公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設

公共衛(wèi)生

信息系統(tǒng)建設背景及2003年工作進展反映出PHIS存在的問題公共衛(wèi)生？公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療效勞，到達預防疾病，促進人民身體健康的目的。

2003年7月28日，中國副總理兼衛(wèi)生部部長吳儀在全國衛(wèi)生工作會議上對公共衛(wèi)生作了一個明確的定義：

疾病監(jiān)測醫(yī)療救治指揮決策衛(wèi)生監(jiān)測院前急救系統(tǒng)應急醫(yī)療及病人轉運救治專家及人力資源藥品及醫(yī)療物資儲藏

公共衛(wèi)生信息內容響應監(jiān)測危險因素食品衛(wèi)生與中毒環(huán)境、放射、職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療效勞監(jiān)督法定傳染病疾病監(jiān)測點專病報告系統(tǒng)實驗室網(wǎng)絡及監(jiān)測臨床病癥監(jiān)測突發(fā)事件評估及預警預案啟動及趨勢預測指揮調度部門協(xié)調預防控制監(jiān)督?jīng)Q策縣CDC地市CDC地市衛(wèi)生局地市政府省CDC省衛(wèi)生廳省政府衛(wèi)生部國家CDC甲類傳染病國家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設工程村鄉(xiāng)甲類傳染病甲類傳染病手工報告網(wǎng)絡報告甲類傳染病縣衛(wèi)生局縣政府2002年國家疾病報告信息系統(tǒng)流程醫(yī)院國家公共衛(wèi)生

信息系統(tǒng)建設方案國家PHIS建設的原那么縱向到底—五級網(wǎng)絡、三級平臺橫向到邊—區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)

國家PHIS根本網(wǎng)絡構架五級網(wǎng)絡：依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣〔區(qū)〕、地〔市〕、省、國家五級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構的雙向信息傳輸網(wǎng)絡，形成國家PHIS虛擬專網(wǎng)；三級平臺：地〔市〕、省、國家建立三級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺?？v向到底—“五級網(wǎng)絡、三級平臺〞國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)國家級Intranet平安隧道防火墻省級Intranet地市級IntranetModem縣區(qū)級工作站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡PC工作站PSTNDDNDDN按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求和屬地管理原那么，在地〔市〕區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺建設的根底上，區(qū)域內各級衛(wèi)生行政部門、CDC、CHIS、各級各類醫(yī)療機構按照統(tǒng)一要求，依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)接入地〔市〕公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺，形成區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡。橫向到邊—“區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)〞醫(yī)院區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)疾病控制衛(wèi)生監(jiān)督急救站鄉(xiāng)衛(wèi)生院血站醫(yī)學科研橫向到邊相關部門國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能縣〔區(qū)〕公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能地〔市〕級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺省級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺國家級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)和基層醫(yī)療單位的網(wǎng)絡功能

2、縣(區(qū))公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能在縣(區(qū))衛(wèi)生局、醫(yī)療衛(wèi)生機構建立計算機工作站，有條件縣(區(qū))可以建立局域網(wǎng)，通過撥號或專線方式接入國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)絡。衛(wèi)生行政部門、CDC、CHIS、和醫(yī)療機構按照各自職責分工和任務要求，完成數(shù)據(jù)收集、上報、下載、建立根本數(shù)據(jù)庫和分析報告工作。3、地(市)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺地級市(包括方案單列市和省會城市)建立公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺。通過建立局域網(wǎng)，專線方式接入國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，與縣(區(qū))衛(wèi)生局，各級各類CDC、CHIS、醫(yī)療機構連接形成區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)。地(市)級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺功能主要包括區(qū)域各類衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)傳輸、預警預報、醫(yī)療救治、指揮調度、視頻會議、信息發(fā)布等功能。4、省級公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺省級建立公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺，系統(tǒng)平臺設在省級衛(wèi)生行政部門。網(wǎng)絡平臺及其功能與地市級類似，主要包括本省公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫和指揮中心建設、具有數(shù)據(jù)傳輸、預警預報、指揮調度、視頻會議、信息發(fā)布等功能。5、國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺

