門診用血申請(qǐng)管理制度

門診用血申請(qǐng)管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)門診用血管理，確保臨床用血安全、合理、有效，保障患者的健康權(quán)益，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者用血申請(qǐng)的管理，包括各類血液成分的申請(qǐng)、審批、發(fā)放及使用等環(huán)節(jié)。（三）依據(jù)法律法規(guī)及相關(guān)文件1.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》3.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》4.其他相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件二、組織管理（一）管理部門及職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督門診用血申請(qǐng)管理工作。協(xié)調(diào)解決用血申請(qǐng)過程中的重大問題。定期對(duì)門診用血情況進(jìn)行分析評(píng)估，提出改進(jìn)措施。2.輸血科負(fù)責(zé)門診用血申請(qǐng)的受理、審核、血型鑒定、交叉配血等工作。確保血液制品的質(zhì)量和供應(yīng)安全。做好用血登記及統(tǒng)計(jì)工作，定期向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。3.門診科室負(fù)責(zé)評(píng)估患者用血需求，準(zhǔn)確填寫用血申請(qǐng)單。向患者及家屬做好用血相關(guān)知識(shí)的宣傳解釋工作。配合輸血科做好用血申請(qǐng)的相關(guān)工作。（二）人員職責(zé)1.臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情合理申請(qǐng)用血。規(guī)范填寫用血申請(qǐng)單，注明患者診斷、用血理由、品種、數(shù)量等信息。對(duì)輸血治療的患者進(jìn)行跟蹤觀察，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)。2.輸血科工作人員認(rèn)真審核用血申請(qǐng)單，對(duì)不符合要求的申請(qǐng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血等操作規(guī)程，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。按照規(guī)定發(fā)放血液制品，做好發(fā)放記錄。3.護(hù)士協(xié)助醫(yī)師做好患者用血前的評(píng)估工作。負(fù)責(zé)輸血過程的護(hù)理操作，觀察患者反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告異常情況。做好輸血相關(guān)的護(hù)理記錄。三、用血申請(qǐng)流程（一）申請(qǐng)1.門診患者因病情需要用血時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、血紅蛋白水平、凝血功能等情況，綜合評(píng)估用血需求，合理確定用血品種和數(shù)量。2.醫(yī)師認(rèn)真填寫用血申請(qǐng)單，詳細(xì)注明患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、用血理由、用血品種、數(shù)量等信息，并簽字確認(rèn)。3.將用血申請(qǐng)單提交至門診科室護(hù)士站，由護(hù)士進(jìn)行初步審核，確認(rèn)信息完整、準(zhǔn)確后，加蓋門診科室印章。（二）審核1.輸血科指定專人負(fù)責(zé)接收門診用血申請(qǐng)單，對(duì)申請(qǐng)單的內(nèi)容進(jìn)行審核。2.審核內(nèi)容包括：患者信息是否完整、準(zhǔn)確；診斷與用血理由是否相符；用血品種和數(shù)量是否合理；醫(yī)師簽字及科室印章是否齊全等。3.如發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單存在問題，輸血科工作人員應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，要求其補(bǔ)充或修正信息。審核合格的申請(qǐng)單進(jìn)行編號(hào)登記。（三）血型鑒定與交叉配血1.根據(jù)審核后的用血申請(qǐng)單，輸血科工作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行患者血型鑒定。2.對(duì)于需要輸注紅細(xì)胞的患者，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。交叉配血應(yīng)采用多種方法，確保配血結(jié)果準(zhǔn)確無誤。3.在血型鑒定和交叉配血過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管，并采取相應(yīng)的處理措施。（四）血液發(fā)放1.血型鑒定和交叉配血合格后，輸血科工作人員根據(jù)申請(qǐng)單上的用血品種和數(shù)量，準(zhǔn)備相應(yīng)的血液制品。2.對(duì)準(zhǔn)備發(fā)放的血液制品進(jìn)行再次核對(duì)，包括患者信息、血型、血液品種、數(shù)量、有效期等，確保發(fā)放的血液制品準(zhǔn)確無誤。3.護(hù)士憑取血單到輸血科取血，取血時(shí)與輸血科工作人員共同核對(duì)上述信息，無誤后雙方簽字確認(rèn)。（五）用血1.護(hù)士將取回的血液制品盡快輸注給患者，嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程。2.在輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和輸血科。3.輸血結(jié)束后，將輸血相關(guān)信息記錄在病歷中，包括輸血時(shí)間、品種、數(shù)量、患者反應(yīng)等情況。四、用血評(píng)估與審批（一）用血評(píng)估1.