醫(yī)保局專員面試題及答案

醫(yī)保局專員面試題及答案姓名：____________________

一、選擇題（每題2分，共20分）

1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次？

A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)

B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

2.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源是：

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.單位繳費(fèi)

C.政府補(bǔ)貼

D.以上都是

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于：

A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

B.醫(yī)療救助

C.醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用

D.以上都是

4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？

A.普通門診費(fèi)用

B.住院費(fèi)用

C.特殊病種費(fèi)用

D.醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為：

A.個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%

B.個(gè)人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)15%

C.個(gè)人繳費(fèi)12%，單位繳費(fèi)8%

D.個(gè)人繳費(fèi)15%，單位繳費(fèi)10%

6.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為：

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？

A.住院費(fèi)用報(bào)銷

B.門診費(fèi)用報(bào)銷

C.醫(yī)療救助

D.免費(fèi)體檢

8.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般為：

A.上年度職工平均工資

B.當(dāng)年職工平均工資

C.上年度職工最低工資

D.當(dāng)年職工最低工資

9.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為：

A.上年度職工平均工資的3倍

B.上年度職工平均工資的4倍

C.上年度職工平均工資的5倍

D.上年度職工平均工資的6倍

10.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限為：

A.上年度職工平均工資的50%

B.上年度職工平均工資的60%

C.上年度職工平均工資的70%

D.上年度職工平均工資的80%

二、判斷題（每題2分，共10分）

1.醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度。（）

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是固定的，不會(huì)隨著工資水平的變化而變化。（）

3.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）

4.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是全國(guó)統(tǒng)一的。（）

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照職工工資水平確定的。（）

6.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限是按照職工工資水平確定的。（）

7.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限是按照職工工資水平確定的。（）

8.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是固定的，不會(huì)隨著繳費(fèi)基數(shù)的提高而提高。（）

9.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是終身有效的。（）

10.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照職工工資水平確定的，不受其他因素影響。（）

四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）

1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則。

2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。

3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的種類。

4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)如何確定。

5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管措施。

五、論述題（10分）

論述醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高人民生活質(zhì)量的意義。

六、案例分析題（15分）

某企業(yè)職工張先生，由于單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致張先生在生病住院時(shí)無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。請(qǐng)分析此案例中存在的問題，并提出相應(yīng)的解決措施。

試卷答案如下：

一、選擇題答案及解析思路：

1.C（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于國(guó)家強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)不屬于國(guó)家強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度，得出正確答案為C。

2.D（醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源，得出正確答案為D。

3.D（醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪些是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要用途，得出正確答案為D。

4.D（醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，得出正確答案為D。

5.A（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)12%）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)是醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，得出正確答案為A。

6.C（醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一般為90%）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)是醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，得出正確答案為C。

7.D（醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇不包括免費(fèi)體檢）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，得出正確答案為D。

8.A（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般為上年度職工平均工資）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)是醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，得出正確答案為A。

9.C（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為上年度職工平均工資的5倍）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)是醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限，得出正確答案為C。

10.B（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限為上年度職工平均工資的60%）

解析思路：分析選項(xiàng)A、B、C、D，判斷哪一項(xiàng)是醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限，得出正確答案為B。

二、判斷題答案及解析思路：

1.√（醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的定義和性質(zhì)，判斷其是否為國(guó)家強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度，得出正確答案為√。

2.×（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例會(huì)隨著工資水平的變化而變化）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定，判斷繳費(fèi)比例是否會(huì)隨著工資水平的變化而變化，得出正確答案為×。

3.×（醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定，判斷報(bào)銷范圍是否包括所有醫(yī)療費(fèi)用，得出正確答案為×。

4.×（醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是全國(guó)統(tǒng)一的）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況，判斷待遇是否是全國(guó)統(tǒng)一的，得出正確答案為×。

5.√（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照職工工資水平確定的）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定，判斷繳費(fèi)基數(shù)是否是按照職工工資水平確定的，得出正確答案為√。

6.√（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限是按照職工工資水平確定的）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定，判斷繳費(fèi)基數(shù)上限是否是按照職工工資水平確定的，得出正確答案為√。

7.√（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)下限是按照職工工資水平確定的）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定，判斷繳費(fèi)基數(shù)下限是否是按照職工工資水平確定的，得出正確答案為√。

8.×（醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例會(huì)隨著繳費(fèi)基數(shù)的提高而提高）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定，判斷報(bào)銷比例是否會(huì)隨著繳費(fèi)基數(shù)的提高而提高，得出正確答案為×。

9.×（醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是終身有效的）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況，判斷待遇是否是終身有效的，得出正確答案為×。

10.√（醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照職工工資水平確定的，不受其他因素影響）

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定，判斷繳費(fèi)基數(shù)是否是按照職工工資水平確定的，且不受其他因素影響，得出正確答案為√。

四、簡(jiǎn)答題答案及解析思路：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括：合法合規(guī)、安全高效、公開透明、?？顚Ｓ?。

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)法規(guī)和原則，列舉醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用、提交報(bào)銷材料、審核報(bào)銷申請(qǐng)、支付報(bào)銷費(fèi)用。

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定，描述醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的種類包括：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇種類，列舉醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的種類。

4.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照職工工資水平確定的，具體包括上年度職工平均工資、上年度職工最低工資等。

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定，描述醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)的確定方式。

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管措施包括：加強(qiáng)基金監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦行為、強(qiáng)化監(jiān)督檢查等。

解析思路：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管要求，列舉醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管措施。

五、論述題答案及解析思路：

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高人民生活質(zhì)量的意義包括：保障人民群眾的基本醫(yī)療需求、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療保障水平、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定等。

解析思路：從醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)人民群