外科學問答題及答案-考博

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總論問答題

麻醉

1.試述硬膜外麻醉術中及術后的主要并發(fā)癥有哪些？

1）穿破硬脊膜

2）全脊椎麻醉：穿刺針事硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時發(fā)現(xiàn),產(chǎn)生廣泛的阻

滯，稱為|全脊椎麻畫,臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無痛覺、低血壓、意識喪

失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若處理不及時可導致心跳驟停。

■處理原則：

（一）維持病人循環(huán)和呼吸功能；

（二）若病人意識喪失，應立即氣管內(nèi)插管，機械通氣，加快輸液，輸注血管活

性藥物提升血壓，如能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；

（三）不要浪費時間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；

（四）若心跳驟停，按心肺復蘇術進行處理

3）血壓下降

4）呼吸抑制

5）脊神經(jīng)根損傷

6）導管拔出困難或折斷

7）硬膜外血腫：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺針或置入導管損傷硬膜外腔的

靜脈叢，一旦發(fā)現(xiàn)應行脊椎造影定位，確診，及早（8小時內(nèi)）行椎板切開減壓

術，清除血腫，癥狀多可緩解或恢復；如手術延遲至12小時者可致永久性癱瘓。

2.麻醉前用藥的目的有哪些？

1）鎮(zhèn)靜和催眠sedationandhypnosis

2）鎮(zhèn)痛analgesia

3）抑制腺體分泌inhibitingtheexcretionofthegland

4）抑制不良反射inhibitingthereflection

3.行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術（直入法），沿途針尖經(jīng)過哪些解剖層次？

■皮膚一皮下組織一棘上韌帶一棘間韌帶一黃韌帶一硬脊膜-蛛網(wǎng)膜

4.簡述引起局麻藥毒性反應的常見原因。

■|毒性反應|：指機體和組織器官對一定量局麻藥所產(chǎn)生的不良反應或損害，其中中

毒反應多見。|中毒反應|是指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐受力而

引起得不良反應。全身毒性反應以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為嚴重。

■原因：

A.局麻藥過量

B.誤注入血管

C.血液供應豐富部位注射，未加縮血管藥物

D.病人機體狀態(tài)差，對局麻藥耐受力降低

5.局麻藥中毒反應的搶救處理。

■中樞神經(jīng)毒性表現(xiàn)和處理：

程度臨床癥狀處理

輕度醉漢狀血壓升高，脈壓變窄停止用藥，吸氧，加強通氣。

中度煩躁不安血壓明顯升高但脈停止用藥，吸氧，安定肌注或

搏趨向緩慢伴有缺氧和脊髓刺靜注10~20mg.

激癥狀

重度驚厥盡快解除驚厥，靜注安定或

硫噴妥鈉、司可林，氣管插管

人工或機械通氣，

維持循環(huán)穩(wěn)定，如發(fā)生心臟驟

停，按心肺復蘇處理。

休克

1.什么是休克指數(shù)？有什么臨床意義？

休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）。它可以幫判斷休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無

