高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（骨外科學(xué)）真題庫-18

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（骨外科學(xué)）真題庫_181、單選題休克患者采取何種體位最為合理A、

平臥位B、

右側(cè)臥位C、

頭低15°，足高25°D、

下肢低垂10°～15°E、

頭軀干抬高（江南博哥）20°～30°，下肢抬高15°～20°正確答案：

E

參考解析：休克緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。2、單選題青年男性，3小時(shí)前車禍致左股骨上段骨折，骨端外露，X線片示為小斜形骨折，此時(shí)該患的最佳治療是A、

清創(chuàng)縫合，夾板固定B、

清創(chuàng)，骨折復(fù)位，髓內(nèi)針內(nèi)固定加外固定C、

清創(chuàng)縫合，骨折待二期處理D、

清創(chuàng)縫合，石膏固定E、

清創(chuàng)縫合，手法復(fù)位，夾板固定正確答案：

B

參考解析：青壯年股骨頸骨折切開復(fù)位：經(jīng)前外側(cè)切口顯露骨折后，清除骨折端的硬化組織，直視下經(jīng)大轉(zhuǎn)子打入空芯拉力螺釘。3、單選題腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為A、

快速補(bǔ)充液體B、

給予大量止血藥物C、

主要為輸血以補(bǔ)足血容量D、

應(yīng)用大量抗生素控制感染E、

在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血正確答案：

E

參考解析：患者存在失血性休克，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量抗休克治療，但最重要的為病因治療，故應(yīng)在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血，答案選E。4、單選題休克抑制期的病理生理改變主要是A、

細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶B、

微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)C、

腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺D、

細(xì)胞能量來源主要是糖酵解E、

毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成正確答案：

B

參考解析：休克微循環(huán)擴(kuò)張期：引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘腿蕴幱谑湛s狀態(tài)，導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”。故休克抑制期的病理生理改變主要是微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)。5、單選題重度創(chuàng)傷患者早期死亡的常見病因是A、

化膿性感染B、

失血性休克C、

急性腎衰竭D、

應(yīng)激性潰瘍E、

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）正確答案：

B

6、單選題男性，30歲。腹部鈍性傷伴休克。經(jīng)抗休克治療好轉(zhuǎn)。24小時(shí)后發(fā)生休克，最可能的原因是A、

肝破裂B、

氣胸C、

脾破裂D、

感染性休克E、

消化道出血正確答案：

C

參考解析：脾損傷的發(fā)生率在腹部創(chuàng)傷中可高達(dá)40%～50%，按病理解剖，脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。前兩種破裂因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上可無明顯的腹內(nèi)出血征象，不易被發(fā)現(xiàn)。脾內(nèi)血腫最終可被吸收，脾被膜下血腫有時(shí)在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而發(fā)生大出血，轉(zhuǎn)為真性脾破裂，導(dǎo)致病情突然加重。該患者腹部鈍性傷伴休克，經(jīng)抗休克治療好轉(zhuǎn)。24小時(shí)后發(fā)生休克，最可能的原因是脾破裂。7、單選題失血性休克的治療主要是A、

保暖B、

密切監(jiān)測血壓C、

留置導(dǎo)尿管D、

補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病E、

快速輸全血正確答案：

D

參考解析：失血性休克治療主要包括補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病、控制出血兩個(gè)方面。8、單選題感染性休克在積極復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)A、

控制感染B、

糾正堿中毒C、

應(yīng)用α受體阻滯劑D、

利尿，保護(hù)腎功能E、

呼吸機(jī)輔助通氣正確答案：

A

參考解析：感染性休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。9、單選題中心靜脈壓的高低可反映A、

動(dòng)脈血壓高低B、

胸膜腔的壓力C、

靜脈系統(tǒng)的容量D、

靜脈回心血量和心臟射血能力的相互關(guān)系E、

全身血容量與右心功能之間的關(guān)系正確答案：

E

參考解析：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。10、單選題某戰(zhàn)士被炮彈擊中，左大腿斷裂，已上止血帶，查脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，立即擴(kuò)容治療，首選A、

全血B、

血漿C、

平衡鹽溶液D、

5%葡萄糖E、

右旋糖酐液正確答案：

C

參考解析：在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自靜脈內(nèi)快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，在45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml?；颊咦蟠笸葦嗔眩焉现寡獛?，查脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，考慮失血性休克，故擴(kuò)容首選等滲鹽水或平衡鹽溶液，選項(xiàng)C正確。11、單選題急性失血患者，失血量至少達(dá)到全身總血量的多少時(shí)會(huì)有休克表現(xiàn)A、

10%B、

20%C、

25%D、

30%E、

35%正確答案：

B

參考解析：急性失血量達(dá)到全身總血量20%時(shí)便會(huì)有休克表現(xiàn)，此時(shí)已到達(dá)人體代償極限。12、單選題休克的根本問題是A、

細(xì)胞代謝紊亂和功能受損B、

心功能不全C、

酸中毒D、

低血壓E、

尿少正確答案：

A

參考解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。組織細(xì)胞氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，重新建立氧的供需平衡和維護(hù)正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。綜合上述，休克的根本問題是細(xì)胞代謝紊亂和功能受損，答案選A。13、單選題有關(guān)踝關(guān)節(jié)骨折治療中錯(cuò)誤的是A、

骨折解剖對(duì)位B、

踝穴不宜過大或過小C、

內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)D、

反復(fù)整復(fù)，爭取閉合復(fù)位，以免手術(shù)E、

早期功能鍛煉正確答案：

D

參考解析：有移位的內(nèi)踝或外踝單純骨折，由于骨折塊移位導(dǎo)致附著的韌帶松弛，手法復(fù)位難以成功，即使復(fù)位成功也難以維持韌帶張力，應(yīng)切開復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。故選項(xiàng)D錯(cuò)誤，題目要求選出錯(cuò)誤選項(xiàng)，因此選D。14、單選題下列關(guān)于休克的敘述，哪項(xiàng)是正確的A、

