醫(yī)院婦科制度、操作流程、應(yīng)急處置匯編

醫(yī)院婦科制度、操作流程、應(yīng)急處置

目錄

胃管（鼻飼管）脫出的應(yīng)急預(yù)案............................................1

中心靜脈/深靜脈導(dǎo)管滑脫應(yīng)急處理預(yù)案.....................................2

中心靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案................................................4

腹腔引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案..................................................5

引流管滑脫應(yīng)急處理預(yù)案....................................................6

留置尿管護理工作規(guī)范......................................................7

導(dǎo)尿目滑脫的應(yīng)急預(yù)案9

護理不良事件主動報告制度.................................................10

導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估與防范制度...............................................13

預(yù)防患者導(dǎo)管滑脫管理制度.................................................16

六、中心靜脈置管的護理...................................................22

五、靜脈留置針護理.....................................................24

四、肛管的護理...........................................................28

三、胃管的護理...........................................................28

二、腹腔引流管及護理.....................................................32

二、腹腔引流管及護理.....................................................34

?？乒艿雷o理常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防措施.........................................35

一、導(dǎo)尿管的護理.........................................................35

患者風(fēng)險警示標(biāo)識管理制度.................................................37

植入式靜脈輸液港維護操作流程.............................................38

PICC導(dǎo)管維護操作流程...................................................39

胃管置入操作評分標(biāo)準(zhǔn).....................................................40

胃管置入操作流程.........................................................42

腹腔引流管滑脫處理流程...................................................43

護理不良事件與缺陷主動報告處理與審核流程................................44

防止導(dǎo)管滑脫管理流程.....................................................45

引流管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)...........................................................47

管道質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn).........................................................50

胃管（鼻飼管）脫出處理流程：...........................................53

中心靜脈導(dǎo)管滑脫處理流程：...............................................54

留置導(dǎo)尿操作流程55

淺靜脈留置針維護操作流程.................................................57

導(dǎo)尿管滑脫處理流程.......................................................58

深淺靜脈置管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).....................................................59

中心靜脈導(dǎo)管維護操作流程.................................................62

胃管（鼻飼管）脫出的應(yīng)急預(yù)案

（一）嚴(yán)格按護理操作常規(guī)置胃管，做好刻度標(biāo)識，寫好日

期、時間。

（二）妥善固定胃管

1.用新法固定將胃管貼于面部。

2.若為持續(xù)負(fù)壓吸引者，吸引皮條則要用橡皮筋、別針與床

單固定，并留有翻身足夠長度。

3.每班檢查胃管外露刻度。

4.若膠布粘性不足或已污染，及時更換，寫好更換日期、時

間。

5.若患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)

靜劑。

6.安全指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護的重要性。

2.如為全部脫出：

（1）立即用無菌紗布壓住穿刺點，壓迫止血和防止發(fā)生空氣

栓塞。

（2）穿刺點及周圍皮膚消毒，覆蓋無菌敷料24ho

（3）檢查導(dǎo)管完整性，必要時行胸部X線檢查有無導(dǎo)管殘

留或并發(fā)癥。

3.如為部分脫出：

（1）X線拍片定位導(dǎo)管尖端位置C

（2）如導(dǎo)管尖端位置仍位于上腔靜脈中下段，穿刺點更換敷

料可繼續(xù)使用。

（3）如導(dǎo)管尖端位置已改變，根據(jù)患者病情、診療計劃、輸

注藥物性質(zhì)等綜合判斷，繼續(xù)使用或拔出導(dǎo)管封閉穿刺點。

（4）安撫患者，減輕患者焦慮和和恐懼心理，告知預(yù)防脫管

的注意事項。

（5）加強交接班，密切觀察患者者生命體征和病情變化。

（6）做好護理記錄，24h上報不良事件。

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中心靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案

1.妥善固定導(dǎo)管，防意外拔管，固定使用透明敷貼

2.每天每班護士治療前必須檢查導(dǎo)管是否通暢，確認(rèn)回血,

確認(rèn)線頭與皮膚處固定妥當(dāng)。

3.每72小時更換敷帖一次，有滲血滲液及時更換，注意導(dǎo)

管與皮膚縫線固定處是否牢固，記錄更換時間，簽名。

4.更換敷料時，應(yīng)逆靜脈方向撒膠布，若膠布不易撕去，則

先將敷貼邊緣輕輕揉松，按壓針柄固定處再撕去敷料。

5.床頭掛標(biāo)識，護士勤巡視。做好交接班。

6.安全指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護的重要性。

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腹腔引流管滑脫的應(yīng)急預(yù)案

一、采用雙固定方法妥善固定腹引管：

1.近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。

2.將接負(fù)壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠

的翻身余地。

二、每班檢查傷口情況，若有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。

三、更換床單位或搬動病人時，要先將別針與床單松開，再

進行操作。

四、若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑

使用鎮(zhèn)靜劑。

五、告知家屬導(dǎo)管保護的重要性。

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引流管滑脫應(yīng)急處理預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1.從傷口處滑脫

