如何預(yù)防下肢靜脈血栓形成

如何預(yù)防下肢靜脈血栓形成

深靜脈栓塞(deepveinthrombosis,DVT)是指血液的纖維

蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈血管腔內(nèi)形成凝

血塊(血栓)，血液的正常流動受阻。其發(fā)生率高，危(wei)

險(xiǎn)性大，目前仍以預(yù)防為主、防治結(jié)合。

一：臨床癥狀小腿DVT多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為小腿部

疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或者壓迫小腿背部肌肉時(shí)浮現(xiàn)疼

痛，經(jīng)適當(dāng)治療普通可消融或者自溶。骼一股DVT可能局

限于骼一股深靜脈內(nèi)，也可能充滿全下肢深靜脈內(nèi)。主要臨

床表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁表淺靜脈

怒張，皮膚溫度升高。一旦血液凝塊從靜脈壁上破碎、脫

落，它會隨著血流挪移，有可能會附著在肺部，引起急性肺

栓塞(PE)o大塊血凝塊脫落可至患者即將死亡，反復(fù)小塊

脫落可導(dǎo)致慢性血栓栓塞(VTE)性肺動脈高壓。DVT除了

可能發(fā)展為肺栓塞外，也可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀

包括水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾等。DVT

引起的腿部腫、脹、痛，普通是單下肢疾病，以左下肢居多

o腿部腫、脹、痛發(fā)病比較驀地，大約一半的患者沒有任何

癥狀。

二：高危因素1、血栓形成的基本要素即Virchow三聯(lián)征：

高凝狀態(tài)、內(nèi)皮損傷和靜脈瘀滯。骨科手術(shù)的VTE高發(fā)生率

有其獨(dú)特的原因：(1)下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)和髓部骨折手術(shù)后，

由于血液中存組織碎片、膠原、脂肪而易發(fā)生血液凝固；手

術(shù)中脊髓麻醉或者全身麻醉導(dǎo)致周圍V擴(kuò)張；肌肉麻痹；術(shù)

后疼痛、臥床導(dǎo)致血流緩慢。(2)下肢手術(shù)操作中對血管的

扭曲以及骨碎片對血管壁的損傷都會增加內(nèi)皮細(xì)胞損傷的概

率；(3)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用大腿止血帶、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)

間過長，術(shù)后固定、活動能力下降、術(shù)后局部腫脹和活動受

限都會增加靜脈瘀滯。以及大型手術(shù)引起高凝狀血小板粘聚

能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶

兩者的抑制水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。2、

高危(wei)險(xiǎn)因素包括肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓；服

避孕藥、，花孕、老年、吸煙、手術(shù)、創(chuàng)傷、既往VTE病史

、癱瘓、制動、久坐、久臥、術(shù)中應(yīng)用止血帶、全身麻醉、

惡性腫瘤、中心靜脈插管、慢性靜脈機(jī)能不全等，其中骨科

大手術(shù)也是VTE的高危因素。

三：檢查診斷1、血漿D-二聚體測定D-二聚體為交聯(lián)的纖

維蛋白降解產(chǎn)物，僅在纖維蛋白原形成與分解處于穩(wěn)定狀態(tài)

才浮現(xiàn)，若以血漿D-二聚體濃度>500|ig/L作為診斷血管

栓塞的陽性界限值，對判斷肺栓塞有很好的敏感性(98%)。

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且3天和7天后仍保持較高的敏感性(96%和93%),但其特

異性不高，因許多疾病可與纖維蛋白的形成和降解有關(guān)：如

心肌梗死、腫瘤、感染或者炎癥性疾病。其診斷肺栓塞的

特異性還受年齡增長的影響：研究表明在30?39歲人群中

,D-二聚體診斷肺栓塞的特異性為72%,而對大于70歲的人

則僅為14.3%。對D-二聚體在血管栓塞性疾病中的診斷價(jià)值

尚有待確定，多數(shù)研究認(rèn)為血漿D-二聚體W5()()pig/L,基本

上可排除肺栓塞的診斷.但＞500Ng/L,僅高度提示有血管栓

塞的可能，還不足以確診肺栓塞。此外，還應(yīng)化驗(yàn)血脂、

血糖、血流變。2、術(shù)前、術(shù)后下肢A/V彩超；上行性靜

脈照影、靜脈壓測量等。

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四：預(yù)防措施1、基本預(yù)防措施⑴手術(shù)操作輕巧、精細(xì)，避

免損傷靜脈內(nèi)膜；（2）規(guī)范使用止血帶；⑶術(shù)后抬高患肢，防

止深靜脈回流障礙；⑷對患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識教育，

鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉；足、趾早期活動，下床活

動以及做深呼吸及咳嗽動作；必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長襪、

或者電刺激化使靜脈血流加速。⑸術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避

免脫水而增加血液黏度。2、骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激

活可達(dá)4周，術(shù)后DVT的危（wei）險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。與

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，人工全雕關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后所需

的抗凝預(yù)防時(shí)限更長。因此，在骨科大手術(shù)后DVT預(yù)防時(shí)