通常在迅速失血超過全身總血量的10%時(shí)即出現(xiàn)休克B、

失血性休克時(shí)，應(yīng)首先快速輸入10%～50%葡萄糖溶液，繼之大量輸血C、

損傷性休克不屬于低血容量性休克D、

感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克E、

感染性休克的治療原則是首先控制感染正確答案：

D

參考解析：感染性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等，稱為內(nèi)毒素性休克。15、單選題女性，56歲?；颊弑嘲b，體溫40.2℃，畏寒，寒戰(zhàn)，煩躁。肢體濕冷，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓12/9.33kPa（90/70mmHg），血pH值為7.31。下列哪一項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的A、

補(bǔ)充血容量B、

靜脈滴注碳酸氫鈉液C、

應(yīng)用抗菌藥物D、

靜脈滴注間羥胺E、

切開引流正確答案：

D

參考解析：感染性休克常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。治療：1.補(bǔ)充血容量。2.控制感染：主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。3.糾正酸堿平衡：感染性休克的病人，常伴有嚴(yán)重的酸中毒，且發(fā)生較早，需及時(shí)糾正。4.心血管活性藥物的應(yīng)用：經(jīng)補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒而休克未見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)采用血管擴(kuò)張藥物治療。該患者背癰，體溫40.2℃，畏寒，寒戰(zhàn)，煩躁。肢體濕冷，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓降低，血pH值為7.31?？紤]有感染性休克，治療中靜脈滴注間羥胺是錯(cuò)誤的。16、單選題女性，38歲。左季肋部被汽車撞傷出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐2小時(shí)。查體：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢發(fā)涼。全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。B超檢查：脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，脾周及腹腔內(nèi)可見異常液性暗區(qū)。根據(jù)患者情況，最確切的診斷是A、

脾破裂并創(chuàng)傷性休克B、

脾破裂并低血容量性休克C、

脾破裂并神經(jīng)源性休克D、

脾破裂并心源性休克E、

脾破裂并失血性休克正確答案：

E

參考解析：春溫名首見于《傷寒補(bǔ)亡論》：“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫??；冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非節(jié)之氣中人為疫者，亦謂之溫。春溫之病，古無專治之法，溫疫之法兼之也?！?7、單選題女性，58歲，因膽總管結(jié)石并發(fā)急性化膿性膽管炎在8小時(shí)前作了膽總管切開取石、T管引流術(shù)。血壓11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脈搏118次/分。病人應(yīng)取的體位是A、

頭低足高位B、

平臥位C、

右側(cè)臥位D、

頭部水平位，下肢抬高10°E、

頭部和軀干抬高30°，下肢抬高20°正確答案：

E

參考解析：血壓逐漸下降，收縮壓低于12kPa（90mmHg），脈壓小于2.67kPa（20mmHg）是休克存在的證據(jù)。休克患者一般緊急措施：體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的體位。題中患者血壓11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脈搏118次/分。屬于休克情況，故選E。18、單選題患者，男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓74/45mmHg，神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為A、

低血容量性休克B、

感染性休克C、

神經(jīng)源性休克D、

心源性休克E、

過敏性休克正確答案：

B

參考解析：該患者血壓偏低、面色蒼白、四肢濕冷，提示存在休克，腹痛、發(fā)熱和腹肌緊張?zhí)崾靖腥镜目赡苄?。因此，該患者最可能的診斷是感染性休克。19、單選題女性，40歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：無發(fā)紺，肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷A、

輸液過量B、

吸入性肺炎C、

心功能不全D、

呼吸窘迫綜合征E、

下呼吸道梗阻正確答案：

D

參考解析：患者有嚴(yán)重創(chuàng)傷史，而后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸，最可能為急性呼吸窘迫綜合癥。20、單選題下列哪項(xiàng)導(dǎo)致的休克不屬于創(chuàng)傷性休克A、

嚴(yán)重血管損傷導(dǎo)致出血B、

閉合性股骨骨折C、

胸部鈍性傷致心臟壓塞D、

張力性氣胸E、

大腿皮膚撕脫伴感染正確答案：

E

參考解析：尿酮體是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羥丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的總稱。21、單選題男，62歲，急性過敏性休克，皮下注射腎上腺素，心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)的反應(yīng)是A、

心肌收縮力減弱B、

皮膚血管舒張C、

心率加快D、

減慢傳導(dǎo)E、

腸道血管舒張正確答案：

C

參考解析：腎上腺素作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1及β2受體，加強(qiáng)心肌收縮性（A錯(cuò)誤），加速傳導(dǎo)（D錯(cuò)誤），加快心率（C正確），提高心肌的興奮性。皮膚、黏膜、腎和胃腸道等器官的血管平滑肌α受體在數(shù)量上占優(yōu)勢，故以皮膚、黏膜血管收縮為最強(qiáng)烈（B、E錯(cuò)誤）。因此答案為C。22、單選題補(bǔ)充血容量是抗休克的根本措施，應(yīng)首選A、

全血B、

血漿C、

平衡鹽溶液D、

右旋糖酐E、

10%葡萄糖溶液正確答案：

C

參考解析：補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，晶體液仍然是容量復(fù)蘇時(shí)的第一線選擇，所以補(bǔ)充血容量是抗休克的根本措施，應(yīng)首選平衡鹽溶液。23、單選題可引起感染性休克的是A、

骨盆骨折B、

青霉素過敏C、

張力性氣胸D、

絞窄性腸梗阻E、

脾破裂正確答案：

D

參考解析：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內(nèi)毒素性休克。24、單選題股骨頸骨折好發(fā)于A、

兒童B、

青年人C、

成年人D、

老年人E、

無年齡差別正確答案：

D

參考解析：股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨量下降有關(guān)，遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。25、單選題休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最重要指標(biāo)是A、

血壓回升B、

尿量增多C、

肢端溫度上升D、

皮膚顏色較紅E、

神志恢復(fù)清楚正確答案：

B

參考解析：尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。故選項(xiàng)B符合題意。26、單選題休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是A、

