分良性腫瘤可惡性變;

惡性腫瘤分癌與肉瘤兩類，病程短，細(xì)胞分化不成熟，生長較快，呈浸潤性、破

壞性、無規(guī)律的持續(xù)增長，破壞所在器官，并可發(fā)生血行、淋巴、直接浸潤、種

植等轉(zhuǎn)移而危害生命。有的腫瘤生物學(xué)行為介于良、惡性之間，稱為臨界腫瘤。

第11題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)1:單純性下肢靜脈曲張疾病概要；

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈迂曲和擴(kuò)張的

一種疾病，是血管外科最常見的疾病。

1.病因

（1）原發(fā)性下肢靜脈曲張：因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，以及長時(shí)間

站立和負(fù)重等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，使靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，血液回流受阻所致。

（2）繼發(fā)性下肢靜脈曲張：因盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫和深靜脈血栓等因

素造成下肢靜脈代償性曲張。

2.臨床表現(xiàn)

（1）病變?cè)缙诳蔁o不適，隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)久站或行走后患肢酸脹、

易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作。站立時(shí)，患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈,

重者呈團(tuán)塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著、皮膚變硬及慢性

潰瘍等，也可繼發(fā)曲張靜脈的血栓性靜脈炎。曲張靜脈由于外傷等原因，可發(fā)生

急性出血。

(2)下肢靜脈功能檢查方法

①曲氏試驗(yàn)I：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓病人平臥，

抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿上1/3處綁扎止血帶，然后讓病人站立，立

即松開止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈，時(shí)間超過30秒，表示大隱靜脈瓣

膜功能正常。若松開止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功

能不良。

②曲氏試驗(yàn)II：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法基本與試驗(yàn)I相

同，但在病人站立后不松開止血帶，若曲張靜脈迅速充盈，則表明交通靜脈瓣膜

功能不良。

③波氏試驗(yàn)：是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時(shí)，病人站立，待下肢曲

張靜脈充盈后，大腿上1/3處綁扎止血帶以阻斷大隱靜脈，囑病人用力踢腿20

次，或反復(fù)下蹲3?5次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷，

表示深靜脈通暢；若靜脈曲張不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深

靜脈不通暢。

3.治療原則

(1)非手術(shù)治療：適用于靜脈曲張較輕而無癥狀者；妊娠期婦女；年老體

弱或重要臟器功能不良，不能耐受手術(shù)者。

①支持療法：主要是采用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。同時(shí)注意休息，抬高患

肢。這種方法只能減輕癥狀，使靜脈曲張不再發(fā)展，不能達(dá)到治愈的目的。

②硬化療法：將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，局部用繃帶加壓包扎3?6周，使曲

張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。此法主要適用于曲張靜脈輕而局

限，深淺靜脈瓣膜功能良好者；術(shù)后殘留的曲張靜脈；術(shù)后復(fù)發(fā)者。常用的硬化

劑有5%魚肝油酸鈉、3%14T空基硫酸鈉等。

(2)手術(shù)治療：是有效治療方法，凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證的患者均

可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或/和小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。

第12題

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：休克的護(hù)理措施；

1.病情的觀察和監(jiān)測

(1)監(jiān)測生命體征：定期測量T、P、R、BPo休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快，

且脈率變化往往發(fā)生在血壓變化之前。血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一，并應(yīng)注

意脈壓變化。休克早期血壓正常而脈壓小；休克期血壓下降，脈壓更小；晚期無

血壓。呼吸費(fèi)力和呼吸困難，如進(jìn)行性加重，吸氧后無好轉(zhuǎn)，結(jié)合血?dú)夥治?，?yīng)

考慮為休克肺。這是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人體溫一般偏低，感

染性休克可有高熱。應(yīng)注意體溫突然升高到40C或是驟降到常溫以下，均為病情

危重征兆。脈率/收縮壓為休克指數(shù)，用以判斷休克程度，0.5為無休克，1.0?

1.5為休克，大于2.0為嚴(yán)重休克。

(2)神志：休克病人神志變化能反映腦部血流灌注情況和缺氧程度。

(3)皮膚的色澤和肢端的溫度：可以反映體表微循環(huán)灌流情況，皮膚顏色

由蒼白轉(zhuǎn)為紫絹，表示已進(jìn)入休克期；如出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，則提示有DIC可能。

反之，若轉(zhuǎn)為紅潤、干燥、溫暖，是休克好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。

（4）尿量：是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)，可以反映腎血流灌注量。

在正常腎功能條件下，成人要求達(dá)30ml/h以上；小兒20ml/h以上。

（5）CVP：CVP和BP常作為調(diào)整輸液速度及輸液量的指標(biāo)。

中心靜

血壓原因處理原則

豚壓

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

心功能不全或血容給強(qiáng)心藥，糾正酸中

高低

重相對(duì)過多毒，舒張血管

高正常血管過度收縮舒張血管

心功能不全或血容

正常低補(bǔ)液試喊

量不足

*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5?10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而

中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3?5cmHq,

則提示心功能不全。