2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策理解與運(yùn)用試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策理解與運(yùn)用試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型？A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.藥店D.?？漆t(yī)院2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格認(rèn)定時(shí)，下列哪項(xiàng)不是必須提供的材料？A.機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表C.機(jī)構(gòu)法人身份證D.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于協(xié)議內(nèi)容？A.醫(yī)療服務(wù)范圍B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式C.機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，下列哪項(xiàng)行為不屬于違規(guī)行為？A.超出協(xié)議規(guī)定范圍提供服務(wù)B.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)信息D.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，下列哪項(xiàng)不屬于服務(wù)質(zhì)量考核內(nèi)容？A.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度B.醫(yī)療技術(shù)水平C.醫(yī)療費(fèi)用控制D.機(jī)構(gòu)衛(wèi)生條件6.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，下列哪項(xiàng)不屬于藥品管理要求？A.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用等管理制度B.不得銷售過(guò)期、失效、假冒偽劣藥品C.向患者提供合法、有效的藥品D.不得將藥品銷售給非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理要求？A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定B.不得挪用、侵占醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.定期向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告基金使用情況D.不得向患者收取醫(yī)療保險(xiǎn)基金以外的費(fèi)用8.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳要求？A.向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策B.向患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢服務(wù)C.定期舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座D.不得泄露患者隱私9.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制要求？A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范B.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控C.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)D.不得違反醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范10.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查要求？A.定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查B.發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)處理C.向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)監(jiān)督檢查結(jié)果D.不得泄露定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)商業(yè)秘密二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格認(rèn)定的條件包括：A.依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具備開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的能力C.具有健全的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度D.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)明確以下內(nèi)容：A.醫(yī)療服務(wù)范圍B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)遵守以下規(guī)定：A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策B.不得違反醫(yī)療服務(wù)規(guī)范C.保障患者合法權(quán)益D.不得泄露患者隱私4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)以下管理：A.藥品管理B.醫(yī)療費(fèi)用控制C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)做好以下工作：A.宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策B.提供醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢服務(wù)C.定期舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座D.加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作6.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行以下規(guī)定：A.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳7.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)以下工作：A.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度B.醫(yī)療技術(shù)水平C.醫(yī)療費(fèi)用控制D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理8.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)遵守以下要求：A.嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度B.不得銷售過(guò)期、失效、假冒偽劣藥品C.向患者提供合法、有效的藥品D.不得將藥品銷售給非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)以下工作：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制C.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳D.與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作10.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)做好以下工作：A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定B.不得挪用、侵占醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.定期向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告基金使用情況D.不得向患者收取醫(yī)療保險(xiǎn)基金以外的費(fèi)用四、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議后，無(wú)需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，可以拒絕向醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供醫(yī)療服務(wù)。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，可以自行調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供平等、公平的醫(yī)療服務(wù)。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，可以不按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，可以不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供保密的醫(yī)療服務(wù)。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，可以不向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)信息。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格認(rèn)定的程序。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的主要內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵守的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)的藥品管理。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)如何做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。六、論述題（10分）論述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院等，而藥店不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故選C。2.C解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格認(rèn)定時(shí)，通常需要提供執(zhí)業(yè)許可證、申請(qǐng)表、管理制度等材料，但機(jī)構(gòu)法人身份證并非必需材料，故選C。3.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議通常包括醫(yī)療服務(wù)范圍、結(jié)算方式、基金管理等內(nèi)容，機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不屬于協(xié)議內(nèi)容，故選C。4.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)信息，是規(guī)范行為，故選D。5.D解析：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制主要包括服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等，而機(jī)構(gòu)衛(wèi)生條件不屬于服務(wù)質(zhì)量考核內(nèi)容，故選D。6.C解析：藥品管理要求包括采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用等管理制度，不得銷售過(guò)期、失效、假冒偽劣藥品，向患者提供合法、有效的藥品，故選C。7.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理要求包括嚴(yán)格執(zhí)行支付規(guī)定，不得挪用、侵占基金，定期報(bào)告基金使用情況，不得向患者收取額外費(fèi)用，故選D。8.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳要求包括向患者宣傳政策、提供咨詢服務(wù)、舉辦知識(shí)講座等，同時(shí)應(yīng)保護(hù)患者隱私，故選D。9.D解析：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制要求包括執(zhí)行操作規(guī)范、加強(qiáng)監(jiān)控、定期培訓(xùn)，不得違反操作規(guī)范，故選D。10.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括違規(guī)行為處理、通報(bào)檢查結(jié)果等，但不涉及泄露商業(yè)秘密，故選D。二、多選題1.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格認(rèn)定的條件包括依法取得執(zhí)業(yè)許可證、具備開(kāi)展業(yè)務(wù)能力、健全管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可。2.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的主要內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、結(jié)算方式、基金管理、服務(wù)質(zhì)量控制。3.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵守政策、規(guī)范服務(wù)、保障患者權(quán)益、保護(hù)患者隱私。4.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)藥品管理、費(fèi)用控制、質(zhì)量控制和基金管理。5.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)宣傳政策、提供咨詢、舉辦講座、加強(qiáng)溝通與協(xié)作。6.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行收費(fèi)規(guī)定、支付規(guī)定、質(zhì)量控制、政策宣傳。7.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、基金管理。8.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度、銷售合法藥品、保護(hù)患者權(quán)益。9.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)基金管理、質(zhì)量控制、政策宣傳、溝通與協(xié)作。10.ABCD解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行支付規(guī)定、保護(hù)基金、報(bào)告使用情況、不收額外費(fèi)用。四、判斷題1.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議后，需要向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。2.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，不得拒絕向醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供醫(yī)療服務(wù)。3.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，不得自行調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。4.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供平等、公平的醫(yī)療服務(wù)。5.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。6.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢。7.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定。8.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供保密的醫(yī)療服務(wù)。9.×解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，需要向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)信息。10.√解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。五、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格認(rèn)定的程序：-提交申請(qǐng)材料-審核申請(qǐng)材料-現(xiàn)場(chǎng)考核-審批認(rèn)定-簽訂服務(wù)協(xié)議2.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的主要內(nèi)容：-醫(yī)療服務(wù)范圍-醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式-醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理-醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制-違約責(zé)任3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵守的醫(yī)療保險(xiǎn)政策：-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定-按照規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)-保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)的藥品管理：-嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度-保證藥品質(zhì)量-合理用藥5.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)如何做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理：-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)