心臟指數(shù)B、

血?dú)夥治鯟、

肺動(dòng)脈楔壓D、

中心靜脈壓E、

心排出量正確答案：

D

參考解析：中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5～10cmH2O。27、單選題女性，34歲。腸扭轉(zhuǎn)致廣泛小腸壞死、休克，做壞死腸切除，術(shù)后休克有好轉(zhuǎn)。對(duì)該病人作以下監(jiān)護(hù)項(xiàng)目中哪項(xiàng)是不必要的A、

精神狀態(tài)B、

觀察皮色、皮溫C、

血壓、脈搏、尿量D、

心電圖監(jiān)護(hù)E、

腦電圖監(jiān)護(hù)正確答案：

E

參考解析：Tamm-Horsfall蛋白（THP），由Henle袢升支與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體產(chǎn)生，單體相對(duì)分子質(zhì)量為70000，是一種腎特異性蛋白質(zhì)，可作為該段腎小管的標(biāo)志。A項(xiàng)正確。28、單選題對(duì)微循環(huán)收縮期的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的A、

交感神經(jīng)興奮使心跳加快，心排出量增加B、

乳酸增高使毛細(xì)血管前括約肌開放C、

兒茶酚胺增加，選擇性收縮外周、內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布D、

心、腦血管收縮不明顯E、

動(dòng)靜脈闊短路開放，外周血管阻力和回心血量均有所增加正確答案：

B

參考解析：微循環(huán)收縮期：由于內(nèi)臟小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈間短路開放，結(jié)果使外周血管阻力和回心血量均有所增加。所以乳酸增高使毛細(xì)血管前括約肌開放是錯(cuò)誤的，答案選B。29、單選題感染性休克應(yīng)用皮質(zhì)激素的作用是A、

阻斷受體興奮作用B、

增強(qiáng)心肌收縮力C、

促進(jìn)糖異生D、

以上都是E、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：糖皮質(zhì)激素可以阻斷受體興奮作用，降低外周阻力改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，促進(jìn)糖原異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，有利于酸中毒癥狀的減輕。30、單選題休克病人并發(fā)休克肺時(shí)的典型表現(xiàn)是A、

進(jìn)行性呼吸困難B、

代謝性酸中毒C、

肺呼吸音降低D、

肺濕性啰音E、

發(fā)紺正確答案：

A

參考解析：肺是休克引起MODS時(shí)最常累及的器官。病人表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降，稱為急性呼吸窘迫綜合征。31、單選題休克病理生理變化中，有關(guān)微循環(huán)的改變，下列不正確的是A、

微血管自律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，微循環(huán)灌流壓有所升高B、

毛細(xì)血管前阻力增加，微循環(huán)灌流量減少C、

毛細(xì)血管后阻力增加，血液淤滯，靜脈回流減少D、

血液流變性質(zhì)改變，血液黏滯性增加，促使血小板聚集E、

彌散性血管內(nèi)凝血，組織缺血、缺氧加重，細(xì)胞壞死正確答案：

A

參考解析：微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收縮而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。若能在此時(shí)去除病因積極復(fù)蘇，休克常較容易得到糾正。32、單選題休克病人補(bǔ)充細(xì)胞外液最好用A、

乳酸溶液B、

生理鹽水C、

5%葡萄糖D、

右旋糖酐E、

碳酸氫鈉等滲鹽水正確答案：

E

參考解析：休克時(shí)常伴有酸中毒，液體種類的選擇，原則是首先經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液。33、單選題男性，29歲，肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏122次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，血pH為7.29。下列治療措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

輸液補(bǔ)充血容量B、

聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C、

糾正酸中毒D、

手術(shù)引流感染灶E、

大量多次應(yīng)用氫化可的松正確答案：

E

參考解析：感染性休克皮質(zhì)激素治療：應(yīng)用限于早期、維持不宜超過48小時(shí)。否則，有發(fā)生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)?；颊邚浡愿鼓ぱ?。脈搏122次/分，血壓10.7/8kPa，尿少，血pH為7.29。故治療措施中錯(cuò)誤的是大量多次應(yīng)用氫化可的松。34、單選題男性，28歲，因交通事故引起四肢多發(fā)性骨折，右大腿擠壓傷。送到急診室時(shí)面色蒼白，口渴，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），給予緊急擴(kuò)容，首選液體是A、

全血B、

血漿C、

10%葡萄糖液D、

右旋糖酐液E、

5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液正確答案：

E

參考解析：休克補(bǔ)充血容量時(shí)，晶體液仍然是容量復(fù)蘇時(shí)的第一線選擇，大量液體復(fù)蘇時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用人工膠體液，必要時(shí)進(jìn)行成分輸血。選項(xiàng)中5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液是晶體液。故選E。35、單選題造成髕骨橫骨折的原因可能是A、

間接暴力B、

肌肉拉力C、

積累勞損D、

直接暴力E、

骨骼疾病正確答案：

B

參考解析：暴力直接作用于髕骨，如跌倒時(shí)跪地，髕骨直接撞擊地面，發(fā)生骨折；由于肌肉的強(qiáng)力牽拉所致（如跌倒時(shí)，為了防止倒地，股四頭肌猛烈收縮以維持身體穩(wěn)定，將髕骨撕裂）。直接暴力常致髕骨粉碎骨折；肌肉牽拉常致髕骨橫形骨折。36、單選題男性，62歲。高血壓病史15年，糖尿病史5年，目前中心靜脈壓正常，血壓偏低，不能斷定是心功能不全或血容量不足時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理A、

暫停輸液B、

減慢輸液C、

加快輸液D、

輸液試驗(yàn)E、

繼續(xù)觀察正確答案：

D

參考解析：通常國際標(biāo)準(zhǔn)品為一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品，國家標(biāo)準(zhǔn)品則為二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可溯源至一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可用來維持校準(zhǔn)。37、單選題休克病人神態(tài)的變化可反映A、

血容量的變化B、

心排血量的變化C、

周圍血管阻力的變化D、

腦部灌流的變化E、

腎部灌流的變化正確答案：

D

參考解析：休克早期由于血液重新分布和腦循環(huán)的自身調(diào)節(jié)，腦的血液供應(yīng)基本能夠保證。隨著休克的發(fā)展，動(dòng)脈血壓持續(xù)下降，造成腦灌注壓下降和血流量減少，導(dǎo)致腦缺氧。休克早期。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、交感-腎上腺軸興奮，病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安。故休克病人神態(tài)的變化可反映腦部灌流的變化。38、單選題感染性休克臨床表現(xiàn)特點(diǎn)正確的是A、