網(wǎng)絡基礎醫(yī)療就治系統(tǒng)

標準協(xié)議突發(fā)衛(wèi)生事件指揮中心

〔一〕根底網(wǎng)絡及其平臺建設疾病監(jiān)測系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)縣CDC縣衛(wèi)生局地市CDC市衛(wèi)生局省CDC省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部國家CDC國家疾病監(jiān)測系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)管理分析報告?zhèn)€案報告醫(yī)院鄉(xiāng)衛(wèi)生院。。。?？品乐巍踩翅t(yī)療救治信息系統(tǒng)建設完善系統(tǒng)建設方案設計與試點建立健全醫(yī)療救治信息系統(tǒng)功能標準和標準建立國家、省、地市三級醫(yī)療救治信息平臺實施院前急救調度和醫(yī)療資源調配建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療救治機構、專家等醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫醫(yī)療救治管理信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)和運用臨床病癥流行病監(jiān)測和遠程會診〔四〕衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息系統(tǒng)建設建立各級CHIS信息采集和網(wǎng)絡通訊系統(tǒng)，以及國家和省級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息平臺標準衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息報告時間和程序，建立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法報告?zhèn)€案數(shù)據(jù)庫開發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過程中科學的現(xiàn)場數(shù)據(jù)采集方式研究CHIS與監(jiān)督對象、CDC、醫(yī)療機構接口問題，保證信息交流和監(jiān)督實施〔五〕應急指揮中心與決策系統(tǒng)建立國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡平臺建立國家公共衛(wèi)生及其相關信息數(shù)據(jù)倉庫完成指揮中心與決策系統(tǒng)軟件開發(fā)建立與相關部門的信息交換機制和協(xié)調機制按照平戰(zhàn)結合原那么，建立和標準指揮中心業(yè)務流程，數(shù)據(jù)庫、知識庫、模型庫。分析預測部署實施指揮中心網(wǎng)絡通訊信息資源分析預測部署實施網(wǎng)絡通訊信息資源指揮數(shù)據(jù)網(wǎng)絡：外網(wǎng)：網(wǎng)站信息發(fā)布，資料收集；平安網(wǎng)：虛擬專用網(wǎng)；專用網(wǎng)：涉密信息或內部網(wǎng)絡；視頻網(wǎng)絡:視頻會議電視轉播、公用電視接入網(wǎng)絡公共內部分析預測部署實施網(wǎng)絡通訊信息資源指揮分析預測部署實施網(wǎng)絡通訊信息資源指揮信息資源數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)分析工具；分析模型；信息表示:現(xiàn)場視頻、語音顯示；趨勢分析和預測信息表示；地理分布信息表示分析預測部署實施網(wǎng)絡通訊信息資源指揮命令發(fā)布：視頻會議；文件傳輸；信息發(fā)布:新聞發(fā)布；網(wǎng)站；內部信息報送社區(qū)衛(wèi)生效勞一、什么是社區(qū)衛(wèi)生效勞二、為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生效勞社區(qū)衛(wèi)生效勞是城市公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡體系的網(wǎng)底和城市醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的根底，是政府職能的重要方面和社區(qū)建設的重要組成局部。

開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，對于預防疾病發(fā)生，提高健康水平，方便群眾就醫(yī)，減輕疾病負擔，節(jié)約醫(yī)療費用以及完善社會保障制度，加強社區(qū)建設，維護社會穩(wěn)定，都具有十分重要的意義，是解決群眾看病難、看病貴等問題的有效途徑，是一項利國、利民的民心工程、健康工程，也是構建和諧社會、和諧社區(qū)的根底工程。