休克；1.0?1.5有休克；大于2.0為嚴重休克。

2.簡述感染性休克治療要點。

1）補充血容量；

2）控制感染；

3）糾正酸堿失衡；

4）皮質(zhì)激素治療；

5）血管活性藥物的應用；

6）其他，如營養(yǎng)支持、對DIC的處理等。

3.抗休克過程中，應用血管活性藥物應注意哪些問題？

■血管活性藥物的應用應該是在擴容治療的基礎之上，不宜單獨使用。只有當血容

量得到了充分的補充之時.，血管活性藥物才能發(fā)揮其作用。擴容尚未完成的病人,

使用血管收縮劑要謹慎，以小劑量、短時間為宜。

■有時，血管收縮劑和血管擴張劑可聯(lián)合應用，目的是把強心與改善微循環(huán)放在同

一重要地位，以期提高重要臟器的灌注水平。但此法的實施有難度，處理不當會

出現(xiàn)血壓忽高忽低，病情反而不穩(wěn)定。因此常需有經(jīng)驗醫(yī)師指導下進行。

4.休克病人應用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？

1）阻斷a-受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；

2）保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；

3）增強心肌收縮力，增加心排出量；

4）增進線粒體功能和防止白細胞凝集；

5）促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。

復蘇

1.當疑有呼吸、心跳停止時，如何迅速準確確診之？

■原有ECG和直接動脈壓監(jiān)測者，在其發(fā)生的瞬間即可報警和確診，否則只有憑以下征

象在30秒內(nèi)確定診斷：

1）原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應；

2）摸不到大動脈（頸動脈或股動脈）搏動，測不到血壓，心音消失；

3）自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸1?2次后隨即停止；

4）瞳孔散大，對光反射消失。

注：全麻病人只能以第2點為主。

2.如何進行有效的胸外心臟按壓

■施行胸外心臟按壓時，病人必須平臥，必要時還可以將下肢抬高，以增加回心血量。病

人背部必須有堅實的地面或其他物體支撐。施行按壓之前，術者立于或跪于病人一側(cè)，

沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4?5cm處的部位，即胸骨下半部為按壓點。確定按壓

部位后，術者將手掌的根部置于此部位上，將另一手掌的根部再置于前者之上，手指向

上方翹起，兩臂伸直。然后術者憑自身前傾重力通過雙臂和雙手掌向胸骨下半部加壓,

使胸骨下陷3?5cm,然后突然放松，減壓時與胸骨接觸的手掌不離開胸骨，但亦不應

阻礙胸骨的升起。如此反復進行，按壓時心臟排血，減壓時心臟再充盈，形成人工循環(huán)。

如此施行的按壓頻率為100次/分，適于有另一人專事口對口人工呼吸時使用，于每5

次心臟按壓間歇時加入?次人工呼吸。如果只有一人進行復蘇，則每按壓15次時加入

兩次口對口人工呼吸即可。

顯微外科

1.顯微外科臨床應用有哪些方面？

1）吻合小血管的顯微外科：是顯微外科應用最廣泛的部分

2）神經(jīng)系統(tǒng)顯微外科：

■神經(jīng)系統(tǒng)外科疾患在應用CT、MRI無損傷檢查，大大提高了診斷的方便性、準確

性，借助顯微外科技術，對腦垂體瘤，腦血管畸形，周圍神經(jīng)損傷吻合和移植，提

高了手術成功率，使對腦組織損傷減到最低限度，使術后反應減輕，并發(fā)癥減少，

病人康復快。

■周圍神經(jīng)吻合的方法：

>外膜縫合

>束膜縫合

3）吻合淋巴管的顯微外科

4）吻合小管道的顯微外科

>吻合輸精管、輸卵管、淚管、膽管等

5）移植小器官顯微外科

>主要是睪丸遷徙術，甲狀旁腺、胰腺移植等

燒傷

1.燒傷休克時，按國內(nèi)常用補液方案，第一個24小時補液公式是什么？試計算一成人

體重60kg，燒傷面積60%第一個24小時補液總量是多少？

>傷后第一個24小時補液量：成人每1%H、III度燒傷面積每kg體重補充膠體液

0.5ml和電解液1ml,另加基礎水分2000ml。傷后8小時內(nèi)輸入一半，后16小時

補入另一半。

>補液總量=60%x60x（0.5+1.0）+2000=2054ml

2.成人大面積燒傷補液的臨床觀察主要指標是什么？

>尿量：30~50ml/h或>1ml/kg/h

>精神狀態(tài)

