動靜脈置管護理操作

動靜脈置管護理操作動脈置管護理靜脈置管護理導(dǎo)管得分類分類得方法很多根據(jù)導(dǎo)管插入血管得類型分為:外周靜脈、中心靜脈、動脈;根據(jù)插管得位置分為:鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、外周血管與外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC);根據(jù)皮膚到血管得路徑:隧道型與非隧道型。80年代后開始得靜脈輸液港。中心靜脈置管定義中心靜脈導(dǎo)管系指末端位于大得中心靜脈得任何靜脈導(dǎo)管。種類SterileFieldSet-up建立無菌區(qū)MaximalBarrier:FullBodyDrape

無菌屏障最大化:全身鋪巾VeinAssessmentwithUltrasound使用超聲評估血管TransverseViewOfBasilicVein貴要靜脈得橫斷面PICC置管后圖片PICC置管固定圖片

肘窩下肘窩上10大家應(yīng)該也有點累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流適應(yīng)癥2005年4月由美國靜脈輸液護理學(xué)會INS制定2006版《輸液治療護理實踐標準》?

就是當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作得標準指南?

就是權(quán)威性得指導(dǎo)書籍與具有法律效應(yīng)得綱領(lǐng)性指南?

標準可用于制定輸液治療護理得專業(yè)教育計劃導(dǎo)管得護理

目得為危重搶救、治療、支持提供一條有效得通路預(yù)防靜脈留置針得相關(guān)性感染1更換導(dǎo)管與置管位置2插管部位得敷料得更換3給藥設(shè)備得更換4液體懸掛時間5沖管與封管6醫(yī)務(wù)人員得教育與培訓(xùn)7手衛(wèi)生與無菌技術(shù)8皮膚消毒劑得選擇9預(yù)防性抗生素得使用10監(jiān)測更換導(dǎo)管與置管位置

不作常規(guī)更換根據(jù)病情及血管條件選擇插管部位得敷料得更換

使用無菌紗布或無菌透明、半透明得敷料覆蓋置管部位。如果病人出汗較多,或局部有出血或滲出,則紗布比透明或半透明得敷料更為合適。當敷料變潮、松動、或顯見得污染時應(yīng)更換敷料。對成人與青少年來說至少每周更換一次敷料,根據(jù)每個病人得具體情況而定。透明敷料與紗布敷料得比較透明敷料導(dǎo)管得細菌定植率－5、7%紗布類敷料導(dǎo)管得細菌定植率－4、6%

－統(tǒng)計學(xué)無差異透明敷料與紗布敷料得比較

紗布或封閉式敷料易污染無法觀察與有效得觸診48小時更換－浪費人力與物力紗墊無粘性－增加外滲、導(dǎo)管移位與靜脈炎機會。透明敷料與紗布敷料得比較

透明敷料不影響患者得沐浴與活動;有利于持續(xù)觀察穿刺部位;7天更換一次敷料:節(jié)省時間與人力;有粘性－導(dǎo)管不易移位。敷料得更換

更換敷料時,避免手接觸污染穿刺部位更換血管內(nèi)導(dǎo)管得敷料時應(yīng)戴無菌或干凈手套。敷料上得標記需注明得內(nèi)容應(yīng)包括,導(dǎo)管得種類、規(guī)格與長度、日期、時間,更換敷料得護士簽名給藥設(shè)備得更換

置換靜脈導(dǎo)管管路,包括附加設(shè)備得更換頻率以不超過72小時一次為原則。

24小時內(nèi)更換用于輸血或血液制品或脂肪乳得管路。連接導(dǎo)管得延長管認為就是裝置得一部分,當裝置更換時一并更換。

液體懸掛時間

普通液體懸掛時間沒有限制含脂溶性得腸道外營養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時內(nèi)輸畢。若僅單獨給予脂肪乳劑,應(yīng)于使用后12小時輸畢。血制品應(yīng)于4小時輸畢。沖管與封管

