T-CACM 1357-2021 中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南 （社區(qū)醫(yī)生與校醫(yī)版）

T/CACM1357—2021中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（社區(qū)醫(yī)生與校醫(yī)版）GuidelinesforpreventionandcontrolofmyopiawithtraditionalChinesemedicinetochildrenandadolescents(forcommunitydoctorsandschooldoctors)2021-06-01發(fā)布2021-06-06實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布I 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分:標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則本文件主要起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥本文件主要起草人：亢澤峰、李海燕、張麗霞、楊迎新、梁鳳鳴、吳西西、劉新泉、唐犀麟、吳星偉、龐龍、喻京生、彭華、張風梅、周劍、姚靖、王雙勇、藍育青、呂夢、李周越、宋劍濤、宿蕾國兒童青少年群體的視力問題不容忽視。我國兒童青少年近視呈現(xiàn)發(fā)病早、進展快、高度近視比例增加的趨勢。因此，近視防控必須關(guān)口前移、及早干預(yù)，推遲近視發(fā)病年齡，減少單純性近視向病理性黨中央、國務(wù)院高度重視兒童青少年近視問題，習(xí)近平總書記也連續(xù)做出重要指示批示精神，要求始終推進政府、學(xué)校、家庭、社會落實近視防控“四方責任”，毫不松懈，務(wù)實真抓，務(wù)求實效。為貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神，有針對性地將眼科專業(yè)知識轉(zhuǎn)換成科普知識和技能加以傳播，進一步推動全社會行動起來，切實加強新時代兒童青少年近視防控工作。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會批準立項，經(jīng)過廣泛的調(diào)查研究，目前防控近視的方法有多種，各有優(yōu)點但也存在弊端。中在近視防控領(lǐng)域具有不可替代的優(yōu)勢，在“治未病”思想指導(dǎo)下，采用中醫(yī)藥特色診療技術(shù)對近視不同階段進行干預(yù)，如耳穴壓丸、針刺、灸法、按摩、中藥、食療等，能夠起到預(yù)防近視的發(fā)生、控制近視的發(fā)展、預(yù)防和治療病理性近視引起的并發(fā)癥等作用。本文件結(jié)合國內(nèi)情況和臨床實踐，參考國提高學(xué)校、社會對青少年近視的重視及認知程度，以及在了解中醫(yī)認識的基礎(chǔ)上，掌握簡便有效的中1本文件給出了近視的分類、危害、引起近視的因素、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷要點、中醫(yī)適宜注：近視是遠處物體經(jīng)眼球折射后聚焦于視網(wǎng)膜前，而4近視的分類——單純性近視：大部分患者的眼底無病理變化，進展緩慢，用適當?shù)溺R片即可將視力矯正至正——病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在-6.00D膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜——低度近視：-3.00D≤SE＜-0.50D（近視度數(shù)大于50度，小于等于300度——中度近視：-6.00D≤SE＜-3.00D（近視度數(shù)大于300度，小于等于600度2——真性近視：睫狀肌麻痹下，近視屈光度——混合性近視：有調(diào)節(jié)因素，也有器質(zhì)因素，使用睫狀肌麻痹藥物后，近視的屈光度降低，但5.1概述近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，近視正嚴重危害著我國兒童青少年眼部健康。目前我國兒童青少年近視總體發(fā)病形式嚴峻，近視普遍化、低齡化、重度化日益嚴重，已成為影響兒童青少疲勞、注意力不集中、頭暈等，影響兒童青少年正常學(xué)習(xí)和生活，也對大學(xué)專業(yè)選擇、就業(yè)選擇等帶以內(nèi)，對有效防止單純性近視向病理性近視轉(zhuǎn)變具有重要意義。此外，高度近視和青光眼的發(fā)生有一病理性近視有致盲的風險是近視最主要的危害，也是進行兒童青少年近視防控的重要目的。病理性近視可引起眼部結(jié)構(gòu)的變化，近視眼眼軸增長，可導(dǎo)致近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃近距離用眼過度是引起近視的最主要原因。包括閱讀、寫作、彈鋼琴、使用手機等電子產(chǎn)品。除3對于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用導(dǎo)致近視的進展。父母近視的青少年發(fā)生近視的風險明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)，如果父母雙方都有高度近視，孩子出現(xiàn)高度近視的對于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進行，以避免眩光和視疲勞等。不良的用眼環(huán)境，容易誘——近視度數(shù)較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀，并進行，檢查室的光線以較暗為宜。