JCI標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院人力資源管理

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院人力資源管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

郭杏雅一、邵逸夫醫(yī)院基本情況1994年5月正式開院，1994.5—2019.4由美方專家全方位管理醫(yī)院，2019年5月開始由中方管理，美方專家作為顧問形式參與醫(yī)院管理。系浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，現(xiàn)有床位數(shù)1004張；現(xiàn)有職工人數(shù)1891人，其中醫(yī)生497人，護(hù)士796人，醫(yī)技295人，行政管理118人，后勤185人；二、JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的含義及申請(qǐng)過程

JCI含義：國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissionInternational）

認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共分十一章368條標(biāo)準(zhǔn)1033條測(cè)量要素。

2019年下半年正式啟動(dòng)JCI認(rèn)證準(zhǔn)備工作；

(學(xué)習(xí)各條標(biāo)準(zhǔn)、可行性分析，制定改進(jìn)和實(shí)施方案）

2019年10月進(jìn)行了模擬檢查；

2019年12年首次通過JCI認(rèn)證。三、JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)

以病人為關(guān)注的焦點(diǎn)患者的視角看醫(yī)院對(duì)質(zhì)量和安全的要求，醫(yī)院管理者的視角看質(zhì)量保證設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)能在一個(gè)國(guó)家文化和法律的框架內(nèi)作出解釋并接受檢查設(shè)置所有醫(yī)院都必須符合的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置所有醫(yī)院經(jīng)過努力都能達(dá)到的更高標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際公認(rèn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)四、JCI評(píng)審方法的特征

----追蹤法開始場(chǎng)所參加人員活動(dòng)結(jié)束場(chǎng)所場(chǎng)所#2護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)相互作用場(chǎng)所1參加人員標(biāo)準(zhǔn)相互作用檢查方法訪談病歷書寫巡視檢查方法訪談評(píng)估表檢查方法

員工訪談病人訪談病歷書寫回顧教育資料開始和結(jié)束在同一場(chǎng)所，并在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合記錄進(jìn)行最后概述心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)/小組長(zhǎng)AttendingMD回顧現(xiàn)病歷，制定追蹤方向急診室心導(dǎo)管室心內(nèi)科護(hù)士主管進(jìn)一步治療評(píng)估績(jī)效活動(dòng)藥物使用交流環(huán)境問題口頭醫(yī)囑知情同意評(píng)估績(jī)效活動(dòng)藥物使用環(huán)境問題護(hù)士AttendingMD參加人員護(hù)士AttendingMD標(biāo)準(zhǔn)相互作用教育權(quán)利連貫疼痛管理藥物使用評(píng)估環(huán)境問題場(chǎng)所#3OR參加人員-循環(huán)護(hù)士-麻醉師標(biāo)準(zhǔn)相互作用藥物使用麻醉服務(wù)知情同意手術(shù)部位確認(rèn)環(huán)境問題感染控制場(chǎng)所#6StepDown參加人員護(hù)士理療師營(yíng)養(yǎng)師標(biāo)準(zhǔn)相互作用醫(yī)療設(shè)備病人教育權(quán)利和倫理出院計(jì)劃場(chǎng)所#_5ICU參加人員

ICU主任呼吸師理療師營(yíng)養(yǎng)師感染控制員工標(biāo)準(zhǔn)相互作用評(píng)估口頭醫(yī)囑醫(yī)療設(shè)備資格評(píng)審藥品管理場(chǎng)所#_4PACU

參加人員-麻醉師護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)工人標(biāo)準(zhǔn)相互作用-疼痛管理-口頭醫(yī)囑評(píng)估醫(yī)療設(shè)備管理檢查方法訪談病歷記錄檢查方法訪談評(píng)估表五、人力資源管理方面的評(píng)審要點(diǎn)（一）在制定醫(yī)院人力資源規(guī)劃方面JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求：1.制定計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮醫(yī)院宗旨、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療技術(shù)和病人種類；2.規(guī)定員工所具備的教育水平、技能和知識(shí)；3.制定計(jì)劃時(shí)，考慮相關(guān)的法律法規(guī)；4.強(qiáng)調(diào)計(jì)劃應(yīng)是臨床科室和行政領(lǐng)導(dǎo)共同制定，以體現(xiàn)計(jì)劃的公認(rèn)性和一致性。改進(jìn)和實(shí)施:1.制定“醫(yī)院招聘各類員工的資格要求”條例；2.設(shè)計(jì)“年度用人需求申請(qǐng)表”；3.人事部對(duì)申請(qǐng)表中各項(xiàng)信息進(jìn)行匯總及分析，形成年度計(jì)劃報(bào)告書；4.提交醫(yī)院院務(wù)會(huì)討論；5.

資料存檔完整性。

（二）在員工工作職責(zé)與工作評(píng)價(jià)方面

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求：1.員工的工作職責(zé)必須是有效的（員工任務(wù)分配，崗位培訓(xùn)和評(píng)價(jià)工作職責(zé)完成情況的依據(jù))；2.每位員工都有書面的具體的工作職責(zé)（無獨(dú)立行醫(yī)資格員工）；

3.

