保險行業(yè)保險理賠風(fēng)險免責(zé)合同

保險行業(yè)保險理賠風(fēng)險免責(zé)合同合同編號：________第一章總則第一條合同訂立1.1本合同（以下簡稱“本合同”）由以下雙方共同訂立：1.1.1出讓人（以下簡稱“甲方”）：__________________________1.1.2受讓人（以下簡稱“乙方”）：__________________________1.2本合同的訂立基于雙方對保險行業(yè)保險理賠風(fēng)險免責(zé)的共同認(rèn)知和約定。第二條合同目的2.1本合同旨在明確甲乙雙方在保險行業(yè)保險理賠過程中的權(quán)利義務(wù)，合理劃分風(fēng)險，保障雙方的合法權(quán)益。第三條定義3.1“保險行業(yè)”指從事各類保險業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員。3.2“保險理賠風(fēng)險”指因保險發(fā)生，保險公司根據(jù)保險合同約定支付保險金時可能面臨的風(fēng)險。3.3“免責(zé)”指本合同約定的在一定條件下，甲乙雙方可以免除或限制其責(zé)任。第四條合同效力4.1本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律約束力。4.2本合同未盡事宜，按國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第五條合同內(nèi)容5.1本合同共分為五章節(jié)，包括總則、風(fēng)險劃分、理賠流程、責(zé)任承擔(dān)、爭議解決。第二章風(fēng)險劃分第六條風(fēng)險劃分原則6.1風(fēng)險劃分應(yīng)遵循公平、合理、公開的原則。6.2甲方應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合乙方業(yè)務(wù)實際情況，合理劃分保險理賠風(fēng)險。第七條甲方責(zé)任7.1甲方負(fù)責(zé)提供保險服務(wù)，保證保險合同的有效性和保險金的正常支付。7.2甲方應(yīng)及時、準(zhǔn)確處理乙方提出的保險理賠申請，并按規(guī)定及時支付保險金。7.3甲方應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險管理，提高風(fēng)險控制能力。第八條乙方責(zé)任8.1乙方應(yīng)如實告知甲方與其投保事項有關(guān)的情況，包括但不限于保險標(biāo)的、風(fēng)險程度等。8.2乙方應(yīng)按照保險合同約定履行其義務(wù)，配合甲方進(jìn)行保險理賠。8.3乙方應(yīng)對其投保行為負(fù)責(zé)，承擔(dān)因投保行為產(chǎn)生的相應(yīng)風(fēng)險。第三章理賠流程第九條理賠申請9.1乙方在發(fā)生保險后，應(yīng)立即通知甲方，并按照甲方要求提供相關(guān)證明材料。9.2甲方應(yīng)在接到乙方通知后，及時核實保險情況。第十條理賠調(diào)查10.1甲方對乙方提供的保險證明材料進(jìn)行核實，必要時進(jìn)行調(diào)查。10.2甲方應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后，及時告知乙方調(diào)查結(jié)果。第十一條理賠決定11.1甲方根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法作出理賠決定。11.2甲方應(yīng)在作出理賠決定后，及時通知乙方。第十二條理賠支付12.1甲方在乙方履行相關(guān)義務(wù)后，按照保險合同約定支付保險金。12.2乙方對甲方支付的保險金無異議。第四章責(zé)任承擔(dān)第十三條甲方責(zé)任承擔(dān)13.1甲方在保險合同有效期內(nèi)，對乙方因保險發(fā)生的損失，按照保險合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。13.2甲方因故意或重大過失導(dǎo)致保險，造成乙方損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。第十四條乙方責(zé)任承擔(dān)14.1乙方在保險合同有效期內(nèi)，按照保險合同約定履行義務(wù)，對保險造成的損失承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。14.2乙方因故意或重大過失導(dǎo)致保險，造成甲方損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。第五章爭議解決（第五章內(nèi)容略）第六章理賠證據(jù)與材料第十五條理賠證據(jù)15.1乙方申請保險理賠時，應(yīng)提供以下證據(jù)：15.1.1保險合同原件或復(fù)印件；15.1.2保險證明材料；15.1.3其他與保險有關(guān)的證明文件。第十六條證據(jù)材料要求15.2提供的證據(jù)材料應(yīng)當(dāng)真實、完整、有效，能夠證明保險的發(fā)生以及乙方的損失情況。