(1)發(fā)現(xiàn)引流管完全滑脫，立即用無菌紗布封閉傷口。

(2)通知值班醫(yī)生，用血管鉗夾閉引流管。

(3)評估患者病情，如病情需要重新置入引流管，如可拔除

導(dǎo)管者，傷口給予局部處理。做好護理記錄，報告護士長，分析

原因，上報不良事件。

2.從引流管連接處滑脫

(1)發(fā)現(xiàn)引流管從接口處滑脫，立即夾閉靠近身體方向側(cè)引

流管。

(2)評估生命體征，無菌紗布覆蓋引流管接口處，使患者保

持合適體位。

(3)評估患者病情，如病情需要重新置入引流管；如可拔除

導(dǎo)管者，傷口給予局部處理。

(4)通知值班醫(yī)生，評估患者，如病情需要，用無菌棉簽徹

底消毒連接口處導(dǎo)管，重新更換連接導(dǎo)管及引流袋。

(5)評估患者，如導(dǎo)管無需留置，拔除留在體內(nèi)部分導(dǎo)管,

密切觀察病情變化。

(6)做好護理記錄，報告護士長，分析原因，上報不良事件。

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留置尿管護理工作規(guī)范

一、工作目標(biāo)

對留置尿管的患者進行護理，預(yù)防感染，增進患者舒適，促

進功能鍛煉。

二、工作規(guī)范要點

1、遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。

2、告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、尿管留置時間、尿

液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。

3、按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護患者隱私。

4、對留置尿管的患者進行會陰護理，尿道口清潔，保持尿管

通暢，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，注意傾聽患

者的主訴。

5、留置尿管期間，妥善固定尿管及集尿袋，集尿袋始終低于

膀胱水平，避免接觸地面，及時排放尿液，協(xié)助長期留置尿管的

患者進行膀胱功能訓(xùn)練。

6、根據(jù)患者病情，鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w。定期更換尿管

及集尿袋，做好尿道口護理。

7、拔管后根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水，觀察患者自主排尿及

尿液情況，有排尿困難及時處理。

三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。

2、患者在留置尿管期間會陰部清潔，尿管引流通暢。

7

3、患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。

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導(dǎo)尿管滑脫的應(yīng)急預(yù)案

1、插入導(dǎo)尿管向氣囊注水后，應(yīng)輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)

妥。

2、將尿管從患者大腿下穿過，接尿袋后，妥善固定導(dǎo)尿管（懸

掛在床沿），防止?fàn)坷摗?/p>

3、搬運或移動患者時，應(yīng)關(guān)閉流量開關(guān)，以防逆流。將管道

置于患者身體近側(cè)，可見處。尿袋低于恥骨聯(lián)合水平。

4、對躁動患者，應(yīng)施以必要約束或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止

患者抓扯管道。

5、反復(fù)告知患者及家屬翻身及日常生活均需注意對管道的保

護。

6、護士應(yīng)加強巡視，每班床旁交接。

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護理不良事件主動報告制度

一、護理不良事件定義：

護理不良事件是指在護理過程中意外的、不希望發(fā)生的或有

潛在危險的事件。包括；給藥差錯、跌倒、墜床、壓瘡、管道脫

落、銳器傷、職業(yè)暴露及患者自殺、走失、化學(xué)性傷害、溫度傷

害等。

二、分級標(biāo)準(zhǔn)：

1級：警告事件一非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程

中造成永久性功能喪失。

2級：不良后果事件一在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非

疾病本身造成的患者機體與功能損害。

3級：未造成后果事件一雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者

機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全

康復(fù)。

4級：隱患事件--由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

三、報告流程與時限：

所有不良事件均直接上報至護理處。1?2級，立即上報護士

長、科主任、護理處、相關(guān)職能部門；3?4級，2小時內(nèi)報護士

長，24小時內(nèi)上報護理處。

四、電子上報、審核流程及時限

所有不良事件在護理文書系統(tǒng)內(nèi)填寫“不良事件上報表”，

當(dāng)事人下班前完成報表填寫，并提交護士長審核。護士長在當(dāng)事

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人提交后24小時之內(nèi)完成審核，提交護理處。

五、不良事件處理：

1、當(dāng)事人報告護士長、主管醫(yī)師。

2、采取一切應(yīng)急措施確保患者安全，最大限度降低損失和不

良影響。

3、在護理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化及處理措施。

4、現(xiàn)場實物的封存與啟封：凡與護理不良事件有關(guān)的病案、

原始資料、樣本等應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，

并由醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物、資料進行封存或啟封。

六、事件分析與討論：

1?2級：科室在2個工作日內(nèi)完成分析。3?4級：科室在5

個工作日內(nèi)完成分析。護理處助理員和分管片區(qū)總護士長參與科

室不良事件分析討論，提出意見和建議。

由當(dāng)事人描述事件的經(jīng)過和結(jié)果，科室采用科學(xué)的方法（如

根本原因分析法、追蹤法、PDCA循環(huán)等）進行原因分析，提出

改進措施切實可行，認(rèn)真落實?？剖彝瓿捎懻摲治龊?，通過護理

文書系統(tǒng)填寫《護理不良事件分析表》，提交審核。

七、不良事件的扁平化管理：

實行由科室一護理處的扁平化管理。

護士長：負(fù)責(zé)科室內(nèi)不良事件上報表/分析表把關(guān)、審核，

組織召開科室內(nèi)不良事件分析討論會，尋找問題關(guān)鍵點進行分析

改進，督導(dǎo)改進措施的落實。將科室內(nèi)發(fā)生的不良事件按照“不

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良事件上報表”、“不良事件討論記錄”、“不良事件分析表”

進行整理、打印、裝訂，每半年/年匯總分析。

護理處：負(fù)責(zé)全院不良事件上報表/分析表審核，對事件經(jīng)

