醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及處理》

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及處理

靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作

我國80%住院患者接受輸液治療

我國每人每年靜脈輸注8瓶藥液85%護(hù)士＞75%工作時間用于輸液操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作目錄CONTENTS01靜脈炎02藥物滲出與外滲03導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成04導(dǎo)管堵塞0506導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液反應(yīng)07輸血反應(yīng)

一、靜脈炎

定義：靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，是血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。

病因：靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內(nèi)細(xì)胞；靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，均布表現(xiàn)有疼痛，腫脹和牙痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)，全身反應(yīng)不明顯。按臨床表現(xiàn)分類按性質(zhì)分類紅腫型：沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀?；瘜W(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎

靜脈炎

機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎性反應(yīng)；選用的留置針或輸液鋼針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。

藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易深入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。

化學(xué)性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。

細(xì)菌性靜脈炎

血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。

血栓性靜脈炎

靜脈炎分級

4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸及的靜脈條索狀物長度>1英寸（2.54cm）3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成可觸摸到條索狀的靜脈2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫1級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛0級沒有癥狀

靜脈炎的預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒。2、提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位，一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。3、輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。4、輸入非生理pH值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會。5、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。如果發(fā)生靜脈炎，護(hù)士應(yīng)該：1、應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評估血管通路裝置是否存在發(fā)生靜脈炎的癥狀和體征。2、確定是否存在導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的病因：化學(xué)的、機(jī)械的、細(xì)菌的或者輸液后的，同時對經(jīng)中心和外周插入的中心導(dǎo)管采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，拔除外周短導(dǎo)管。3、評估及記錄患者對護(hù)理措施的反應(yīng)。4、當(dāng)拔除血管通路裝置時，應(yīng)該考慮和經(jīng)注冊的獨(dú)立從業(yè)者一起評估連續(xù)使用或可替代的血管通路裝置的必要性，為了連續(xù)使用或者選擇可替代的血管通路，應(yīng)考慮與經(jīng)注冊的獨(dú)立從業(yè)者合作。靜脈炎-INS標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的處理

1、冷敷——靜脈炎發(fā)生24h-48h內(nèi)，用毛巾包裹冰袋，冰敷穿刺點(diǎn)處，忌持續(xù)冰敷防止凍傷。

2、硫酸鎂濕敷——50%硫酸鎂濕敷靜脈炎處，每天2次，每次30分鐘，消除粘膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)。

3、土豆片濕敷——減緩水腫疼痛，減少滲出作用

4、金黃散濕敷——金黃散加蜂蜜調(diào)和濕敷3次，可擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)，達(dá)到消於、散結(jié)、消腫、止痛的作用。

5、多磺酸粘多糖乳膏——喜遼妥有效控制并發(fā)癥，改善患處之血液循環(huán)，吸收滲液，治療水腫及浮腫。二、藥物滲出與藥物外滲1、藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織2、藥物外滲extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織

解讀

按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液

術(shù)語和定義正常人血液PH為7.35---7.45當(dāng)藥物PH在6.0--8.0時，其他對血管內(nèi)膜的刺激性較?。凰幬颬H低于5.0（強(qiáng)酸性）或高于9.0（強(qiáng)堿性）時會引起靜脈內(nèi)膜的損傷，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。

常見腐蝕性藥液有：

化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）

其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液滲透壓：用于描述溶液的溶質(zhì)微粒子對水產(chǎn)生的吸引力，其單位為毫滲克分子/升（mOsm/L）.血漿滲透壓為240~340mOsm/L等滲標(biāo)準(zhǔn)線為：285mOsm/L

當(dāng)輸入的溶液滲透壓小于240mOsm/L為低滲液時，會使水份向細(xì)胞內(nèi)移動，致使細(xì)胞內(nèi)水分子過多引起細(xì)胞破裂；當(dāng)輸入的溶液滲透壓大于340mOsm/L為高滲溶液時，會吸取血管細(xì)胞內(nèi)的水份，造成血管內(nèi)膜脫水而引起血管細(xì)胞萎縮直至壞死。常用藥液滲透壓值（mOsm/L）20%脂肪乳30010%氯化鉀266650%葡糖糖25265%碳酸氫鈉119020%甘露醇1098TPN1400