暖休克病人神志淡漠或嗜睡B、

冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C、

暖休克病人，每小時(shí)尿量大于30mlD、

冷休克病人脈搏慢、搏動(dòng)清楚E、

暖休克病人毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長正確答案：

C

參考解析：感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)有高動(dòng)力型和低動(dòng)力型兩種。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱暖休克。感染性休克尿量＞30ml/h。39、單選題在治療失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí)，最恰當(dāng)?shù)木w液為A、

5%葡萄糖溶液B、

5%葡萄糖鹽水C、

平衡鹽溶液D、

10%葡萄糖溶液E、

4%碳酸氫鈉溶液正確答案：

C

參考解析：失血性休克應(yīng)補(bǔ)充血容量：快速建立補(bǔ)液通路非常重要，液體種類的選擇，原則是首先經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液。40、單選題女性，60歲，患急性化膿性膽管炎。血壓10/8kPa（75/60mmHg），脈搏132次/分，每小時(shí)尿量＜20ml，用心血管藥時(shí)宜首選A、

去甲腎上腺素B、

異丙腎上腺素C、

間羥胺（阿拉明）D、

苯腎上腺素E、

多巴胺正確答案：

E

參考解析：休克治療：在容量復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物可以迅速升高血壓和改善循環(huán)。多巴胺是最常用的血管活性藥，為提升血壓，可將小劑量多巴胺與其他縮血管藥物合用，而不增加多巴胺的劑量。去甲腎上腺素與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用是治療感染性休克最理想的血管活性藥物。該患者患有急性化膿性膽管炎，低血壓，脈快尿少，診斷為感染性休克，所以用心血管藥時(shí)首選多巴胺，選E。41、單選題患者，女性，53歲，因手術(shù)后出現(xiàn)休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜A、

多巴胺B、

去甲腎上腺素C、

異丙腎上腺素D、

腎上腺素E、

去氧腎上腺素（新福林）正確答案：

A

參考解析：血管活性藥物的應(yīng)用：能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注，多巴胺是最常用的血管活性藥?；颊?，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，此時(shí)選用多巴胺最適宜。42、單選題人體的微循環(huán)約占總循環(huán)量的A、

5%B、

10%C、

15%D、

20%E、

25%正確答案：

D

參考解析：在有效循環(huán)量不足引起休克的過程中，占總循環(huán)量20%的微循環(huán)也發(fā)生相應(yīng)地變化。43、單選題循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，最有效的藥物是A、

多巴胺B、

間羥胺C、

腎上腺素D、

異丙腎上腺素E、

去甲腎上腺素正確答案：

C

參考解析：腎上腺素會(huì)使心臟收縮力上升，使心臟、肝和筋骨的血管擴(kuò)張，使皮膚黏膜的血管收縮，是改善循環(huán)的最有效藥物。44、單選題失血性休克救治中不重要的是A、

密切監(jiān)測血壓B、

留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量C、

監(jiān)測血生化D、

觀察皮膚色澤E、

觀察皮膚溫度正確答案：

C

參考解析：休克的監(jiān)測：通過監(jiān)測不但可了解病人病情變化和治療反應(yīng)，并為調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。1.精神狀態(tài)：是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。2.皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。3.血壓：通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。4.脈率：脈率是休克監(jiān)測中的又一重要生理指標(biāo)。5.尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。排除C選項(xiàng)。45、單選題治療失血性休克的措施中錯(cuò)誤的是A、

補(bǔ)充血容量B、

維持血細(xì)胞比容＞30%C、

維持尿量30ml/h以上D、

盡早糾正高乳酸血癥E、

防治感染正確答案：

D

參考解析：低血容量性休克所致的輕度代謝性酸中毒，經(jīng)補(bǔ)液、輸血以糾正休克之后也隨之可被糾正，不宜過早使用堿劑，否則反而可能造成代謝性堿中毒。選項(xiàng)D符合題意。46、單選題男性，28歲。跑步時(shí)摔倒，左膝部著地，傷后感到左膝部劇烈疼痛，膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨前方有空虛感。診斷首先考慮A、

前交叉韌帶損傷B、

髕骨骨折C、

內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折D、

內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶損傷E、

外側(cè)半月板損傷正確答案：

B

參考解析：髕骨骨折原因有暴力直接作用于髕骨，如跌倒時(shí)跪地，髕骨直接撞擊地面，發(fā)生骨折。表現(xiàn)為傷后膝前腫脹，有時(shí)可捫及骨折分離出現(xiàn)的凹陷。患者跑步時(shí)摔倒，左膝部著地，傷后感到左膝部劇烈疼痛，膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨前方有空虛感。符合髕骨骨折表現(xiàn)。故選B。47、單選題下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映休克的病情好轉(zhuǎn)A、

精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)B、

肢體的溫度、色澤有所恢復(fù)C、

血壓有所恢復(fù)D、

成人尿量在30ml/h以上E、

中心靜脈壓正常，值為0.49kPa～1.18kPa（5cmH2O～12cmH2O）正確答案：

D

參考解析：尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。故最能反映休克的病情好轉(zhuǎn)是成人尿量在30ml/h以上。48、單選題休克病人中心靜脈壓為5cmH₂O，血壓80/65mmHg，處理原則應(yīng)為A、

適當(dāng)補(bǔ)液B、

使用強(qiáng)心藥物C、

用擴(kuò)血管藥D、

補(bǔ)液試驗(yàn)E、

充分補(bǔ)液正確答案：

D

參考解析：中心靜脈壓（CVP）的正常值為5～10cmH2O。中心靜脈壓正常，血壓低，是由于心功能不全或血容量不足，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)。該休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，故處理原則為補(bǔ)液試驗(yàn)。49、單選題大面積燒傷病人傷后48小時(shí)內(nèi)最主要的并發(fā)癥是A、