過進行核實和取證，參加科室不良事件分析討論會，提出意見、

建議，督導(dǎo)科室改進措施的落實。對全院不良事件進行追蹤反饋，

對全院不良事件進行月/季度/年度的匯總、分析。每季度對全

院不良事件進行反饋，并召開典型不良事件分析討論會。制定全

院工作計劃，修訂相關(guān)制度、流程、報表，組織實施相關(guān)培訓(xùn)。

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導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估與防范制度

一、概念：導(dǎo)管滑脫主要指引流管、氣管插管、氣管切開套

管、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)等各種管

道的意外脫出。

二、風(fēng)險評估要求

1、評估內(nèi)容：患者年齡、意識或精神狀態(tài)、活動能力、管道

類型、數(shù)量、有無疼痛、溝通配合等情況。

2、評估時間：I度評分＜8分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能，至

少3天評估1次；II度評分8?12分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫，至少

每天評估1次；III度評分＞12分，隨時會發(fā)生導(dǎo)管滑脫，至少每

班評估1次。導(dǎo)管出現(xiàn)任何情況應(yīng)隨時評估，包括導(dǎo)管數(shù)量、風(fēng)

險因素等變化，需重新、動態(tài)評估；同類導(dǎo)管按照數(shù)量乘以該導(dǎo)

管評估分值計算。

三、風(fēng)險防范要求

1、對各類置管患者及時有效評估，監(jiān)控并記錄導(dǎo)管情況。

2、按風(fēng)險程度分高、中、低危風(fēng)險導(dǎo)管，由置管者分別用紅

色、黃色、綠色標(biāo)識在管道近端和遠端標(biāo)記，并注明導(dǎo)管名稱、

留置時間。

3、各種管道妥善固定，連接處緊密，外留長度或伸展度適宜，

防止患者翻身時拖曳。如有刻度的導(dǎo)管標(biāo)注置管的深度，其余導(dǎo)

管直接在導(dǎo)管上做好深度標(biāo)記。

4、嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察和記錄引流液的性質(zhì)、顏色、

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量，注意各類導(dǎo)管的位置、深度、固定方法、連接處情況等。

5、患者床頭顯示警示標(biāo)識，告知患者及家屬，使其充分了解

預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要性，以取得配合。對無法進行語言交流的患

者，教會患者使用手語并準(zhǔn)備寫字板，滿足患者提出的合理要求。

6、昏迷或躁動的患者留陪人，并進行防范導(dǎo)管滑脫教育，必

要時遵醫(yī)囑給予適當(dāng)約束，并履行告知義務(wù)。躁動患者，遵醫(yī)囑

使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者不適，預(yù)防導(dǎo)管滑脫。

低危風(fēng)險導(dǎo)管

高危風(fēng)險導(dǎo)管（紅色）中危風(fēng)險導(dǎo)管（黃色）

（綠色）

7、嚴(yán)格交接班，及時巡視。發(fā)生導(dǎo)管滑脫時，按導(dǎo)管滑脫處

理預(yù)案及流程處理并逐級上報。

8、定期組織人員進行導(dǎo)管護理及防范滑脫、處理預(yù)案等相關(guān)

內(nèi)容培訓(xùn)，對發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件進行分析討論，改進防范措施，

不斷完善規(guī)章制度，降低導(dǎo)管滑脫發(fā)生率。

附：各類導(dǎo)管風(fēng)險程度分類表

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淺靜脈穿刺輸

經(jīng)口鼻氣管插管傷口引流管

液管

胸腔閉式引流管造瘦管鼻氧管

PTCD管（經(jīng)皮肝穿刺膽十二指腸營養(yǎng)

腹腔引流管

道引流管）管

氣管切開套管三腔二囊管胃管

PICC導(dǎo)管（經(jīng)外周置入中

鼻腸管肛管

心靜脈導(dǎo)管）

經(jīng)鎖骨下靜脈置管鼻膽管尿管

經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管

股靜脈置管

動靜脈插管

T型管

腰大池引流管

腦室引流管

前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿

管

透析管

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預(yù)防患者導(dǎo)管滑脫管理制度

1、對各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處嚴(yán)緊，固定帶松緊適宜。

2、向患者及家屬說明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)保護導(dǎo)

管的方法，防止意外脫出。

3、全面評估患者病情，對意識不清、躁動患者，可酌情給予

約束措施。

4、患者在活動或護理人員為患者戳身、移動時，活動幅度不

宜過大，避免導(dǎo)管受牽拉

5、按要求進行巡視嚴(yán)格交接班，檢查導(dǎo)管位置、深度、固定

方法及引流情況。

6、各類導(dǎo)管一旦滑脫時，應(yīng)及時匯報醫(yī)師，協(xié)助采取必要的

補救措施。事后及時填寫《護理不良事件上報表》。

①加強手部衛(wèi)生，皮膚的消毒。

②輸液接頭的維護，導(dǎo)管部位的護理。

處理：

①局部用抗生素軟膏（百多邦等）小紗布覆蓋。

②有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時遵醫(yī)囑對癥處理。

3）導(dǎo)管堵塞

預(yù)防：

①正確沖管，正壓封管；重力靜脈滴注不能代替沖管。

②不能在置有導(dǎo)管的上部使用袖帶或止血帶。

處理：

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①去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器5?6ml。

②打開連接尿激酶側(cè)通，通過負(fù)壓使尿激酶進入導(dǎo)管；20ml

生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

4）導(dǎo)管滑脫、斷裂

預(yù)防：

①絕對不允許高壓暴力沖管。

②選擇正確的穿刺點位置。

③正確固定導(dǎo)管。

處理：

①如有滑脫，讓患者臥床，拍片，請介入科從下腔靜脈抓捕

器取出導(dǎo)管。

②拔管過程中有滑脫，立即扎止血帶，請醫(yī)生靜脈切開取導(dǎo)