藥物外滲后果藥物外滲后果病人不適，肢體活動不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長費(fèi)用增加住院日期延長手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級醫(yī)療事故。

分級標(biāo)準(zhǔn)（INS）分級臨床變現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm;皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，伴透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有於斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15m,呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛。（任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性液體滲出均屬于4級）滲透壓高的藥物血管活性藥物化療藥開始腫脹、疼痛、紅潤，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。數(shù)分鐘至2-3局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條索狀，刺痛、燒灼感，約8-10h變性壞死。當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤，蒼白、灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染。滲漏性損傷的臨床表現(xiàn)

預(yù)防措施

1、使用留置導(dǎo)管，減少鋼針應(yīng)用。對于化療等高危藥物需

中心靜脈置管，如使用留置針必須“一日一拔”。2、提高穿刺成功率。3、血管的選擇，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針；評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的穿刺針；有計劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。4、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項，選擇合適的輸液工具和部位。5、做好患者的宣教，提高患者的防范意識。6、加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視；特別是危重患者，特殊藥物應(yīng)建立巡視卡

做好床頭交接班。7、正確拔除導(dǎo)管。8、對于煩躁、感覺和知覺障礙或認(rèn)知水平低得患者，應(yīng)當(dāng)約束。

甘露醇、血管活性藥物、陽離子、造影劑等一般藥物外滲處理流程

1、用尺子測量外滲范圍2、對于＜3cm的外滲可以更換注射部位，局部熱敷或50%硫酸鎂紗布濕敷。3、外滲≥3cm,如在四肢：①局部制動、抬高患者。②用50%硫酸鎂

或95%酒精持續(xù)濕敷。③疼痛明顯在者可用康惠爾透明貼外用

④用50%GS+硫酸鎂+VitB12各一只紗布外敷。⑤黃金傘+醋+茶水調(diào)至糊狀外敷。4、對于血管活性藥物如多巴胺，有時局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。發(fā)生外滲需用相應(yīng)的藥物拮抗劑，如苯妥拉明、654-2、硝酸甘油紗布局部濕敷，必要時用拮抗劑封閉。

化療藥物外滲處理流程

1、立即停止注射，保留針頭，接空注射器抽液體和回血。2、拔除針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘。3、測量外滲范圍及面積，有條件拍照。4、發(fā)泡劑類藥物外滲必須封閉。5、除植物堿類藥物可以熱敷外，其他所有化療藥物外滲24小時內(nèi)需間歇性冰敷，每次15-30min注意觀察防止凍傷。6、藥物外敷：根據(jù)腫脹情況選擇蜂蜜、金黃散外敷。封閉方法：皮膚消毒后，利多卡因與生理鹽水按1:1比例（視外滲范圍配置不同量，最少10ml）遵醫(yī)囑加用地塞米松接7號針或心內(nèi)注射針，在外滲至少2cm處為注射點(diǎn)，菱形或多點(diǎn)環(huán)形皮下封閉。在推注過程中邊推邊退，推注時勻速緩慢。血栓定義：活動物機(jī)體在心臟或血管內(nèi)某一部分因血液成分發(fā)生析出、凝集和凝固所形成的固體狀物質(zhì)，由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成.形成血栓的主要原因是各種因素激活了凝血系統(tǒng)根據(jù)部位分有：上、下肢深靜脈血栓、冠狀動脈血栓、腦血栓、肺動脈血栓、導(dǎo)管關(guān)性血栓等。導(dǎo)管相關(guān)性血栓定義：導(dǎo)管自身血栓