毒血癥B、

急性腎衰C、

膿毒癥D、

創(chuàng)傷性休克E、

低血容量性休克正確答案：

E

參考解析：當(dāng)燒傷面積較大，尤其是搶救不及時(shí)或不當(dāng)，人體不足以代償迅速發(fā)生的體液喪失時(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力與流變學(xué)改變，進(jìn)而發(fā)生休克。因此在較大面積燒傷，此期又稱為休克期。50、單選題估計(jì)休克及復(fù)蘇動(dòng)態(tài)演變的主要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)是A、

動(dòng)脈血pH值B、

動(dòng)脈血乳酸鹽C、

動(dòng)脈血乳酸脫氫酶D、

動(dòng)脈血血?dú)夥治鯡、

動(dòng)脈血丙酮酸鹽正確答案：

B

參考解析：組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，檢測乳酸鹽水平有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢。51、單選題以下哪項(xiàng)符合休克代償期的典型臨床表現(xiàn)A、

脈細(xì)速，血壓低，脈壓顯著縮小B、

脈細(xì)速，血壓低，脈壓輕度縮小C、

脈細(xì)速，血壓正常，脈壓無變化D、

脈正?；蛏钥欤獕赫；蛏愿?，脈壓縮小E、

脈細(xì)速，血壓輕度降低，脈壓無變化正確答案：

D

參考解析：休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓小、收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑涸龈?。故選D。52、單選題判斷休克的依據(jù)，下列哪項(xiàng)不正確A、

精神狀態(tài)：反映腦組織的灌流情況B、

尿量少于40ml/h，可診斷早期休克C、

休克指數(shù)為1.5時(shí)，提示有休克D、

皮膚溫度、色澤：是反映體表灌流情況的標(biāo)志E、

收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)正確答案：

B

參考解析：休克的監(jiān)測：1.精神狀態(tài)：是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。2.皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。3.血壓：通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)。4.脈率：脈率是休克監(jiān)測中的又一重要生理指標(biāo)。5.尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足。6.應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管可測得心排血量，并計(jì)算心臟指數(shù)，反映心排血量及外周血管阻力。53、單選題失血性休克早期會(huì)出現(xiàn)A、

堿中毒B、

酸中毒C、

皮膚濕冷D、

血壓下降E、

合并感染正確答案：

A

參考解析：在休克早期，創(chuàng)傷、出血、感染等刺激可引起呼吸加深加快，通氣量增加，PaCO2下降，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒一般發(fā)生在血壓下降和血乳酸增高之前，可作為早期休克的診斷指標(biāo)之一。54、單選題燒傷休克發(fā)生的基本原因是A、

水分?jǐn)z入減少B、

輸液量不足C、

毛細(xì)血管通透性增加D、

輸血不足E、

失血過多正確答案：

C

參考解析：燒傷休克的發(fā)生和發(fā)展，主要系體液滲出所致，體液滲出主要因毛細(xì)血管通透性增加所致。所以燒傷休克發(fā)生的基本原因是毛細(xì)血管通透性增加。55、單選題休克病人經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示A、

血容量不足B、

血容量過多C、

血管張力過高D、

心功能不全E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5～10cmH2O。當(dāng)CVP＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足；高于15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭，血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足，因此選A。56、單選題骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳，此時(shí)應(yīng)選A、

立即手術(shù)止血B、

快速補(bǔ)充晶體C、

選擇性血管造影、栓塞出血血管D、

立即手術(shù)止血并固定骨折E、

腹帶壓迫止血正確答案：

C

參考解析：骨盆骨折的治療措施：若低血壓經(jīng)快速輸血后仍未好轉(zhuǎn)，血壓不能維持時(shí)，有條件的醫(yī)院可作急診介入治療，作單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。故骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)充全血效果不佳，故此時(shí)應(yīng)選選擇性血管造影、栓塞出血血管。57、單選題女性，24歲。右膝撞擊傷后劇痛6小時(shí)。查體：浮髕試驗(yàn)（+）。側(cè)方應(yīng)力下X線檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開達(dá)3cm，對(duì)這種損傷的處理是A、

屈膝20°，長腿石膏固定B、

吸出積血，加壓包扎C、

內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)D、

用半腱肌重建內(nèi)側(cè)副韌帶E、

抽出積血+物理治療正確答案：

C

參考解析：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：有外傷病史。膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛與積血，膝部肌痙攣，病人不敢活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，或伸直，或屈曲。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)摸到蜷縮的韌帶斷端。為明確有無內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，可拍攝應(yīng)力位X線平片。即在膝內(nèi)翻和膝外翻位置下攝片。根據(jù)題干，右膝外傷后疼痛，浮髕試驗(yàn)（+）。側(cè)方應(yīng)力下X線檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開達(dá)3cm，提示內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，急性期需行內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)。58、單選題休克早期，尿量每小時(shí)A、

＜25mlB、

25～30mlC、

30～35mlD、

35～40mlE、

40～45ml正確答案：

A

參考解析：尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。故本題選擇A。59、單選題失血性休克代償期估計(jì)失血量是A、

400ml以下B、

600ml以下C、

800ml以下D、

1000ml以下E、

1200ml以下正確答案：

C

參考解析：休克代償期血容量喪失未超過20%，休克的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)中休克代償期估計(jì)失血量為800ml以下，故選C。60、單選題中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映A、

右心功能不全或血容量相對(duì)過多B、

胸腔內(nèi)壓增加C、

右心功能不全或容量相對(duì)不足D、

靜脈回心血量增加E、

容量血管過度收縮正確答案：

E

參考解析：患者中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映容量血管過度收縮。61、單選題女性，66歲?；技毙曰撔阅懝苎?，已做膽總管切開引流，應(yīng)用抗生素和充分輸液。脈搏148次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），中心靜脈壓0.69kPa（7cmH₂O）。擬做補(bǔ)液試驗(yàn)以了解是否有心功能不全或血容量不足，正確方法是在5～10分鐘內(nèi)靜脈滴注下述量等滲氯化鈉溶液后觀察中心靜脈壓、血壓的變化A、