管。

5）穿刺處周圍皮膚過敏

預(yù)防：

①保持穿刺點的干燥。

②選用透明的敷料，方便觀察穿剌點。

③膠布不能貼在導(dǎo)管上。

處理：

①使用皮膚俁護劑，起到一個隔離的作用。

②遵醫(yī)囑予以抗過敏的藥物。

1、每天對穿刺部位消毒，觀察穿刺針周圍有無血腫、滲血,

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并更換無菌敷料。

2、輸入高滲溶液或靜脈高營養(yǎng)后，應(yīng)用等滲溶液沖洗管道,

防止堵塞。

3、每天輸液完畢后用肝素鹽水沖管，防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。

4、長期輸液病人應(yīng)每天更換輸液器，膠管和三通管等連接處

應(yīng)擰緊，嚴(yán)防空氣栓塞。

5、每日在連接頭皮針或更換輸液器時，應(yīng)注意回抽血液，如

未見回血，應(yīng)查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用力沖開，

應(yīng)拔除導(dǎo)管。

6、輸液過程中，應(yīng)加強巡視，保證輸液管道的通暢，出現(xiàn)問

題及時解決。

7、觀察病人體溫變化，定期查血象。如有不明原因的發(fā)熱、

寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高時，應(yīng)考慮是否為導(dǎo)管引起的感染。應(yīng)作導(dǎo)管

頭部及血液培養(yǎng)，必要時拔出導(dǎo)管。

8、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管周圍組織

壞死。必要時可重新建立靜脈通道。

9、加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部的

抗炎能力。

（二）健康教育

1、向病人家屬介紹中心靜脈置管的優(yōu)點：PICC導(dǎo)管留置時

間可長達一年，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能滿

足腫瘤病人常規(guī)化療多個療程的需要。消除病人的顧慮，使其樂

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于接受，并主動配合。

2、中心靜脈血管粗、壓力低，輸液速度不易掌握，病人及家

屬絕對不能自行調(diào)節(jié)，避免輸液過快造成液體走空，導(dǎo)致空氣栓

塞。

（三）并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）早期機械性靜脈炎

預(yù)防：

①24或48小時后常規(guī)熱敷一周，每天2次，每次20分鐘;

注意避開貼膜處。囑患者放松并配合握拳、松拳活動。

處理：

①配合水膠體敷料外敷。

②遵醫(yī)囑予以芬必得等藥物。

2）感染

預(yù)防：在塑料管的近心端。

處理：

①發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是

回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)，導(dǎo)致血栓栓塞等其他并發(fā)

癥的發(fā)生。

5）靜脈血栓形成

預(yù)防：

①再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如

果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入N

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壞而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，

然后用5ml針管抽取0.1%肝素鹽水2ml,連接輸液針頭回抽凝血

塊，通暢后再換接輸液管輸液。

②穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在

同一部位反復(fù)穿刺，且留置時間不可過長。

處理：

①及時通知醫(yī)生，積極處置。

②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血

液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。

③避免碰撞傷肢。

④加強靜脈血管的保護：急性期患者需靜注擴血管，抗凝及

溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。

⑤為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的

發(fā)生。

6）導(dǎo)管脫出

預(yù)防：

①妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽

拉時有一定的余地。

②在更換敷料時應(yīng)向心揭開敷料。

③加強宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動。

④神志不清者，應(yīng)使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔

出。處理:

