中醫(yī)學專業(yè)《實習1》課程教學大綱

ADDINCNKISM.UserStyle《實習1》課程教學大綱（實驗課程）一、課程基本信息課程號2523S01042開課單位中醫(yī)學院課程名稱（中文）實習1（英文）Internship1課程性質必修考核類型考查課程學分26課程學時26周課程類別專業(yè)發(fā)展課程（專業(yè)核心課）適用專業(yè)（類）中醫(yī)學專業(yè)二、課程描述及目標（一）課程簡介畢業(yè)實習是本專業(yè)的一門核心課程，是教學過程中的重要組成部分，是高等中醫(yī)藥教育理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生運用所學到專業(yè)知識分析問題、解決問題能力的重要環(huán)節(jié)。（二）教學目標通過本階段實習將中醫(yī)理論與臨床實際相結合，達到加強中醫(yī)基本理論、基本知識、基本技能的訓練，鞏固、加深、提高所學的基礎理論與專業(yè)知識，培養(yǎng)學生具有初步臨床辨證思維能力的目的。課程目標1：掌握中醫(yī)學臨床各科的基本理論、基本知識、基本技能、中醫(yī)思維方法。課程目標2：運用中醫(yī)臨床各科知識和診療技術處理臨床各科常見病、多發(fā)病的能力，具有對急、難、重癥進行初步診療的能力。課程目標3：熱愛中醫(yī)事業(yè)，具有實事求是的工作態(tài)度、良好的職業(yè)道德和團隊協(xié)作能力。三、課程目標對畢業(yè)要求的支撐關系畢業(yè)要求指標點課程目標1-2：知識要求：掌握中醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能、中醫(yī)思維方法課程目標12-2：能力要求：應用臨床醫(yī)學知識和診療技術處理臨床各科常見病、多發(fā)病的能力，具有對急、難、重癥進行初步診療的能力；課程目標23-2：素質要求：熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，尊重其他衛(wèi)生專業(yè)人員，具有實事求是的工作態(tài)度、良好的職業(yè)道德和團隊協(xié)作能力，以仁心仁術造福民眾，充分考慮患者及家屬需求，將預防疾病、祛除病痛、關愛患者與維護民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責任課程目標3四、教學方式與方法中醫(yī)本科專業(yè)實習第一階段安排在第五學年的第九、十學期，共24周，實習地點是保定市第一中醫(yī)院，由醫(yī)務科統(tǒng)一安排實習輪轉科室，各科室實習輪轉時間：中醫(yī)內科10周中醫(yī)外科3周中醫(yī)婦科4周中醫(yī)兒科3周針灸4周推拿2周采取門診與病房相結合，要盡量使學生既能多看病種，又能系統(tǒng)觀察診治過程和治療效果。1.門診實習：一般分“抄方”、試診和襄診三個階段：⑴“抄方”見習：熟悉各種疾病的診療程序和方法，學習帶教老師的診療經驗?？筛鶕?jù)見習要求和學生掌握程度而決定其時間。⑵試診：經過考核合格，然后進入試診，由學生書寫試診本，帶教老師復查、批改、進行臨床操作以培養(yǎng)學生獨立分析病情、診治病人的能力。⑶襄診：經過試診考核，認為學生基本掌握本科常見病處理技能可進入襄診。(門診不用試診本直接書寫病歷)。但遇有急重癥或疑難病情，應及時請示帶教老師指導。試診和襄診時間安排，可根據(jù)各科實習時間和學生在學習中的實際水平，進行適當調配，不作一刀切，襄診階段老師要嚴格把關，做到放手不放眼。2.