測量時遮蓋對側(cè)眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先看清最大一行視標，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級4角膜曲率檢查、眼軸長度檢查、雙眼視功能檢查、調(diào)節(jié)與聚散功能檢查、眼壓與視野檢查、A/B中醫(yī)認為，近視的發(fā)病機制與眼球局部生長發(fā)育異常、臟腑功能的偏盛偏衰、用眼方法和用眼環(huán)境不當?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。主要病因為勞瞻竭視、久視傷血，或先天稟賦不足，或飲食不當、脾胃虛弱、后低齡兒童近視，尤其是中高度兒童近視，多因先天稟賦不足，肝腎兩虛，神光衰弱，光華不能遠及而僅能視近；高齡兒童或青少年逐漸出現(xiàn)近視或近視度數(shù)逐漸增加多因飲食、生活習(xí)慣以及過度用眼等后天影響因素。其中，過度用眼為久視，久視傷血，血傷氣損，氣血不足，——心陽不足，氣虛神餒，神光拘斂，現(xiàn)代研究認為該病機與早期假性近視向真性近視的轉(zhuǎn)變有中醫(yī)基于“治未病”思想，在近視防、控、治方面療效確切，優(yōu)勢明顯。穴位膏方食療、體質(zhì)調(diào)理等方法可通過滋補肝腎、補益氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能發(fā)揮預(yù)防近視的效果，且簡便5眼保健操是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的眼周圍穴位按摩，規(guī)范的眼保健操對緩解視疲勞、緩解眼睛調(diào)節(jié)障礙確有療效[13]。主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四白穴、按揉太陽穴、刮上眼眶，此撳針是中國傳統(tǒng)針刺的延伸，將中醫(yī)腧穴理論和皮部理論相結(jié)合，針感更強，效應(yīng)時間更久，對耳穴壓丸對兒童青少年假性近視向低度近視進展、低度近視向中高度近視進展臨床確有療效。且簡便易行，安全無痛，經(jīng)濟實惠。耳穴壓丸可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下或?qū)φ漳Ｐ瓦x用耳穴壓豆及按摩。不留行籽貼于選穴處，使用食指、拇指對其進行按壓，每次0.5min～穴位按摩操作便捷，較為常用，常用穴位有睛明、四白、太陽、魚腰、絲竹空、陽白、攢竹、承中脘等全身穴位。手法操作時，部位要準、用力要穩(wěn)、力量要持久，直達肌理，以產(chǎn)生酸脹感為度。藥食兩用中藥在眼科保健和疾病的治療方面應(yīng)用由來已久，中醫(yī)認為兒童青少年近視主要由先天稟賦不足或久視傷血、肝腎不足等原因?qū)е隆ＥR床眼科經(jīng)方與驗方中，多數(shù)包含藥食同源中藥。藥食同源中藥，既是食物，又是中藥，具有治療作用。因此，在中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論指導(dǎo)下，可以指導(dǎo)兒童通過食療進行調(diào)節(jié)。在日常膳食合理搭配的基礎(chǔ)上，可以在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下，選用一些針刺（包括常規(guī)針刺、撳針、梅花針、眼針）、刮痧、中藥等通過辨證論治能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，從而改善眼的屈光調(diào)節(jié)和防控近視的發(fā)生發(fā)展。建議到正規(guī)醫(yī)院由眼科或11.1.1篩查基本內(nèi)容包括裸眼視力、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下屈光檢查等[7]。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)條件，611.1.2篩查結(jié)果應(yīng)及時反饋，并提出針對性預(yù)防指導(dǎo)建議。對需要轉(zhuǎn)診、復(fù)查的學(xué)生，積極督促學(xué)對于存在風險的兒童青少年制定針對性干預(yù)措施，及時通知家長，同時對本人和家長進行相關(guān)指對視力異常的兒童青少年，開展科學(xué)預(yù)警和干預(yù)，跟蹤其平時的用眼習(xí)慣，提供專業(yè)建議、指導(dǎo)——讀寫姿勢指導(dǎo)。讀書寫字堅持“三個一”，即握筆的指尖離筆尖一寸（3.3cm）、胸部離桌臥時閱讀[9]。不在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、15min；嚴格控制使用電子產(chǎn)品的時間，根據(jù)年齡段不同，每次連續(xù)使用不應(yīng)超過15min~——視覺環(huán)境指導(dǎo)。讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中——起居飲食，生活習(xí)慣指導(dǎo)。提供膳食安排營養(yǎng)建議，合理搭配，均衡飲食，少吃甜食和油炸——實施與宣教效果監(jiān)督。通過問卷、訪談，以及不定期實地檢查，進行所在范圍內(nèi)的兒童青少7病理性近視除了矯正近視的措施外，還應(yīng)定期至醫(yī)療機構(gòu)檢查眼底，及時發(fā)現(xiàn)病理性近視相關(guān)并8[5]彭清華.全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版）.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社少年近視普查工作