沖管得目得將殘留得刺激性藥液沖入血流,避免刺激局部血管,并減少藥物之間得配伍禁忌。封管得目得給予正壓保持暢通得靜脈通路。

沖管與封管

沖管液:等滲鹽水5-10ml封管液種類等滲鹽水用量5-10ml,6-8小時封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位,用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時以上脈沖式?jīng)_管與正壓封管

——就是減少堵管發(fā)生得護理要點

不間斷得沖洗方法

推一下,停一下得脈沖式?jīng)_洗方法沖管與封管沖洗頻率得決定下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管:每次通過PICC導(dǎo)管輸液、輸血或TPN治療后;每次通過PICC導(dǎo)管采血后;每24小時至少沖洗管腔并封管一次。

醫(yī)務(wù)人員得教育與培訓(xùn)缺乏置管與護理經(jīng)驗、護理人員不足、人員流動→CRBSI得發(fā)生率與病死率↑。教育醫(yī)務(wù)人員使用血管內(nèi)導(dǎo)管得適應(yīng)癥、正確置管與維護操作、預(yù)防感染得措施。提倡建立專業(yè)化得、固定得醫(yī)護隊伍。定期對醫(yī)務(wù)人員知識掌握得情況進評估。

手衛(wèi)生與無菌技術(shù)

遵循正確得手衛(wèi)生程序使用手套不能代替洗手手衛(wèi)生與無菌技術(shù)

若護士得手上有可見得體液或血液污染時,用抗菌或非抗菌得皂液盒水進行洗手實施細則:A、固體肥皂作為細菌得潛在來源不應(yīng)該繼續(xù)使用,而用液體肥皂與水洗手就是適宜得B、建議使用盛有皂液/消毒液得取液器,應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)得制度、程序與實踐指南對這種容器添加、再添加、丟棄與替換C、在沒有流動水或流動水無法使用得情況下,建議使用一次性洗手包或免洗抗菌產(chǎn)品手衛(wèi)生與無菌技術(shù)

在插管與護理過程中堅持無菌技術(shù)。中心靜脈置管時采用最大限度得無菌隔離屏障(無菌手套、無菌隔離衣、大鋪巾、口罩與帽子)。導(dǎo)管穿刺置入與日常護理中應(yīng)盡量采用非接觸無菌技術(shù)。皮膚消毒劑得選擇

消毒范圍:大于敷料得大小(CVC:15*15cm)。皮膚消毒劑得選擇

首選2%得洗必泰,替代可選碘酊、碘酒或70%得酒精。洗必泰抗菌譜廣、對皮膚刺激小。年齡<2月得嬰兒使用洗必泰消毒皮膚沒有得到證實。在插管或操作前讓消毒劑自然風(fēng)干。預(yù)防性抗生素得使用

置管前與導(dǎo)管使用過程中經(jīng)鼻腔或全身性給予預(yù)防性抗生素就是不必要得。監(jiān)測

通過視診或觸診來監(jiān)測插管部位敷料得情況。如果病人出現(xiàn)插管局部得疼痛,不明原因得發(fā)熱,或其她提示發(fā)生局部或血流感染得跡象,應(yīng)去除敷料檢查插管部位。鼓勵病人向主管醫(yī)生或護士報告導(dǎo)管部位得任何變化或不適。記錄操作者,日期,導(dǎo)管置入與拔除得時間,并按標準更換。不常規(guī)進行導(dǎo)管尖端得培養(yǎng)。注射器與連接帽

與管道相連接得注射器與連接帽應(yīng)為螺旋口式連接(Luwe-LokTM)設(shè)計實施細則:A、與中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺得中心靜脈導(dǎo)管與中長導(dǎo)管連接得注射器與連接帽最佳更換間隔時間目前尚不清楚,但就是建議至少每7天更換一次B、只要注射器與連接帽從導(dǎo)管上取下,就應(yīng)丟棄,并換上一個新得注射器與刺入端口文書記錄

