宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育效果探討

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的效果。方法：將我門診部2021年4月—2022年8月時(shí)期內(nèi)收治的不孕不育患者納入研究，隨機(jī)擇取140例為本次調(diào)研對(duì)象。以電腦隨機(jī)法將患者分為甲組和乙組，甲組采用常規(guī)輸卵管插管通液，乙組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：乙組總有效率為95.71%，高于甲組的82.86%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組不良反應(yīng)率為2.86%，低于甲組的12.86%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組術(shù)后2個(gè)月輸卵管通暢率和術(shù)后12個(gè)月受孕率分別為95.71%和84.29%，高于甲組的75.71%和60.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，乙組FSH、LH及E2等性激素水平高于甲組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)不孕不育患者，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療方案可有效改善宮腔粘連、不暢等問題，提高患者受孕率，有推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管；通液；不孕不育；受孕率EffectofhysteroscopictubalcatheterizationandhydrotubationoninfertilityZHANGShaomeiHexiClinic，EconomicDevelopmentZone，Huaihua，Hunan418000，China【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofhysteroscopictubalcatheterizationandhydrotubationinthetreatmentofinfertility.Methods：TheinfertilitypatientstreatedinouroutpatientdepartmentfromApril2021toAugust2022wereincludedinthestudy，and140caseswererandomlyselectedastheresearchobjects.PatientsweredividedintogroupAandgroupBbythecomputerrandomizedmethod.GroupAreceivedconventionaltubalcatheterizationandhydrotubation，andgroupBreceivedhysteroscopictubalcatheterizationandhydrotubation.Thetreatmenteffectsofthetwogroupswerecompared.Results：ThetotaleffectiverateofgroupBwas95.71%，whichwashigherthan82.86%ofgroupA，withstatisticalsignificance（P<0.05）；TheadversereactionrateofgroupBwas2.86%，whichwaslowerthan12.86%ofgroupA，withstatisticalsignificance（P<0.05）；Thefallopiantubepatencyrateat2monthsaftersurgeryandpregnancyrateat12monthsaftersurgeryingroupBwere95.71%and84.29%，respectively，whichwerehigherthan75.71%and60.00%ingroupA，andthedatawerestatisticallysignificant（P<0.05）；Aftertreatment，thelevelsofsexhormonessuchasFSH，LH，andE2ingroupBwerehigherthanthoseingroupA，andthedatawerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Forinfertilitypatients，hysteroscopictubalcatheterizationandfluidtherapycaneffectivelyimproveuterineadhesionsandobstructions，improvethepregnancyrateofpatients，andhavethevalueofpopularization.【KeyWords】Hysteroscopy；Fallopiantube；Hydrotubation；Infertility；Pregnancyrate女性不孕是現(xiàn)代婦產(chǎn)科常見病，是指在1年以上正常性生活、未避孕的前提下仍未妊娠的現(xiàn)象[1]。研究表明[2]，輸卵管性不孕是引發(fā)女性不孕的首要原因，輸卵管是撿拾-運(yùn)輸卵子、精子和胚胎的關(guān)鍵場(chǎng)所，若存在蠕動(dòng)遲緩、纖毛消退、黏膜損傷等問題，必將影響管路通暢誘發(fā)不孕。目前，該病首推輸卵管通液，通過直覺、液體阻力判定輸卵管是否通暢，雖可疏通管路，卻難以評(píng)估液體在宮腔等部位狀況，不利于判定宮腔是否粘連及粘連程度，致使治療效果較差。為更好地保證手術(shù)及治療效果，近年來已改用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，即借助宮腔鏡預(yù)先評(píng)估輸卵管狀態(tài)，觀察其是否為輸卵管開口粘連及宮腔粘連，隨后采取科學(xué)性用藥，改善粘連問題，達(dá)到患者受孕期望[3]。將我門診部2021年4月—2022年8月時(shí)期內(nèi)收治的不孕不育140例患者納入研究，探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療效果。報(bào)告如下。