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①局部按壓至不出血。

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六、中心靜脈置管的護理

預(yù)防：

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

②選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭一次穿刺

成功。

③對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少

靜脈炎的發(fā)生。

④留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動穿刺肢體。

⑤營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血

管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。

處理：

①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥

狀。

②在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次，4

次/d。

2）液體滲漏

預(yù)防：

①妥善固定導(dǎo)管。

②囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。

③注意穿刺部位上方衣服勿過緊。

（4）加強對穿刺部位的觀察及護理。

處理：

22

①對液體外滲者，予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。

3）皮下血腫

預(yù)防：

①護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、

準(zhǔn)。

②依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺

成功率。處理：

①可行冷敷或熱敷，每日1?2次°

4）導(dǎo)管堵塞

預(yù)防：

①在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確

封管。

②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并

注意推注速度不可過快。

③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系?/p>

夾子，夾子盡量夾。

處理：

①灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。

②降低灌腸袋的高度，以減慢流速或暫停片刻。

3）損傷腸黏膜

預(yù)防：

①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。

23

②動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。

處理：

①立即停止灌腸。

②保護受損黏膜。

五、靜脈留置針護理

（一）護理

1、輸液完畢，使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器（3ml或5ml）進行脈

沖式封管。

2、給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或

者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。

3、保持穿刺點無菌，透明敷料粘性喪失或被污染時應(yīng)及時更

換。更換前需用安爾碘、乙醇消毒針眼處。

4、嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針，

進行相應(yīng)處理。

5、輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血

管。

6、更換穿刺部位時，應(yīng)選擇對側(cè)手臂或不同的靜脈。

7、注藥時導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免

將管內(nèi)的血凝塊推進血管內(nèi)引起栓塞。

（二）健康教育

1、置管前向病人做好解釋工作，取得合作。

24

2、保持穿刺部位干燥，淋浴時用塑料薄膜保護，避免針眼感

染。

3、穿刺側(cè)肢伍避免提重物，以免血液回流，引起導(dǎo)管堵塞。

4、靜脈留置針可保留72-96小時，但不宜超過96小時。

（三）并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）靜脈炎

2、灌洗過程中，可協(xié)助病人變換伍位，依次取左側(cè)臥位、仰

臥位、右側(cè)臥位。以利灌腸液在結(jié)腸內(nèi)充分溶解糞塊。

3、密切觀察灌腸袋內(nèi)液平面下降情況及病人反應(yīng)。如病人感

覺腹脹，適當(dāng)降低灌腸袋高度以減慢流速或暫停灌入：如病人出

現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止

灌腸，通知醫(yī)生及時處理。

4、注意保暖并觀察排出物量。

5、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，減少氨的吸收；充血性心力

衰竭的病人禁用生理鹽水灌腸，以免加重水鈉豬留；妊娠、嚴(yán)重

心血管疾病等病人禁忌灌腸。

（二）健康教育

1、向病人講解腸道結(jié)構(gòu)等健康知識，使病人理解濯腸的原理

及必要性，取得合作。

2、灌腸過程中如有便意，可做深呼吸，盡可能讓多一些的灌

洗液進入腸腔，盡量保留灌洗液在腸內(nèi)停留有時間，提高灌洗效

果。

25

（三）并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）腸道痙攣或出血

預(yù)防：

①正確選用灌腸溶液，溫度適當(dāng)（39?419）o

②觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴。

③肛管插入輕柔，插入7?10cm,勿插入過深。

處理：

①及時報告醫(yī)生。

②如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時，

應(yīng)立即停止灌腸。

③遵醫(yī)囑給予治療藥物。

2）腹壓升高

預(yù)防：

①密切觀察病情變化。

②轉(zhuǎn)移患者注意力。

③注意灌腸液流入速度（一般流速1000ml/分鐘，需10?

16分鐘）o

聲。

④患者取30?45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)

