自發(fā)性氣胸的急診處理

自發(fā)性氣胸的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01概述定義自發(fā)性氣胸是指在沒有創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素的情況下，氣體自行進(jìn)入胸膜腔。其中，一部分是由肺部疾病引發(fā)，還有一部分患者無明顯誘因，甚至胸部X線檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)，這類被稱為特發(fā)性氣胸。特發(fā)性氣胸常見于身體健康、無肺部疾病的青年男性。概述分型按肺部基礎(chǔ)病變區(qū)分原發(fā)性自發(fā)性氣胸：原本沒有明確肺部疾病的人，在無誘發(fā)事件時發(fā)生的氣胸，多數(shù)是由于胸膜下肺大皰破裂造成。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：在已有肺部疾病基礎(chǔ)上并發(fā)的氣胸。常見的基礎(chǔ)疾病包括慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺囊性纖維化、壞死性肺炎以及肺結(jié)核等。特殊類型張力性氣胸，這種類型發(fā)病后會迅速危及生命，需要緊急處理，首要措施是立即抽氣減壓

。臨床特點(diǎn)

02自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)取決于胸膜腔內(nèi)的氣體量、發(fā)病速度、肺萎陷程度、胸膜腔內(nèi)張力以及病人的年齡和呼吸儲備能力。最常見于病人靜息時或最低程度勞動時。癥狀：病人常主訴突發(fā)呼吸困難，有胸膜炎性胸痛（尖銳或刀刺樣疼痛，可能在彈響感后出現(xiàn)），疼痛在患側(cè)呈彌漫性，并放射到同側(cè)肩部，偶爾伴干咳。體征：查體可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸壁隨著呼吸上下起伏減弱、呼吸音減低、叩診過清音及語音震顫減弱。偶爾還會出現(xiàn)皮下氣腫伴捻發(fā)音或者氣腹所致的腹部膨隆。臨床特點(diǎn)診斷要點(diǎn)03自發(fā)性氣胸通過胸部X線片確立診斷，條件允許時，應(yīng)選擇直立位拍片。病史情況：既往胸部X線檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變。癥狀體征：突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度的胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，肝、肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失。影像學(xué)檢查：發(fā)病時胸部X線影像學(xué)檢查是診斷氣胸最為準(zhǔn)確和可靠的方法。診斷要點(diǎn)典型自發(fā)性氣胸診斷不難。繼發(fā)性氣胸病人可因原有基礎(chǔ)疾病而影響診斷，因此，對臨床不能用其他原因解釋或經(jīng)急診處理呼吸困難無改善者，需考慮自發(fā)性氣胸的可能。因病情危重不能立即行胸部X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺。診斷要點(diǎn)急診處理04給氧：對于臨床穩(wěn)定且首發(fā)、少量氣胸（胸部X線片顯示肺和胸壁間距≤2～3cm）可以觀察對所有住院的氣胸病人輔助供氧治療，以加快胸膜腔內(nèi)氣體的再吸收，應(yīng)采用面罩給氧。急診處理胸膜腔排氣：對大量氣胸（胸膜線與胸壁頂之間的氣體邊緣寬度≥3cm）或伴有明顯呼吸困難、低氧血癥或劇烈疼痛的病人采取穿刺排氣。對臨床狀況穩(wěn)定的原發(fā)性大量氣胸病人，建議針刺抽氣，臨床狀況不穩(wěn)定的病人應(yīng)置入胸腔導(dǎo)管。對存在基礎(chǔ)肺部疾病的繼發(fā)性氣胸病人，治療方式取決于氣胸量，但通常優(yōu)選胸膜腔造口術(shù)并置入導(dǎo)管或豬尾狀導(dǎo)管而非針刺抽吸。對復(fù)發(fā)性原發(fā)性氣胸病人應(yīng)以胸腔閉式引流術(shù)使肺張開，后行手術(shù)干預(yù)。急診處理手術(shù)：手術(shù)包括將臟層胸膜上破裂的肺小皰或撕裂口予以釘合或縫合，并切除異常的肺組織（若存在）。所用術(shù)式包括電視胸腔鏡外科手術(shù)（video-assistedthoracicsurgery，VATS）、小切口開胸手術(shù)及常規(guī)開胸手術(shù)。急診處理手術(shù)：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：建議首選微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院條件可選擇單孔、多孔、插管和非插管等多種手術(shù)和麻醉方式。原發(fā)性自發(fā)性氣胸外科手術(shù)不建議常規(guī)進(jìn)