病房實習：在帶教老師指導下，負責管理4—5張床位，認真書寫病歷、病程記錄、出院小結以及各項診療記錄和有關各種醫(yī)療文件，仔細觀察病情，及時做好巡診預診工作，參加值班和病區(qū)的各種醫(yī)療活動，并協(xié)助做好護理和病房清潔工作。3.輔導：有如下幾種輔導方式：⑴臨診輔導：在臨診中對典型、疑難復雜病例和學生在臨診中存在的問題，由帶教老師隨時講解，針對性地進行臨診輔導。⑵集中輔導：每1--2周安排一次，輔導內容為臨床診療基本知識、臨床實踐經驗，各科有關專題講座、基礎理論探討、臨診心得、文獻綜合、新方法推廣以及典型病例分析等。⑶小講座；根據(jù)各科特點，安排帶教老師作專題小講座，針對學生的薄弱環(huán)節(jié)進行?？戚o導。⑷集中示教：選擇典型病人、典型病案，給實習學生進行集中示教，傳授臨診經驗。⑸病案討論：在帶教老師指導下，讓學生作好準備，查閱資料，分析研究病案，培養(yǎng)學生獨立工作的能力，擴大與加深知識面。五、教學重點與難點（一）教學重點本課程的教學重點是進行中醫(yī)內外婦兒各科的臨床實習，通過實習使學生重點掌握中醫(yī)臨床各科常見病、多發(fā)病的診治,培養(yǎng)學生的仁愛精神和細致嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。（二）教學難點本課程的教學難點是通過實習，使學生具備運用中醫(yī)臨床各科知識和診療技術處理臨床各科常見病、多發(fā)病的能力，具有對急、難、重癥進行初步診療的能力。六、實驗內容、基本要求與學時分配序號實驗項目名稱實驗內容與要求學時類型對應課程目標1中醫(yī)內科學實習（一）實習要求通過中醫(yī)內科實習，理論聯(lián)系實際，進一步鞏固和掌握中醫(yī)內科基本理論、基本知識和基本技能，初步具備獨立處理中醫(yī)內科常見疾病的能力。1.熟練掌握運用中醫(yī)辨證診斷知識與技能。2.掌握中醫(yī)內科常見疾病的診斷、類證鑒別和辨證論治。3.了解中醫(yī)內科急、危、重癥的辨證辨病診斷和處理原則。4.掌握內科常用方劑及常用中藥，并能正確應用。"5.掌握病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件書寫方法。6.了解著名中醫(yī)診療內科疾病的經驗。（二）實習內容1.各系病證（1）掌握下列病證的病因病機、診斷、類證鑒別和辨證論治。①肺系病證:感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺脹。②心系病證:心悸、胸痹、不寐。③脾胃系病證:胃痛、嘔吐、噎膈、腹痛、泄瀉。④肝膽系病證:脅痛、黃疸、鼓脹、頭痛、眩暈、中風。⑤腎系病證:水腫、淋證、癃閉。⑥氣血津液病證:郁證、血證、痰飲、消渴、癌病。⑦肢體經絡病證：痹證、腰痛。（2）熟悉下列病證的病因病機和辨證論治。肺癆、肺癰、癡呆、癇病、痢疾、便秘、積聚、癭病、內傷發(fā)熱、虛勞、痿證。2.臨床基本技能（1）掌握中醫(yī)四診診查方法和八綱、臟腑、氣血津液辨證方法，并能熟練運用，正確辨病識證。（2）掌握內科常見方劑的組成、功效、主治范圍和臨床加減應用。（3）掌握常用中藥的功效、配伍、用法、用量及注意事項。（4）掌握內科住院病歷和門診病歷、醫(yī)囑、處方和理化檢查申請單的書寫方法。掌握新病人和危重病人的交接方法及內容。（5）掌握劇毒和峻烈中藥的使用指征及注意事項，熟悉中藥中毒的救治原則。（6）熟悉常用中成藥的功效、主治范圍和注意事項。3.實習講座（1）必講內容①中醫(yī)內科常用辨證方法和治療原則。