血栓形成附著在導(dǎo)管內(nèi)或外表面，包括腔內(nèi)或?qū)Ч芗舛搜袄w維鞘。導(dǎo)管外血栓由于導(dǎo)管存在導(dǎo)致的血栓，包括心房內(nèi)、心房壁及中心靜脈血栓。三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

臨床表現(xiàn)肢體末端、肩部、頸部或胸部出現(xiàn)疼痛或水腫、靜脈怒張，頸部或肢端運(yùn)動困難靜脈回流受阻現(xiàn)象患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色皮溫降低

19世紀(jì)中期，

Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素：

靜脈血流滯緩

靜脈壁損傷

血液高凝狀態(tài)

血栓紅血栓，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；白血栓，基本由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，極少量紅細(xì)胞；混合血栓，由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷或功能異常是血栓形成的重要原因血栓病因病理可變不可變惡性腫瘤深靜脈血栓及肺栓塞史糖尿病抗凝劑化療藥輸注液體導(dǎo)管尖端位置導(dǎo)管的直徑導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管留置時間導(dǎo)管相關(guān)性血栓因素

1、輸液前抽吸回血并推注少許生理鹽水，評估導(dǎo)管功能。2、盡量減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌。。3、正確使用脈沖式?jīng)_管方式能產(chǎn)生湍流，采用脈沖式（SAS）封管法。正壓封管可避免血液回流凝固堵管。4、正確配制封管液的濃度，掌握封管液的維持時間。5、建議使用帶有過濾器的輸液裝置，避免不溶性的藥物微粒進(jìn)入血管導(dǎo)致藥物栓塞。6、嚴(yán)防液體滴空，應(yīng)用輸液泵時要合理設(shè)置報警裝置，防止血液返流形成血凝塊。預(yù)防可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況導(dǎo)管相關(guān)性血栓的處理四、導(dǎo)管堵塞定義：指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液注射受阻或受限，最基本的兩種類型是血栓性和非血栓性。臨床表現(xiàn)：滴速減慢或滴注停止；無法沖管或抽回血。2911纖維鞘阻塞導(dǎo)管藥物充封管不徹底血栓凝血機(jī)制導(dǎo)管堵塞原因

31預(yù)防措施1、正確評估患者的身體情況，選擇合理的封管液2、合理選擇穿刺靜脈，并盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷3、及時沖管，在輸注刺激性或粘附性強(qiáng)的藥物前后，從導(dǎo)管抽血后、輸注血制品、輸注胃腸外營養(yǎng)液期間均及時用生理鹽水10ml進(jìn)行脈沖式封管。沖管時若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管。4、認(rèn)真做好患者的健康教育，防止血液反流5、隨時觀察輸液速度，早期處理堵塞現(xiàn)象，防止完全堵管6、減少藥物的聯(lián)合輸注，注意藥物的配伍禁忌7、做好指間歇期或出院患者的護(hù)理。

處理措施檢查外部因素和患者體位排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞

再排除藥物沉淀堵塞subtext

32如考慮血栓堵塞可遵醫(yī)囑用尿激酶溶栓推注少量生理鹽水，阻力大，不可強(qiáng)行推注

33溶栓的操作方法1、用無菌紗布包裹取下原有輸液接頭，用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15秒，鏈接三通閥，三通一端接導(dǎo)管，另一直端接配置好的尿激酶溶液（5000u/ml），側(cè)壁接空注射器（20ml）。2、先使導(dǎo)管與側(cè)管通，回抽注射器活塞至10—20ml位置，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml3、將設(shè)備妥善固定，保留20-30分鐘4、20-30分鐘后，將側(cè)壁空注射器移到直臂處，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回約3-5ml棄去，迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管5、去除三通閥裝置，再次用75%酒精紗布用力摩擦擦拭消毒連接器15秒，鏈接新輸液接頭，再次沖洗導(dǎo)管并封管6、如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個循環(huán)，直至導(dǎo)管通暢7、如導(dǎo)管溶栓失敗，需拔除導(dǎo)管注意事項1、操作采用無菌技術(shù)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”執(zhí)行2、應(yīng)用負(fù)壓方式，禁忌暴力沖管3、尿激酶冰箱保存，新鮮配置4、確定導(dǎo)管注入容量（根據(jù)導(dǎo)管說明書）五、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染定義:是指留置有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌臨床表現(xiàn)：