100mlB、

150mlC、

200mlD、

250mlE、

300ml正確答案：

D

參考解析：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中，血壓低、中心靜脈壓正常，考慮心功能不全或血容量不足。行補(bǔ)液試驗(yàn)：5~10分鐘內(nèi)靜脈輸注250ml等滲鹽水，血壓升高而中心靜脈壓不變提示血容量不足。故選項(xiàng)D正確。62、單選題糾正休克所并發(fā)的酸中毒關(guān)鍵在于A、

充分換氣B、

補(bǔ)充堿性藥物C、

改善組織灌注D、

提高血壓E、

應(yīng)用激素正確答案：

C

參考解析：休克時(shí)對(duì)酸堿平衡紊亂的處理：目前對(duì)酸堿平衡的處理多主張寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，并適時(shí)和適量地給予堿性藥物。所以選C。63、單選題休克病人經(jīng)過擴(kuò)容、強(qiáng)心及血管活性藥物治療后，血壓維持得不夠理想，該病人最可能存在以下何種情況A、

血管收縮B、

容量過多C、

心功能不全D、

酸中毒E、

堿中毒正確答案：

D

參考解析：休克時(shí)無氧代謝引起可代謝性酸中毒：當(dāng)氧釋放不能滿足細(xì)胞對(duì)氧的需要時(shí)，將發(fā)生無氧糖酵解。當(dāng)發(fā)展至重度酸中毒pH＜7.2時(shí)，心血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，表現(xiàn)為心跳緩慢、血管擴(kuò)張和心排血量下降，還可使氧合血紅蛋白離解曲線右移。64、單選題女性，50歲。急性化膿性膽管炎，B型超聲波檢查顯示膽總管擴(kuò)張、下端有結(jié)石數(shù)枚。血pH值7.30，脈搏124次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。正確的治療原則是A、

經(jīng)短期積極抗休克治療后做膽總管引流術(shù)B、

立即手術(shù)引流膽總管C、

大量輸液，待血壓正常后及早手術(shù)D、

聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，不手術(shù)E、

先糾正酸中毒后再手術(shù)正確答案：

A

參考解析：急性化膿性膽管炎治療原則是解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽汁，使感染過程完全得以控制。病程發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎患者對(duì)抗生素治療與支持治療反應(yīng)差時(shí)，提示病情危重，應(yīng)采取積極搶救治療措施。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。非手術(shù)治療6小時(shí)后病情仍無明顯改善，休克不易糾正者，可行內(nèi)鏡下膽道引流和減壓。對(duì)病情一開始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例，又不具備內(nèi)鏡下膽道引流和減壓的條件時(shí)可直接施行剖腹手術(shù)引流，膽管切開探查和T管引流術(shù)。中老年女性患者急性化膿性膽管炎，B超顯示膽總管結(jié)石梗阻，有休克表現(xiàn)，故應(yīng)抗休克治療后行手術(shù)治療，選項(xiàng)A符合題意。65、單選題感染性休克的病理生理變化，從血流動(dòng)力學(xué)的改變上來看，常見的是A、

高排高阻型B、

低排低阻型C、

高排低阻型D、

低排高阻型E、

混合型正確答案：

D

參考解析：感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)有高動(dòng)力型和低動(dòng)力型兩種。前者外周血管擴(kuò)張、阻力降低，心排血量正?；蛟龈撸ㄓ址Q高排低阻型），有血流分布異常和動(dòng)靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱暖休克。低動(dòng)力型（又稱低排高阻型）外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和心排血量減少。病人皮膚濕冷，又稱冷休克?！袄湫菘恕陛^多見，可由革蘭陰性菌感染引起。革蘭陽性菌感染的休克加重時(shí)也表現(xiàn)為“冷休克”。因此選擇D。66、單選題男性，60歲。外傷后被測得中心靜脈壓為4cmH₂O，外周動(dòng)脈血壓在正常范圍，該病人可能是以下哪種情況A、

血容量過多B、

血容量不足C、

容量血管過度收縮D、

心功能不全E、

容量血管過度擴(kuò)張正確答案：

B

參考解析：休克病人的特殊檢測，中心靜脈壓（CVP）：CVP的正常值為5～10cmH2O。當(dāng)CVP＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足。患者，中心靜脈壓為4cmH2O，外周動(dòng)脈血壓在正常范圍。所以該病人可能是血容量不足，答案選B。67、單選題關(guān)于休克的敘述中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

休克的本質(zhì)是血壓下降B、

休克時(shí)機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少C、

休克時(shí)腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯D、

休克時(shí)腎血流量、腎小球?yàn)V過率減低E、

休克抑制期微循環(huán)的病理改變是毛細(xì)血管容積增大正確答案：

A

參考解析：休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理。為保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)，腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮不明顯，腎小球?yàn)V過率減低。休克代償期為微循環(huán)收縮期，當(dāng)毛細(xì)血管擴(kuò)張，容積增大即進(jìn)入抑制期。68、單選題2歲小兒外傷致股骨干骨折。宜采取的治療是A、

切開復(fù)位內(nèi)固定B、

閉合復(fù)位外固定支架固定C、

懸吊牽引D、

骨牽引E、

手法復(fù)位，石膏外固定正確答案：

C

參考解析：3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。在牽引過程中，要定時(shí)測量肢體長度和進(jìn)行床旁X線檢查，了解牽引力是否足夠。若牽引力過大，導(dǎo)致過度牽引，骨折端出現(xiàn)間隙，將會(huì)發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。69、單選題休克的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)不正確A、

心率加快B、

脈壓加大C、

血壓下降D、

尿量減少E、

表淺靜脈塌陷正確答案：

B

參考解析：休克診斷：脈壓小者，應(yīng)疑有休克；脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。故休克的臨床表現(xiàn)不正確是脈壓加大。70、單選題腹部閉合損傷2小時(shí)，血壓60/40mmHg，脈率130次/分，血紅蛋白70g/L，腹腔抽出不凝血液，治療方案是A、