限普通不少于7?10d,必要時(shí)可延長至28?35d。骨科

大手術(shù)圍手術(shù)期DVT的高發(fā)期是術(shù)后12?24h,一階段

DVT并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但后果嚴(yán)重，對DVT的預(yù)防

應(yīng)及早進(jìn)行。術(shù)前1小時(shí)低份子肝素鈉2500u皮下注射（H

）1次/日（qd）連用5?7日。若用利伐沙班，可連續(xù)口服

35日，直至DVT不易發(fā)生。若用“速碧林”0.3ml（2850iu）/日

,連十天，起始術(shù)前、后12h,或者術(shù)前2h。也可選用右

旋糖酎、腸溶阿斯匹林等。

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五：急性期治療：一旦DVT形成，急性期首推藥物治療，

極少數(shù)的特殊情況下才會考慮手術(shù)或者其他的治療方法(怕

血栓脫落手術(shù)前應(yīng)放濾網(wǎng))。比如對于有客觀依據(jù)證實(shí)為深

靜脈

血栓的患者，(1)推薦初始短期進(jìn)行皮下low-molecular-

weightheparin(LMWH)或者靜脈/皮<肝素(Heparin)的注射

治療，療程至少五天，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用維生素K拮抗劑華法林

(Warfarm),五六天后停用肝素，繼續(xù)應(yīng)用華法林。這種藥

物治療方法叫抗凝。抗凝是治療DVT的一種重要方法，抗

凝藥物并不能溶解已經(jīng)形成的血栓，但可通過延長凝血時(shí)

間，預(yù)防血液凝塊繼續(xù)發(fā)展。華法林服用的時(shí)間普通延續(xù)到

患者恢復(fù)正常活動，然后再維持治療繼續(xù)服用3?6個(gè)月不

等；

(2)溶栓：發(fā)病一周內(nèi)病人，可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括

鏈激醐及尿激醐治療；肺栓塞(PE)可延至14天；腦血栓

3-6小時(shí)是黃金時(shí)間?？傊芩ㄔ皆缭胶?。

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（3）右旋糖酢靜滴；

（4）急性期臥床1-2周（使血栓緊粘血管內(nèi)膜、消炎、止痛），

患肢抬高于心臟水平（離床20-30cm）o名詞解釋：VTE（靜

脈血栓栓塞）PE（肺血栓）LMWH（低份子肝素）DVT（深靜脈

栓塞）附錄」下肢腫

下肢浮腫可分為生理性和病理性兩種?！静±硇浴坎±硇?/p>

的浮腫（雙下肢）多見于心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病或者營養(yǎng)

不良者。也可見于（單下肢）深靜脈血栓、靜脈瓣關(guān)閉不全

、淋巴回流受阻（感染：真菌感染、鏈球菌蜂窩織炎等）（

橡皮腿）等由心臟病引起的慢性右心衰竭導(dǎo)致的浮腫，從

雙下肢腳踝開始，之后逐漸發(fā)展到全身，多見于心臟?。?/p>

高血壓性、冠心?。??；加懈斡不瘯r(shí)，也是先有雙下肢浮腫

,然后浮現(xiàn)腹水，最后發(fā)展到全身浮腫。腎臟疾病引起的

浮腫從眼瞼和顏面開始，多見于腎盂腎炎、腎?。ㄌ悄虿⌒裕?/p>

等。還有不少患有前列腺肥大和膀胱腫瘤的患者也可浮現(xiàn)下

肢浮腫。如果心臟、肝、腎都沒有問題的話有可能是下

肢深靜脈血栓，如果這個(gè)也沒問題的話，就沒什么大問題

O老年人下肢浮腫很常見，不用太耽心。

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【生理性】1、特發(fā)性浮腫：有些20至40歲的女性，早晨

起床后，眼瞼及顏面常浮現(xiàn)輕度浮腫，下肢有凹陷性水腫或

者緊繃感。隨著活動，逐漸減輕消退。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與神經(jīng)

精神因素及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。2、反應(yīng)性浮腫：有些

人特殊是高溫作業(yè)或者身體較胖又不愛活動者，受環(huán)境高溫

的影響，皮膚血管擴(kuò)散，體液滲透并積聚于皮下組織，常在

手、足等處發(fā)生浮腫。夏天過后，則自行消退。但每夏必

發(fā)，反復(fù)多年。3、體位性浮腫：長期站立、行走、下蹲或

者坐位，可因下肢血液回流受阻、淤積造成浮腫，改變體位

后一段時(shí)間，浮腫可自行減輕、消失。4、經(jīng)前期浮腫：

有些健康的女性在月經(jīng)來潮前一周或者半個(gè)月內(nèi)，浮現(xiàn)眼瞼

、手背、腳踝甚至雙下肢輕度浮腫，以及煩躁、失眠、疲

憊、頭痛等癥狀。月經(jīng)來潮時(shí)，浮腫及其他癥狀可逐漸消退。

5、藥物性浮腫：如使用腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雄性激素、

胰島素、硫胭、甘草等藥物，可導(dǎo)致臉、手、足浮現(xiàn)浮腫，

停藥后浮腫會逐漸消退。6、生理性浮腫：隨著年齡的增長

,體內(nèi)各器官日益衰老。由于心排出量和腎血流量下降，

皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)水分減少，從而產(chǎn)生生理性浮腫。

三、怎樣治療下肢浮腫：主要針對病因治療。其次，要

注意1、保持樂觀情緒，長期堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，如散步、慢跑

、健身器械鍛煉等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高適應(yīng)能力。2、選擇

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食物，應(yīng)以含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素及無機(jī)鹽，彳M旨肪、

彳田擔(dān)