輸入。

處理：

①停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，

26

必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。

②調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每

次鼻飼的容量。

③讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物返流。

2）鼻飼管堵塞

預(yù)防：

①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。

②制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細(xì)末

輸入，牛奶不要與果汁同時喂。

③鼻飼前后應(yīng)用溫開水20?30ml沖洗管道。

處理：

①遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。

②報告醫(yī)師，給予重新置管。

③立即更換鼻飼管。

3）胃管脫出

預(yù)防：

①放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。

②妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。

③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的

雙耳后，胃管固定牢固。

處理：

①胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。

27

②按醫(yī)囑重新置胃管。

③重新置胃管后，加強看護。

如肛管的護理

（一）護理

1、根據(jù)需要正確選用灌腸溶液。現(xiàn)通常使用肛腸專用引流管

（密閉式灌腸管）

③給予心理安慰，消除緊張情緒。

④填寫《患者管道滑脫報告表》呈報護理處。

三、胃管的護理

（一）護理

1.妥善固定：

①外露處用記號筆進行標(biāo)記，每班進行床頭交接，檢查胃管

刻度。

②采用“T”+“I”固定，鼻部“T”型膠布固定，每日更

換；面部“I”型膠布固定，至少3天更換一次。必要時線繩固定，

松緊適宜。膠布有污跡或粘度不夠起翹等情況立即更換膠布。

2.胃管標(biāo)識清晰，注明留置日期、時間、留置長度，將標(biāo)識

固定在距胃管末端10-15厘米處。

3.保持胃管通暢，防止?fàn)坷?、滑脫、扭曲、受壓及折疊。鼻

飼前后用少量溫開水沖洗管腔，防止堵塞及食物變質(zhì)。

4.密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時通知醫(yī)師

處理。

28

5.鼓勵患者早晚刷牙，不能自理的患者給予口腔護理每日兩

次，以保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔感染，口腔護理時注意觀

察口腔黏膜及舌苔。

6.胃腸減壓期間，負(fù)壓引流器每日更換或根據(jù)引流情況及時

更換，并注明更換日期和時間。

7.長期留置胃管者定期更換胃管，硅膠胃管每月更換一次。

8.做好心理護理，宣教留置胃管的目的及重要性，避免私目

拔管。

（二）健康教育

1、解釋胃腸減壓或鼻飼的目的及原理，說明病情的需要。

2、指導(dǎo)患者學(xué)會自我護理胃腸減壓管，了解胃管不通、阻塞

的原因。

3、長期胃管置入者，應(yīng)保持口腔清潔，口腔護理2次/日。

（三）并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎

預(yù)防：

①注射器抽出胃液法。

②置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。

③用注射器向胃管內(nèi)快速注入10ml氣體，同時用聽診器在

胃部可聽到氣過水管的壓迫。

2、預(yù)防感染。注意無菌操作，防土袋內(nèi)引流液倒流。

3、觀察與記錄引流物的性質(zhì)和量正常引流液為淡紅色，24

29

小時小于300mlo

4.并發(fā)癥的觀察及護理

（1）大出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，如12小時內(nèi)引流液

顏色為鮮紅，應(yīng)警惕大出血發(fā)生。應(yīng)查看傷口是否裂開。

（2）感染：引流管屬于異物，如果操作、護理不當(dāng)可造成感

染；固定不牢，脫落至腹腔也可造成感染。觀察體溫及傷口情況，

如體溫超過38.5。（2,傷口紅腫，皮溫升高，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素。

（3）慢性竇道形成：引流管長期放置、引流不暢、反復(fù)感染

及未能及時拔管。

（4）引流管脫落、阻塞、拔管困難：引流管固定不牢或病人

用力過猛，可造成引流管脫落；引流管阻塞與引流物黏稠、引流

不暢有關(guān)；如引流管置管時間長，造成引流管與周圍組織粘連，

可使拔管困難。應(yīng)密切觀察，精心護理，避免其發(fā)生。

（二）、健康宣教

1、告之病人留置引流管的目的和意義。

2、引流管和引流袋應(yīng)保持在出口平面以下，避免引流液反流。

3、引流管應(yīng)有足夠的長度并妥善固定，避免牽拉管道而致其

脫出。

4.、變換體位或活動時，避免引流管受壓。

（三）并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）引流管脫出

預(yù)防：

30

①做好健康宣教，告知患者和陪護家屬留置引流管的注意事

項。

②安全警示標(biāo)示，提醒醫(yī)護人員注意。

③加強固定，并及時評估，班班交接。

④搬運病人時引流袋、引流瓶位置不可高于引流部位，以免

引流液逆流。

⑤保持引流管長度適宜，防止翻身活動時脫出。

處理：

①若引流管從腹腔滑脫，應(yīng)立即用無菌紗布覆蓋傷口。

②立即通知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。

③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。

④避免誤入陰道。

⑤集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。

處理：

①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。

②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。

③保持尿道口清潔，做好會陰護理。

2）虛脫及血尿

預(yù)防：

①防止患者膀胱高度膨脹。

②實施導(dǎo)尿術(shù)時動作輕柔。

③密切觀察患者臉色、神志等。

31

處理：

①導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)＜1000ml。

②適當(dāng)補充能量。

③報告醫(yī)生，有血尿者積極導(dǎo)找原因，及時處理。

3）黏膜損傷

預(yù)防：

①操作動作要輕柔。

②用無菌液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。

③選擇型號合適的導(dǎo)尿管。

處理：

①報告醫(yī)生，做好患者心理護理。

②保護受損黏膜。

③做好會陰護理。

二、腹腔引流管及護理

（一）護理

1、保持有效引流。①病人取半臥位，有利于引流及預(yù)防隔下

感染；②保持引流管通暢，避免扭曲和受壓，防止血凝塊和纖維

素沉淀阻塞導(dǎo)管；③引流管長度適中，避免翻身時脫出；④應(yīng)用

腹帶時，引流管應(yīng)從腹帶的縫隙穿出，避免對引流③保持引流通

暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。

（4）避免誤入陰道。

⑤集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。

32

處理：

①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。

②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。

③保持尿道口清潔，做好會陰護理。

2）虛脫及血尿

預(yù)防：

①防止患者膀胱高度膨脹。

②實施導(dǎo)尿術(shù)時動作輕柔。

③密切觀察患者臉色、神志等。

處理：

①導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)VlOOOmL

②適當(dāng)補充能量。

③報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。

3）黏膜損傷

預(yù)防：

