醫(yī)學模式專題知識講座課件

主要內(nèi)容醫(yī)學模式的概念及特點

醫(yī)學模式的演變

生物－心理－社會醫(yī)學模式產(chǎn)生背景及內(nèi)容

生物－心理－社會醫(yī)學模式對醫(yī)學和社會的影響一、醫(yī)學模式的概念

1、模式（model）——是指在某一領(lǐng)域中科學地指導人們獲取知識和解決問題的概念、假設(shè)和法則，可以是數(shù)字、公式、定義，也可以是抽象的關(guān)系、思維的方式等。其實質(zhì)是前人積累的經(jīng)驗的抽象和升華。簡單地說，模式就是從不斷重復(fù)出現(xiàn)的事件中發(fā)現(xiàn)和抽象出規(guī)律，它是解決問題的經(jīng)驗的總結(jié)。各個學科和行業(yè)均有自己的模式，但任何模式都是在不斷發(fā)展和創(chuàng)新的。第一節(jié)醫(yī)學模式的概念及特點2、醫(yī)學模式（medicalmodel）——屬于自然辯證法領(lǐng)域。是在醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想和主要方法，也稱之為醫(yī)學觀。醫(yī)學模式是對醫(yī)學的本質(zhì)、醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律和方向、醫(yī)學發(fā)展的基本思路和方法、醫(yī)學發(fā)展應(yīng)該抓住哪些根本問題、醫(yī)學實踐操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理論概括。——其核心是醫(yī)學觀=疾病觀+健康觀

醫(yī)學發(fā)展的每個階段都有與之相應(yīng)的反映該時期醫(yī)學發(fā)展狀況和水平的醫(yī)學模式不同的醫(yī)學模式會對醫(yī)學理論研究和實踐的發(fā)展提供不同的思路，指導它們的主攻方向，指導探索病因及治療方法的選擇，也指導著衛(wèi)生管理、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究、衛(wèi)生與社會關(guān)系的研究等方面的發(fā)展。二、醫(yī)學模式的特點1.經(jīng)驗總結(jié)：是人類在保護健康和與疾病作斗爭的實踐過程中2.動態(tài)地變化發(fā)展：隨醫(yī)學的發(fā)展與人類健康需求的變化而變化，與社會、經(jīng)濟、文化、政治、科學等發(fā)展密切相關(guān)。3.螺旋式發(fā)展變化：醫(yī)學模式的發(fā)展過程經(jīng)歷了曲折與反復(fù)不斷進步的過程。4.社會性：與社會的發(fā)展息息相關(guān)5.普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾病觀等）6.廣泛性：影響無所不在7.穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存第二節(jié)醫(yī)學模式的演變神靈主義醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式社會生態(tài)醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式經(jīng)驗醫(yī)學時代實驗醫(yī)學時代整體(系統(tǒng))醫(yī)學時代

一、神靈主義醫(yī)學模式

神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍是天譴神罰。

medical原指咒術(shù)和魔術(shù)——古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會。

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病和健康問題的思維方式

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學觀念。二、自然哲學的醫(yī)學模式

比如古希臘希波克拉底的四體液學說

古代中國醫(yī)學的陰陽和“五行”學說中國的陰陽五行學病理學說建立

致病的外因：

失調(diào)的原因外因：六淫風寒暑濕燥火自然哲學的醫(yī)學模式－－西方世界希波克拉底：＜空氣、水、地域＞探討環(huán)境、天氣、水、風向等與健康的關(guān)系

Naturalisticphilosophicalmedicalmodel希波克拉底－西方醫(yī)學之父希波克拉底貢獻：致病因素－－內(nèi)因：飲食和鍛煉方面存在問題

外因：環(huán)境因素：氣候的變化，風、水、季節(jié)等疾病的致病因素的研究－－推進的醫(yī)學的發(fā)展，否認疾病的產(chǎn)生是超自然力量導致的。以機械的眼光看待疾病的因果關(guān)系為現(xiàn)代醫(yī)學的疾病因果理論奠定了基礎(chǔ)

第一次將純粹的哲學與對疾病的觀察結(jié)合起來標志著西醫(yī)與希臘自然哲學的結(jié)合疾病的發(fā)病機理－－不再是神秘的、無法解釋的超自然力量希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量導致希波克拉底及其創(chuàng)立的學說將西醫(yī)與原始的神秘主義分割開來標志理性病理生理學的真正開端西方疾病學說：自然界萬物之源:水、火、土、氣對應(yīng)冷、熱、干、濕人體內(nèi)的：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁相對應(yīng)健康、疾病、性格與四體液的數(shù)量、比例變化有關(guān)引起體液失衡的原因有先天、環(huán)境以及營養(yǎng)失調(diào)等

