2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與宣傳試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與宣傳試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金？A.個(gè)人賬戶B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金C.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于：A.保障參保人員的基本醫(yī)療需求B.支付參保人員的門診費(fèi)用C.支付參保人員的住院費(fèi)用D.支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源？A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.政府補(bǔ)貼的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.個(gè)人賬戶利息收入4.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪種情況不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員自付的醫(yī)療費(fèi)用5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費(fèi)用C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的治療費(fèi)用D.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用6.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算范圍？A.在跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在本市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.在國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足以下哪個(gè)條件？A.參保人員必須在本市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.參保人員必須選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.參保人員必須選擇本市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.參保人員必須在跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)8.以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍？A.參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用B.參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費(fèi)用C.參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的治療費(fèi)用D.參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與以下哪種情況相同？A.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)B.跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)C.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)D.國(guó)外就醫(yī)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)10.以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程？A.參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)申請(qǐng)B.參保人員選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保人員繳納異地就醫(yī)押金D.參保人員享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇二、填空題要求：請(qǐng)將下列句子中的空缺部分補(bǔ)充完整。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，主要包括（）和（）兩部分。2.參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由（）和（）共同繳納。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付（）和（）。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付（）和（）。5.異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在（）就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由（）報(bào)銷。6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與（）相同。7.異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程包括（）、（）、（）和（）。8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括（）、（）、（）和（）。9.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需要選擇（）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。10.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷待遇與（）相同。四、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫“對(duì)”，錯(cuò)誤的寫“錯(cuò)”。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金由參保人員個(gè)人繳納。（）2.個(gè)人賬戶的資金只能用于支付參保人員的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。（）3.參保人員住院治療時(shí)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由統(tǒng)籌基金支付。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷待遇與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。（）5.參保人員可以在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）7.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需先墊付醫(yī)療費(fèi)用，待回參保地后再進(jìn)行報(bào)銷。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。（）9.參保人員可以選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（）10.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，其個(gè)人賬戶的資金仍然可以正常使用。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的主要用途。3.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的條件。4.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程。六、論述題要求：結(jié)合實(shí)際，論述異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)參保人員的影響。本次試卷答案如下：一、選擇題1.A解析：個(gè)人賬戶、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，其中個(gè)人賬戶不屬于統(tǒng)籌基金。2.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用。3.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源主要包括個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)貼的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。4.C解析：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。5.D解析：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。6.D解析：在國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于異地就醫(yī)結(jié)算范圍。7.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算需要滿足的條件之一是參保人員必須選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。8.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍不包括康復(fù)費(fèi)用。9.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。10.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程包括參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)申請(qǐng)、選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、繳納異地就醫(yī)押金和享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇。二、填空題1.個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金2.個(gè)人、單位3.門診費(fèi)用、住院費(fèi)用4.住院費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用5.異地、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)6.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7.提出異地就醫(yī)申請(qǐng)、選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、繳納異地就醫(yī)押金、享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇8.藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、判斷題1.錯(cuò)解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金由單位和個(gè)人共同繳納。2.對(duì)解析：個(gè)人賬戶的資金主要用于支付參保人員的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。3.錯(cuò)解析：參保人員住院治療時(shí)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶共同支付。4.對(duì)解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷待遇與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。5.錯(cuò)解析：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。6.錯(cuò)解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用。7.錯(cuò)解析：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算直接報(bào)銷。8.對(duì)解析：異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。9.對(duì)解析：參保人員可以選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。10.對(duì)解析：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，其個(gè)人賬戶的資金仍然可以正常使用。五、簡(jiǎn)答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源主要包括個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)貼的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用和特殊病種門診費(fèi)用。3.異地就醫(yī)結(jié)算的條件包括：參保人員必須選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。5.異地就醫(yī)結(jié)算的辦理流程包括：參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)申請(qǐng)、選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、繳納異地就醫(yī)押金和享受異地就醫(yī)結(jié)算待遇。六、論述題異地就醫(yī)結(jié)算對(duì)參保人員的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.方便參保人員異地就醫(yī)：異地就醫(yī)結(jié)算使得參保人員可以在異地享受與本市相同的醫(yī)療保障待遇，解決了參保人員在異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的問(wèn)題。2.降低參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：異地就醫(yī)結(jié)算可以減輕參保人員在異地就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，避免了因異地就醫(yī)而造