立即行剖腹探查術(shù)B、

保守治療，觀察病情變化C、

大量的皮質(zhì)類固醇激素治療D、

在輸血補(bǔ)液同時(shí)，進(jìn)行剖腹探查術(shù)E、

休克初步糾正后剖腹探查正確答案：

D

參考解析：腹部創(chuàng)傷時(shí)的剖腹探查：在觀察期間出現(xiàn)腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等情況時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷，及時(shí)手術(shù)探查。治療方面，已發(fā)生休克的腹腔內(nèi)出血者，要積極抗休克，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)；若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內(nèi)可能有活動(dòng)性大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時(shí)迅速剖腹止血。患者腹部閉合傷后，有休克表現(xiàn)，腹腔抽出不凝血液，故應(yīng)在糾正休克的同時(shí)進(jìn)行剖腹探查，選D。71、單選題男性，32歲。左上臂下段外傷、肱動(dòng)脈裂傷，出血＞1200ml。在急救現(xiàn)場左上臂已系上止血帶。轉(zhuǎn)來醫(yī)院后已查血型和靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml。測血壓10.1/6.7kPa（76/50mmHg），脈搏110次/分。對(duì)該患者下一步首選治療應(yīng)是A、

立刻手術(shù)修補(bǔ)肱動(dòng)脈B、

輸血C、

靜脈滴注血管收縮劑D、

靜脈滴注多巴胺E、

靜脈滴注碳酸氫鈉液正確答案：

B

參考解析：患者左上臂下段外傷、肱動(dòng)脈裂傷，出血＞1200ml。超過20%，應(yīng)急時(shí)輸注適量全血。失血性休克補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充糖鹽或平衡鹽溶液1000～2000ml，如果失血量大或有活動(dòng)性失血，應(yīng)輸血并補(bǔ)充晶體液?；颊咴诩本痊F(xiàn)場左上臂已上止血帶。已查血型和靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml，現(xiàn)仍有休克表現(xiàn)，應(yīng)輸注全血。選B。72、單選題關(guān)于急性失血引起的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

動(dòng)脈血壓下降B、

紅細(xì)胞的比容升高C、

心率加快D、

中心靜脈壓下降E、

皮膚蒼白濕冷正確答案：

B

參考解析：急性失血當(dāng)失血量達(dá)總血容量的10%～20%（500～1000ml）時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及其嚴(yán)重程度，同時(shí)參照血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。病人可表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)心率增快，出現(xiàn)體位性低血壓，但HCT常無改變。此時(shí)可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。若失血量超過總血容量20%（1000ml）時(shí)，除有較明顯的血容量不足（即紅細(xì)胞的比容下降）、血壓不穩(wěn)定外，還可出現(xiàn)HCT下降。73、單選題損傷性休克早期會(huì)出現(xiàn)A、

堿中毒B、

酸中毒C、

血壓下降D、

皮膚濕冷E、

合并感染正確答案：

A

參考解析：在休克早期，創(chuàng)傷、出血、感染等刺激可引起呼吸加深加快，通氣量增加，PaCO2下降，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒一般發(fā)生在血壓下降和血乳酸增高之前，可作為早期休克的診斷指標(biāo)之一。但應(yīng)注意，休克后期由于休克肺的發(fā)生，患者因通氣、換氣功能障礙，又可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，使機(jī)體處于混合性酸堿失衡狀態(tài)。74、單選題發(fā)生休克的根本原因是A、

血壓下降B、

CVP下降C、

心排血量下降D、

代謝性酸中毒E、

組織低灌流并細(xì)胞缺氧正確答案：

E

參考解析：有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。因此選擇E。75、單選題男性，60歲，6小時(shí)前雙大腿中段被汽車撞傷。查體：脈率120次/分，血壓70/50mmHg，雙大腿中段嚴(yán)重腫脹，有骨擦音及反常活動(dòng)，足背動(dòng)脈可捫及。X線片示雙股骨中段斜行骨折。此病人哪種危及生命的問題需要立即處理A、

創(chuàng)傷性休克B、

擠壓綜合征C、

坐骨神經(jīng)損傷D、

骨筋膜室綜合征E、

缺血性骨壞死正確答案：

A

參考解析：創(chuàng)傷：必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。該患者為車禍傷，查體脈率120次/分，血壓70/50mmHg，考慮患者出現(xiàn)了休克，故選A。76、單選題感染性休克救治時(shí)，最主要的措施是A、

維持體液平衡B、

處理原發(fā)感染灶，應(yīng)用高效廣譜抗生素C、

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D、

維持酸堿平衡E、

全身營養(yǎng)支持治療正確答案：

B

參考解析：感染性休克的治療：主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。77、單選題關(guān)于低血容量休克的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

病因包括失血、失液、創(chuàng)傷等B、

創(chuàng)傷后疼痛刺激嚴(yán)重者需適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑C、

不一定伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷D、

治療首先考慮靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體溶液E、

治療首先考慮輸血以補(bǔ)充血容量正確答案：

E

參考解析：低血容量休克的治療，補(bǔ)充血容量原則是首先經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液（如第三代的羥乙基淀粉）。所以治療首先考慮輸血以補(bǔ)充血容量是錯(cuò)誤的。78、單選題糾正休克時(shí)治療酸中毒的關(guān)鍵措施是A、

過度通氣B、

提高血壓C、

及時(shí)應(yīng)用大量堿性藥物D、

利尿排酸E、

改善組織灌注正確答案：

E

參考解析：糾正休克時(shí)治療酸中毒首先糾正循環(huán)障礙、改善組織灌注。79、單選題斷指再植術(shù)后24小時(shí)，患指出現(xiàn)指甲發(fā)紺，指腹腫脹，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，皮溫尚正常，應(yīng)首先考慮A、

動(dòng)脈痙攣或栓塞B、

靜脈痙攣或栓塞C、

再灌注綜合征D、

吻合口淤血E、

吻合口感染正確答案：

B

參考解析：斷肢再植術(shù)后若指腹由紅潤變成暗紅色，且指腹張力高，毛細(xì)血管回流加快，皮溫逐漸降低，指腹切開即流出暗紅色血液，則是靜脈回流障礙，即靜脈危象。80、單選題男性，16歲。車禍致右髖部疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)。X線檢查：右股骨頸骨折，移位明顯。目前，治療方法宜采取A、

