子宮內(nèi)膜癌郭珠玲學(xué)校漳州衛(wèi)生職業(yè)課件

子宮內(nèi)膜癌主講人：郭珠玲學(xué)校：漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出子宮內(nèi)膜癌的臨床特征及處理原則。

2.能說出子宮內(nèi)膜癌的主要護(hù)理問題并實(shí)施護(hù)理措施。目錄CONTENTS01020304子宮肌瘤子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤概述子宮內(nèi)膜癌（endometrialcancer）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以子宮內(nèi)膜腺癌最常見，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡約在50歲及絕經(jīng)后的老年婦女，隨著婦女壽命的延長(zhǎng)，在部分歐美國家其發(fā)生率已躍居為婦科惡性腫瘤的第一位，我國也有上升趨勢(shì)。

子宮內(nèi)膜癌

一、病因子宮內(nèi)膜癌的確切病因不清楚。目前認(rèn)為其發(fā)生可能是在缺乏孕激素拮抗而長(zhǎng)期接受雌激素刺激的情況下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癥甚至于癌變，屬雌激素依賴型（Ⅰ型）。少數(shù)與雌激素?zé)o明確關(guān)系，稱非雌激素依賴型（Ⅱ型）。另外，研究發(fā)現(xiàn)與肥胖、糖尿病、高血壓及心血管疾病、絕經(jīng)延遲、未婚不孕不育等有關(guān)。

子宮內(nèi)膜癌

二、病理大體可分為彌散型和局灶性。鏡檢及病理類型有內(nèi)膜樣腺癌（占80%～90%）、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性癌、粘液性癌、透明細(xì)胞癌等。

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三、轉(zhuǎn)移途徑其主要轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；晚期可有血行轉(zhuǎn)移。

子宮內(nèi)膜癌

四、臨床分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）修訂的采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）修訂的臨床分期。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，2009年）

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，2009年）分期癌腫生長(zhǎng)范圍Ⅰ期腫瘤局限于子宮體ⅠA腫瘤浸潤深度＜1/2肌層ⅠB腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ期腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散ⅢA腫瘤累及漿膜層和（或）附件ⅢB陰道和（或）宮旁受累ⅢC盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五、處理原則原則：手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）等綜合治療。1.手術(shù)治療

：為首選的治療方法。Ⅰ期患者可行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，Ⅱ期行改良廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；Ⅲ期以上患者盡可能切除肉眼可見病灶，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，同卵巢癌。

子宮內(nèi)膜癌

五、處理原則2.放療

：是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一。有腔內(nèi)照射和體外照射，腔內(nèi)照射多用后裝治療機(jī)，高能放射源為60鈷或137銫；體外照射常用60鈷或直線加速器。3.化療

：為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的綜合治療。常用化療藥物有順鉑、紫杉醇、博來霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、絲裂霉素、依托泊苷等?？膳c孕激素合并應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜癌

五、處理原則4.孕激素治療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌，也可試用于極早期要求保留生育功能的年輕患者。孕激素受體陽性者有效率高達(dá)80%，孕激素與癌細(xì)胞內(nèi)的受體形成復(fù)合物能進(jìn)入細(xì)胞核，延緩DNA和RNA復(fù)制，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。醋酸甲羥孕酮片200～400mg/d口服；或己酸孕酮500mg，肌內(nèi)注射每周2次，長(zhǎng)期應(yīng)用，至少應(yīng)用12周以上方可評(píng)定療效。

子宮內(nèi)膜癌

六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理問題（三）護(hù)理措施

子宮內(nèi)膜癌

（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史，有無絕經(jīng)延遲或基礎(chǔ)疾病，詢問有無高危因素如肥胖、糖尿病、高血壓及心血管疾病、未婚不孕不育、服用雌激素類食物或藥物等情況。

子宮內(nèi)膜癌

（一）護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估1）臨床癥狀：約90%的患者出現(xiàn)陰道流血和陰道排液癥狀，無癥狀者不足5%。（1）陰道流血：表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。也可為絕經(jīng)延遲，表現(xiàn)為經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)，或月經(jīng)紊亂等。

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（一）護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估1）臨床癥狀（2）陰道排液：為血性或漿液性液體，合并感染則為膿血性排液，惡臭。（3）疼痛：腫瘤累及宮頸內(nèi)口，可致宮腔積膿，表現(xiàn)為下腹脹痛或痙攣性疼痛。晚期侵犯周圍組織或壓迫神經(jīng)可致下腹及腰骶部痛，伴貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。

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（一）護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估2）

體征早期婦科檢查多無異常。中晚期可有子宮增大變軟；宮腔積膿時(shí)可有明顯壓痛；宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，質(zhì)脆易出血；有周圍組織浸潤時(shí)，子宮固定并捫及宮旁結(jié)節(jié)

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（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查（1）影像學(xué)診斷：

陰道B型超聲檢查示宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性不均勻回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失、肌層內(nèi)有不均勻回聲區(qū)；彩色多普勒示豐富血流信號(hào)；MRI示子宮肌層和宮頸間質(zhì)的浸潤深度；CT示有無宮外轉(zhuǎn)移。（2）診斷性刮宮

是確診的方法。對(duì)可疑患者，應(yīng)行宮內(nèi)膜和宮頸管分段診刮，如果刮出物為豆渣樣，應(yīng)停止刮宮，避免癌瘤擴(kuò)散，并將組織送病理檢查。

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（一）護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查（3）宮腔鏡檢查

直接觀察宮腔和宮頸內(nèi)有無病灶，并直視下取材活檢，明確診斷。（4）其它

①子宮內(nèi)膜抽吸活檢：方法簡(jiǎn)便，但國內(nèi)尚未普遍開展。②血清CA125檢測(cè)：有宮外轉(zhuǎn)移者，此值可升高，臨床也可作為療效觀察指標(biāo)。

