4月19日醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)課件

“醫(yī)院感染〞

重在防控

〔崗前培訓(xùn)〕院感科醫(yī)院感染管理的目的：預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生！南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回憶安徽宿州眼球事件有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2021年12月至2021年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果說明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。經(jīng)對(duì)太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)檢查，兩所醫(yī)院違反了?醫(yī)院感染管理方法?、?血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)?，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。一是缺失有關(guān)規(guī)章制度。二是重復(fù)使用一次性血液透析器。三是存在諸多交叉感染的隱患。2025/3/2610/66

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)醫(yī)院感染的危害2025/3/2612/66什么是醫(yī)院感染？2025/3/2613/66醫(yī)院感染是指病人在入院后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義？醫(yī)院感染診斷原那么以下情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2025/3/2614/66醫(yī)院感染診斷原那么以下情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。2025/3/2615/66診斷當(dāng)中的幾點(diǎn)說明2025/3/2616/66醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告時(shí)限科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，查找原因，采取有效控制措施，并于24小時(shí)內(nèi)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)：在科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：在其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例。醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科了解醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？2025/3/2623/662025/3/26

傳播途徑直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者。間接接觸傳播：如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的頻繁接觸，通過污染的手在患者之間傳播感染。經(jīng)血傳播：是近年來較受重視的一種傳播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲等均可通過輸血或血制品傳播。空氣傳播：見于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。24/66哪些是醫(yī)院感染的易感人群？2025/3/2625/66疑心醫(yī)院感染時(shí)作些什么？2025/3/2626/662025/3/2627/66消毒滅菌知識(shí)2025/3/2628/66各類用品外表消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品外表受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯400—700mg/L消毒液擦拭室內(nèi)各種物品外表。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒。2025/3/2629/66各類環(huán)境空氣消毒一、通風(fēng)1、自然通風(fēng)：即開窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)換氣是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消毒方法。

2、機(jī)械通風(fēng)：也稱為過濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序?yàn)椋何廴究諝膺M(jìn)入→前置過濾→高效過濾→凈化空間→氣流排出。2025/3/2630/66什么是多重耐藥菌〔MDRO〕？2025/3/2631/662025/3/2632/66痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者接觸傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備2025/3/2633/66預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施1、開接觸隔離醫(yī)囑；2、貼隔離標(biāo)識(shí)；3、最好單間；4、手衛(wèi)生；5、個(gè)人防護(hù)；6、物品專用；7、環(huán)境消毒；8、連續(xù)性2個(gè)標(biāo)本〔每次間隔＞24培養(yǎng)均陰性或感染已治愈時(shí)方可解除隔離)。2025/3/2638/66

什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

2025/3/2639/66在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〞它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的一組預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用?！飳?duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2025/3/2640/66

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施2025/3/2641/66什么叫手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2021年4月，國(guó)家衛(wèi)生部公布了我國(guó)首個(gè)?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手〞作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生43/662025/3/26根本概念手衛(wèi)生是:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生的根本要求

1、手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖。

2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。

3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。根本概念洗手是:指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。根本概念根本概念手消毒劑是:指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和局部常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。根本概念速干手消毒劑是:指含有乙醇和護(hù)膚成分，應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。免洗手消毒劑是:指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至枯燥，不需外用水的一種消毒劑。手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手時(shí)間每步不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻〔二前三后〕接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！2025/3/2652/66控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染20~30％2025/3/2653/66手衛(wèi)生操作方法〔七步洗手法〕？手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕她在做什么？干手怎么辦？正確的干手2025/3/2658/66洗手前洗手液洗手后速干手消毒液2025/3/2659/66手套的使用在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時(shí)須使用手套不同病人間要更換手套同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒IAMCOMING2025/3/2660/66脫掉手套后應(yīng)立即洗手?。?025/3/2660/66戴手套不能替代手部清潔——不管洗手或手消毒2025/3/2661/66口罩口罩的類型普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩〔N95〕2025/3/2662/66口罩佩戴方法１．白色層向內(nèi)，藍(lán)色層向外，金屬條向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．兜下巴，完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。2025/3/2662/662025/3/2663/6664/662025/3/2664/66摘口罩方法不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。2025/3/2665/66隔離衣在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。2025/3/2666/66職業(yè)暴露？是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性〔如消毒劑、某些化學(xué)藥品〕職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。2025/3/2667/118常見職業(yè)暴露的原因2025/3/2668/66禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置鋒利物收集箱應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2025/3/2668/662025/3/2669/66血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷

黏膜暴露

發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報(bào)院感科?。。。?025/3/2670/66損傷性廢物√感染性廢物√化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物√醫(yī)療廢物分類2025/3/2671醫(yī)療廢物的分類類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細(xì)胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品實(shí)驗(yàn)室的化學(xué)試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。2025/3/26712025/3/2672/66醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類收集制度，所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋〔桶〕中，在裝3/4時(shí)有專人負(fù)責(zé)封袋并標(biāo)識(shí)清楚后運(yùn)送。2025/3/2673/66醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋：

黑色袋裝生活垃圾，

黃色袋裝醫(yī)用垃圾，

紅色袋裝放射垃圾。醫(yī)療廢物收集后要有標(biāo)識(shí)：產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物名稱、日期、醫(yī)院名稱2025/3/2674/66損傷性廢物與其他廢棄物分開收集損傷性廢物盒〔銳器盒〕特別提醒75/66不要用腳踩垃圾

也不要將注射器隨手亂扔76/118有效封口和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的封口和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物外露、無效封口77/118正確的運(yùn)送——個(gè)人防護(hù)、