①操作動作要輕柔。

②用無菌液伍石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。

③選擇型號合適的導(dǎo)尿管。

處理：

①報告醫(yī)生，做好患者心理護理。

②保護受損黏膜。

③做好會陰護理。

33

二、腹腔引流管及護理

（一）護理

1、保持有效引流。①病人取半臥位，有利于引流及預(yù)防隔下

感染；②保持引流管通暢，避免扭曲和受壓，防止血凝塊和纖維

素沉淀阻塞導(dǎo)管；③引流管長度適中，避免翻身時脫出；④應(yīng)用

腹帶時，引流管應(yīng)從腹帶的縫隙穿出，避免對引流。

34

專科管道護理常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防措施

一、導(dǎo)尿管的護理

（一）護理

1、嚴(yán)格無菌技術(shù)下插導(dǎo)尿管。

2、妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管與尿袋之間的引流管要有足夠長

度，防止活動時牽拉造成尿道損傷。尿袋始終要位于膀胱之下，

防止尿液反流。

3、保持導(dǎo)尿管通暢，若遇有堵塞，需在無菌技術(shù)操作下抽吸

或無菌生理鹽水沖洗。

4、導(dǎo)尿管部分脫出，不能隨意送回，必須拔出，重新更換。

5、保持尿道口清潔，防止逆行感染。每天常規(guī)進行尿道口護

理2次，如分泌物較多，可增加護理次數(shù)。

6、對意識障礙者，加強安全防護，防止強行拔管造成尿道損

傷。

（二）測殘余尿

由于輸尿管及膀胱與子宮的解剖關(guān)系，做全子宮切除時，在

分離粘連時有可能損傷輸尿管，為此，術(shù)后尿管觀察極為重要。

留置尿管者，每小時觀察尿量至正常后2小時，每小時尿量至少

50ml以上。注意觀察引流尿液的顏色、量。每日更換引流袋，操

作時嚴(yán)格無菌技術(shù)原則，以防尿道逆行感染。如尿管留置時間較

長，需進行膀胱功能的鍛煉，也稱為膀胱體操。在拔管前3天開

始夾閉尿管，白天2?3小時開放一次，夜間完全開放，以鍛煉膀

35

胱括約肌功能，恢復(fù)張力，盡早恢復(fù)自主功能。

（三）健康教育

1、插管前應(yīng)向病人做好解釋工作，取得病人的配合。

2、囑病人多飲水，達到自然沖洗的目的。

3、告知病人導(dǎo)尿管需由醫(yī)務(wù)人員拔管，病人出現(xiàn)不適時也不

可自行拔管。

（四）并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）感染

預(yù)防：

①實施導(dǎo)尿術(shù)時嚴(yán)格無菌操作。

②鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。

36

患者風(fēng)險警示標(biāo)識管理制度

一、護理處制定“護理安全警示標(biāo)識”，懸掛于各病區(qū)較醒

目位置。

二、警示內(nèi)容包括：壓力性損傷、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、

高警示藥品、特殊用藥等。

三、根據(jù)《住院患者安全評估與防范規(guī)范》動態(tài)評估患者有

無安全隱患，對高危患者及時使用安全警示標(biāo)識，并積極采取安

全防范措施。

四、護理處負(fù)責(zé)檢查督導(dǎo)護理安全警示標(biāo)識使用、教育及相

關(guān)防范措施落實情況。

五、科室及時反饋“護理安全警示標(biāo)識”使用中存在的問題，

結(jié)合護理安全隱患，提出設(shè)計需求，并報需補充的種類和數(shù)量，

定期統(tǒng)一設(shè)計、制作和補充。

六、科室或個人不得私自修改警示標(biāo)識。

37

植入式靜脈輸液港維護操作流程

38

PICC導(dǎo)管維護操作流程

39

胃管置入操作評分標(biāo)準(zhǔn)

科室：姓名/考號：考官:

標(biāo)準(zhǔn)評分等級

項目質(zhì)重標(biāo)準(zhǔn)

分值

1、儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩2、備齊用物，放置合

準(zhǔn)備

理

3.嚴(yán)格查對4.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程

評估13度5.指導(dǎo)患者操作及配合方法，語言規(guī)范，態(tài)度和藹，內(nèi)容

適當(dāng)

6.有義齒者取下義齒，患者體位合適

7.胃管選擇準(zhǔn)的，檢查胃管是否通暢

8.清潔、檢查鼻腔,測量胃管置入長度方法正確、潤滑胃管9.再

次查對患者

操10.留置胃管方法正確、深度適宜（清醒者、昏迷者）

作11.正確處理插管中出現(xiàn)的情況（惡心、咳嗽、氣短等）

59

過12.判斷胃管的位置、方法正確

程13.a妥善固定胃管、調(diào)整減壓裝置，檢查負(fù)壓裝置方法正

確/查對鼻飼醫(yī)囑，鼻飼液溫度適宜、前后沖管、臥位

合適

M.b連接胃管及減壓裝置，妥善固定/胃管末端處理得當(dāng)、

妥善固定

40

15.第三次查對

16.書寫胃管標(biāo)識，固定位置適當(dāng)

17.整理患者床單位，協(xié)助患者取舒適體位18.解釋得當(dāng)，交

整理10

代注意事項19.查對、記錄符合要求，整理用物、洗手

20.動作輕巧、技術(shù)熟練，符合操作規(guī)程21.患者舒適無不良

評價10

反應(yīng)22.操作時間lOmin,每超過30s扣1分

總分100最終得分

41

胃管置入操作流程

42

腹腔引流管滑脫處理流程

43

護理不良事件與缺陷主動報告處理與審核流程

發(fā)生護理不良事件與缺陷

當(dāng)事人報告護士長、主管醫(yī)師

采取一切應(yīng)急措施確?；颊甙踩?，最大限度降低損失和不良影響

在護理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化及處理措施

按照事件級別的上報時限要求，上報總護士長、護理處及相關(guān)職能部門

填報電子《護理不良事件報告表》，護士長審核

護理處審核

科室組織召開不良事件分析討論會

填寫《不良事件分析報表》，提交審核

護理處反饋追蹤、審核

44

防止導(dǎo)管滑脫管理流程

導(dǎo)管滑鼠〉

注:

一、導(dǎo)管按風(fēng)險程度分類

45

1、高危導(dǎo)管：（口、鼻）氣管插管、氣管切開套管，T管、胸腔

引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指

腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、透析管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)

尿、三腔一囊管；

2、中危導(dǎo)管：各類造瘦管、腹腔引流管；

3、低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。

二、評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部

情況、護理措施（包括宣教）等。

二、評估時間：高危導(dǎo)管：至少每四小時評估一次，有情況隨時

評估；

中危導(dǎo)管：至少每班評估一次，有情況隨時評估；

低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估。

46

引流管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

項目檢查標(biāo)準(zhǔn)是否符合

護理文

1.有管道風(fēng)險評估2.首次置管有護理記錄3.患者有PTCD出院健康教育指導(dǎo)

件

1.按操作流程進行引流管更換

2.引流管標(biāo)示清楚，固定方法正確

3.引流液傾倒方法正確，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄；4.防逆流引

技術(shù)管

PTCD流袋每7天更換一次

理

5.床頭有警示標(biāo)識

6.預(yù)防管道滑脫、堵管發(fā)生

7.落實患者健康教育（日常生活注意事項，常見并發(fā)癥及自我觀察）

教育培1.護上有參加PTCD相關(guān)培訓(xùn)記錄2.熟練掌握PTCD引流袋更換流程及固定方法:

訓(xùn)3.了解PTCD常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、有管道風(fēng)險評估

2、首次置管有護理記錄

3、按操作流程進行引流管更換

胸、腹腔引流管1、引流管標(biāo)示清楚，固定方法正確

5、引流液傾倒方法正確，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并準(zhǔn)摘記錄；6、防逆流引流袋每7