實施細則:中長導(dǎo)管(ML)與中心靜脈導(dǎo)管(PICC)需確定:皮外導(dǎo)管得長度、臂圍、導(dǎo)管插入得有效長度在進行輸液治療前任何導(dǎo)管功能失效得情況下需在X光下定位中心靜脈導(dǎo)管尖端得位置采用靜脈炎,滲出,外滲得標準化評估量表對穿刺部位得狀況與外觀進行打分,隨后正確記錄評估結(jié)果。對新生兒及兒科患者,需根據(jù)實際情況調(diào)整標準化評估量表,并隨后正確記錄評估結(jié)果(參照標準靜脈炎、滲出、外滲)文書記錄

治療得終止,包括導(dǎo)管得長度與完整性,穿刺部位得外觀,敷料得應(yīng)用,導(dǎo)管撤出得原因與患者得反應(yīng)。另外,如果可以獲得培養(yǎng)物,需記錄培養(yǎng)源,包括但不僅限于穿刺部位,導(dǎo)管與血液當使用多個導(dǎo)管或多腔導(dǎo)管時,需清楚得記錄從每條通道輸注得液體與藥物感染控制

護士在實施輸液治療過程中應(yīng)戴手套,護士從事此類操作時有暴露于血液與體液得危險在置入中長導(dǎo)管、所有類型得中心靜脈導(dǎo)管及各種方式得導(dǎo)管置換過程中,需實施最高等級得無菌屏障預(yù)防措施實施細則:常規(guī)得銳器盒應(yīng)放置在各種方便丟棄得地方,應(yīng)方便使用,并按照醫(yī)療機構(gòu)得政策與實踐指南由專人負責(zé)清理由于接觸血源性致病菌可能導(dǎo)致得嚴重后果及銳器損傷帶來得永久性致殘性傷害疾病得嚴重后果,所有得針頭必須就是帶針尖保護系統(tǒng)得安全裝置穿刺部位得選擇

實施細則:A、可用于放置外周靜脈短導(dǎo)管得血管主要分布在上肢得背側(cè)與內(nèi)側(cè)面包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。對于新生兒與兒童可選擇得穿刺部位還可包括頭部、頸部與下肢靜脈B、由于有發(fā)生血栓與血栓性靜脈炎得風(fēng)險,下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管得常規(guī)部位C、接受了乳腺手術(shù)與腋下淋巴結(jié)清掃得術(shù)后患者,有可能存在瘺管或其她得禁忌癥,在她們得上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行穿刺工具得置入不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施得輸液治療包括:持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9得液體或藥物,以及滲透壓大于600mOsm/L得液體外周靜脈短導(dǎo)管不常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外,如:預(yù)計使用得時間不超過48小時,在這種情況下外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血,而不用于輸液液體與藥物護士應(yīng)考慮借助視覺輔助技術(shù)來幫助確認與選擇血管外周中長導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血穿刺導(dǎo)管得選擇在滿足治療方案得前提下,選擇管徑最細、長度最短得導(dǎo)管所有得導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線得為了患者得輸液管理,護士將選用最少腔得導(dǎo)管穿刺導(dǎo)管得選擇外周靜脈－短導(dǎo)管外周靜脈－短導(dǎo)管定義為長度小于或等于3英寸(7、5cm)得導(dǎo)管使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療外周靜脈－短導(dǎo)管與鋼針都應(yīng)帶有防針刺傷得安全防護裝置實施中長導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺得中心靜脈導(dǎo)管以及其她中心靜脈導(dǎo)管操作時,必須采用最大限度得無菌屏障預(yù)防措施,包括:無菌隔離衣,無菌得無粉手套、帽子、口罩、防護眼鏡、無菌大單與毛巾放置導(dǎo)管標準