1資料與方法1.1基本資料將我門診部2021年4月—2022年8月時(shí)期內(nèi)收治的不孕不育患者納入研究，隨機(jī)擇取140例為本次調(diào)研對(duì)象。以電腦隨機(jī)法將患者分為甲組和乙組，各組均70例。甲組年齡區(qū)間26～38歲，均齡（31.54±5.48）歲；病程：1～2年42例、3～5年28例；不孕類型：15例原發(fā)性不孕、48例繼發(fā)性不孕、7例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；輸卵管堵塞部位：23例單側(cè)、47例雙側(cè)。乙組年齡區(qū)間27～40歲，均齡（32.78±5.27）歲；病程1～2年40例、3～5年30例；不孕類型：13例原發(fā)性不孕、52例繼發(fā)性不孕、5例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；輸卵管堵塞部位：21例單側(cè)、49例雙側(cè)。兩組基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期規(guī)律，且符合不孕不育指征[4]，經(jīng)婦科、陰道B超等檢查確診；滿足插管通液指征；剔除伴侶生殖障礙者、其他婦科病者、生殖輔助妊娠者。1.2方法均采取婦科常規(guī)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者基本信息、病史資料的前提下，于經(jīng)期終了2～3d施行輸卵管插管通液[5]。具體為：甲組：將患者調(diào)整為截石位，消毒鋪巾后行陰道檢查，借助子宮探針（280mm）評(píng)估宮腔深度、大小及曲度；以探針走向置入通液導(dǎo)管，隨后推注美藍(lán)液約40～80mL，回抽后對(duì)側(cè)試插，避免因術(shù)野受限損傷子宮內(nèi)膜[6]。乙組：患者體位和甲組相同，采用非接觸性（經(jīng)生理鹽水膨?qū)m處理）宮腔鏡檢查及在宮腔鏡直視下插管通液術(shù)。利用宮腔鏡全方位觀察宮腔形態(tài)和大小，鑒別其是否存在占位病變、宮腔粘連，隨后推注已稀釋美藍(lán)液，推注量為10mL/側(cè)。判斷雙側(cè)輸卵管通暢度后，再向雙側(cè)輸卵管注射50mL混合液（100mL甲硝唑+4000單位糜蛋白酶+80000單位慶大霉素）[7]。術(shù)后均采取常規(guī)抗炎療法+中藥治療2個(gè)月；術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴、性生活；治療2個(gè)月后以相同方法復(fù)查，隨訪1年[8]。1.3觀察指標(biāo)1.圍術(shù)期指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間。2.治療效果：推注時(shí)未見溢出、阻力等現(xiàn)象，為治愈；推注時(shí)存在少量溢出、輕微阻力等現(xiàn)象，為有效；推注時(shí)溢出且有較大阻力等現(xiàn)象，為無效?？傆行?治愈率+有效率。3.術(shù)后不良反應(yīng)率。4.術(shù)后2個(gè)月輸卵管通暢率和術(shù)后12個(gè)月受孕率。5.性激素水平。晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血3mL，經(jīng)離心處理（3000r/min、15min）后取血清置于-20℃環(huán)境下保存。借助放射免疫雙抗法測(cè)定FSH、LH及E2水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較圍術(shù)期指標(biāo)比較中，甲組和乙組患者各指標(biāo)數(shù)值相近，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。2.2兩組治療效果比較甲組總有效率為82.86%，低于乙組的95.71%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)率比較甲組術(shù)后不良反應(yīng)率為12.86%，高于乙組的2.86%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。2.4兩組術(shù)后2個(gè)月輸卵管通暢率和術(shù)后12個(gè)月受孕率比較乙組術(shù)后2個(gè)月輸卵管通暢率為95.71%（67/70），術(shù)后12個(gè)月受孕率為84.29%（59/70）；甲組術(shù)后2個(gè)月輸卵管通暢率為75.71%（53/70），術(shù)后12個(gè)月受孕率為60.00%（42/70）。乙組術(shù)后2個(gè)月輸卵管通暢率和術(shù)后12個(gè)月受孕率高于甲組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.4333、10.2716，P=0.0007、0.0013<0.05）。2.5兩組性激素水平比較治療前，兩組患者性激素水平相近，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組性激素水平明顯提升，甲組提升幅度低于乙組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。3討論不孕不育即為不孕癥、不育癥[9]。專家認(rèn)為，由女性原因引起的不孕癥，雖可正常受孕但流產(chǎn)、未獲得存活嬰兒的為不育癥；由男性原因引起的配偶不孕，則為男性不育癥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，女性不孕癥多和輸卵管阻塞有關(guān)，具體如下：①輸卵管黏膜粘連。占比30%，多見輸卵管炎病變、子宮內(nèi)膜病變致上行感染、不全流產(chǎn)及胎盤殘留等。②細(xì)菌感染。占比30%，如鏈球菌、大腸桿菌/綠膿桿菌、化膿性葡萄球菌，多見人工流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等群體。③病毒感染。占比25%。如支原體感染、沙眼衣原體感染等。④其他因素。占比15%，如子宮內(nèi)膜、盆腔子宮內(nèi)膜及卵巢子宮內(nèi)膜等部位異位癥，均會(huì)誘發(fā)輸卵管傘端粘連，阻礙成熟卵泡進(jìn)入輸卵管，誘發(fā)不孕[11]。本文研究可知，乙組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間和甲組相同（P>0.05），