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子宮內(nèi)膜癌主講人:郭珠玲學(xué)校:漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出子宮內(nèi)膜癌的臨床特征及處理原則。
2.能說出子宮內(nèi)膜癌的主要護(hù)理問題并實(shí)施護(hù)理措施。目錄CONTENTS01020304子宮肌瘤子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤概述子宮內(nèi)膜癌(endometrialcancer)是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,以子宮內(nèi)膜腺癌最常見,是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡約在50歲及絕經(jīng)后的老年婦女,隨著婦女壽命的延長(zhǎng),在部分歐美國家其發(fā)生率已躍居為婦科惡性腫瘤的第一位,我國也有上升趨勢(shì)。
子宮內(nèi)膜癌
一、病因子宮內(nèi)膜癌的確切病因不清楚。目前認(rèn)為其發(fā)生可能是在缺乏孕激素拮抗而長(zhǎng)期接受雌激素刺激的情況下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癥甚至于癌變,屬雌激素依賴型(Ⅰ型)。少數(shù)與雌激素?zé)o明確關(guān)系,稱非雌激素依賴型(Ⅱ型)。另外,研究發(fā)現(xiàn)與肥胖、糖尿病、高血壓及心血管疾病、絕經(jīng)延遲、未婚不孕不育等有關(guān)。
子宮內(nèi)膜癌
二、病理大體可分為彌散型和局灶性。鏡檢及病理類型有內(nèi)膜樣腺癌(占80%~90%)、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性癌、粘液性癌、透明細(xì)胞癌等。
子宮內(nèi)膜癌
三、轉(zhuǎn)移途徑其主要轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延;淋巴轉(zhuǎn)移;晚期可有血行轉(zhuǎn)移。
子宮內(nèi)膜癌
四、臨床分期采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO,2009年)修訂的采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO,2009年)修訂的臨床分期。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期(FIGO,2009年)
子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期(FIGO,2009年)分期癌腫生長(zhǎng)范圍Ⅰ期腫瘤局限于子宮體ⅠA腫瘤浸潤深度<1/2肌層ⅠB腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì),但無宮體外蔓延Ⅲ期腫瘤局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散ⅢA腫瘤累及漿膜層和(或)附件ⅢB陰道和(或)宮旁受累ⅢC盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜,和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移五、處理原則原則:手術(shù)、放療及藥物(化學(xué)藥物及激素)等綜合治療。1.手術(shù)治療
:為首選的治療方法。Ⅰ期患者可行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù),Ⅱ期行改良廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù),同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣;Ⅲ期以上患者盡可能切除肉眼可見病灶,進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),同卵巢癌。
子宮內(nèi)膜癌
五、處理原則2.放療
:是治療子宮內(nèi)膜癌有效方法之一。有腔內(nèi)照射和體外照射,腔內(nèi)照射多用后裝治療機(jī),高能放射源為60鈷或137銫;體外照射常用60鈷或直線加速器。3.化療
:為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的綜合治療。常用化療藥物有順鉑、紫杉醇、博來霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、絲裂霉素、依托泊苷等??膳c孕激素合并應(yīng)用。
子宮內(nèi)膜癌
五、處理原則4.孕激素治療