三、社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本特征四、社區(qū)衛(wèi)生效勞有哪些內容四、社區(qū)衛(wèi)生效勞有哪些內容四、社區(qū)衛(wèi)生效勞有哪些內容五、社區(qū)衛(wèi)生效勞有哪些方式在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或站開展各項工作，包括門診、急診和住院效勞。上門效勞，包括出診、隨診，家庭訪視、家庭病床和家庭護理等。醫(yī)療咨詢與就醫(yī)指導〔主要通過等熱線效勞〕。按照契約進行效勞，即居民選擇醫(yī)生簽訂社區(qū)衛(wèi)生效勞合同書，根據(jù)合同內容提供定期與不定期的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。履行社區(qū)醫(yī)生責任制，一名醫(yī)生負責假設干居民區(qū)的公共衛(wèi)生、預防保健、健康教育和醫(yī)療等全面效勞。雙向轉診〔合會診〕效勞。WHO西太區(qū)主任尾身茂——

衛(wèi)生保健效勞的未來：

科學與人文的和諧〔2007，7〕21世紀疾病譜以慢性非傳染性疾病為主，多種慢性病成為主要健康威脅和社會經(jīng)濟負擔；而幾乎所有的慢性病都與現(xiàn)代生活方式有關大量研究證據(jù)說明，家庭醫(yī)生以人為中心的照顧成為預防、發(fā)現(xiàn)、管理和控制慢性病的最得力手段，并能夠有效降低死亡率、延長期望壽命〔僅靠公共衛(wèi)生和健康教育達不到此目標〕證據(jù)：優(yōu)質PHC能改善健康狀況2004年在第17屆世界家庭醫(yī)生大會上發(fā)表研究結果，大量研究顯示：以PHC為中心的國家，在WHO健康指標的平均順位都較佳PHC醫(yī)生增加20%，死亡率那么降低5%〔每10萬人口少死40人〕每1萬人口增加1名家庭醫(yī)生〔約增加33%〕，那么每10萬人口中減少70人死亡〔約減少9%〕假設?？漆t(yī)生增加約8%，那么死亡率增加2%

臨床路徑什么是Clinicalpathway?

Clinicalpathway是一個有關臨床治療的綜合模式，是針對某個可預測治療結果的病人群體或某項臨床病癥而設立的，該模式羅列了方案提供的治療工程，相應的治療結果，以及完成這些工作的進度表。Clinicalpathway所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時Clinicalpathway也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進行恰當?shù)恼{整。Clinicalpathway的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護士，及整個醫(yī)療團隊。臨床路徑與工作流程圖臨床路徑是一種事先寫好的文件，用以描述對特定類型的病人提供多學科臨床醫(yī)療效勞的方法，并出于持續(xù)評價和自我不斷完善的目的。臨床路徑用工作流程圖的方式表示。它強調時間性，是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表。它明確規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。臨床路徑更多關注實踐性，即對病人一旦進入醫(yī)院，醫(yī)療護理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。不管醫(yī)護理人員是誰，均應該按臨床路徑進行處理。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復。Clinicalpathway的主要組成一、內容1．

治療進度表2．

檢查及治療工程3．

治療目標4．

治療方案和目標的調整二、臨床路徑的四要素臨床路徑的組成要素臨床路徑確定后，至少有70%～75%的病人應該按常規(guī)路徑進行治療；25%～30%的病人可與路徑差。

臨床路徑的組成要素包括：病人類型；常用的醫(yī)療照顧方法和實施的時間順序；多學科的臨床醫(yī)療、護理；其他專科醫(yī)師、輔助科室人員；偏離常規(guī)路徑的差異問題；連續(xù)性評估和改進。

臨床路徑的作用臨床路徑的根本成效是通過減少無效效勞工程，降低住院或效勞的天數(shù)，改善醫(yī)療效勞提供者的工作質量；改善醫(yī)患關系，加強相互交流；及早發(fā)現(xiàn)問題并快速加以糾正、處理；促進質量管理，加強臨床結果和效勞效果意識。

臨床路徑的作用臨床路徑是控制醫(yī)療本錢的有效工具，也是一種管理系統(tǒng)。它既可追蹤病人由住院到出院每天的治療過程，讓病人順著臨床路徑建議的治療方式