>皮膚黏膜色澤

>血壓、心率

>血液濃縮

>有條件者可監(jiān)測：肺動脈壓、肺動脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量等。

3.試述如何用中國新九分法來估計成人和兒童的燒傷面積？

部位占成人體表面積％占兒童體表面積％

頭頸發(fā)部3

面部39x19+（12-年齡）

頸部3

雙上肢雙上臂7

雙前臂69x29x2

雙手5

軀干軀干前13

軀干后139x39x3

會陰1

雙下肢雙臀5

雙大腿21

9x5+19x5+1-（12-年齡）

雙小腿13

雙足7

4.某日早上九點，司機甲因車禍被汽油燒傷。傷后即送到醫(yī)院，診斷為：全身汽油燒傷

80%,其中川度30%伴吸入性損傷，問：病人傷后頭24小時應補給多少液體；

其中的半量應該在幾點前輸入，其中晶體、膠體和水份各多少？

>病人傷后頭24小時補液總量=80%x60x（0.5+1.0）+2000=2072ml；

>其中的半量應該在下午5點前輸入，其中晶體液24ml,膠體液12ml,水分1000ml。

5.試述燒傷的分度及如何識別？

損傷分度損傷程度臨床表現(xiàn)愈合時預后

間

I度（紅斑性燒傷）表皮角質(zhì)層、透紅、腫、熱、痛3~5天無瘢痕

明層、顆粒層

淺H度真皮淺層、部分基底紅潤，劇痛，大小不一2周內(nèi)色素變化，無瘢

生發(fā)層水泡，痕

深II度真皮乳頭層以小水泡或無，基底紅白相間3~4周有瘢痕

下、部分網(wǎng)狀層或蒼白，痛覺

遲鈍

III度（焦痂型燒全層皮膚蠟白、焦黃、炭化、皮革樣，需植皮有瘢痕

傷）干燥，樹枝樣栓

塞血管網(wǎng)

6.簡述燒傷休克期的補液公式，并說明具體注意點。

>補液公式：傷后第一個24小時補液量：成人每1%II、III度燒傷面積每kg體重補

充膠體液0.5ml和電解液1ml,另加基礎水分2000ml。傷后8小時內(nèi)輸入一半，

后16小時補入另一半。傷后第2個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)均為第1個24

小時實際輸入量的一半，另加水分2000ml。

>注意點：上述補液公式，只是估計量，應仔細觀察病人尿量、精神狀態(tài)、皮膚黏膜

色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標，有條件者可監(jiān)測肺動脈壓、肺動脈楔壓、中

心靜脈壓和心輸出量，隨時調(diào)整輸液的量和質(zhì)。

水、電解質(zhì)平衡

1.簡述等滲性缺水時原因及治療原則。

>等滲性缺水常見的病因有：1）消化液的急性喪失，如腸外屢、大量嘔吐等；2）

體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。這些喪

失的體液成分與細胞外液基本相同。

>治療原則：

令原發(fā)病的治療十分重要，若能消除病因，則缺水將很容易糾正。對等滲性缺

水的治療，是針對性地糾正其細胞外液的減少。可靜脈滴注平衡鹽溶液或等

滲鹽水，使血容量得到盡快補充。對巳有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，表

示細胞外液的喪失量巳達到體重5%,需從靜脈快速滴注上述溶液約

3000ml（按體重60kg計算），以恢復其血容量。注意所輸注的液體應該是

含鈉的等滲液，如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液則會導致低鈉血癥。另外，靜

脈快速輸注上述液體時必須監(jiān)測心功能，包括心率、中心靜脈壓或肺動脈楔

壓等。對血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1/2~2/3,即

1500ml~2000ml,以補充缺水、缺鈉量。此外，還應補給日需要量2000ml

和氯化鈉4.5g。

令在糾正缺水后，排鉀量會有所增加，血清K+濃度也因細胞外液量的增加而

被稀釋降低，故應注意預防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補充使尿量達

40ml/h后,補鉀即應開始。

2.試述代謝性酸中毒的原因。

■代謝性酸中毒的主要原因

1）堿性物質(zhì)丟失過多見于腹瀉、腸痿、膽屢和胰痿等，經(jīng)糞便、消化液丟失的HCO

3一超血漿中的含量。也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術后，偶見于回腸代膀胱術后。尿

在乙狀結(jié)腸內(nèi)潴留時間較長，發(fā)生C「與HCO3的交換，尿內(nèi)的C「進入細胞外液,

而HCO3一留在乙狀結(jié)腸內(nèi)，隨尿排出體外，導致酸中毒。應用碳酸肝酶抑制劑（如

乙酰哩胺），可使腎小管排H+及重吸收HCO3減少，導致酸中毒。

2）酸性物質(zhì)過多失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸

及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。這在外科很常見。糖尿病或長期不能進食,

體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體，引起酮體酸中毒。抽搐、心搏驟停等也能同

樣引起體內(nèi)有機酸的過多形成。為某些治療的需要，應用氯化鏤、鹽酸精氨酸或鹽

酸過多，以致血中c「增多，HCC>3-減少，也可引起酸中毒。

3）腎功能不全由于腎小管功能障礙，內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3吸收減少,

均可致酸中毒。其中，遠曲小管性酸中毒是泌H+功能障礙所致，近曲小管性酸

中毒則是HCO「再吸收功能障礙所致。

3.高血鉀的處理原則。

1）對抗K+對心肌的作用，應用鈣鹽、鈉鹽。

2）促使K+進入細胞內(nèi)，應用葡萄糖加胰島素。

3）促進K+排出體外，應用排鉀利尿劑。

4）針對引起高鉀血癥的原因進行處理。

4.對一個可能存在水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的患者你在診斷上應考慮哪幾個方面？并說明