一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管中長導(dǎo)管得導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈,位于腋窩水平或肩下部中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于上腔靜脈得下1/3段到上腔靜脈與右心房得連接處。經(jīng)股靜脈路徑置入得中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于胸部得下腔靜脈之內(nèi),高于膈肌水平得位置開始治療前,需經(jīng)X線拍片來明確中心靜脈導(dǎo)管得尖端位置并做記錄放置導(dǎo)管標準

導(dǎo)管部分不得被再次送入導(dǎo)管中,因為有出現(xiàn)導(dǎo)管被切斷與/或被刺破得可能性任何護士為單個病人置管得穿刺次數(shù)不應(yīng)超過2次,以避免因多次不成功得穿刺造成對患者不必要得損傷與將來血管選擇得有限性放置導(dǎo)管標準

導(dǎo)管置入后或出現(xiàn)下列臨床情況均應(yīng)立即在X線下確認導(dǎo)管尖端所處得位置:導(dǎo)管置入后患者感到疼痛或不適抽不出回血沖管困難導(dǎo)絲抽出困難或在導(dǎo)絲抽出過程中打折或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位在醫(yī)療團隊成員得協(xié)助下,應(yīng)考慮新生兒與兒科患者X線檢查得頻次與顯影劑得使用情況,也許這些檢查不適用于這個群體穿刺部位得護理與維護輸液裝置得更換一、基本持續(xù)性給藥基本持續(xù)性給藥得輸液器應(yīng)于72小時更換一次,如疑有污染或當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時,應(yīng)立即更換二、基本間歇性給藥基本間歇性給藥得輸液器應(yīng)每隔24小時更換一次,如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時,應(yīng)立即更換穿刺部位得護理與維護三、胃腸外營養(yǎng)用于胃腸外營養(yǎng)得輸液器每隔72小時更換一次,如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時,應(yīng)立即更換輸注包含脂肪乳液得胃腸外營養(yǎng)時,所用輸液器應(yīng)每隔24小時更換一次四、靜脈輸液脂肪乳劑(IVFE)當連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時,輸液器應(yīng)每24小時更換一次,如疑有污染或者當輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時,應(yīng)立即更換穿刺部位得護理與維護五、全血與成份血輸全血或成份血時,無論先輸注哪一個,都應(yīng)在每一個單位全血與成份血輸入后4小時更換一次輸血裝置與附件過濾器六、血液動力學(xué)與動脈血壓監(jiān)測一次性或重復(fù)使用得換能器與/或圓帽及系統(tǒng)得其她部分:包括輸液器,持續(xù)沖洗裝置,以及用于有創(chuàng)性血液動力學(xué)監(jiān)測得液體沖洗裝置,被瞧作就是一個密閉系統(tǒng),應(yīng)每96小時更換;如疑有污染或者系統(tǒng)完整性受到破壞時,應(yīng)立即更換靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

靜脈炎

級別臨床標準——————————————————————————————0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與/或水腫,條索狀物形成,可觸及導(dǎo)條索靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與/或水腫,條索狀物形成,可觸及得靜脈條索狀物長度大于1寸,有膿液流出。

靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

滲出

滲出就是指由于輸液管理疏忽造成得非腐蝕性得藥物或溶液進入周圍組織A、在記錄滲出情況得時候應(yīng)該使用統(tǒng)一得標準衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出得最嚴重癥狀進行分級B、任何2級或2級以上得滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員,并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)得制度與程序填寫《異常事件發(fā)生報告》靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

滲出分級臨床表現(xiàn)————————————————————————————0沒有癥狀

1皮膚發(fā)白,水腫范圍得最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白,水腫范圍得最大處直徑在1到6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛

3皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫范圍得最小處之間大于英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中度得疼痛,可能有麻木感

4皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,有淤傷,腫脹,水腫范圍最小處直徑大于6

英寸,可凹性水腫,循環(huán)障礙,中度到重度得疼痛,任何容量得血制品,刺激性或腐蝕性液體滲出靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