②各系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療常規(guī)。③疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論1～2次)。④著名中醫(yī)臨床診療經驗介紹。（2）參考內容①怎樣書寫醫(yī)療文件(住院病歷、門診病歷、病程記錄、醫(yī)囑、交接班記錄)。②如何撰寫醫(yī)學論文。③常見內科疾病中西醫(yī)治療研究進展。4、常用中藥、方劑10周……課程目標1課程目標2課程目標32中醫(yī)外科學實習（一）實習要求通過中醫(yī)外科實習，進一步鞏固和掌握中醫(yī)外科基本理論和一般診療常規(guī)技術，初步具備獨立處理外科常見疾病的能力。1.掌握中醫(yī)外科常見疾病的診斷和辨證論治的知識與技能。2.掌握外科一般診療操作技術，包括各種中醫(yī)外治方藥配制和使用。3.熟悉外科急、危、重癥的診斷和處理原則。4.掌握外科病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。5.熟悉外科常用藥并能正確應用。6.了解名老中醫(yī)診療外科疾病的經驗。（二）實習內容1.掌握下列疾病的中、西醫(yī)病因病理、診斷、類證鑒別、辨證論治和西醫(yī)治療原則（1）各種感染：癤、癰、疔瘡、有頭疽、丹毒、發(fā)、流注。（2）頸部疾病：氣癭、肉癭、石癭、瘰疬。（3）乳房疾?。喝榘b、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纖維腺瘤、乳癌。（4）骨關節(jié)疾?。和达L、附骨疽、流痰。（5）周圍血管疾?。貉ㄐ詼\靜脈炎、血栓性深靜脈炎、脫疽、大隱靜脈曲張、竇道。（6）男性泌尿生殖器疾病：子癰、子痰、囊癰、水疝、前列腺炎、前列腺增生癥、血精。（7）外科急癥：急性闌尾炎、急性膽道感染和膽石癥、泌尿系統(tǒng)結石、腹股溝斜疝、毒蛇咬傷、燒傷。2.熟悉下列急、危、重癥的辨證、診斷和處理原則急性上消化道穿孔、急性消化道出血、腸梗阻、嵌頓疝、液氣胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、腸癌、糖尿病并發(fā)壞疽、破傷風、走黃、內陷、外科常見的休克等。3.掌握外科常用的辨證技能以中醫(yī)辨證為基礎、西醫(yī)診斷為依據(jù)，掌握審證辨病和辨病辨治的診治思路。（1）結合外科特點、病史、四診檢查進行辨病。（2）審證求因，將局部辨證和整體辨證相結合進行辨證。（3）審證辨治，進行中、西醫(yī)協(xié)同治療，尤其要掌握中醫(yī)外治法。4.掌握外科常用方藥的運用（1）內服藥消、托、補三大法中常用方劑的功用和適應證。（2）常用外用藥的功用和適應證。（3）常用外科急癥中成藥的臨床應用。（4）常用西藥的臨床應用。5.掌握外科一般診療操作技術（1）換藥操作技術，如：無菌切口換藥、拆線；箍圍藥、油膏、膏藥、摻藥等不同劑型的適應證和使用方法。（2）常用外用藥的配制技術，如箍圍藥、油膏。（3）給氧、輸液、胃腸減壓術、導尿術、胸腔穿刺術、胸腔閉塞引流術、腹穿術、經T管膽道造影術、恥骨上膀胱穿刺術、前列腺肛門指檢等。了解監(jiān)護儀的使用方法。（4）外科常見體檢方法，如：甲狀腺腫塊，頸部、腋窩及腹股溝淋巴結，乳房腫塊檢查，膽囊炎、膽石癥，闌尾炎，大隱靜脈曲張，疝氣等體檢方法。（5）局部麻醉、膿腫切開、清創(chuàng)縫合、拔甲、體表小腫塊切除等操作技術。（6）根據(jù)手術等級參加手術實習，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術、疝氣修補術、大隱靜脈剝脫術等手術的操作技巧。