在每天補液中應包括哪些內(nèi)容？

■在診斷上應考慮以下幾方面：

1）病史

2）臨床表現(xiàn)

3）實驗室檢查

■每天補液中應包括：

1）根據(jù)補鈉公式或補水公式估計的水、鈉補充量；

2）補給日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g；

3）見尿補鉀

外科感染

1.簡述預防破傷風的主要措施。

■主動免疫：

>基礎注射（三次/1年內(nèi)）10天產(chǎn)生免疫力，30天達保護免疫

>強化注射（一次/每5~7年）

>全程治療者：傷后肌注3~7天產(chǎn)生抗體

■被動免疫：

>未接受或未完成全程主動注射的外傷者，伴嚴重創(chuàng)傷破傷風抗毒血清（TAT）

1500萬U肌注維持10天（皮試一脫敏）

>人破傷風免疫球蛋白（TIG）250-500U肌注維持4-5周

2.何謂外科感染？它具有哪些特點？

■外科感染：需要外科手段治療的感染（包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)的感染）。

■外科感染的特點：（與內(nèi)科感染相比較）

內(nèi)科感染外科感染

宿主防御機能完整性被破壞通常是完整的

病原菌單一菌種/需氧混合菌群/需氧或厭氧

外源性/致病性內(nèi)源性/機會性

主要治療手段抗菌+其他手術+其他

3.簡述膿毒癥的治療原則。

1）感染灶處理（原發(fā)灶及遷徙灶）：膿腫應及時切開引流；急性腹膜炎、化膿性膽管炎、

較窄性腸梗阻應及時手術去除病因；傷口的壞死組織、異物應予去除，敞開死腔，充分

引流；靜脈導管感染時，拔除導管是首要措施。

2）抗生素應用：選藥：試驗性一藥敏；劑量；途徑；停藥指征

3）重癥監(jiān)護

4）支持治療

創(chuàng)傷

1.試述不利創(chuàng)傷修復的因素有哪些？

?感染

?異物存留或失活組織過多

?局部制動不夠

?低血壓或局部缺血、缺氧

?抑制炎癥反應的藥物

?低蛋白血癥、肝功能衰竭

?糖尿病

2.簡述檢查創(chuàng)傷的注意事項。

>答案一：首先要注意病人的生命體征，其次要檢查受傷部位和其他方面的改變。病情嚴

重時，常需邊檢查邊治療；在病人意識障礙、病情不允許搬動或某一部位傷情重而掩蓋

其他部位的征象等情況下，醫(yī)生需憑經(jīng)驗先作出初步判斷，然后再仔細檢查。

>答案二：（來自百度）

（一）發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須先立即搶救，不應為了檢查而貽誤搶救時

機。

（二）檢查步驟應盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕巧，以免加重損傷。

（三）重視癥狀明顯部位的同時，應仔細尋找比較隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者,

可能有肝、脾破裂存在。

（四）有多個病人時，不要忽視不出聲的病人?；颊呖赡苡兄舷?、休克或昏迷。

（五）一時難以診斷的患者，應在對癥處理的過程中密切觀察，及早診斷。

圍手術期處理

1.簡述如何預防手術后切口感受染？

>預防切口感染應嚴格無菌操作、手術技術精細、加強圍手術期處理、增進病人抗感

染能力等。

2.試述切口感染的臨床癥狀和體征，及處理措施；并簡述預防切口感染的措施。

>切口感染的臨床癥狀和體征：手術后3?4日切口疼痛加重，或減輕后又加重，并

伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數(shù)升高，即提示切口可能有感染。體格檢查時

發(fā)現(xiàn)傷口局部有紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，此時可用血管鉗撐開切口觀察，同時

做切口分泌物涂片和培養(yǎng)（包括需氧、厭氧菌培養(yǎng)）。

>處理措施：當發(fā)現(xiàn)切口有早期感染征象時，應使用有效抗生素并作局部理療，以促

進炎癥吸收；如膿腫已形成，則應充分引流。

>預防切口感染的措施：嚴格無菌操作、手術技術精細、加強圍手術期處理、增進病

人抗感染能力等。

3.如何預防手術后肺不張的發(fā)生？

1）手術前鍛煉深呼吸：腹部手術，練習胸式呼吸；胸部手術練習腹式呼吸，以增

強吸氣功能；

2）術前禁煙2周；

3）術后避免限制呼吸的固定或綁扎;

