休克病人院前急救與護(hù)理

休克病人院前急救與護(hù)理演講人：日期：目錄02休克的院前急救01休克概述03休克的護(hù)理措施04休克患者的轉(zhuǎn)運與交接05休克急救與護(hù)理的注意事項06休克急救與護(hù)理的案例分析01休克概述休克定義機體在受到各種強烈致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、組織缺氧、代謝紊亂和細(xì)胞受損的病理過程。休克分類按病因分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克等；按血流動力學(xué)分為低排高阻型休克（冷休克）和高排低阻型休克（暖休克）。定義與分類休克的病理生理微循環(huán)障礙休克早期，交感神經(jīng)興奮，血管收縮，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧、酸中毒和細(xì)胞受損。代謝障礙炎癥介質(zhì)釋放休克時，糖無氧酵解增強，能量產(chǎn)生不足，細(xì)胞代謝由有氧氧化轉(zhuǎn)為無氧酵解，導(dǎo)致乳酸堆積和酸中毒。休克時，體內(nèi)炎癥介質(zhì)如組胺、5-羥色胺、緩激肽等釋放增加，加重微循環(huán)障礙和組織損傷。123休克的常見原因大血管破裂或臟器出血導(dǎo)致的血容量減少。失血性休克嚴(yán)重感染時，病原體及其毒素侵入血液循環(huán)，引起全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴張、血容量不足和器官功能障礙。機體對某些藥物或物質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴張、血容量相對不足和器官功能障礙。感染性休克心臟功能極度減退，心輸出量急劇減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭。心源性休克01020403過敏性休克02休克的院前急救休克的癥狀包括失血、感染、過敏、神經(jīng)源性、內(nèi)分泌代謝異常等。休克的原因緊急程度判斷根據(jù)癥狀、體征和病史，迅速判斷休克的嚴(yán)重程度和緊急程度。出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而弱、呼吸淺快、血壓下降等癥狀。初步評估與識別如發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停處理將病人置于平臥位，下肢抬高20-30度，以增加回心血量。休克體位01020304保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進(jìn)行氣管插管或切開。呼吸道管理采取保暖措施，如蓋被子、調(diào)節(jié)室溫等，防止病人失溫。保暖措施基本生命支持建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液或血液制品，以補充血容量。根據(jù)休克原因給予相應(yīng)的藥物治療，如抗生素、抗過敏藥、血管活性藥物等。對于疼痛引起的休克，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物以緩解疼痛。對于呼吸衰竭的病人，及時給予機械通氣以支持呼吸功能。高級生命支持液體復(fù)蘇藥物治療疼痛管理呼吸支持03休克的護(hù)理措施液體復(fù)蘇靜脈輸液建立靜脈通路，快速輸入平衡鹽溶液或膠體液，以恢復(fù)血容量，糾正休克。輸血對于大量失血或血細(xì)胞比容低于30%的病人，應(yīng)及時輸血。液體管理監(jiān)測尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整輸液速度和量，避免液體過載或不足。血管活性藥物如地塞米松等，可減輕炎癥反應(yīng)，提高機體對缺氧的耐受性。糖皮質(zhì)激素利尿劑如呋塞米等，用于改善心功能，減少血容量，緩解肺水腫。如多巴胺、去甲腎上腺素等，用于提升血壓和改善組織灌注。藥物治療生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，以及尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)。監(jiān)測與評估實驗室檢查定期進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等實驗室檢查，以評估病情變化和治療效果。病情評估根據(jù)監(jiān)測和檢查結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，判斷是否需要進(jìn)一步的治療措施。04休克患者的轉(zhuǎn)運與交接轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備評估病情對休克患者進(jìn)行快速、全面的評估，包括意識、呼吸、心率、血壓等生命體征以及皮膚顏色、溫度等。02040301準(zhǔn)備工作確保轉(zhuǎn)運工具和設(shè)備完好，如救護(hù)車、擔(dān)架、氧氣瓶、急救箱等，以及必要的藥物和急救用品。急救措施根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施，如建立靜脈通路、輸血、補液、給氧等，以緩解休克癥狀。通知醫(yī)院與接收醫(yī)院聯(lián)系，告知患者病情和轉(zhuǎn)運情況，以便醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，以及意識狀態(tài)。確?；颊吆粑劳〞?，及時清理口腔分泌物和嘔吐物，防止窒息。繼續(xù)輸液、輸血等措施，維持有效循環(huán)，確保重要器官的血液灌注。采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧缂由w被褥、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等，防止患者因寒冷而加重休克。轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測保持呼吸道通暢維持循環(huán)功能保暖措施到達(dá)醫(yī)院后的交接交接病情與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者的病情、已經(jīng)采取的急救措施和效果、轉(zhuǎn)運過程中的情況等。交接物品交接患者攜帶的醫(yī)療文件、檢查報告、用藥記錄等，確?；颊咝畔⒌耐暾院瓦B續(xù)性。交接設(shè)備交接轉(zhuǎn)運過程中使用的設(shè)備和物品，如氧氣瓶、急救箱等，確保設(shè)備和物品的完好和正確使用。交接后處理交接完成后，對轉(zhuǎn)運過程和交接過程進(jìn)行記錄和評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為今后的轉(zhuǎn)運工作提供參考。05休克急救與護(hù)理的注意事項及時補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。盡早開放靜脈通道包括呼吸、心率、血壓、體溫等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。密切監(jiān)測生命體征01020304防止因呼吸道阻塞而引發(fā)窒息或低氧血癥。保持呼吸道通暢執(zhí)行無菌操作，保持傷口清潔，合理使用抗生素。預(yù)防交叉感染預(yù)防并發(fā)癥安撫患者情緒休克患者常處于恐懼、焦慮狀態(tài)，需及時安撫其情緒，減輕心理壓力。增強信心向患者傳遞治療成功的信息，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。保持安靜環(huán)境減少不必要的噪音和干擾，讓患者保持安靜狀態(tài)。家屬陪伴讓家屬陪伴在患者身邊，給予其情感支持和關(guān)愛。心理護(hù)理01020304病情告知教授急救知識告知注意事項心理支持及時向家屬說明患者的病情、治療方案及可能的風(fēng)險，讓家屬了解治療情況。向家屬普及休克急救知識，教會其如何識別休克癥狀及初步處理措施。關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，給予其心理支持和安慰，減輕其焦慮和恐懼情緒。向家屬說明患者在治療過程中的注意事項，如飲食、休息、用藥等。家屬溝通與教育06休克急救與護(hù)理的案例分析緊急處理傷口補充血容量疼痛管理密切觀察病情對于創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)迅速對傷口進(jìn)行止血、清洗和包扎，以減少血液流失和感染風(fēng)險。及時輸液，以補充血容量，糾正休克狀態(tài)。優(yōu)先選擇晶體液或膠體液，遵循先鹽后糖、先快后慢的原則。對于疼痛難忍的患者，應(yīng)及時給予止痛藥，以減輕疼痛對患者的影響。密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。案例一：創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理案例二：感染性休克的急救與護(hù)理快速建立靜脈通路及時輸液，補充血容量，糾正休克狀態(tài)。同時采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗?？垢腥局委煴M早使用抗生素，以控制感染擴散。在獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗生素。控制感染源對于明確的感染源，應(yīng)盡快清除或控制，如拔除導(dǎo)管、清創(chuàng)等。密切觀察病情變化密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。將患者置于頭低腳高的仰臥位，以增加回心血量和腦部供血。給予高流量氧氣吸