6.掌握外科門診與病房病書寫規(guī)范和內容。7.熟悉病房工作程序和醫(yī)療護理制度（1）在上級醫(yī)師指導下，管理4-5張病床，系統(tǒng)觀察病情，書寫病歷，負責換藥，全程參與治療工作。（2）每日查房前做好預診工作，提出診斷和處理意見由老師查房時批改。（3）掌握醫(yī)囑、處方和理化申請單的書寫方法。掌握新病人和危重病的交接程序及內容。8.實習講座（1）必講內容①外科常用辨證方法和治療原則。②臨床外科選方用藥經驗談。③外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。④外科臨床誤診誤治的若干經驗教訓。⑤疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論1-2次)。⑥著名中醫(yī)外科專家臨床診療經驗介紹。⑦臨床外科中西醫(yī)研究近況與進展。⑧急腹癥的診斷與鑒別診斷。⑨醫(yī)院自制外科成藥的介紹。（2）參考內容①怎樣書寫外科專項醫(yī)療文件、術前討論記錄、手術同意書、手術記錄、醫(yī)囑、交接班記錄等。②《外科正宗》、《外科全生集》、《瘍科心得集》學術思想簡介。③清熱解毒法在中醫(yī)外科病證中的運用。④通里攻下法在中醫(yī)外科病證中的運用。⑤活血化瘀法在中醫(yī)外科病證中的運用。3周驗證性課程目標1課程目標2課程目標33中醫(yī)婦科學實習（一）實習要求通過中醫(yī)婦產科實習，理論聯(lián)系實際，進一步鞏固和掌握中醫(yī)婦產科基本理論、基本知識和基本技能，初步具有獨立處理中醫(yī)婦產科常見病、多發(fā)病的能力。1.熟練掌握中醫(yī)辯證診斷的知識與技能，并加以運用。2.掌握中醫(yī)婦產科常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。3.掌握中醫(yī)婦產科急、危、重癥的辯病辨證診斷和處理原則，掌握和了解西醫(yī)婦產科對這類病的處理原則。4.掌握婦產科常用方劑及常用中藥，并能正確運用。5.掌握病房、門診各項醫(yī)療文件的書寫。6.了解和掌握婦產科常用檢查的操作方法及有關步驟。（二）實習內容1.掌握下列病證的病因病機、診斷、鑒別診斷和辯證論治。（1）月經?。涸陆浵绕?、月經后期、月經先后無定期、月經過多、月經過少，經期延長、經間期出血、痛經、閉經、崩漏、月經前后諸證、絕經前后諸證、經斷復來。（2）帶下病：各類證型。（3）妊娠?。喝焉飷鹤?、妊娠腹痛（包括異位妊娠）、胎漏、胎動不安、墮胎小產、滑胎、胎死不下、鬼胎、子腫、子滿、子暈、子癇、子嗽、子淋、妊娠小便難。（4）產后?。寒a后腹痛、產后惡露不絕、產后發(fā)熱、產后血暈、產后中暑、產后小便難、產后大便難、產后缺乳、乳汁自出、乳汁不通。（5）婦科雜?。喊Y瘕、陰挺、不孕癥、陰癢、陰瘡。2.熟悉下列急、危、重癥的診斷和中西醫(yī)處理原則，如崩漏、異位妊娠、不全流產、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎、失血性休克、感染性休克。3.了解計劃生育手術的適應癥和禁忌癥。包括藥物流產、人工負壓吸引術的適應癥、禁忌癥。藥物流產的用藥方法及用藥后觀察內容，人工負壓吸引術的操作步驟。4.臨床基本技能（1）掌握婦科四診特點和方法，能熟練運用、正確辯病識證。（2）掌握婦產科常用中藥的功效、配伍、用法、用量及注意事項。掌握峻烈藥在婦產科的使用及注意事項。掌握婦產科禁忌藥。掌握婦產科常用方劑的組成、功效、主治范圍和臨床加減運用。