骨髓穿刺術(shù)講義課件

骨髓穿刺術(shù)講義ppt課件匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-01-19CONTENTS骨髓穿刺術(shù)基本概念與原理骨髓穿刺術(shù)常用方法與技巧骨髓穿刺術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)范與注意事項(xiàng)骨髓穿刺術(shù)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值總結(jié)回顧與展望未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)骨髓穿刺術(shù)基本概念與原理01定義明確診斷評(píng)估療效科研骨髓穿刺術(shù)定義及目的骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。對(duì)于已經(jīng)確診的疾病，通過(guò)骨髓穿刺可以評(píng)估治療效果及預(yù)后。通過(guò)骨髓穿刺可以明確造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病的診斷。骨髓穿刺還可以用于科研，如研究骨髓細(xì)胞的形態(tài)、功能等。適應(yīng)癥各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲(chóng)等。骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無(wú)特殊需要，勿作骨髓穿刺。穿刺部位有感染者如蜂窩織炎。晚期妊娠的女性慎做骨穿。骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥骨髓位于骨髓腔中，通過(guò)特制的穿刺針經(jīng)皮膚刺入骨骼的特定部位，可以抽取少量的骨髓液進(jìn)行化驗(yàn)檢查。通常選擇髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄等部位作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾。操作原理1.選擇穿刺部位2.消毒與鋪巾骨髓穿刺術(shù)操作原理及步驟VS用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉，將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。4.抽取骨髓液拔出針芯，接20ml注射器，緩慢抽吸，可見(jiàn)少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，抽吸0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。3.穿刺骨髓穿刺術(shù)操作原理及步驟骨髓穿刺術(shù)常用方法與技巧02位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。穿刺點(diǎn)定位患者側(cè)臥位，雙腿屈曲，雙手抱膝，使髂后上棘突出。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直刺入，當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后，再左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。拔出針芯，接20ml注射器，緩慢抽吸，可見(jiàn)少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)。穿刺方法髂后上棘穿刺法穿刺點(diǎn)定位位于髂前上棘后1～2cm處。穿刺方法患者仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾。用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直刺入，當(dāng)阻力消失時(shí)，固定穿刺針，拔出針芯，接注射器抽吸骨髓液。髂前上棘穿刺法位于胸骨柄相當(dāng)于第2肋間處。穿刺點(diǎn)定位患者仰臥位，兩臂自然放在身體兩側(cè)。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾。用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針與胸骨柄成45°角刺入，當(dāng)阻力消失時(shí)，固定穿刺針，拔出針芯，接注射器抽吸骨髓液。穿刺方法胸骨柄穿刺法穿刺點(diǎn)定位以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第3～4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)。穿刺方法患者側(cè)臥位或俯臥位，常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾。用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針與腰椎棘突垂直刺入，當(dāng)阻力消失時(shí)，固定穿刺針，拔出針芯，接注射器抽吸骨髓液。腰椎棘突穿刺法骨髓穿刺術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理03穿刺過(guò)程中刺激骨膜神經(jīng)引起。無(wú)菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引發(fā)。穿刺過(guò)程中誤傷周圍神經(jīng)組織。穿刺損傷血管或患者凝血功能異常導(dǎo)致。局部疼痛出血感染神經(jīng)損傷常見(jiàn)并發(fā)癥類型及原因確?；颊叻瞎撬璐┐踢m應(yīng)癥，避免不必要的穿刺操作。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥穿刺前做好皮膚消毒，確保穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作醫(yī)生應(yīng)熟練掌握骨髓穿刺技術(shù)，減少誤傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)。熟練掌握穿刺技術(shù)穿刺后密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理異常情況，做好術(shù)后護(hù)理工作。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防措施建議少量出血可局部加壓包扎止血；大量出血應(yīng)立即停止穿刺，給予止血藥物和補(bǔ)液治療。01020304輕度疼痛可給予局部熱敷或口服止痛藥緩解；重度疼痛需及時(shí)就醫(yī)檢查處理。