醫(yī)學(xué)資料 2018-5-4飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合toricIOL聯(lián)合術(shù)分析學(xué)習(xí)課件

12025/3/111飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合ToricIOL植入手術(shù)的臨床分析寧波鄞州眼科醫(yī)院周宏健Email:zhj560828@2025/3/111寧波鄞州眼科醫(yī)院2傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)存在缺陷自從美國(guó)醫(yī)師Kelman于1967年發(fā)明超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后40多年，手術(shù)設(shè)備及手術(shù)醫(yī)師技巧不斷的成熟。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)成為目前最為成熟和風(fēng)靡的白內(nèi)障手術(shù)方式。但存在諸多難以克服的缺點(diǎn)：1超乳過程中轉(zhuǎn)化的熱量對(duì)角膜內(nèi)皮的損害；2對(duì)后囊以及虹膜的潛在性威脅；3切口人工制作的不穩(wěn)定性；4人工前囊撕開的不穩(wěn)定性。2025/3/112寧波鄞州眼科醫(yī)院32025/3/113

超乳白內(nèi)障手術(shù)的挑戰(zhàn)性步驟關(guān)鍵步驟目前的手術(shù)對(duì)屈光的影響安全隱患角膜切口重視程度不夠散光自閉性差感染CCC大小不一居中性差ELPo不一致屈光結(jié)果難以預(yù)測(cè)囊袋撕裂懸韌帶損傷劈核過多使用機(jī)械力及超聲能量視覺功能恢復(fù)延遲內(nèi)皮細(xì)胞丟失角膜水腫PCR3有沒有更好的辦法來應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)？2025/3/113寧波鄞州眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者散光分布

白內(nèi)障患者中大約有15%-29%的患者術(shù)前即存在≥1.5D的角膜散光。這些散光如不能矯正，會(huì)明顯影響患者的術(shù)后視力.

白內(nèi)障患者散光分布正常人群散光分布2025/3/114寧波鄞州眼科醫(yī)院眼科醫(yī)生選擇的治療方式示意圖Source:MarketScopeAnnualCataractSurvey,June2005

45%-不實(shí)施散光校正36%-AK術(shù)19%-其他2025/3/115寧波鄞州眼科醫(yī)院散光的分布6中度1.0–2.0D~35%(Pre-op)CylinderD(<)%ofPatientsN=10,411輕度<1.0D~50%重度>2.0D~15%T2toT5

目前2025/3/116寧波鄞州眼科醫(yī)院開展現(xiàn)代的白內(nèi)障屈光手術(shù)方式自2015年起在我院行植入ToricIOL的白內(nèi)障患者70例（９0只眼），其中接受飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)患者35例（45只眼），接受2.2ｍｍ同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者35例（45只眼）手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成?，F(xiàn)將臨床實(shí)踐進(jìn)行探討。2025/3/117寧波鄞州眼科醫(yī)院

一般資料與方法

患者自愿選擇此類手術(shù)和ToricIOL。術(shù)前角膜散光度兩組基本相同。

2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院8術(shù)前視力:指數(shù)至0.4，核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí)。除白內(nèi)障外，無其他眼部疾病史，無眼部手術(shù)史。用IOLMaser測(cè)量眼軸，人工晶狀體計(jì)量公式為SRK-T；術(shù)后目標(biāo)屈光狀態(tài)為0.00～±0.50D。

一般資料與方法

飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者35例（45只眼），2.2mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者35例（45只眼），手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成。所有患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，包括視力和最佳矯正視力、裂隙燈檢查、眼壓、角膜地形圖、OCT、IOLMarster光學(xué)生物測(cè)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、A/B超和眼底檢查。2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院9排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜斑翳、明顯的老年環(huán)②小瞼裂③青光眼④瞳孔無法散大⑤晶狀體半脫位⑥翼狀胬肉⑦角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1500個(gè)/mm2者。2025/3/1110寧波鄞州眼科醫(yī)院寧波市眼科醫(yī)院112025/3/11寧波市眼科醫(yī)院1111飛秒激光完成手術(shù)步驟飛秒激光白內(nèi)障完成的手術(shù)步驟1-32025/3/1111寧波鄞州眼科醫(yī)院122025/3/1112飛秒激光患者接口(PI)

通用的PI設(shè)計(jì)：適合亞洲眼的PI直徑(19.8mm)并擁有延展貼附性的負(fù)壓吸引環(huán)標(biāo)配嵌入負(fù)壓吸引環(huán)的軟接觸鏡，眼內(nèi)壓僅上升16mmHg簡(jiǎn)易的PI裝載流程–精準(zhǔn)的眼位固定，無霧蒙手術(shù)效果進(jìn)一步提升2025/3/1112寧波鄞州眼科醫(yī)院結(jié)果

