臨床腦梗死患者護(hù)理查房

目錄腦梗死相關(guān)知識腦梗死患者病例匯報腦梗死相關(guān)知識腦梗死患者病例匯報腦梗死的護(hù)理診斷及護(hù)理措施出院護(hù)理宣教查房討論12345腦梗死相關(guān)知識認(rèn)識卒中腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，根據(jù)病理性質(zhì)分為缺血性卒中和出血性卒中。認(rèn)識卒中缺血性卒中腦血栓形成、腦栓塞出血性卒中目目概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。前者是由于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動脈引起，例如某些心臟病心腔內(nèi)血栓脫落的栓子。目目顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓各種栓子(血流中異常的固體，液體，氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈目目1、腔隙性梗死腦梗死的梗死面積小于1.5厘米，表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難；也可有偏癱、偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征2、中等面積梗死以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見。表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、神志清醒，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。3、大面積梗死患者起病急驟，表現(xiàn)危重，可以有偏盲偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。腦卒中識別面部麻木或嘴角歪斜言語不清或理解障礙雙眼向一側(cè)凝視雙眼視力喪失或模糊頭暈伴嘔吐識別卒中-腦卒中120口訣言語不清、表達(dá)困難識別卒中-BEFAST口訣語言手臂即平衡，指平衡或協(xié)調(diào)能力的突然喪失?；颊叱３ＳX得走路不穩(wěn)，向身體一側(cè)偏斜；或者做精細(xì)動作時變得比平時笨拙。即眼睛，指突發(fā)的視物困難。與腦即平衡，指平衡或協(xié)調(diào)能力的突然喪失?；颊叱３ＳX得走路不穩(wěn)，向身體一側(cè)偏斜；或者做精細(xì)動作時變得比平時笨拙。也會表現(xiàn)為偏盲，即整個視野的左為雙眼向一側(cè)凝視。一側(cè)眼皮突然A肢體無力ST面癱肌無力(Timetoactfast)√有嘴角或√能伸舉上肢嗎?可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢留后遺癥。常見的臨床表現(xiàn)：主觀癥狀頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運(yùn)主觀癥狀頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運(yùn)動性和(或)感覺性失語甚至昏迷腦神經(jīng)癥狀雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、軀體癥狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步臨床表現(xiàn)輔助檢查血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有條件者可進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測。胸片應(yīng)作為常規(guī)以排除癌栓，是否發(fā)生吸入性肺炎的診斷依據(jù)。顯示梗死灶為低密度，可以明確病變的部位、形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓，變形及中線結(jié)構(gòu)移位，但腦梗死起病4~6小時內(nèi)，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺。增強(qiáng)掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。輔助檢查MRI對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT,能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血1小時內(nèi)見到。起病6小時后大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。特殊檢查經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頸動脈彩色B超、磁共振、血管造影(MRA),數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動脈造影，可明確有無顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞。早期溶栓早期溶栓腦保護(hù)治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療tanktreatment防止腦水腫抗血小板聚集治療·早期溶栓是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通·常用溶栓藥物主要有尿激酶：是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。目目腦梗死病例匯報現(xiàn)病史：患者王XX,男性，56歲，漢族。主訴右側(cè)肢體無力三天。與三天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、麻木行走不穩(wěn)遂來我院就診。2021年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無發(fā)熱，暈厥，意識障礙，無胸悶氣短及大小便失禁。,入院體溫36.4℃、心率88次/分、呼吸22次/分、血壓140/100mm既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg,有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。目目·提示：高膽固醇■纖維蛋白原4.92g/l↑·提示：血液粘稠，容易栓塞■CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點(diǎn)狀密度影，下小腦及腦干無明顯異常?！ぴ\斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓(3級)護(hù)理診斷與措施目腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施11效果評價01單側(cè)感覺障礙—與重病人，指導(dǎo)病人正確面對疾病，2:生活護(hù)理，將生活用品置于隨復(fù)訓(xùn)練，日?；顒幽苣磕X梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施11效果評價01單側(cè)感覺障礙一與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施單側(cè)感覺障礙一與護(hù)理措施I1康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動，并輔以理療按摩，促效果評價01進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒幽苣磕X梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施用降壓藥。辛伐他丁〔1#/2次/日〕、坎用降壓藥。辛伐他丁〔1#/2次/日〕、坎地沙坦〔1#/A次日〕,服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應(yīng)臥有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象目腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。1.心理護(hù)理，評估病人頭暈頭痛的情病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。頭痛一與血壓升高有關(guān)勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；頭痛一與血壓升高有關(guān)目腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P3護(hù)理措施13效果評價03頭痛—與血壓升高有關(guān)3:用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛目腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P4護(hù)理措施14效果評價04病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及目目腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，護(hù)理措施15向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水",效果評價05病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞目目腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P5護(hù)理措施15效果評價05塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，定期門診復(fù)查，氣候變化要注意病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。護(hù)理健康宣教飲食調(diào)節(jié)心理指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)跟蹤指導(dǎo)急性腦梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。腦梗死后病人焦?fàn)t情緒多來