四體液學說：粘液血液黃膽汁黑膽汁疾病的本質(zhì)是：體液之間的失衡狀態(tài)

15世紀初，隨著歐洲文藝復(fù)興運動興起，資本主義的萌芽開始而產(chǎn)生?！艹龃硎怯匀豢茖W家、哲學家培根《新工具》、《論科學的價值及改進》——拉美特利：發(fā)表了他的名著《人是機器》

——笛卡爾：提出宇宙是一大機械，人體也是一種精密的機械的設(shè)想，這對醫(yī)學產(chǎn)生了巨大的影響。代表作《動物是機器》

三、機械論醫(yī)學模式

以機械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學觀，并把醫(yī)學帶入實驗醫(yī)學時代，對醫(yī)學的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。

進入19世紀，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學的迅速發(fā)展，醫(yī)學有了重大的進步。

——細胞學說、生物進化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細菌學、免疫學的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)

1882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌

四、生物醫(yī)學模式

認為每種疾病都必然可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學或化學改變，都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。

生物醫(yī)學模式下－－生命科學的大發(fā)展

細菌學理論生理學解剖學組織學胚胎學病理學免疫學遺傳學分子生物學外科學三大難題被攻破外科手術(shù)三大難題：疼痛感染失血生物醫(yī)學模式的貢獻和缺陷奠定了試驗研究的基礎(chǔ)推動了特異性診斷及療法的發(fā)展指導了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎ā⑹笠?、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素缺陷：——忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會環(huán)境因素對人的影響。巴斯德：細菌理論

巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病源微生物引起的

1870’ｓ，巴斯德證明了細菌是導致疾病的原因而不是結(jié)果

1880’ｓ科赫：提出特異致病因子的病因理論認為每一個疾病總是由特異的病源微生物所引起的

魏爾嘯：德國病理學家

分子病理學之父疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來疾病是由于異常的細胞造成的每十萬人調(diào)查死亡率18501950（年）1900化學療法發(fā)現(xiàn)結(jié)核病20004000生物醫(yī)學模式有兩個主要的觀點：1.二元論：軀體和精神存在著精密的分工，疾病具有微觀生物學基礎(chǔ)。醫(yī)學應(yīng)研究如何通過精密的技術(shù)測量細胞生物化學的變化，來解釋病人的癥狀與體征，干預(yù)這些變化來恢復(fù)健康。2.還原論：疾病具有微觀的物理和化學基礎(chǔ)，將人體分解為器官、細胞、分子，疾病的治療最終都歸結(jié)于采用物理和化學方法進行治療。宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學模式平衡？五、生態(tài)醫(yī)學模式

——就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學觀和方法論。

現(xiàn)代醫(yī)學模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式

六、生物-心理-社會醫(yī)學模式第三節(jié)生物－心理－社會醫(yī)學模式產(chǎn)生背景及內(nèi)容

一、產(chǎn)生背景（一）疾病譜和死因譜發(fā)生變化

人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。對付疾病的三大法寶

預(yù)防接種社會醫(yī)學殺菌滅蟲行為醫(yī)學抗菌藥物環(huán)境醫(yī)學表2-32000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計算的。

資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2001年P(guān).484-485圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬）圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬）1930194019501960（二）人類對健康的需求與日俱增1.健康的概念是一個動態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)。3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)。健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學科學與相關(guān)學科相互滲透

認識論的進步和方法論的綜合

《彌和裂痕——流行病學、醫(yī)學和公共衛(wèi)生》

分子生物學、免疫學、遺傳學揭示宏觀活動的基礎(chǔ)，信息學、心理學等的綜合運用促進了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展醫(yī)學不僅僅是一門科學，而且是一門藝術(shù)認識層次的深化

結(jié)構(gòu)——細、微觀器官→細胞→分子→量子功能——綜合、整體

人們逐漸認識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會變革、經(jīng)濟增長、飲食起居等變化有關(guān)。

健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會適應(yīng)各方面的完好狀態(tài)。（四）健康影響因素的多元化

健康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女合計）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計37.319.710.932.1四個主要因素對病傷死亡的作用（美國）美國人攝入食品的改變(1963~1976年)