所有術(shù)后人工晶狀體位置居中，無后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥，患者術(shù)后１天、１周、３個(gè)月檢查視力，人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度，并記錄術(shù)后的結(jié)膜充血、切口滲漏、前房炎癥人工晶狀體位置等情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分別對(duì)兩組患者術(shù)后視力、驗(yàn)光結(jié)果、人工晶體旋轉(zhuǎn)度，采用兩均數(shù)ｔ檢驗(yàn)和Ｘ２檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以Ｐ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院132.1術(shù)后隨訪：人工晶狀體位置：兩組術(shù)后3個(gè)月充分散瞳下觀察兩組人工晶狀體居中位置經(jīng)方差分析，兩組術(shù)后人工晶狀體位置居中性比較飛秒組好于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05)。2025/3/1114寧波鄞州眼科醫(yī)院兩組術(shù)后不同時(shí)間視力比較2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院15飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組術(shù)后第１天、１周及３個(gè)月激光組視力好于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05），飛秒激光組與超聲乳化組術(shù)后裸眼視力患者術(shù)后裸眼視力飛秒激光組優(yōu)于超聲乳組,1月和3月分別為p=0.046，p=0.044。2025/3/1116寧波鄞州眼科醫(yī)院兩組術(shù)前后的散光度變化：2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院17兩組患者術(shù)前角膜散光差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)后角膜散光差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）術(shù)后飛秒組比常規(guī)組散光矯正效果好比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)并發(fā)癥1只眼PI脫落重錨定兩組患者均順利植入ToricIOL

1只眼前囊膜有部分粘連1只眼切口未全穿透２只眼出現(xiàn)激光后瞳孔縮小21只眼結(jié)膜下出血飛秒激光組40只眼均順利完成了飛秒激光輔助超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，包括截囊、碎核及切口。負(fù)壓環(huán)放置成功，未發(fā)現(xiàn)囊袋組織綜合征、后囊膜破裂或晶狀體脫位，感染、瞳孔變形、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥。術(shù)后3mo，常規(guī)組中8例8眼患者出現(xiàn)晶狀體光學(xué)中心與瞳孔中心的偏移；而飛秒組中無IOL偏心發(fā)生；表明飛秒激光手術(shù)后晶狀體居中性更好。2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院18討論結(jié)果顯示飛秒組術(shù)后各時(shí)期角膜散光均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第1d，1wk，3mo時(shí)UCDVA、UCNVA，兩組均較術(shù)前明顯提高，且飛秒組各時(shí)期UCDVA、UCNVA均高于常規(guī)組，這可能與飛秒組術(shù)后角膜散光控制與術(shù)前預(yù)期一致、術(shù)源性散光較小有關(guān)；并且較小的散光可以使多術(shù)后視功能得到更充分發(fā)揮，帶來更好的視覺質(zhì)量。2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院19討論正確的術(shù)后ELP有賴于完美的撕囊，前囊口居中、平滑規(guī)整圓形、大小適中與否，直接關(guān)系到Toric人工晶狀體植入發(fā)揮功能，傾斜、偏心可帶來明顯的屈光誤差及高階像差，給患者帶來眩光、光暈等難以適應(yīng)的視覺紊亂[2]。但無論術(shù)者的撕囊技巧如何高超，手工撕囊的精確性與可重復(fù)性是有限的。通過對(duì)應(yīng)用飛秒激光進(jìn)行前囊切開和手工環(huán)形撕囊的患者進(jìn)行比較，隨訪飛秒激光組囊袋與IOL重疊率更高，手工撕囊組發(fā)生IOL偏中心的比例更高[3]。2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院20寧波市眼科醫(yī)院212025/3/11寧波市眼科醫(yī)院21術(shù)后飛秒激光與手工撕囊的比較2025/3/1121寧波鄞州眼科醫(yī)院討論兩組術(shù)后人工晶狀體位置居中性比較飛秒組好于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05)。飛秒激光環(huán)形撕囊的有效晶狀體位置更精確、屈光狀態(tài)更穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，常規(guī)組中8例8眼患者出現(xiàn)IOL偏中心；而飛秒組中無偏心發(fā)生，也說明飛秒激光手術(shù)后晶狀體居中性更好。飛秒撕囊囊膜邊緣較平滑，同時(shí)囊膜抗伸拉力高于手工撕囊，發(fā)生囊袋收縮的幾率也低于常規(guī)組。2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院22制作切口激光“撕囊”激光劈核討論本研究的結(jié)果中飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)組人工晶體旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性明顯低于超聲乳化組證實(shí)了這點(diǎn)。Friedman等的研究顯示飛秒激光截囊實(shí)際直徑與目標(biāo)直徑的差異僅為（29±26）μｍ，而手術(shù)撕囊差異可達(dá)（337±258）μｍ。提示飛秒激光組的囊袋口大小合適，居中性更好人工晶體穩(wěn)定性好，發(fā)生偏心及旋轉(zhuǎn)較小，患者的屈光狀態(tài)更穩(wěn)定，這一點(diǎn)對(duì)目前應(yīng)用的高端人工晶體充分發(fā)揮其作用非常重要[6]。2025/3/11寧波鄞州眼科醫(yī)院2425一、錨定裝載過程很重要2025/3/1125寧波鄞州眼科醫(yī)院屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代功能性視力的恢復(fù)看得見看的清晰看的自然全程視力脫鏡2025/3/1126寧波鄞州眼科醫(yī)院2025/3/1127寧波鄞州眼科醫(yī)院282025/3/1128飛秒激光白內(nèi)障聯(lián)合ART植入應(yīng)用28寧波市眼科醫(yī)院2025/3/1128寧波鄞州眼科醫(yī)院結(jié)論通過對(duì)35例45只眼接受飛秒白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合Toric人工晶狀體患者的3個(gè)月觀察分析，較傳統(tǒng)手工屈光性白內(nèi)障