醫(yī)療機(jī)構(gòu)胰島素安全使用管理規(guī)范

12是指藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法IDF國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederaISMP美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（TheInstituteforSME用藥錯(cuò)誤（Medicationerror）LASA看似聽(tīng)似（Lookalikesoundalike）DRPs藥物相關(guān)問(wèn)題（Drugrelatedproblems）癥/酮癥酸中毒時(shí)；②在生活方式干預(yù)和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍未達(dá)到控制時(shí)；⑤患者存在急性并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥/合并癥和（或）肝腎功能不全時(shí)；⑤存在應(yīng)激情況（例如感染、外傷、手術(shù)等）時(shí)；⑥女性患者妊娠期3對(duì)于新診斷且分型困難的糖尿病患者，可首選胰島素治素品種與用藥方案，并在治療過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和適當(dāng)調(diào)4者相關(guān)信息（包括但不限于年齡、既往史、用藥史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史、相關(guān)檢查/檢驗(yàn)學(xué)資料、合并癥/并發(fā)癥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、用藥意愿和依從事處方審核的藥師應(yīng)取得藥師及以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有機(jī)構(gòu)應(yīng)組織對(duì)審方藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，后者還應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)繼續(xù)教5建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)中開(kāi)發(fā)并提供與胰島素處方相關(guān)的臨床決策支持功6應(yīng)有明顯的高警示標(biāo)識(shí),且根據(jù)胰島素的種類(lèi)濃度需有不同的輔助警告標(biāo)簽加以區(qū)分。儲(chǔ)存要求：未啟封的胰島素應(yīng)保存于2～8℃冷藏環(huán)境下，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議配備24小時(shí)自動(dòng)溫濕度監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)；已啟封的胰島素和胰島素筆芯請(qǐng)參照說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行，運(yùn)輸要求：胰島素應(yīng)在2～8℃溫度下轉(zhuǎn)運(yùn)，并配備溫度記錄儀。胰島素接收者應(yīng)檢查療機(jī)構(gòu)可借助信息系統(tǒng)實(shí)施信息化管理，減少調(diào)配環(huán)節(jié)的用藥風(fēng)7照說(shuō)明書(shū)。出現(xiàn)藥液顏色改變、渾濁或沉淀等異常情況時(shí)，應(yīng)立即終止胰島素給藥人員無(wú)特殊資質(zhì)要求，醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格即在給藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的主要職責(zé)包括指導(dǎo)患者及其他提供醫(yī)療服務(wù)者如何正出現(xiàn)漏液/返流或其他并發(fā)癥；此外，醫(yī)務(wù)人員必須掌握不同注射藥物在不同人體組在胰島素使用前，應(yīng)利用患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)等至少兩種以上的信息進(jìn)行身8使用后的安全處置等相關(guān)注射技術(shù)可參考相關(guān)注射指南注射前保持注射部位皮膚清潔（可用清水沖洗，并75%酒精消毒注射部位，待消毒處）；意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐；間隔時(shí)間較長(zhǎng)者則不進(jìn)行補(bǔ)注，若午餐前血糖＞10mmol/L），9評(píng)估患者用藥體驗(yàn)（附表3）及用藥現(xiàn)狀，重點(diǎn)關(guān)注是否存在胰島素藥物相關(guān)問(wèn)題），為培養(yǎng)和提高患者胰島素使用過(guò)程中的自我管理能力，治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥教訪頻率和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，為患者制訂個(gè)體化的隨訪計(jì)劃和建議。胰島素的藥物治療管理模式包括但不限于面對(duì)面模式和基于通訊工具、網(wǎng)絡(luò)等遠(yuǎn)程模精蛋白重組人胰島素每日早餐前30-60分鐘皮下注射一次，對(duì)于為達(dá)到最佳的血糖控制而每日注射兩次的患者，晚間注可在每天任何時(shí)間皮下注射給藥，最好在每天相一天一次或一天兩次皮下注射給藥，注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)一天一次或一天兩次皮下注射給藥，注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)將劑量等分在早餐前或晚餐前給藥。