切開復(fù)位內(nèi)固定B、

閉合復(fù)位內(nèi)固定C、

牽引治療D、

人工股骨頭置換E、

全髖關(guān)節(jié)置換正確答案：

B

參考解析：患者年輕男性，診斷為右股骨頸骨折，首選采取閉合復(fù)位內(nèi)固定，可減少股骨頭壞死幾率，對(duì)患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。81、單選題有效循環(huán)血量是指A、

每分鐘心臟排出的血量B、

單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量C、

維持人體基本代謝的血容量D、

循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量增加停滯于毛細(xì)血管中的血量E、

不包括貯存在肝、脾和淋巴竇中的所有血量正確答案：

B

參考解析：(1)、應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗分析的原理：尿液中有形成分經(jīng)熒光色素（如菲啶與羧化氰等）染料染色后，在鞘流液的作用下，形成單列、快速通過氬激光檢測區(qū)，儀器檢測熒光、散射光和電阻抗的變化；當(dāng)儀器在捕獲了熒光強(qiáng)度（F）、前向熒光脈沖寬度（Flw）、前向散射光強(qiáng)度（Fsc）、前向散射光脈沖寬度（Fscw）、電阻抗信號(hào)后，綜合識(shí)別和計(jì)算得到了相應(yīng)細(xì)胞的大小、長度、體積和染色質(zhì)長度等資料，并做出紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌、管型等的散點(diǎn)圖及定量報(bào)告。(2)、尿液干化學(xué)分析儀是將多聯(lián)試帶置于尿液分析儀比色進(jìn)樣槽，各膜塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接收不同強(qiáng)度的光信號(hào)后將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電訊號(hào)，再經(jīng)微處理器由下列公式計(jì)算出各測試項(xiàng)目的反射率，然后與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較后校正為測定值。82、單選題男性，30歲。自高空墜落，腹痛腹脹1小時(shí)。查體：血壓60/40mmHg，脈搏130次/分，腹腔穿刺液呈血性，應(yīng)A、

先給升壓藥糾正血壓B、

立即輸血C、

糾正休克，全身情況好轉(zhuǎn)后，剖腹探查術(shù)D、

在積極抗休克的同時(shí)行剖腹探查術(shù)E、

立即行剖腹探查術(shù)正確答案：

D

參考解析：腹部損傷時(shí)多數(shù)傷者根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確定內(nèi)臟是否受損，診斷性腹腔穿刺術(shù)對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷，及時(shí)手術(shù)探查：全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快；積極抗休克后病情未見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等。已發(fā)生休克的腹腔內(nèi)出血者，要積極抗休克；若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內(nèi)可能有活動(dòng)性大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時(shí)迅速剖腹止血。該患者外傷后腹痛腹脹，血壓降低，心率增快，腹腔穿刺液呈血性，考慮有腹腔臟器損傷，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。83、單選題男性，42歲。因門靜脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后，抽出胃內(nèi)容物中已無血液。脈搏150次/分，血壓10.1/6.1kPa（76/46mmHg），中心靜脈壓0.196kPa（2cmH₂O）。表示患者已發(fā)生A、

血容量嚴(yán)重不足B、

血容量不足C、

容量血管過度收縮D、

容量血管過度擴(kuò)張E、

心功能不全正確答案：

A

參考解析：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5～10cmH2O。當(dāng)CVP＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足。該患者中心靜脈壓2cmH2O，表明該病人有血容量嚴(yán)重不足。84、單選題女性，30歲。宮外孕急癥送入手術(shù)室治療。此時(shí)病人煩躁不安，皮膚蒼白、濕冷，血壓90/70mmHg，脈率130次/分，應(yīng)屬于A、

DIC期B、

休克期C、

休克早期D、

休克晚期E、

未發(fā)生休克期正確答案：

B

參考解析：休克失代償期神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。該患者宮外孕，煩躁不安，皮膚蒼白、濕冷，血壓90/70mmHg，脈率130次/分，應(yīng)屬于休克期。85、單選題決定休克病人補(bǔ)液量最可靠的依據(jù)是A、

血壓B、

尿量C、

中心靜脈壓D、

脈搏E、

精神狀態(tài)正確答案：

C

參考解析：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。故決定休克病人補(bǔ)液量最可靠的依據(jù)是中心靜脈壓。86、單選題女性，25歲，系足部血管損傷大出血引起休克，已做了搶救，反應(yīng)血容量補(bǔ)充成功的臨床指標(biāo)是A、

動(dòng)脈血氧分壓上升B、

血紅蛋白濃度上升C、

脈率減慢D、

尿量增加E、

口渴緩解正確答案：

D

參考解析：尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。故反應(yīng)血容量補(bǔ)充成功的臨床指標(biāo)是尿量增加。87、單選題休克早期，每小時(shí)尿量A、

＜25mlB、

＜30mlC、

＜35mlD、

＜40mlE、

＜45ml正確答案：

A

參考解析：尿量：反映腎血流灌流情況。尿量小于25ml/h，尿比重增加，表明腎血管收縮存在或血容量不足；血壓正常但尿量仍少，比重降低，則可能發(fā)生急性腎衰竭；尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表示休克糾正。88、單選題對(duì)感染性休克的治療原則，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

首先輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液、血漿或全血B、

應(yīng)用有效抗生素，處理原發(fā)感染灶C、

糾正酸堿平衡失調(diào)D、

早期、大量應(yīng)用皮質(zhì)激素治療E、

以上都不是正確答案：

E

參考解析：感染性休克的治療：1.補(bǔ)充血容量首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血，恢復(fù)足夠的循環(huán)血量；2.控制感染主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶；3.糾正酸堿平衡；4.心血管活性藥物的應(yīng)用；5.皮質(zhì)激素治療應(yīng)用限于早期、用量宜大，可達(dá)正常用量的10～20倍，維持不宜超過48小時(shí)。綜合上述，答案選E。89、單選題在休克的特殊監(jiān)測中，下列哪項(xiàng)對(duì)判斷病情具有重要參考價(jià)值A(chǔ)、

中心靜脈壓B、

心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）C、

動(dòng)脈血