4）協(xié)助排除支氣管內(nèi)的分泌物；

5）防止嘔吐物的吸入。

腫瘤

1.良性腫瘤和惡性腫瘤臨床鑒別要點是什么？

良性腫瘤惡性腫瘤

組織分化程度分化好，異型性小，與原有組分化不好，異型性大，與原有

織的形態(tài)相似組織的形態(tài)差別大

核分裂像核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核

核分裂像分裂像

生長速度緩慢較快

生長方式多見膨脹性和外生性生長，前為浸潤性和外生性生長，前者

者常有包膜形成，與周圍組織無包膜形成，與周圍組織一般

一般分界清楚，故通?？赏苿臃纸绮磺宄释ǔ２荒芡苿?，

后者伴有浸潤性生長

繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死和出血常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移

復發(fā)手術后很少復發(fā)手術等治療后經(jīng)常復發(fā)

對機體影響腫瘤較小，主要引起局部壓迫腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，

或阻塞，如發(fā)生在重要器官也還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的

可引起嚴重后果組織，引起壞死出血合并感染，

甚至造成惡病質(zhì)。

2.惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移常見部位是哪些臟器？

>血行轉(zhuǎn)移最好發(fā)的臟器是肺與肝，血行轉(zhuǎn)移最容易發(fā)生在血流徐緩、狹窄的部位，因此,

骨髓、腦、腎也是好發(fā)部位。

3.何為腫瘤的三級預防？

>?級預防：是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；

>二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療惡性腫瘤；

>三級預防：對癥治療以改善生存質(zhì)量或延長生存。

4.惡性腫瘤的局部表現(xiàn)有哪些？請舉例說明。

>腫塊：如腫大淋巴結(jié)、骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等表現(xiàn)；

>疼痛：例如腫瘤致腸梗阻后發(fā)生的腸絞痛；

>潰瘍：如皮膚鱗癌腫塊呈菜花狀，表面有潰瘍，可有惡臭及血性分泌物；

>出血：肺癌可有咯血或血痰；

>梗阻：支氣管癌可致肺不張；

>轉(zhuǎn)移癥狀：肺、肝、胃可致癌性胸、腹水。

個論問答題

一.腦外科

1、什么是顱腔的體積/壓力關系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當代

償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就

是顱腔的體積/壓力關系。

★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，

(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囪門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導致腦疝。

★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導致顆葉鉤回通過小腦幕切跡,

從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水

管等，從而產(chǎn)生了?系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀

②生命體征明顯改變

③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深

④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔

亦逐漸散大。

⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。

4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。

③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

5、急性顱內(nèi)血腫手術指征？

答：①腦疝形成患者。

②CT估計幕上血腫超過30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml,腦

室受壓或腦積水征。

③腦幕上血腫小于20mL幕下血腫小于10mL但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積

水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復查血腫擴大或

遲發(fā)性。

④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床

癥狀惡化者。

6、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定

的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時應徹底清創(chuàng)，

傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答：主要觀察項目有.：

1.意識狀態(tài)判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項H。臨床以呼喊病人的名字、

壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺

昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙

或腦損傷越重。

2.生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對

稱，對光反應是否存在、敏感度如何。

4.肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

9.庫欣反應(Cushing)：▲

當顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高(全身血管加壓反應)、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律

紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。

11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡；

b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應；

c.胃腸功能紊亂以及消化道出血；

d.神經(jīng)源性水腫

12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：▲

(1)三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫；

(2)意識障礙及生命體征變化

13.腦疝:當顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓

力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦

膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

14.腦疝分型：

①小腦膜切跡疝又稱撅葉疝。為顏葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；

②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；

③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。

15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。

鑒別為：①前：有鼻出血.、眶周廣泛淤血斑(熊貓眼征)以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。

可合并腦脊液鼻漏(CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出)、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、

VI腦神經(jīng)損傷。

③乳突部皮下淤血斑(Battle征)、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

17.造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；

②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱

內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。

將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。

18.原發(fā)性腦損傷(Primarybraininjury)

指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.

主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。

19.顱內(nèi)血腫分型：

1.按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型：

①72小時以內(nèi)為急性型

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.

