互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病的干預(yù)效果研究

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：研究互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病的干預(yù)效果。方法：選擇符合WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷病程5年以上的2型糖尿病且腎功能異常患者200例，選取時(shí)間：2021年1月—2021年12月，干預(yù)組100例患者予以互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護(hù)理，對(duì)照組100例患者予以傳統(tǒng)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組的生化指標(biāo)比對(duì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及尿肌酐等生化指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，糖尿病腎病防治知識(shí)知曉程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護(hù)理能明顯改善糖尿病腎病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白和尿肌酐水平，提高糖尿病腎病防治知識(shí)知曉水平?！娟P(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)；社區(qū)護(hù)理；糖尿??；腎病StudyontheinterventioneffectofinternetsystematiccommunitynursingondiabetesnephropathyGAOWeijingShichahaiCommunityHealthServiceCenter，XichengDistrict，BeijingCity，Beijing100035，China【Abstract】Objective：TostudytheinterventioneffectofInternetsystematiccommunitynursingondiabetesnephropathy.Methods：200patientswithtype2diabetesandabnormalrenalfunctionwhowerediagnosedaccordingtotheWHOstandardformorethanfiveyearswereselected.TheselectiontimewasfromJanuary2021toDecember2021.100patientsintheinterventiongroupweregivensystematiccommunitycareviatheInternet，and100patientsinthecontrolgroupweregiventraditionalcare.Thenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Beforenursing，therewasnostatisticallysignificantdifferenceinbiochemicalindicatorsbetweenthetwogroups（P>EmSx5IzaSpnzvATD4umdIhzE+GFMkrJ5fAIZLcA05SM=0.05）；Afternursing，thefastingbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，urinarymicroalbumin，urinarycreatinineandotherbiochemicalindicatorsintheinterventiongroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，andtheawarenessofpreventionandtreatmentofdiabetesnephropathywassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup，withastatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：Internetsystematiccommunitynursingcansignificantlyimprovethelevelsoffastingbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，urinarymicroalbumin，andurinarycreatinineinpatientswithdiabetesnephropathy，andimprovethelevelofknowledgeaboutpreventionandtreatmentofdiabetesnephropathy.【KeyWords】Internet；Communitynursing；Diabetes；Nephropathy隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣改變，不均衡的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)的減少、不良的生活方式使糖尿病的發(fā)病率逐漸升高。糖尿病患者數(shù)量的增加，隨之而來的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率也大大提升，其中最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥就是糖尿病腎病，它是由長期高血糖引起的腎臟病變，病變可累及全腎。糖尿病腎病早期癥狀并不典型，以微量蛋白尿?yàn)橹?，隨著病情的發(fā)展，如不及時(shí)控制會(huì)出現(xiàn)大量的蛋白尿或者水腫等癥狀[1-2]。糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病具有很高的致死率，現(xiàn)已成為慢性腎臟病的主要病因。國外研究顯示，糖尿病腎病已經(jīng)成為慢性腎衰竭的首要因素，該病的治療費(fèi)用極高[3-4]。糖尿病腎病的發(fā)生由多種因素造成，比如糖代謝異常會(huì)使多元醇代謝通路被激活，糖基化終末產(chǎn)物形成等。隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增加，糖尿病腎病也已經(jīng)成為國際的公共衛(wèi)生問題。為了探索互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病的干預(yù)效果，選取中心就診符合條件的200名患者進(jìn)行分組干預(yù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析[5]。1資料與方法1.1一般資料將北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的2型糖尿病且腎功能異常的患者共計(jì)200例作為研究對(duì)象，研究對(duì)象均符合糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)容知情，且自愿參與。所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，并平均分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組100例：男性35例，女性65例，平均年齡（61.93±6.76）歲，病程（13.58±7.38）年；對(duì)照組100例，男性47例，女性53例，平均年齡（61.55±6.56）歲，病程（12.66±6.81）年。