主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌,也可試用于極早期要求保留生育功能的年輕患者。孕激素受體陽性者有效率高達(dá)80%,孕激素與癌細(xì)胞內(nèi)的受體形成復(fù)合物能進(jìn)入細(xì)胞核,延緩DNA和RNA復(fù)制,抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。醋酸甲羥孕酮片200~400mg/d口服;或己酸孕酮500mg,肌內(nèi)注射每周2次,長(zhǎng)期應(yīng)用,至少應(yīng)用12周以上方可評(píng)定療效。
子宮內(nèi)膜癌
六、護(hù)理(一)護(hù)理評(píng)估(二)護(hù)理問題(三)護(hù)理措施
子宮內(nèi)膜癌
(一)護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史,有無絕經(jīng)延遲或基礎(chǔ)疾病,詢問有無高危因素如肥胖、糖尿病、高血壓及心血管疾病、未婚不孕不育、服用雌激素類食物或藥物等情況。
子宮內(nèi)膜癌
(一)護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估1)臨床癥狀:約90%的患者出現(xiàn)陰道流血和陰道排液癥狀,無癥狀者不足5%。(1)陰道流血:表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血,量一般不多。也可為絕經(jīng)延遲,表現(xiàn)為經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng),或月經(jīng)紊亂等。
子宮內(nèi)膜癌
(一)護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估1)臨床癥狀(2)陰道排液:為血性或漿液性液體,合并感染則為膿血性排液,惡臭。(3)疼痛:腫瘤累及宮頸內(nèi)口,可致宮腔積膿,表現(xiàn)為下腹脹痛或痙攣性疼痛。晚期侵犯周圍組織或壓迫神經(jīng)可致下腹及腰骶部痛,伴貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。
子宮內(nèi)膜癌
(一)護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估2)
體征早期婦科檢查多無異常。中晚期可有子宮增大變軟;宮腔積膿時(shí)可有明顯壓痛;宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出,質(zhì)脆易出血;有周圍組織浸潤時(shí),子宮固定并捫及宮旁結(jié)節(jié)
子宮內(nèi)膜癌
(一)護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查(1)影像學(xué)診斷:
陰道B型超聲檢查示宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性不均勻回聲區(qū),或?qū)m腔線消失、肌層內(nèi)有不均勻回聲區(qū);彩色多普勒示豐富血流信號(hào);MRI示子宮肌層和宮頸間質(zhì)的浸潤深度;CT示有無宮外轉(zhuǎn)移。(2)診斷性刮宮
是確診的方法。對(duì)可疑患者,應(yīng)行宮內(nèi)膜和宮頸管分段診刮,如果刮出物為豆渣樣,應(yīng)停止刮宮,避免癌瘤擴(kuò)散,并將組織送病理檢查。
子宮內(nèi)膜癌
(一)護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查(3)宮腔鏡檢查
直接觀察宮腔和宮頸內(nèi)有無病灶,并直視下取材活檢,明確診斷。(4)其它
①子宮內(nèi)膜抽吸活檢:方法簡(jiǎn)便,但國內(nèi)尚未普遍開展。②血清CA125檢測(cè):有宮外轉(zhuǎn)移者,此值可升高,臨床也可作為療效觀察指標(biāo)。
子宮內(nèi)膜癌
(一)護(hù)理評(píng)估4.心理社會(huì)評(píng)估患者及家屬面對(duì)診斷及需接受各種檢查和手術(shù)治療,會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼。
子宮內(nèi)膜癌
(二)護(hù)理問題1.恐懼
與子宮內(nèi)膜癌危及生命或手術(shù)及放射治療等有關(guān)。2.疼痛
與宮腔積膿、晚期病變浸潤,或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.排尿困難
與手術(shù)致膀胱張力異常有關(guān)。
子宮內(nèi)膜癌
(三)護(hù)理措施1.心理護(hù)理
子宮內(nèi)膜癌患者多數(shù)是老年婦女,因此需主動(dòng)給予人文關(guān)懷,盡量滿足其需要,耐心解答疑問,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持配合治療,并指導(dǎo)其家屬關(guān)心愛護(hù)患者,解除他們的焦慮及恐懼。子宮內(nèi)膜癌
(三)護(hù)理措施2.手術(shù)患者的護(hù)理