2.按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫（最常見）,腦內(nèi)血腫.

3.體積壓力反應:如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,

若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.

20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：▲

1.外傷史:顱蓋部，特別是潁部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨

折線跨過腦膜中動脈溝.

2.意識障礙:有三種類型:

⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最

初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為"中間清醒

期”

⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期,可有意識好轉(zhuǎn)期,未

及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.

⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識障礙,只

在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.

3.皿邀變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反應消失,

瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之擴大

4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果

是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.

5.生命體征:常為進行的血壓升高，心率減慢和體溫升高.

21.硬腦膜下血腫：

（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).

b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進行性加重.

單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.

（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可

助于確診.

二.頸心胸外科

22.單純性甲狀腺腫：

病因：1.甲狀腺原料缺乏

2.甲狀腺素需要量增高

3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術適應癥）★

答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者

5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.

24.甲狀腺功能亢進：

(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而

出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

(2)按引起甲亢的病因可分為：

1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出，

又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2.繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。

3.高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大，性性急燥,容易激動，兩手顫動，

b.怕熱，多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦，體重減輕，

c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.

其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥?

26.甲亢的手術治療指征：★

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后愛發(fā)，或不愿長期吸藥者；

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術治療。

27.甲狀腺手術后的主要并發(fā)癥：★

1.術后呼吸困難:多發(fā)生在術后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.

2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒

息,需立即氣管切開.

3.喉卜.神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.

4.手足抽搐：甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.

5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,

如煩躁，澹妄,大汗，嘔吐，水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,

休克,甚至死亡

28、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？

答:作用為：

①抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。

29.甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：

(1)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

(2)臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)絹，甚至發(fā)生窒息，

b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者

(3)處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；

b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管切開；

c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。

30.甲狀腺癌：

①乳頭狀腺:約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，

約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，

預后較好。

②濾泡狀鱗癌：約占20%,多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至

肺肝和骨。

③未分化癌：約占15%,多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。

除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺'骨遠處轉(zhuǎn)移。預后很差。

④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

▲31.甲危的治療：1.腎上腺素能阻滯劑.

2.碘劑

3.氫化可的松

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧，以減輕組織的缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

32.乳房淋巴液輸出的途徑：★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液

經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋

巴結(jié)。

⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。

⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

33乳腺癌的手術治療方式：▲

(1)乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊

切除

(2)乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎匕同時切除胸

廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

(3)乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

(4)全乳房切除術：必須切除整個乳腺

(5)保留乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。

▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運動.即吸

氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。

35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下:

(1)保持呼吸道通暢。

(2)防治休克：輸血，輸液，給氧。

(3)控制反常呼吸，包括：

①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；

③手術內(nèi)固定；④有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。

36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。

②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。

③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。

④手術：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血.，側(cè)需剖胸探查。

⑤應用抗生素預防感染。

37、簡述張力性氣胸的急救原則？

答:急救穿刺針排氣減壓。

38.有下列情況應行急診開胸探查術:(開胸探查指征)★

(1)胸膜腔內(nèi)進行性出血(2)心臟大血管損傷

(3)嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷(4)食管破裂

(5)胸腹聯(lián)合傷(6)胸壁大塊缺損

(7)胸內(nèi)存留較大的異物。

★急診室開胸探查手術指征：(1)穿透性胸傷重度休克者

(2)穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

39.閉式胸腔引流術的適應征：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者

③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者

④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者.

40具備以下征象則提示存在進行性血胸:★★★

(1)持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定

(2)閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時

(3)血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，

(4)引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

(5)胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

41具備以下情況應考慮感染性血胸：

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸儲水,無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染

③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應與周圍血相似即500:1,感染時白細胞計數(shù)

明顯增加，比例達100:1可確定為感染性血胸

④積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可因此選擇有效的抗生素，

A42.縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健

側(cè).呼氣時移向傷側(cè)。

43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及

出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑，以面部

及眼眶部為明顯.

44.肺癌臨床分類及特征：

⑴鱗狀細胞癌：分化程度不」但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。

⑵小細胞癌：形態(tài)與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)

移，預后差。

⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫

塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。

⑷大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常

在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預后很差。

45.肺結(jié)核手術切除術的適應癥：

肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復或持續(xù)咯血。

46.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處

②胸段:又分為上中下三段.