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（一）護(hù)理評(píng)估4.心理社會(huì)評(píng)估患者及家屬面對(duì)診斷及需接受各種檢查和手術(shù)治療，會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼。

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（二）護(hù)理問題1.恐懼

與子宮內(nèi)膜癌危及生命或手術(shù)及放射治療等有關(guān)。2.疼痛

與宮腔積膿、晚期病變浸潤，或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.排尿困難

與手術(shù)致膀胱張力異常有關(guān)。

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（三）護(hù)理措施1.心理護(hù)理

子宮內(nèi)膜癌患者多數(shù)是老年婦女，因此需主動(dòng)給予人文關(guān)懷，盡量滿足其需要，耐心解答疑問，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持配合治療，并指導(dǎo)其家屬關(guān)心愛護(hù)患者，解除他們的焦慮及恐懼。子宮內(nèi)膜癌

（三）護(hù)理措施2.手術(shù)患者的護(hù)理

一般采取全子宮切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣等，手術(shù)切除范圍較廣，注意保持外陰清潔，避免感染。護(hù)理措施參見宮頸癌手術(shù)護(hù)理。

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（三）護(hù)理措施3.放療、化療的護(hù)理

放療有腔內(nèi)照射和體外照射，是治療宮內(nèi)膜癌有效方法之一；化療為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌綜合治療。在治療時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)及副作用。子宮內(nèi)膜癌

（三）護(hù)理措施4.藥物治療的護(hù)理

孕激素治療需長(zhǎng)期用藥，患者需要具備配合治療的耐心和信心。用藥過程中要注意觀察藥物的不良反應(yīng)如水鈉滯留、藥物性肝炎等，一旦發(fā)生，停藥后即可好轉(zhuǎn)。子宮內(nèi)膜癌

（三）護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)

（1）制定患者的康復(fù)計(jì)劃：去除高危因素。（2）注意營養(yǎng)：治療期間要注意營養(yǎng)的攝入，有利于機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)確定恢復(fù)體力活動(dòng)的程度。（3）注意衛(wèi)生：保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活3月。（4）定期隨訪：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6月回醫(yī)院復(fù)查1次；術(shù)后3～5年，每6～12月復(fù)查1次?？筛鶕?jù)患者康復(fù)情況調(diào)整隨訪時(shí)間，隨時(shí)接受病人的咨詢。子宮內(nèi)膜癌

小結(jié)1.病因2.病理3.轉(zhuǎn)移途徑4.臨床分期5.處理原則6.護(hù)理思考與練習(xí)1.胡女士，44歲。近2個(gè)月性生活后有陰道流血，盆腔檢查的印象為宮頸癌?？勺鳛榇_診依據(jù)的輔助檢查是（B）A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.宮頸和頸管活組織檢查C.白帶檢查；陰道鏡檢查D.TCT檢測(cè)2.李女士，50歲，絕經(jīng)4年后出現(xiàn)陰道流血已近1個(gè)月。查宮頸光滑，子宮略飽滿，兩側(cè)附件未觸及。明確診斷宜選擇的最佳檢查是（C）A.盆腔檢查B.陰道鏡檢查后取宮頸活檢C.分段診刮D.陰道后穹隆涂片細(xì)胞學(xué)檢查E.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查思考與練習(xí)3.絕經(jīng)后婦女反復(fù)出現(xiàn)血性白帶，首先必須排除（C）A.老年性陰道炎B.盆腔炎C.生殖系統(tǒng)惡性腫瘤D.子宮頸息肉E.子宮頸糜爛4.子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括（E）A.肥胖B.絕經(jīng)后延C.高血壓D.糖尿病E.長(zhǎng)期服用孕激素5.女,60歲，主訴絕經(jīng)10年之后，重現(xiàn)陰道流血，婦科檢查：子宮稍大，較軟，附件(-)。首先考慮的疾病是（D）A.老年性陰道炎B.子宮肌瘤C.宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜癌E.卵巢漿液性囊腺瘤思考與練習(xí)6.患者58歲，已絕經(jīng)8年，因不規(guī)則出血來院檢查診斷為子宮內(nèi)膜癌，下述哪項(xiàng)不是該病特點(diǎn)（D）A.生長(zhǎng)緩慢B.轉(zhuǎn)移較晚C.絕經(jīng)后婦女多見D.疼痛出現(xiàn)較早E.5年存活率較高7.防治子宮內(nèi)膜癌的措施，下列錯(cuò)誤的（C）A.超過50歲的婦女應(yīng)定期行盆腔檢查B.圍絕經(jīng)期前后婦女出現(xiàn)陰道流血及時(shí)就診C.超過35歲的婦女長(zhǎng)期口服雌激素D.積極控制肥胖，治療高血壓、糖尿病E.應(yīng)定期婦科復(fù)查思考與練習(xí)8.患者女性，52歲，已絕經(jīng)5年。近因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血入院，經(jīng)診斷為子宮內(nèi)膜腺癌?；颊咦稍儽静∽畛Ｓ玫闹委煼桨?，護(hù)士正確的回答是（B）A.化療B.手術(shù)治療C.中藥化療D.放療E.放化療結(jié)合9.女，58歲，診斷為子宮內(nèi)膜癌，下列與發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是（C）A.絕經(jīng)后延遲B.肥胖C.多產(chǎn)D.未婚E.高血壓思考與練習(xí)10.患者，53歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則少量流血3周余。婦科檢查：陰道壁無充血，宮頸光滑，子宮較正常稍大，診斷性刮宮顯示內(nèi)膜呈豆渣樣。最大可能是（）A.子宮內(nèi)膜癌