（3）掌握婦產科住院病歷、門診病歷、醫(yī)囑、處方和理化檢查申請單等各種醫(yī)療文書的書寫以及各種理化檢查結果的臨床意義。掌握新病人和危重病人的交接方法和注意事項。（4）掌握婦產科常用中成藥以及急癥用藥的功效、主治范圍和注意事項。（5）掌握婦科檢查窺陰器的放置與取出、雙合診、三合診。有產科的教學醫(yī)院應了解骨盆的組成、骨盆外測量的內容及意義、產前檢查的內容及方法、四部觸診法、臨產診斷、正常分娩經過，在老師指導下參觀手術和接產。（6）掌握外陰及陰道的常規(guī)消毒方法及步驟。（7）掌握白帶常規(guī)檢查標本的收集方法及宮頸刮片方法以及結果的判斷。（8）熟悉人工負壓吸引術的適應癥、禁忌癥、術前準備、手術方法與步驟以及術后注意事項（9）熟悉輸卵管通液術的操作過程及注意事項。（10）熟悉陰道后穹隆穿刺的方法及臨床意義。（11）了解婦科常用的一些物理治療方法（微波、激光、冷凍）的原理及操作方法。（12）了解婦產科腹部手術前的準備。5.實習講座（1）必講內容①中醫(yī)婦科學常用辯證方法及治療原則。②臨床婦產科如何選方、用藥。③婦產科各類常見疾病的中醫(yī)診療常規(guī)。④著名中醫(yī)臨床診療經驗介紹。⑤臨床婦產科中西醫(yī)研究近況。⑥基礎體溫的臨床運用及中藥人工周期的調治。⑦婦產科急癥的診斷、鑒別診斷及處理原則。（2）參考內容①藥物流產近況介紹。②中西醫(yī)結合治療崩漏的經驗。③中西醫(yī)結合治療不孕癥的經驗。④母嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)有關知識。⑤有條件的醫(yī)院介紹宮腔鏡、腹腔鏡檢查的適應癥及禁忌癥。⑥自學《使用婦產科學》、《醫(yī)總金鑒》、《婦人大全良方》、《傅青主女科》等。6.常用中藥、方劑4周……課程目標1課程目標2課程目標34中醫(yī)兒科學實習（一）實習要求通過中醫(yī)兒科臨床實習，加強理論聯(lián)系實際，進一步鞏固和掌握中醫(yī)兒科基本理論、基本知識和基本技能，初步具備獨立處理中醫(yī)兒科常見病和部分疑難急重病證的能力。1.熟練掌握運用中醫(yī)四診八綱等辨證診斷知識與技能。2.掌握中醫(yī)兒科常見病的診斷、類證鑒別和辨證論治。3.基本掌握兒內科常用診療技術。4.了解中醫(yī)兒科急、危、重癥的辨病辨證診斷和處理原則。5.掌握兒科常用中藥、常用中成藥和常用方劑，并能正確應用。6.掌握兒科病房、門診常規(guī)醫(yī)療文件書寫和計算機錄入方法。7.了解名老中醫(yī)診療兒科疾病的經驗。（二）教學內容1.常見疾病(1)掌握下列20種常見病的病因病機、診斷、分型及治療常規(guī)：感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、泄瀉、厭食、積滯、疳證、病毒性心肌炎、驚風、水腫、遺尿、麻疹、風疹、猩紅熱、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、紫癜、胎黃。(2)熟悉下列8種常見病的病因病機、診斷、分型及治療常規(guī)：鵝口瘡、口瘡、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、汗證、抽動障礙、尿血、五遲五軟、蛔蟲病。2.急危重證：掌握下列急危重證的診斷與處理原則：高熱驚厥、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)。3.技能操作(1)掌握下列臨床技能及操作：①兒科四診特點，特別是望診；運用四診手段采集整理病史，歸納病機，作出綜合判斷，正確辨病識證。②兒科門(急)診、住院病歷書寫及各項醫(yī)療文件書寫。