物品改變量%

各種腌制品減少26.5

奶和奶油減少20.5

牛油減少36.2

蛋類減少13.2

動物脂肪和油減少51.2

植物脂肪和油增加63.9(美國農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計資料)非心血管病心血管病腦卒中冠心病比一九八○年減少的百分比19681970197219741976197819801982—10—20—30—40—50

01968年至1982年美國心血管病和非心血管病年齡調(diào)整死亡率的百分比變化資料來源：TheNationalCenterforHealthStatistics（五）醫(yī)學的進一步社會化

醫(yī)學社會化指醫(yī)學成為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能，國家、社會和群體承擔起更多的衛(wèi)生保健責任。

衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟支持等促進社會健康的進一步發(fā)展公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法母嬰福利法國民保險法國民保險法國家保健服務(wù)法濟貧法國民保險法國民救濟法歲死亡率家庭補助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（‰）1~2嬰兒死亡率（‰）1601401201008060402001851187118911911193119511971年圖英國嬰兒死亡率和重大社會發(fā)展的關(guān)系嬰兒死亡率1~2歲死亡率（六）世界各國衛(wèi)生保健的經(jīng)驗

衛(wèi)生實踐衛(wèi)生管理

日本、芬蘭、美國、德國、中國等國家的經(jīng)驗（WHO認為中國是初級衛(wèi)生保健的故鄉(xiāng)）二、主要內(nèi)容(一)現(xiàn)代醫(yī)學模式的形式1.環(huán)境健康醫(yī)學模式

環(huán)境因素，特別是社會環(huán)境，對人們健康、精神和體質(zhì)發(fā)育有著重要影響。2.綜合健康醫(yī)學模式

衛(wèi)生服務(wù)和政策分析相結(jié)合3.生物-心理-社會醫(yī)學模式（二）生物－心理－社會醫(yī)學模式的涵義1.揭示了醫(yī)學觀的動態(tài)性2.肯定了生物醫(yī)學的價值

如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率3.確立了社會、心理因素的重要地位4.立體地探索了健康概念

健康的新概念體現(xiàn):整體健康觀亞健康狀態(tài)

5.系統(tǒng)闡述了影響人類健康的主要因素（1）生物遺傳因素（2）環(huán)境因素（3）生活方式和行為因素（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素(三)現(xiàn)代醫(yī)學模式的貢獻1.解放了醫(yī)學思維模式，以綜合思維方式處理問題2.擴大了醫(yī)學研究的思路3.疾病預(yù)防提高到新的層次，（社會、心理預(yù)防的應(yīng)用）4.醫(yī)藥衛(wèi)生人才知識結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大變化5.中國醫(yī)學的發(fā)展注入新活力第四節(jié)生物－心理－社會醫(yī)學模式對醫(yī)學和社會的影響

一、對傳統(tǒng)醫(yī)學的影響四個新的醫(yī)學目的(醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略)1.預(yù)防疾病和損傷，促進和維持健康2.解除由疾病引起的疼痛和痛苦3.對疾病的治療，對不治之癥的照料4.避免早死，追求安祥死亡二、對衛(wèi)生服務(wù)的影響1.從治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)2.從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)3.從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)4.從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)三、對醫(yī)學教育的影響世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)學教育改革三個方面：1.面向21世紀需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須進行改革2.醫(yī)生必須是“五星級”：

醫(yī)療服務(wù)的提供者、決策者、信息傳播者、社區(qū)領(lǐng)導者、衛(wèi)生服務(wù)管理者3.醫(yī)學教育本身必須進行改革：

醫(yī)學教育的評價標準：社會效益對于醫(yī)學生培養(yǎng)：人文科學素養(yǎng)綜合能力創(chuàng)新能力樹立終生教育的觀點1.推動了預(yù)防醫(yī)學理論的研究2.新的健康觀促進了預(yù)防醫(yī)學向更高層次發(fā)展3.建立“高?！钡母拍睿焊呶－h(huán)境高危因素高危人群4.建立三級預(yù)防策略：病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防四、對預(yù)防醫(yī)學的影響五、對臨床醫(yī)學的影響1.醫(yī)學服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變

病因的尋找不僅僅停留于生物醫(yī)學角度和如何治療，更多的是考慮到如何綜合預(yù)防？

因此，醫(yī)院、醫(yī)生、護士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式2.醫(yī)學服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變

①醫(yī)學的服務(wù)對象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。②病人有感情的需要③病人擁有相同的尊嚴和權(quán)利④病人有自身的個性特征3.醫(yī)學服務(wù)從針對個體向針對個體、家庭與社