胸上段——自胸廓上口至氣管分叉平面；

胸中段——自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；

胸下段——自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.

47.(1)食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

(2)食管癌擴散及轉(zhuǎn)移：

a.癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰

近器官。

b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：

首先進入黏膜下淋巴管一通過基層到達與腫瘤部位相應的區(qū)域淋巴結(jié)。

i.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；

ii.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的

膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

A48.食管癌臨床表現(xiàn)：

(1)早期:時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎

感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

(2)中晚期:食管癌典型的癥狀為進行性咽卜.困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水

和唾液也不能咽下。

(3)持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).

49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋼X線雙重對比造影.

(1)早期可見:①食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

②小的充盈缺損

③局限性管壁僵硬，蠕動中斷

④小龕影

(2)食管癌術后并發(fā)癥:吻合口瘦和吻合口狹窄

50.食管癌手術禁忌證:①全身情況差，已呈惡病質(zhì).或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者

②病變范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象

③已有遠處轉(zhuǎn)移者.

A51.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：

(1)臨床表現(xiàn)：

1.早期癥狀不明顯,但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽

感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進展緩慢。

2.中晚期典型癥狀是進行性咽下困難,先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏

液痰。

3.病人逐漸消瘦、脫水、無力，如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，

可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管髏，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

(2)X線征象:⑴食管黏膜皺襄紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損

⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。

(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難,食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下

咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。

(2)食管癌手術適應癥和禁忌癥：

L適應癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者，一般以

頸段癌長度＜3cm,胸上段長度＜4CM,胸下段長度＜5CM切除。

2.禁忌癥：(1)全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴重心肺或肝腎功能不全者

(2)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象

(3)已有遠處轉(zhuǎn)移者。

53、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？

答：（1）后縱隔：神經(jīng)源性；

（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；

（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

55、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？

答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。

三普外科

56.腹外疝的臨床類型：▲

①易復性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。

②難復性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者。骼窩區(qū)后腹膜與后腹

壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾），乙狀結(jié)腸或膀胱隨之

下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

③嵌頓性疝:疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將

內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有一：Richter疝（無系膜

側(cè)腸管壁疝）,Littre疝（小腸憩室疝）,Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅

嵌頓，無梗阻；后者易壞死。

④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導

致完全阻斷

57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲

具備下列情況的可先進行復位手術：

⑴嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。

⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸神尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，■?防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性

疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術。

★58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可由直疝三角突出，不

進陰囊進陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部呈半球行，基底較寬

蒂狀

回納疝塊后壓住深疝塊不再突出疝塊仍能突出

環(huán)

精索與疝囊的關系后方前外方

疝囊頸與腹壁下動A的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)

脈的關系

嵌頓機會較多極少

59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除

（2）為預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生滲漏

（3）手術部位有較多的滲液及滲血

（4）已形成局限性膿腫。

60.剖腹探查的指征：（手術探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者

(2)腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者

(3)全身情況有惡化趨勢

(4)紅細胞計數(shù)進行性下降者

(5)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者

(6)胃腸出血者

(7)積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。

▲61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無內(nèi)臟損傷

I

②什么臟器損傷

I

③是否多發(fā)性損傷

I

④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。

★62.診斷性腹膜穿刺術和腹腔灌洗術

(1)穿刺部位

①臍和骼前上棘連線的中外三分之一處

②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處

(2)陽性標準(下列任何?項即可)

①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液

②顯微鏡下紂細胞計數(shù)超過100x109,或白細胞數(shù)超過0.5x109/L

③淀粉的超過100Somogyi單位

④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌

63..腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術準備，力爭早期手術。

1.首先處理對生命威脅最大的損傷。

2.心肺復蘇是壓倒一切的任務，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。

3.迅速控制明顯外出血。

4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。

64.、脾破裂的診斷指標？

答：分類：中央型(脾實質(zhì)深部)，被膜下(脾實質(zhì)周邊部)，真性破裂(破損累及被膜)

診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

治療原則：a.搶救生命第」包脾第二

b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”(肺炎鏈球菌為主)，故

嬰幼兒應盡量保留脾臟。

▲65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。

腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚

②預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生漏

③手術部位有較多滲液或滲血

④已形成的局限性膿腫。

66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應癥：

(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術后處理。

(2)適應癥:a.經(jīng)非手術治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。

b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴重。

c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表

現(xiàn)者。

d.腹膜炎病因不明，且無局限