輕度感染可給予口服抗生素治療；重度感染需靜脈輸液抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)局部換藥和護(hù)理。輕度神經(jīng)損傷可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療；重度神經(jīng)損傷需及時(shí)就醫(yī)檢查處理，必要時(shí)手術(shù)治療。局部疼痛處理感染處理出血處理神經(jīng)損傷處理并發(fā)癥處理方法及注意事項(xiàng)骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)范與注意事項(xiàng)04了解患者病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，評(píng)估穿刺部位皮膚狀況及凝血功能。向患者及家屬解釋骨髓穿刺術(shù)的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。準(zhǔn)備骨髓穿刺包、無(wú)菌手套、消毒用品、麻藥、注射器、標(biāo)本管等所需物品。指導(dǎo)患者清潔穿刺部位皮膚，協(xié)助患者擺好體位，保持舒適狀態(tài)。術(shù)前評(píng)估知情同意物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備工作要求根據(jù)患者年齡、病情及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇合適的穿刺部位，如髂前上棘、髂后上棘等。穿刺部位選擇無(wú)菌操作穿刺過(guò)程注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無(wú)菌手套，消毒穿刺部位皮膚，鋪無(wú)菌巾。用麻藥進(jìn)行局部麻醉，將骨髓穿刺針插入骨髓腔，抽取適量骨髓液進(jìn)行檢驗(yàn)或治療。在穿刺過(guò)程中要密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸等應(yīng)立即停止操作并處理。操作過(guò)程中規(guī)范操作要點(diǎn)穿刺后囑患者臥床休息，保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止感染。如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、出血、感染等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議進(jìn)行定期隨訪，觀察病情變化及治療效果。關(guān)注患者心理變化，給予必要的心理支持和安慰，減輕患者焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥處理隨訪管理心理護(hù)理操作后患者護(hù)理和隨訪管理骨髓穿刺術(shù)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值05

診斷各類血液系統(tǒng)疾病貧血通過(guò)骨髓穿刺術(shù)可以了解紅系造血情況，判斷貧血類型，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。白血病骨髓穿刺術(shù)是確診白血病的主要手段之一，可以觀察白血病細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分布情況。骨髓增生異常綜合征通過(guò)骨髓穿刺術(shù)可以了解骨髓增生情況，判斷是否存在骨髓增生異常綜合征及其類型。通過(guò)骨髓穿刺術(shù)可以了解骨髓中各種造血細(xì)胞的數(shù)量和比例，評(píng)估造血功能狀態(tài)。造血功能評(píng)估在骨髓穿刺術(shù)的同時(shí)，可以進(jìn)行骨髓活檢，進(jìn)一步了解骨髓組織結(jié)構(gòu)、造血細(xì)胞分布和造血微環(huán)境等情況。骨髓活檢評(píng)估造血功能狀態(tài)骨髓穿刺術(shù)可以用于采集供體或患者的造血干細(xì)胞，進(jìn)行骨髓移植治療某些血液系統(tǒng)疾病，如白血病、再生障礙性貧血等。通過(guò)骨髓穿刺術(shù)可以將藥物直接注射到骨髓內(nèi)，用于治療某些血液系統(tǒng)疾病，如骨髓炎、骨髓增生異常綜合征等。治療某些血液系統(tǒng)疾病骨髓內(nèi)注射治療骨髓移植總結(jié)回顧與展望未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)06骨髓穿刺術(shù)基本概念和原理01詳細(xì)闡述了骨髓穿刺術(shù)的定義、目的、適應(yīng)癥和禁忌癥，以及操作過(guò)程中的基本原理和注意事項(xiàng)。骨髓穿刺術(shù)操作步驟和技巧02系統(tǒng)介紹了骨髓穿刺術(shù)的操作步驟，包括穿刺部位的選擇、消毒、麻醉、穿刺、取樣和處理等，同時(shí)分享了操作過(guò)程中的一些實(shí)用技巧和經(jīng)驗(yàn)。骨髓穿刺術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理03深入探討了骨髓穿刺術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、疼痛等，并提出了相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。本次課程重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)回顧學(xué)習(xí)收獲和感悟?qū)W員們紛紛表示通過(guò)本次課程學(xué)習(xí)，對(duì)骨髓穿刺術(shù)有了更加全面深入的了解，掌握了基本的操作技能和理論知識(shí)，對(duì)今后的臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。問(wèn)題和建議部分學(xué)員提出了一些在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困惑，如穿刺部位的選擇、并發(fā)癥的處理等，同時(shí)也提出了一些寶貴的建議和改進(jìn)意見(jiàn)。學(xué)員心得體會(huì)分享交流環(huán)節(jié)技術(shù)創(chuàng)新和改進(jìn)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，骨髓穿刺術(shù)將會(huì)更加精準(zhǔn)、安全和便捷。未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)一些新的穿刺技術(shù)和方法，如機(jī)器人輔助穿刺、超聲引導(dǎo)下穿刺等。多學(xué)科交叉融合骨髓穿刺術(shù)作為臨床