臨床醫(yī)師在申請(qǐng)用血前，應(yīng)對(duì)患者的用血必要性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者病情、血紅蛋白水平、凝血功能、預(yù)計(jì)失血量等因素。2.對(duì)于擬輸注紅細(xì)胞的患者，應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平評(píng)估輸血需求。一般情況下，血紅蛋白低于70g/L時(shí)可考慮輸血，但應(yīng)綜合考慮患者的臨床癥狀、心肺功能等因素。3.對(duì)于擬輸注血小板的患者，應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)及臨床出血情況評(píng)估。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L伴有嚴(yán)重出血傾向，或低于50×10?/L伴有重要臟器出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可考慮輸注血小板。4.對(duì)于擬輸注新鮮冰凍血漿的患者，應(yīng)根據(jù)凝血功能指標(biāo)及臨床情況評(píng)估。當(dāng)凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，且補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子效果不佳時(shí)，可考慮輸注新鮮冰凍血漿。（二）審批1.門診用血申請(qǐng)實(shí)行分級(jí)審批制度。一次申請(qǐng)用血800ml及以下的，由科室主任審批簽字。一次申請(qǐng)用血800ml以上至1600ml的，由科室主任審核簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。一次申請(qǐng)用血1600ml以上的，由科室主任審核簽字，醫(yī)務(wù)科審核后，報(bào)分管院長(zhǎng)審批。2.審批人員應(yīng)認(rèn)真審查用血申請(qǐng)的合理性，對(duì)于不符合用血指征或不合理的用血申請(qǐng)予以駁回，并注明理由。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)審批意見調(diào)整用血方案。五、特殊用血管理（一）緊急用血1.對(duì)于危及患者生命的緊急用血情況，臨床醫(yī)師可先電話通知輸血科，并在申請(qǐng)單上注明"緊急用血"字樣。2.輸血科應(yīng)立即啟動(dòng)緊急用血預(yù)案，優(yōu)先保障緊急用血需求。在緊急用血后，臨床醫(yī)師應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦用血申請(qǐng)及審批手續(xù)。（二）自體輸血1.鼓勵(lì)開展自體輸血，對(duì)于符合自體輸血條件的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)積極向患者及家屬宣傳自體輸血的優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)，動(dòng)員其選擇自體輸血。2.自體輸血包括貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素，選擇合適的自體輸血方式，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。3.輸血科負(fù)責(zé)對(duì)自體輸血的采集、貯存、檢測(cè)等環(huán)節(jié)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。（三）稀有血型用血1.對(duì)于稀有血型患者的用血申請(qǐng)，輸血科應(yīng)建立專門的登記制度，并積極與當(dāng)?shù)匮褐行幕蚱渌t(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決稀有血型血液的供應(yīng)問題。2.臨床醫(yī)師在申請(qǐng)稀有血型用血時(shí)，應(yīng)詳細(xì)注明患者的稀有血型類型及用血緊急程度。輸血科應(yīng)優(yōu)先保障稀有血型患者的緊急用血需求。六、用血監(jiān)測(cè)與反饋（一）用血監(jiān)測(cè)1.輸血科定期對(duì)門診用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括用血品種、數(shù)量、用血科室分布、輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況等。2.醫(yī)務(wù)科定期對(duì)全院門診用血情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估，了解用血趨勢(shì)及存在的問題。3.各門診科室應(yīng)配合做好用血監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)反饋本科室患者用血情況及相關(guān)意見建議。（二）反饋與持續(xù)改進(jìn)1.輸血科每月將用血監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科及各門診科室，醫(yī)務(wù)科定期召開用血管理會(huì)議，通報(bào)用血情況，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施。2.針對(duì)用血監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的不合理用血情況，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，并制定整改措施，督促落實(shí)。3.各門診科室應(yīng)根據(jù)反饋意見，加強(qiáng)用血管理，規(guī)范用血行為，不斷提高用血合理性和安全性。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理（一）監(jiān)測(cè)1.