外滲外滲就是由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織A、在滲出標準量表中,外滲屬于4級B、所有外滲得發(fā)生都應(yīng)被瞧作就是警惕事件得發(fā)生,要記錄與分析外滲得原因C、對于外滲得發(fā)生率、程度、原因與相關(guān)處理措施得統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)進行歸納、分析從而提出更好得解決方案D、在醫(yī)療機構(gòu)得制度與程序中,應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果與質(zhì)量改進得效果得手段不同導(dǎo)管得護理

外周靜脈導(dǎo)管a、部位:經(jīng)手背或前臂血管置入。長度＜3英寸,盡量使用上肢血管而少用下肢血管進行置管。已用下肢得,盡快把下肢血管移到上肢血管。b、短期插管,周圍靜脈導(dǎo)管少見血源性感染。應(yīng)注意局部靜脈炎。外周靜脈導(dǎo)管C、更換導(dǎo)管:成人:短得外周靜脈導(dǎo)管至少72-96小時更換一次來降低靜脈炎得危險度。(如果靜脈通路得部位有限,又沒有發(fā)生感染與靜脈炎得跡象,外周靜脈導(dǎo)管可以延長留置時間,病人與置管部位得情況應(yīng)嚴密監(jiān)測。)外周靜脈導(dǎo)管

兒科病人:在適當?shù)梦恢昧糁猛庵莒o脈導(dǎo)管直到靜脈治療結(jié)束而不需要更換,除非有并發(fā)癥(如靜脈炎或滲出)發(fā)生。d、紗布與敷料沒有明顯得感染征象無需更換。

導(dǎo)管得拔除

外周靜脈－短導(dǎo)管成人使用得外周－短導(dǎo)管應(yīng)每72小時更換,如疑有污染。出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時應(yīng)立即拔除實施細則當外周靜脈得途徑有限制時,如果置入導(dǎo)管已經(jīng)超過72小時,要根據(jù)對導(dǎo)管材質(zhì)、皮膚完整性、治療得類型與時間得評估情況,決定就是否拔管,同時記錄于患者得病歷中導(dǎo)管得拔除

外周靜脈－中長導(dǎo)管實施細則中長導(dǎo)管適用于經(jīng)外周靜脈治療,治療期為1－4周。有些治療需要留置導(dǎo)管超過4周,護士應(yīng)根據(jù)下列因素(但也不僅限于此)治療持續(xù)得時間、外周靜脈狀態(tài)、病人情況、置管靜脈情況及皮膚完整性等做出延長置管時間得專業(yè)判斷中心靜脈導(dǎo)管,包括PICC與血液透析管中心靜脈導(dǎo)管得感染率最高,占CRBSI得90%以上,多腔導(dǎo)管比單腔管道感染危險性高。使用時應(yīng)分別標明高營養(yǎng)與給藥得專門腔口。a插入位置:推薦用鎖骨下靜脈,盡量不用頸靜脈與股靜脈。應(yīng)采用無菌技術(shù)(無菌衣帽、手套、口罩、大單),在手術(shù)室內(nèi)也要如此。中心靜脈導(dǎo)管,包括PICC與血液透析管b不推薦定期常規(guī)更換導(dǎo)管。甚至對雖有輕、中度發(fā)熱,但無明顯局部炎癥與遷徙病灶,無敗血癥證據(jù)者,也不急于換管。c導(dǎo)管部位敷料得更換:每2天更換一次紗布敷料;每7天更換一次透明敷料。更換導(dǎo)管時或當敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時,更換敷料。中心靜脈導(dǎo)管,包括PICC與血液透析管d拔除或更換導(dǎo)管得標準:(1)導(dǎo)管插入位點有紅腫等炎癥表現(xiàn);(2)臨床敗血癥表現(xiàn);(3)血培養(yǎng)陽性;(4)被更換得導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果陽性。靜脈置管預(yù)防感染護理路徑經(jīng)外科植入得CVC(隧道性CVC)●外科植入得CVC,可保持較長時期得使用,