圍手術期血壓波動的原因及防治

2021/10/101圍術期高血壓甚為常見，其發(fā)生率為30~60%，指原血壓正常的病人圍術期血壓驟然升高超過21.3/12.0kpa(160/90mmHg)或高血壓病人收縮壓或（和）舒張壓再升高4.0kpa(30mmHg)以上。血壓過高增加心肌耗O2量，影響心肌供血，誘發(fā)腦血管破裂，對心腦血管及腎疾病患者危害極大。高血壓合并靶器官損害，導致麻醉危險性明顯增加。圍術期高血壓處理的目的：降低心肌耗氧量，減輕心臟負擔，預防心肌缺血、心衰和腦血管意外等并發(fā)癥。2021/10/102麻醉因素：（1）麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全；麻醉操作（喉鏡窺視，氣管插管、拔管及氣管內吸引）（2）二氧化碳蓄積及缺氧；（3）外科手術及原發(fā)病：手術刺激V，X，IV對顱神經，牽拉額葉或腦干時可出現(xiàn)血壓升高，心率減慢，顱內占位病變，引起顱內壓升高可引起反射性血壓升高，心率減慢。機械因素：術中鉗夾主動脈內分泌因素：嗜鉻細胞瘤，甲亢動脈硬化性高血壓：病人原有高血壓，術前血壓未得到控制或術前停止抗高血壓藥物的治療。2021/10/103（一）加深麻醉，麻醉操作如插管等要求輕巧，鎮(zhèn)痛完全。（二）改善通氣，避免氣道梗阻，糾正缺氧及二氧化碳蓄積。（三）注意輸血補液，液體過多可引起高血壓而導致心功能不全，肺水腫，但血容量相對不足，而心功能良好時，加深麻醉可引起代償性心率增快，導致血壓升高，應當與麻醉過淺相鑒別。

防治關鍵在于分析并找出發(fā)生高血壓的原因，并針對原因進行處理。一般去除產生高血壓的原因后血壓一般可控制。2021/10/104圍術期高血壓的常見治療藥物2021/10/105預防氣管插管及拔管心血管反應2021/10/106當平均動脈壓下降大于本人基礎的20％－30％時即稱之為低血壓。血壓順應性低的高血壓患者在通常認為正常的血壓下就可能會發(fā)生臟器灌注的減少2021/10/107神經反射性低血壓麻醉藥或麻醉因素手術操作因素腎上腺皮質機能衰竭12342021/10/108（一）麻醉藥或麻醉因素靜脈和吸入麻醉藥，各種肌松藥，二氧化碳排出綜合癥，椎管內麻醉阻滯平面較廣泛，麻醉期間體位劇烈變化。（二）手術操作因素1．壓迫心臟和腔靜脈2．嗜鉻細胞瘤切除后3．巨脾切除時先阻斷靜脈4．骨膠反應5．脂肪栓塞，空氣栓塞6．術中大量失血：血容量不足2021/10/109手術因素和術中管理

手術操作涉及心臟及大血管或因紗墊填塞、拉鉤等壓迫心臟和大血管鉗夾的主動脈開放后；坐位時空氣栓塞止血帶松帶后手術刺激干擾循環(huán)系統(tǒng)的正常調節(jié)功能可發(fā)生低血壓后顱窩手術刺激血管運動中樞，頸部手術觸壓頸動脈竇，牽拉內臟、腹膜和手術直接刺激迷走神經等

術前和術中不適當?shù)厥褂昧私祲核幓驍U血管藥導致急劇長時間的低血壓

術中失血或失液過多以及輸血反應等?？芍卵獕杭眲∠陆?/p>

2021/10/1010（三）神經反射性低血壓腹腔神經節(jié)發(fā)射：臨床表現(xiàn)為脈壓縮小，脈搏變慢和腹肌硬強，同時呼吸可暫停繼而加快，幅度加深壓力感受器反射：主動脈竇壓力感受器反射：當血壓過低時，壓力感受器通過神經反射使心率增速，血管收縮，血壓升高頸動脈竇壓力感受器反射：當手術操作壓迫或牽拉頸動脈竇時即可使血壓驟降，脈搏變慢，心率不齊，呼吸變淺或暫停，有時發(fā)生抽搐，重者可立即死亡-頸動脈竇綜合癥。術前洋地黃化的病人,頸動脈竇的應激性顯著增高,可增加反射性心率失常的發(fā)生.處理：局部阻滯或加深麻醉。2021/10/1011迷走-心臟反射：眼-心反射；迷走神經自身反射；心包反射；直接刺激迷走神經反射的反應。盆腔發(fā)射：2021/10/1012神經反射性低血壓的防治

一旦出現(xiàn),暫停手術