護(hù)士在輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，輸血結(jié)束后，負(fù)責(zé)跟蹤觀察患者至少24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。2.臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注輸血后患者的病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、黃疸、血紅蛋白尿等癥狀，應(yīng)考慮輸血不良反應(yīng)的可能，并及時(shí)進(jìn)行檢查和診斷。3.輸血科應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)登記制度，對(duì)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者信息、輸血時(shí)間、品種、數(shù)量、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施及結(jié)果等。（二）處理1.一旦發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，積極進(jìn)行對(duì)癥處理。同時(shí)，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科。2.輸血科接到報(bào)告后，應(yīng)立即派專人前往臨床科室，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理，并對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行初步調(diào)查分析。3.對(duì)于疑似溶血性輸血反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢查，如血型復(fù)查、抗體篩查、交叉配血復(fù)查、血常規(guī)、生化檢查等，以明確診斷。4.根據(jù)輸血不良反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施。如抗過敏治療、抗休克治療、防治彌散性血管內(nèi)凝血等。同時(shí)，做好患者及家屬的解釋安撫工作。5.輸血不良反應(yīng)處理結(jié)束后，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告表，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生經(jīng)過、處理措施及結(jié)果等信息，并提交給輸血科。輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，定期上報(bào)醫(yī)務(wù)科。八、血液庫(kù)存管理（一）庫(kù)存管理原則1.輸血科應(yīng)根據(jù)臨床用血需求，合理確定血液庫(kù)存數(shù)量，確保血液供應(yīng)的穩(wěn)定性和安全性。2.遵循"先進(jìn)先出、近效期先出"的原則，保證庫(kù)存血液在有效期內(nèi)使用。3.定期對(duì)庫(kù)存血液進(jìn)行盤點(diǎn)和質(zhì)量檢查，確保庫(kù)存血液質(zhì)量合格。（二）庫(kù)存預(yù)警1.輸血科建立血液庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，根據(jù)不同血液品種的庫(kù)存水平設(shè)定預(yù)警值。2.當(dāng)庫(kù)存血液低于預(yù)警值時(shí)，輸血科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施，如聯(lián)系血液中心增加供血、調(diào)整用血計(jì)劃等，以保障臨床用血需求。（三）庫(kù)存調(diào)整1.根據(jù)臨床用血情況和庫(kù)存預(yù)警信息，輸血科及時(shí)調(diào)整血液庫(kù)存。2.對(duì)于庫(kù)存積壓的血液品種，應(yīng)分析原因，采取適當(dāng)措施，如與臨床科室溝通調(diào)整用血計(jì)劃、開展血液成分的轉(zhuǎn)換等，以減少庫(kù)存積壓。九、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)務(wù)科制定門診用血管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、護(hù)士等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、臨床用血管理規(guī)范、輸血技術(shù)操作規(guī)程、輸血不良反應(yīng)的防治等知識(shí)。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。2.鼓勵(lì)參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解臨床用血管理的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)。（三）培訓(xùn)考核1.對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、操作考核、病例分析等。2.考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、崗位聘任等的重要依據(jù)。對(duì)于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。十、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)務(wù)科定期對(duì)門診用血申請(qǐng)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括用血申請(qǐng)流程的執(zhí)行情況、用血評(píng)估與審批的合理性、輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理、血液庫(kù)存管理等方面。2.輸血科負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。3.接受衛(wèi)生行政部門及上級(jí)主管部門