③小兒脫水及酸堿平衡紊亂的判斷及處理原則。④小兒高熱驚厥急救。⑤小兒腹瀉、厭食的推拿療法。⑥生命體征(體溫、脈博、呼吸、血壓)的正常值及測定方法。⑦小兒體重、身高、血壓、頭圍的正常值及測量方法。⑧小兒體格檢查：腦膜刺激征的檢查及臨床意義；囟門大小測定；肺部聽診、心臟聽診；腹部視、觸、叩、聽；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血電解質、心肌酶譜、血沉等檢查正常值及臨床意義；腦脊液、胸水、腹水的常規(guī)、生化檢查正常值及臨床意義。（2）熟悉下列臨床操作技能：①小兒咳喘藥物穴位敷貼操作方法。②藥物保留灌腸操作。③兒科主要護理技術操作(注射、輸液、輸血、吸氧、吸痰)。④小兒肺炎、肺結核、胸膜炎X光讀片。⑤小兒麻疹、風疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘、膿皰瘡等出疹性疾病的鑒別。4.實習講座（1）必講內容①兒科病案書寫要點：包括門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑、病程記錄、會診記錄、交接班記錄、轉科記錄等。②兒科四診特點及兒童體格檢查方法。③兒科臨床常見操作技能。④兒科常見病的診療常規(guī)。⑤兒科高熱驚厥、急性心功能衰竭、急性呼吸衰竭、窒息、顱內高壓癥、心跳呼吸驟停等重危癥急救。⑥兒科常用外治療法。⑦兒科常用推拿、針灸療法⑧簡易小兒液體療法。（2）參考內容①兒科常用護理技術操作。②兒科專家經驗介紹。③兒科臨床中西醫(yī)研究進展。④自修學習《實用中醫(yī)兒科學》、《幼幼集成》、《小兒藥證直訣》。⑤如何撰寫醫(yī)學論文。5.常用中藥、中成藥、方劑3周……課程目標1課程目標2課程目標35針灸學實習（一）實習要求通過實習，鞏固和深化針灸學的基本理論、基本知識及基本技能。在中醫(yī)理論指導下，較熟練地應用針灸的方法和技術處理臨床常見病證和部分疑難急重病證。1.掌握經絡的循行、體表路徑和主要病候；2掌握常用腧穴的定位、取法、主治；3各種刺灸法；4運用針灸療法處理常見病。（二）實習內容1.掌握人體常用的骨度分寸、十四經常用腧穴的定位、主治、操作和注意事項，并熟練應用于臨床。2.掌握經脈的循行、病候，并熟悉經脈、經別、絡脈、經筋、皮部、根結、標本以及奇經八脈等基本理論在臨床上的應用。3.熟悉針刺常用進針及行針的基本方法，熟悉針刺的輔助手法、得氣，常用的補瀉手法4.掌握毫針法、電針、三棱針法、灸法，拔火罐、耳穴貼壓等療法，及暈針、滯針、折針等異常情況處理。熟悉耳針、頭針、穴位注射、挑治、穴位埋線、穴位結扎、小針刀等的操作和應用。5.運用辨證論治的基本理論、基本知識，采用針灸治療方法和技能，處理針灸臨床常見病癥：感冒、咳嗽、哮喘、呃逆、胃痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、脅痛、胸痹、不寐、癇證、頭痛、眩暈、中風、面癱、腰痛、痹癥、痿證、落枕、漏肩風、月經不調、痛經、牙痛、咽喉腫、耳鳴、耳聾、近視、鼻淵6.熟悉針灸科門診及住院病歷的規(guī)范書寫。7.熟悉門診、病房的針灸治療常規(guī)及有關工作程序。8.掌握針灸門診、住院病歷的書寫規(guī)格及有關醫(yī)療文件的書寫規(guī)格。9.正確采集病史，細心觀察病情，運用中醫(yī)基本理論進行辨證分析，提高認癥識病能力。加強八綱辨證、經絡辨證和臟腑辨證在針灸臨床中的綜合應用，并正確應用中醫(yī)理論，闡明病因病機作為立法、處方、配穴的依據(jù)。10.掌握醫(yī)囑的書寫常規(guī)及主要護理技術