天更換一次

7、床頭有警示標(biāo)識

47

8、預(yù)防管道滑脫、堵管發(fā)生

9、落實患者健康教育（日常生活注意事項，常見并發(fā)癥及自我觀察）10、護士熟練掌握

脫管應(yīng)急預(yù)案

1、有管道風(fēng)險評估

2、首次置管有護理記錄

3、按操作流程進行引流管更換

胃腸減壓管外4、引流管標(biāo)示清楚，固定方法正確

飼管5、引流液傾倒方法正確,觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄：6、床頭有警示標(biāo)識，

7、普通胃管一周更換一次，硅膠胃管一月更換一次、鼻飼方法準(zhǔn)確：8、負(fù)壓引流器24

小時更換一次，引流液滿2/3及時更換：

9、落實患者健康教育（日常生活注意事項，常見并發(fā)癥及自我觀察）

1、有管道風(fēng)險評估

2、首次置管有護理記錄

3、按操作流程進行引流管更換

4、普通尿管一周更換一次，硅膠胃管一月更換一次

招置樂管5、引流管標(biāo)示清楚，固定方法正確

6、床頭有警示標(biāo)識

7、預(yù)防管道滑脫、堵管發(fā)生

8、引流液傾倒方法正確，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄：9、落實患者健康教育

（日常生活注意事項，常見并發(fā)癥及自我觀察）

48

它1.嚴(yán)格落實手衛(wèi)生2.嚴(yán)格落實查對制度

注:

1.一張表格用于評價一個病區(qū)。

2.檢查時，不符合標(biāo)準(zhǔn)的項目，在是否符合一欄劃“x”，如無標(biāo)記，表示該項目符合標(biāo)準(zhǔn)。

3合格率=檢查項目合格數(shù)

x10詠。

檢查總項目數(shù)

49

管道質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)

項目檢查標(biāo)準(zhǔn)評價等級

管道護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)范、管道常見并發(fā)癥預(yù)防及處理流程、神經(jīng)外科監(jiān)護床號

制度依據(jù)

室管道固定流程

1.各類管道固定妥善，無打折、無扭曲。2.管道局部傷口敷料干燥、清潔、無污染。

妥善固定

3.管道按照要求進行二次固定，如尿管、顱內(nèi)引流管等。

1.各類管道標(biāo)識清楚、正確：高危紅色標(biāo)識、中危黃色標(biāo)識、低危綠色標(biāo)識。輸液通

道、吸氧管除外。

2.各類引流管出口、入口均有標(biāo)注管道名稱及時間：引流管、引流袋、尿管、尿袋等。

3.顱內(nèi)引流管及引流袋處均需有導(dǎo)管留置位置及留置時間。

標(biāo)識管理4.留置時間準(zhǔn)確、清晰：如尿管、胃管、腸管、留置針、PICC、CVC等需注明留置（更

換）及失效時間。

5.特殊管道床頭懸掛標(biāo)識牌：PICC、CVC。

6.呼吸機管道注明開啟、失效時間。

7.特殊情況做好備注和標(biāo)識：傷口負(fù)壓引流管等。

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1護士熟悉患者病情，知曉留置管道的目的、意義和護理要點。

2清醒患者知曉導(dǎo)管留置目的及注意事項。

3日常操作維護嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。

4每班動態(tài)評估住院患者導(dǎo)管風(fēng)險評估表，根據(jù)評分，落實有效預(yù)防措施。

5各類管道懸掛高度符合要求，尤其是腦室引流管。嚴(yán)密觀察引流量、色及性質(zhì)，如

有異常及時報告

操作規(guī)范6翻身、搬動患者時夾閉引流管，無牽拉引流管，防止脫管及意外發(fā)生。

7中心靜脈持續(xù)輸液每4小時沖管一次，并觀察管道性能填寫維護記錄。

8尿管、胃管當(dāng)班及時檢查留置及失效時間，定時更換。

9人工氣道固定時，局部皮膚進行皮膚保護，預(yù)防局部壓力性損傷。

10人工氣道每4小時監(jiān)測氣囊壓力并記錄。

11昏迷、煩躁患者給予保擰性約束，做好動態(tài)觀察。

12拔管后嚴(yán)密觀察患者病情，觀察有無不良反應(yīng)。

1.并發(fā)癥預(yù)防措施落實到位：按時維護、及時動態(tài)評估，及時處理。

2.?？埔鞴埽好芮杏^察引流情況，防止逆流，預(yù)防感染和脫管。

3.人工氣道：定時評估有無脫出、氣道是否通暢，有預(yù)防VAP及誤吸措施。

并發(fā)癥觀

4.尿管、胃管：預(yù)防尿路感染及腸道不耐受問題。SSI

察及處理

5.留置針：預(yù)防外滲、靜脈炎等。

6.中心靜脈導(dǎo)管：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血栓及堵管風(fēng)險

7.其他管道：預(yù)防感染、脫管等風(fēng)險

不良事件1.發(fā)生脫管及其它風(fēng)險，按時限逐級上報BZ1

51

上報0

注：1.檢杳時，采用查閱資料、現(xiàn)場提問、詢問患者等方法，根據(jù)實際情況在評價等級欄填寫A、B、C、D分別表示完全

符合、符有缺陷、無女全合。

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胃管（鼻飼管）脫出處理流程:

遵醫(yī)囑重新插入胃管（鼻飼管）

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中心靜脈導(dǎo)管滑脫處理流程:

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留置導(dǎo)尿操作流程

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淺靜脈留置針維護操作流程

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導(dǎo)尿管滑脫處理流程

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深淺靜脈置管質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

項目檢查標(biāo)準(zhǔn)於否符合

1.