由每日兩次轉(zhuǎn)為每日三A、合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)B、使用胰島素C2.預(yù)期壽命長(zhǎng)的糖尿病患者的良好的空腹血糖應(yīng)A、多尿B、極度口渴C、心慌、頭暈、出冷汗D、皮膚2.發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)低血糖后應(yīng)如何處理C、用溫和的肥皂和溫水洗腳D、以2.在何種情況下，可以少量飲用低度啤酒A血糖波動(dòng)較大B、在血糖血脂都控制好的前提下飲用，但應(yīng)減去相應(yīng)C、血脂控制不佳D、在服藥或用胰島素A、腹部B、上臂外側(cè)A帶上糖尿病“身份證”B□需要□不需要2.患者對(duì)自己的藥物治療有何希望或期望□需要□不需要□需要□不需要4.患者對(duì)其藥物治療了解的程度如何□需要□不需要□需要□不需要□需要□不需要藥物名稱(chēng)用藥原因用法用量起止時(shí)間備注：重整結(jié)果（入院/就診/轉(zhuǎn)科/出院前正在使用的藥物）用藥相關(guān)問(wèn)題達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖2～4次，主要）；）；假如在一周內(nèi)發(fā)生2次以上低血糖，可能需要調(diào)整胰島素劑量，請(qǐng)與治（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐短效曰超短效中效曰長(zhǎng)效予預(yù)混胰島素→短/超短效+按比例將一天內(nèi)預(yù)混總劑量中的中效等量替換為中效胰島素超短效→超→超短效/短24小時(shí)總基礎(chǔ)劑量等量轉(zhuǎn)換為中/長(zhǎng)效總劑量，中效分兩次給√√√√√√√√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√√√√√√√[1]IDFDiabetesAtlas2019.http://w[3]NationalInstituteforHealthmanagement[EB/OL].(2016-07-15)..uk/guidance/ng[4]AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedical(2019-12-31).https://care.diabetesjournals.[5]CommitteeonPracticeBulletins—Obstetr娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].藥品評(píng)價(jià),2009,6(8):[7]GarberAJ,AbrahamsonMJ,BarzilayJI,etal.ConsensusStaAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanCollegeofEndocrinologyontheComprehensiveType2DiabetesManagementAlgorithm-2019ExeEndocrinePractice,2019,25(1):69-100.[8]NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Type2DiabetesinAdu[EB/OL].(2019-08-28)[2020-05-10]..uk/guidance/ng2/zhengce/content/2018-09/19/content_5323459.htpinstalled=0.藥政發(fā)〔2019〕1號(hào)）[EB/OL].(201/yaozs/s7657/201901/b3f6fb3f通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕889號(hào)）[EB/OL].(2019-12-19)./yzygj/s7659/201912/7b1639fb14見(jiàn)的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)）[EB/OL].(2020-02-26)./yzygj/s7659/202002/ea3b96d1ac[16]InstituteforSafeMedicationPracticUseinAdults[EB/OL].(2017-05-15)./sites/default/files/attachments/2017-11/ISMP138517-2-WEB.pdf[17]WorldHealthOrganization./iris/handle/10665/325131.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]14號(hào))[EB/OL].(2018-06-29)./yzygj/s7659/201807/de5c7c9116b547af819f825b53741173.shtml.務(wù)規(guī)范[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,38（12）/fzs/s3576/201808/d71d4735f6c842158d2757fbaa553b80.shtml.[21]宋菲,董迪,陳寧,甄健存.風(fēng)險(xiǎn)管理在胰島素及其類(lèi)似物用藥錯(cuò)誤防范中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)高警示藥品臨床使用與管理專(zhuān)家共識(shí)(2017)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2017,019(006):40[24]康震,金有豫,朱珠,等譯.藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法（原著第三版）[M].化學(xué)工業(yè)出OptimisationofInjectionTechniqueinDiabetesManagement.[J].DiabetesTher,20[29]NationalInstitutesofHealth.ManagingDiabetes[EB/OL].(2