第三章體格檢查課件

第三章體格檢查第三節(jié)

頭頸部及其器官檢查學習目標1．掌握：頭頸部及其器官的檢查內(nèi)容、順序及記錄方法。2．熟悉：頭頸部及其器官的檢查方法。3．了解：頭頸部及其器官的正常狀態(tài)和異常體征的臨床意義。一、頭發(fā)和頭皮檢查頭發(fā)需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。檢查頭皮時需分開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及斑痕。二、頭顱正常：出生時34cm，隨著年齡的增長而增加，到18歲可達53cm或以上，以后幾乎不再變化。矢狀縫和其他顱縫大多在出生后6個月骨化，骨化過早會影響顱腦的發(fā)育。臨床常見頭顱的大小異常或畸形小顱囟門過早閉合：常伴有大腦發(fā)育不全、智力障礙尖顱Apert綜合征:先天性尖顱并指（趾）畸形，

方顱小兒佝僂病或先天梅毒長顱Manfan綜合征及肢端肥大癥巨顱腦積水：頂、顳、枕部突出膨大呈圓形；顱內(nèi)壓增高壓迫眼球出現(xiàn)落日現(xiàn)象。變形顱畸形性骨炎：以顱骨增大變形為特征，伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。二、頭顱小顱方顱巨顱二、頭顱頭圍小于正常平均值2個標準差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱鹵及顱縫過早融合。表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對過大。

小顱畸形

常見頭顱畸形額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于腦積水。巨顱

large

skull額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形。見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。

方顱

squaredskull三、顏面及其器官顏面及其器官眼耳鼻口腮腺三、顏面及其器官（一）眼1．外眼檢查（1）眼瞼：瞼內(nèi)翻：由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉，見于砂眼。上瞼下垂：雙側瞼下垂：見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側上瞼下垂：多為動眼神經(jīng)麻痹所致。眼瞼閉合障礙：雙側眼瞼閉合障礙：見于甲狀腺功能亢進；單側眼瞼閉合障礙：見于面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫：因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因有：腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。注意有無包塊、壓痛、外翻、倒睫等。（2）淚囊——淚囊炎。急性炎癥時應避免此檢查。（3）結膜：分為瞼結膜、穹隆部結膜與球結膜三部分。三、顏面及其器官1．外眼檢查

分為三部分

1.瞼結膜

2.球結膜

3.穹窿結膜

檢查方法：檢查上瞼結膜時，用右手檢查患者左眼，用示指和拇指捏住上瞼中外1／3交界處，囑患者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉即可將眼瞼翻開。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑被檢者往上看，即可使眼瞼恢復正常位置。檢查下瞼結膜時，醫(yī)師將拇指或示指指腹放于下瞼中央部瞼緣，向下牽拉下瞼，囑被檢者往上看，下瞼結膜和下穹隆部結膜就可暴露。三、顏面及其器官2、常見病變：

結膜蒼白見于貧血。

面部帶狀皰疹并發(fā)結膜炎

眼球突出雙側眼球突出：見于甲狀腺功能亢進。單側眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。（4）眼球三、顏面及其器官眼球運動檢查時，醫(yī)師將目標物（棉簽或手指尖）置于患者眼前30～40cm處，囑患者固定頭位，眼球隨目標物方向移動，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6個方向的順序進行，每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙，并常伴有復視。

三、顏面及其器官（1）鞏膜觀察：黃染等。（2）角膜觀察：云翳、潰瘍、白斑、新生血管等。（3）虹膜觀察：形態(tài)和紋理2．眼前節(jié)檢查三、顏面及其器官（4）瞳孔

正常：圓形，2～5mm，有光反射、集合反射。

改變生理：嬰幼兒、老年人、光亮處①縮小中毒：有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿

②擴大生理：青少年、興奮、暗處。病理：外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼藥物：阿托品、可待因瀕死：雙側散大三、顏面及其器官③大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝。④對光反射：分直接反射和間接反射。減弱或遲鈍見于昏迷病人。⑤集合反射：表現(xiàn)為視近物時雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。反射消失鑒于動眼神經(jīng)功能障礙、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹三、顏面及其器官耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個部分。1.外耳：檢查耳廓時注意其外形、大小、位置和對稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等；檢查外耳道時注意皮膚是否正常，有無溢液。如有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎。（二）耳三、顏面及其器官2.中耳：鼓膜穿孔3.乳突：紅腫，乳突炎4.聽力：粗測：1米處以機械手表或拇、食指摩擦移近，聽到測量距離。正常人1米處可聞及。聽力減退見于耳道耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、中耳炎、血管硬化三、顏面及其器官（三）鼻:1.外形：蛙鼻、酒渣鼻等2.鼻翼扇動：3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物4.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間三、顏面及其器官檢查內(nèi)容包括口唇、口腔內(nèi)組織器官及口腔氣味等。1.口唇：顏色（蒼白、紫紺、皰疹），口角潰瘍（核黃素缺乏）2.口腔粘膜:正常：光潔粉紅色異常:出血,潰瘍,色素沉著（Addison?。?麻診粘膜斑（Koplik斑）,鵝口瘡（白色凝乳狀斑點、塊）（四）口腔三、顏面及其器官3.牙齒的表示方法:齲齒、殘根、義齒、缺齒四個象限標明部位右左上下三、顏面及其器官4.牙齦:正常：粉紅色異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線（藍灰色點線，鉛中毒）5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等舌質(zhì)色淡——貧血或營養(yǎng)不良；色紫——心肺功能不全；草莓舌——猩紅熱或長期發(fā)熱患者；牛肉舌——糙皮?。熕崛狈Γ簧囿w萎縮——延髓麻痹或鼻咽癌患者。三、顏面及其器官6.咽及扁桃體①檢查方法：口咽（軟腭平面之上，會厭上緣上方）。坐位，頭略后仰，發(fā)“啊”音，壓舌前2/3與后1/3交界。②咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、腫脹，濾泡增生③扁桃體腫大分三度：I度：舌腭弓與咽腭弓之間II度：超出咽腭弓III度：達咽后壁中線三、顏面及其器官7．喉

位于喉咽之下，向下連接氣管，是發(fā)音的主要器官。急性嘶啞或失音常見于急性喉炎。8．口腔氣味

健康人口腔無特殊氣味，飲酒、吸煙的人可有煙酒味，如有特殊難聞的氣味稱為口臭，可由口腔局部、胃腸道或其他全身性疾病引起。三、顏面及其器官（五）腮腺1.急性流行性腮腺炎腮腺迅速腫大流行病學特征胰腺睪丸累及2.急性化膿性腮腺炎抵抗力低下膿性分泌物3.腮腺腫瘤三、顏面及其器官四、頸部檢查（一）頸部外形（二）頸部姿勢與運動（三）頸部皮膚與包塊（四）頸部血管1．頸靜脈（頸靜脈怒張、肝-頸靜脈回流征）2．頸動脈（異常搏動、頸動脈雜音）（五）甲狀腺

甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側，重約15～25g，正常表面光滑，柔軟不易觸及。四、頸部檢查1.甲狀腺檢查方法（1）視診：主要用于腫大甲狀腺（2）觸診峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2～4氣管環(huán)前面。