在聘任之初即應(yīng)評(píng)價(jià)每位員工履行工作職責(zé)的能力，以后每年至少一次，并有書面的記錄。改進(jìn)和實(shí)施：1.重新修訂全院552個(gè)崗位職責(zé)；

2.對(duì)新增設(shè)崗位必須先制定崗位職責(zé)，再招聘新員工；3.

執(zhí)行主管與員工簽約制度并一式三份；

4.重新制定醫(yī)院?jiǎn)T工考核評(píng)價(jià)體系；

5.醫(yī)院技能培訓(xùn)中心收集各種培訓(xùn)需求信息。（三）員工的招聘及人力資源管理辦事流程方面

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求：

1.醫(yī)院有招聘員工的程序；

2.醫(yī)院有評(píng)價(jià)新員工資格的程序；

3.醫(yī)院有聘任員工的程序；

4.在整個(gè)醫(yī)院中該程序保持一致；

5.

該程序在工作中得到貫徹。

改進(jìn)和實(shí)施：

1.

制定醫(yī)院招聘流程；

2.

制定人力資源各項(xiàng)的工作辦事流程并上網(wǎng)發(fā)布。（共12項(xiàng)）

3.

制定全員聘用制實(shí)施辦法及聘用合同并實(shí)施（四）員工檔案管理方面

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求：1.建立全院標(biāo)準(zhǔn)化的員工個(gè)人檔案；

2.檔案中記錄中包括員工崗位所需的執(zhí)照、有效期注冊(cè)證書、教育及參加在職培訓(xùn)證書、工作經(jīng)歷、年度工作評(píng)價(jià)表、工作職責(zé)及醫(yī)師的臨床權(quán)限授權(quán)書；

3.必要時(shí)對(duì)員工相關(guān)的證書從頒發(fā)原證件的部門核實(shí)。

改進(jìn)和實(shí)施：1.

建立符合JCI要求的員工檔案；

2.人事部負(fù)責(zé)執(zhí)照，注冊(cè)、工作經(jīng)歷、年度評(píng)價(jià)表、工作職責(zé)、相關(guān)證書的收集、核對(duì)、存檔；

3.科教部負(fù)責(zé)員工教育及在職培訓(xùn)證書的收集存檔；

4.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)各?？漆t(yī)師的臨床權(quán)限制定。5、醫(yī)師的醫(yī)療權(quán)限方面JCI標(biāo)準(zhǔn)要求：①有授權(quán)醫(yī)師收治病人的程序②應(yīng)依據(jù)醫(yī)師的執(zhí)照、教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)等授權(quán)其提供與其相符的醫(yī)療服務(wù)；③醫(yī)院內(nèi)相關(guān)個(gè)人和部門知道醫(yī)師提供的服務(wù)改進(jìn)和實(shí)施：1.實(shí)施職稱評(píng)聘分開制；2.建立院內(nèi)職稱考試、資格認(rèn)定實(shí)施細(xì)則；3.通過考試、面試及資格審查委員會(huì)確認(rèn)等程序；醫(yī)務(wù)部設(shè)定醫(yī)療權(quán)限4.醫(yī)院院務(wù)會(huì)認(rèn)定人事部?jī)冬F(xiàn)崗位工資（六）員工在參加醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)方面持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的核心理念JCI標(biāo)準(zhǔn)要求：全院?jiǎn)T工都需參加醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)；（管理和醫(yī)療）

2.根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的情況，評(píng)價(jià)員工的工作績(jī)效。改進(jìn)與實(shí)施：

1.相關(guān)知識(shí)質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)班；

2.要求員工積極參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)；3.將員工參與質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)與員工績(jī)效考評(píng)相結(jié)合。六、首次JCI認(rèn)證工作結(jié)束后的體會(huì)1.評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性從國(guó)情出發(fā)；強(qiáng)調(diào)制度的系統(tǒng)性、關(guān)聯(lián)性和有效性；評(píng)價(jià)體系明確2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的核心理念給予每一位員工精神財(cái)富----沒有最好，只有更好每一條標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，都體現(xiàn)了員工的團(tuán)隊(duì)合作精神；4.評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)十分注重細(xì)節(jié)，并將所有的細(xì)節(jié)回歸于病人和員工的安全。

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人事部提供符合人員名單本人申請(qǐng)所在科室科主任推薦資格委員會(huì)初步審定確定考試時(shí)間及主考專家資格委員會(huì)確認(rèn)受聘者名單，形成紀(jì)要組織面試、英語考試人事部、醫(yī)務(wù)部、科教部進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作醫(yī)院院務(wù)會(huì)議正式認(rèn)定醫(yī)療授權(quán)、工資兌現(xiàn)返回

建立職稱評(píng)、聘分開制

——專業(yè)技術(shù)人員檔案職稱與院內(nèi)職稱雙軌制

住院醫(yī)師RESIDENT

主治醫(yī)師FELLOW

培訓(xùn)、考核、考試副主任醫(yī)師