懷疑使用導(dǎo)管過程出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，不明原因的低血壓

輕微癥狀包括：患者精神不振、惡心

嚴(yán)重癥狀：高熱、低血壓、嘔吐

精神癥狀：精神不振

穿刺點(diǎn)感染：紅斑、腫脹、壓痛、膿性分泌物

嚴(yán)重膿毒血癥和轉(zhuǎn)移性感染并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、脊髓硬膜外膿腫，均可導(dǎo)致CLABSI的發(fā)生，和使感染難以控制

感染性心內(nèi)膜炎：心臟雜音、血培養(yǎng)陽性1324患者的年齡、營養(yǎng)狀況、原發(fā)病的嚴(yán)重程度都影響CRI的發(fā)生，除改善患者營養(yǎng)外，其他因素都是護(hù)士難以控制的患者原因操作者在執(zhí)行操作中有無做到最大無菌屏障、手衛(wèi)生及患者皮膚消毒標(biāo)準(zhǔn)化操作者原因硅膠及聚氨酯比聚乙烯感染率低；輸液接頭污染；透明敷料不透氣形成潮濕環(huán)境；紗布敷料密封性差，增加感染風(fēng)險器材相關(guān)原因頸內(nèi)、股靜脈、肘下置管感染風(fēng)險遠(yuǎn)高于肘上置管導(dǎo)管留置位置與時間因素導(dǎo)管相關(guān)性感染原因

預(yù)防1、穿刺部位蓋以無菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置導(dǎo)管和所有不同敷料的規(guī)定更換時間，定期更換敷料，更換敷料操作時根據(jù)各種導(dǎo)管的維護(hù)要求佩戴清潔或無菌手套。2、定期檢查靜脈留置裝置。注意留置導(dǎo)管的通暢情況。根據(jù)規(guī)定的各種導(dǎo)管維護(hù)周期進(jìn)行維護(hù)。3、藥液配制過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時間，不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4、勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋后才允許洗澡。5、當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題時，應(yīng)上報管理部門。

處理中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433-2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范當(dāng)懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔出PVC，暫時保留PICC.CVC.PORT,遵醫(yī)囑給予抽血培養(yǎng)處理拔管：1.具有下列情況均應(yīng)拔除導(dǎo)管：嚴(yán)重敗血癥、化膿性血栓性靜脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、敏感抗生素治療72小時以上仍有血流感染、金葡菌、腸球菌、真菌2.對于嘗試進(jìn)行導(dǎo)管補(bǔ)救的患者，應(yīng)再次血培養(yǎng)。如治療72小時后血培養(yǎng)（成人兩套、新生兒一套）仍為陽性，需拔管3.累計長期導(dǎo)管的非復(fù)雜性CLABSI，病原體不是金葡菌、銅綠假單胞桿菌、芽孢桿菌屬、微球菌屬、丙酸桿菌屬、真菌或分歧桿菌，如果生存必須的導(dǎo)管，置入位點(diǎn)有限，可以嘗試不拔除導(dǎo)管，同時進(jìn)行全身性抗生素治療和抗生素鎖治療拔管

六、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個體耐受性而異。

發(fā)熱反應(yīng)1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3．防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。心力衰竭、肺水腫1．原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

靜脈炎1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘?？諝馑ㄈ?．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。預(yù)防和處理1、輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行查對制度仔細(xì)檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。3、選擇適宜的稀釋劑和輸液速度藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。4、輸液反應(yīng)的處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。5、對發(fā)熱及血清樣反應(yīng)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委?。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀時，立即肌注腎上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分鐘反復(fù)用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過低時快速補(bǔ)充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持