第十七條甲方審核15.3甲方應(yīng)在收到乙方提供的理賠證據(jù)材料之日起十個工作日內(nèi)，對其進(jìn)行審核。第十八條證據(jù)材料的補(bǔ)充15.4若甲方認(rèn)為乙方提供的證據(jù)材料不充分，有權(quán)要求乙方補(bǔ)充。第十九條理賠資料保管15.5甲方應(yīng)當(dāng)妥善保管乙方提供的理賠資料，不得泄露乙方隱私。第七章理賠時效第二十條理賠時效期限20.1乙方應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險發(fā)生后，及時通知甲方，并自通知之日起六十日內(nèi)提交理賠申請。第二十一條逾期理賠處理20.2乙方逾期提交理賠申請的，甲方有權(quán)不予受理，但乙方有正當(dāng)理由的除外。第二十二條時效中斷與恢復(fù)20.3在理賠時效期間，因不可抗力或其他正當(dāng)理由使時效中斷的，時效中斷之日起，原時效期間自動恢復(fù)計算。第二十三條時效期間的計算20.4理賠時效期間的計算，以日歷日計算，從甲方收到乙方提交的理賠申請材料之日起計算。第八章保險金的支付第二十四條保險金支付方式24.1保險金的支付方式包括現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬等，具體方式由甲乙雙方約定。第二十五條保險金支付期限24.2甲方應(yīng)在理賠決定作出后十個工作日內(nèi)，按照約定的支付方式將保險金支付給乙方。第二十六條保險金的分割24.3若同一保險涉及多個被保險人，甲方應(yīng)按照合同約定或?qū)嶋H損失比例分割保險金。第二十七條保險金的退還24.4乙方未按規(guī)定履行義務(wù)，甲方有權(quán)扣除或要求乙方退還部分保險金。第九章保險合同變更第二十八條保險合同變更的申請28.1甲乙雙方均可向?qū)Ψ教岢霰ｋU合同變更的申請。第二十九條保險合同變更的流程29.1甲方收到乙方變更申請后，應(yīng)在十個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。29.2經(jīng)審核同意的，甲乙雙方應(yīng)簽訂書面變更協(xié)議。第三十條變更協(xié)議的生效29.3變更協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。第十章通知與送達(dá)第三十一條通知的形式31.1通知應(yīng)當(dāng)采用書面形式，包括但不限于信函、電報、傳真、郵件等。第三十二條通知的送達(dá)31.2通知應(yīng)當(dāng)送達(dá)到對方指定的地址或電子郵箱。31.3若通知通過郵件發(fā)送，自發(fā)送成功后視為送達(dá)。第三十三條送達(dá)的證明31.4甲方應(yīng)保留通知的發(fā)送記錄，作為送達(dá)的證明。第十一章合同解除第三十一條合同解除的條件31.1甲乙雙方在合同有效期內(nèi)，如遇以下情形，可以解除合同：31.1.1甲乙雙方協(xié)商一致；31.1.2保險合同約定的解除條件成就；31.1.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；31.1.4合同一方違約，經(jīng)催告后仍不履行。第三十二條解除合同的程序31.2解除合同應(yīng)當(dāng)遵循以下程序：31.2.1提出解除合同的一方應(yīng)書面通知對方；31.2.2雙方應(yīng)就解除合同的條款進(jìn)行協(xié)商；31.2.3簽訂解除合同的書面協(xié)議。第三十三條解除合同的效力31.3解除合同后，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)協(xié)議處理未了事項，并結(jié)算相關(guān)費用。第十二章合同終止第三十四條合同終止的條件34.1合同終止的情形包括：34.1.1合同期限屆滿；34.1.2合同解除；34.1.3雙方達(dá)成終止合同的協(xié)議；34.1.4法律、法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。第三十五條合同終止的程序34.2合同終止的程序參照本章第三十二條的規(guī)定。第三十六條合同終止的效力34.3合同終止后，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)協(xié)議處理未了事項，并結(jié)算相關(guān)費用。第十三章其他條款第三十七條保密條款37.1甲乙雙方對本合同內(nèi)容及其履行情況負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。第三十八條法律適用與爭議解決38.1本合同適用中華人民共和國法律。38.2因本合同產(chǎn)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第三十九條合同生效39.1本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：_______