一般采取全子宮切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣等,手術(shù)切除范圍較廣,注意保持外陰清潔,避免感染。護(hù)理措施參見宮頸癌手術(shù)護(hù)理。
子宮內(nèi)膜癌
(三)護(hù)理措施3.放療、化療的護(hù)理
放療有腔內(nèi)照射和體外照射,是治療宮內(nèi)膜癌有效方法之一;化療為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌綜合治療。在治療時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)及副作用。子宮內(nèi)膜癌
(三)護(hù)理措施4.藥物治療的護(hù)理
孕激素治療需長(zhǎng)期用藥,患者需要具備配合治療的耐心和信心。用藥過程中要注意觀察藥物的不良反應(yīng)如水鈉滯留、藥物性肝炎等,一旦發(fā)生,停藥后即可好轉(zhuǎn)。子宮內(nèi)膜癌
(三)護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)
(1)制定患者的康復(fù)計(jì)劃:去除高危因素。(2)注意營養(yǎng):治療期間要注意營養(yǎng)的攝入,有利于機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)確定恢復(fù)體力活動(dòng)的程度。(3)注意衛(wèi)生:保持外陰清潔,禁止盆浴及性生活3月。(4)定期隨訪:術(shù)后2年內(nèi),每3~6月回醫(yī)院復(fù)查1次;術(shù)后3~5年,每6~12月復(fù)查1次??筛鶕?jù)患者康復(fù)情況調(diào)整隨訪時(shí)間,隨時(shí)接受病人的咨詢。子宮內(nèi)膜癌
小結(jié)1.病因2.病理3.轉(zhuǎn)移途徑4.臨床分期5.處理原則6.護(hù)理思考與練習(xí)1.胡女士,44歲。近2個(gè)月性生活后有陰道流血,盆腔檢查的印象為宮頸癌??勺鳛榇_診依據(jù)的輔助檢查是(B)A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.宮頸和頸管活組織檢查C.白帶檢查;陰道鏡檢查D.TCT檢測(cè)2.李女士,50歲,絕經(jīng)4年后出現(xiàn)陰道流血已近1個(gè)月。查宮頸光滑,子宮略飽滿,兩側(cè)附件未觸及。明確診斷宜選擇的最佳檢查是(C)A.盆腔檢查B.陰道鏡檢查后取宮頸活檢C.分段診刮D.陰道后穹隆涂片細(xì)胞學(xué)檢查E.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查思考與練習(xí)3.絕經(jīng)后婦女反復(fù)出現(xiàn)血性白帶,首先必須排除(C)A.老年性陰道炎B.盆腔炎C.生殖系統(tǒng)惡性腫瘤D.子宮頸息肉E.子宮頸糜爛4.子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括(E)A.肥胖B.絕經(jīng)后延C.高血壓D.糖尿病E.長(zhǎng)期服用孕激素5.女,60歲,主訴絕經(jīng)10年之后,重現(xiàn)陰道流血,婦科檢查:子宮稍大,較軟,附件(-)。首先考慮的疾病是(D)A.老年性陰道炎B.子宮肌瘤C.宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜癌E.卵巢漿液性囊腺瘤思考與練習(xí)6.患者58歲,已絕經(jīng)8年,因不規(guī)則出血來院檢查診斷為子宮內(nèi)膜癌,下述哪項(xiàng)不是該病特點(diǎn)(D)A.生長(zhǎng)緩慢B.轉(zhuǎn)移較晚C.絕經(jīng)后婦女多見D.疼痛出現(xiàn)較早E.5年存活率較高7.防治子宮內(nèi)膜癌的措施,下列錯(cuò)誤的(C)A.超過50歲的婦女應(yīng)定期行盆腔檢查B.圍絕經(jīng)期前后婦女出現(xiàn)陰道流血及時(shí)就診C.超過35歲的婦女長(zhǎng)期口服雌激素D.積極控制肥胖,治療高血壓、糖尿病E.應(yīng)定期婦科復(fù)查思考與練習(xí)8.患者女性,52歲,已絕經(jīng)5年。近因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血入院,經(jīng)診斷為子宮內(nèi)膜腺癌?;颊咦稍儽静∽畛S玫闹委煼桨?,護(hù)士正確的回答是(B)A.化療B.手術(shù)治療C.中藥化療D.放療E.放化療結(jié)合9.女,58歲,診斷為子宮內(nèi)膜癌,下列與發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是(C)A.絕經(jīng)后延遲B.肥胖C.多產(chǎn)D.未婚E.高血壓思考與練習(xí)10.患者,53歲,絕經(jīng)3年,陰道不規(guī)則少量流血3周余。婦科檢查:陰道壁無充血,宮頸光滑,子宮較正常稍大,診斷性刮宮顯示內(nèi)膜呈豆渣樣。最大可能是()A.子宮內(nèi)膜癌
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