兩組患者一般資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)慢性病管理，嚴(yán)格控制血壓、血糖水平。干預(yù)組采取互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護(hù)理，即納入糖尿病腎病管理群，進(jìn)行遠(yuǎn)程線上系統(tǒng)管理，借助微信群對(duì)患者指標(biāo)進(jìn)行跟蹤，通過線上推送、一對(duì)一私信的方式將遵醫(yī)囑用藥的重要性告知患者，包含藥物用藥的劑量、會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，囑咐患者家屬對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，在日常生活中也要進(jìn)行尿微量蛋白的定期監(jiān)測、社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)、不良生活方式干預(yù)等，保證干預(yù)措施個(gè)體化、針對(duì)性。密切關(guān)注患者心理變化，適時(shí)地增加溝通頻次，幫助患者解除疑慮，提高患者信任度。在不同階段由社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)按照不同頻次對(duì)患者及其家屬進(jìn)行糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)的短信、微信、現(xiàn)場課堂的推送和普及，及時(shí)對(duì)患者不良的飲食習(xí)慣、行為方式進(jìn)行干預(yù)，保證充足的營養(yǎng)供給。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入、豐富維生素的食物攝入，戒煙、限酒，養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，以患者身體耐受程度為宜，在線上針對(duì)性地制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，幫助患者增強(qiáng)免疫力。兩組均按期進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及尿肌酐等指標(biāo)檢測，及時(shí)關(guān)注慢性并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)測定，同時(shí)做好相關(guān)記錄。1.3觀察指標(biāo)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者護(hù)理前和護(hù)理12個(gè)月后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白、尿肌酐等生化指標(biāo)以及護(hù)理后糖尿病腎病防治知識(shí)知曉情況進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果2.1兩組患者生化指標(biāo)比較護(hù)理前，兩組患者生化指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患者的HbA1c、FPG、SCR、BUN、尿微量白蛋白及尿肌酐均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組患者糖尿病腎病防治知識(shí)知曉情況比較護(hù)理后，干預(yù)組患者對(duì)糖尿病腎病防治知識(shí)的知曉情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。3討論伴隨著基底、腎小球系膜因糖尿病的影響而增厚，腎臟內(nèi)的血液循環(huán)、腎小球過濾率會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)先升高、后大幅下降的趨勢，在此過程中，可引起低蛋白血癥、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、浮腫等腎衰表現(xiàn)，臨床中將之稱為糖尿病腎病。這種腎臟損傷通常是不完全可逆的，治療難度大、危害大，被認(rèn)為是糖尿病最常見的高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者臨床死亡的主要原因之一[6]。糖尿病腎病的病程極長，腎臟的損傷與代償幾乎與糖尿病同時(shí)出現(xiàn)，而臨床癥狀則會(huì)在病程進(jìn)入Ⅲ期后開始出現(xiàn)，此時(shí)多為糖尿病發(fā)病后10～15年。若病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)進(jìn)入顯性發(fā)病階段，此時(shí)多為糖尿病發(fā)病后的15～25年。由此可見，糖尿病腎病的發(fā)展是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，而對(duì)糖尿病腎病的醫(yī)療干預(yù)也是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，想要有效減緩病程的進(jìn)展速度，減輕腎臟損傷，使腎臟的代償功能得到有效的恢復(fù)，就需要長期接受藥物、飲食、生活等多方面的干預(yù)。這樣的臨床現(xiàn)狀與糖尿病腎病患者對(duì)持續(xù)化護(hù)理的需求之間形成了尖銳的矛盾，如何解決這一矛盾，成為了提高糖尿病腎病患者預(yù)后狀況的關(guān)鍵。但是，在糖尿病腎病的管理中，大多是來社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行面對(duì)面的監(jiān)測、診斷、復(fù)查等，無法充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院系統(tǒng)性管理功能，因此，利用互聯(lián)網(wǎng)線上遠(yuǎn)程途徑，系統(tǒng)性、針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行管理、疏導(dǎo)和健康檢測、治療，加強(qiáng)患者的自我管理能力、提高線上指導(dǎo)水平尤為重要。因此，互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)性社區(qū)護(hù)理就是通過新型的管理模式進(jìn)行健康知識(shí)宣貫指導(dǎo)、心理干預(yù)疏導(dǎo)、飲食、生活習(xí)慣引導(dǎo)以及用藥行為的監(jiān)督，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生理信息、檢測結(jié)果，同時(shí)通過短信、微信推送相關(guān)知識(shí)，與社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)線上互動(dòng)交流用藥、飲食等，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)[7]。本次研究中，將護(hù)理重點(diǎn)集中在認(rèn)知干預(yù)、飲食管理、用藥監(jiān)督、狀態(tài)監(jiān)護(hù)四個(gè)方面，從結(jié)果來看，借由互聯(lián)網(wǎng)媒介所進(jìn)行的系統(tǒng)性社區(qū)護(hù)理，能夠使糖尿病腎病患者的生化指標(biāo)、疾病認(rèn)知獲得改善。對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，將護(hù)理服務(wù)所覆蓋的時(shí)間范圍延長至居家療養(yǎng)階段，這有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式下居家患者飲食、用藥、生活管理的不足，通過持續(xù)化、日?；慕】敌坦ぷ鳎軌驖撘颇貛椭颊呓⒖茖W(xué)、積極的健康意識(shí)，積極面對(duì)治療的同時(shí)，也能夠培