《全方位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指南》課件

全方位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指南提供專業(yè)、全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識助力基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展目錄基礎(chǔ)概念定義、歷程、功能、人群功能與任務(wù)醫(yī)療、公衛(wèi)、康復(fù)、中醫(yī)重點服務(wù)重點人群、家醫(yī)簽約、信息化質(zhì)量與發(fā)展引言：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性就近獲得醫(yī)療服務(wù)方便可及，解決看病難問題預(yù)防為主關(guān)口前移，降低疾病負擔經(jīng)濟高效第一部分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念1整體理念以人為中心，預(yù)防為主2服務(wù)特點公益性、基本性、綜合性3服務(wù)原則連續(xù)性、可及性、主動性4運行機制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義1234基本醫(yī)療常見病診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)預(yù)防保健健康宣教、疾病預(yù)防健康管理檔案建立、隨訪評估康復(fù)護理功能恢復(fù)、長期照護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程探索起步期1990年代初試點探索推廣發(fā)展期2000年全國推廣建設(shè)規(guī)范完善期2006年標準化建設(shè)深化改革期2015年至今創(chuàng)新發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要功能基本醫(yī)療常見病診治、慢病管理公共衛(wèi)生預(yù)防接種、傳染病防控健康管理建檔、體檢、隨訪康復(fù)護理功能恢復(fù)、居家護理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標人群100%覆蓋轄區(qū)全體居民基本醫(yī)療保障65%重點覆蓋老幼病殘孕優(yōu)先關(guān)注85%健康管理慢病患者規(guī)范管理第二部分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能與任務(wù)基本醫(yī)療解決常見健康問題公共衛(wèi)生疾病預(yù)防與健康促進健康管理生命全周期健康服務(wù)4基礎(chǔ)保障人員、設(shè)備、信息支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能1基本醫(yī)療常見病多發(fā)病診療公共衛(wèi)生疫苗接種、健康教育健康管理重點人群健康監(jiān)測健康服務(wù)家庭病床、社區(qū)康復(fù)提供基本醫(yī)療服務(wù)全科診療常見病、多發(fā)病診治基本檢查血常規(guī)、心電圖、B超用藥保障基本藥物配備、合理用藥急診服務(wù)基礎(chǔ)急救、轉(zhuǎn)診銜接開展公共衛(wèi)生服務(wù)健康檔案建立居民電子健康檔案規(guī)范信息采集與更新預(yù)防接種實施國家免疫規(guī)劃規(guī)范冷鏈管理和接種流程疾病防控傳染病監(jiān)測與報告慢性病早期篩查與干預(yù)健康管理服務(wù)健康評估全面了解健康狀況制定計劃個性化健康方案干預(yù)實施針對性指導(dǎo)與服務(wù)3動態(tài)隨訪持續(xù)評估與調(diào)整康復(fù)與護理服務(wù)社區(qū)康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)康復(fù)器械訓(xùn)練生活自理能力提升居家護理基礎(chǔ)護理服務(wù)傷口換藥護理健康狀況監(jiān)測家庭病床上門診療服務(wù)慢性病穩(wěn)定期管理生命體征監(jiān)測計劃生育技術(shù)服務(wù)避孕指導(dǎo)避孕方法咨詢避孕藥具發(fā)放生殖健康孕前優(yōu)生健康檢查不孕不育初篩隨訪服務(wù)藥具使用隨訪手術(shù)后并發(fā)癥觀察健康教育青春期健康教育婚前孕前指導(dǎo)中醫(yī)藥服務(wù)針灸推拿緩解疼痛，改善功能中藥調(diào)理辨證施治，平衡陰陽養(yǎng)生保健太極氣功，四季養(yǎng)生第三部分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織結(jié)構(gòu)科室設(shè)置人員配備全科醫(yī)師每千服務(wù)人口不少于0.5名公衛(wèi)人員每千服務(wù)人口不少于0.2名護理人員與醫(yī)師比例不低于1:1中醫(yī)人員至少配備2名中醫(yī)類別醫(yī)師藥學(xué)人員每機構(gòu)至少配備1名藥師設(shè)施設(shè)備要求1業(yè)務(wù)用房人均使用面積≥5平方米2基礎(chǔ)設(shè)備心電圖、B超、生化分析儀3信息系統(tǒng)健康檔案、診療管理系統(tǒng)4中醫(yī)設(shè)備針灸、推拿、中藥飲片第四部分：基本醫(yī)療服務(wù)常見病診治感冒發(fā)熱、慢性病管理檢驗檢查常規(guī)檢驗、影像學(xué)檢查合理用藥基本藥物配備、處方點評急救與轉(zhuǎn)診初步急救，雙向轉(zhuǎn)診全科醫(yī)療服務(wù)服務(wù)特點首診接觸連續(xù)性照顧綜合性服務(wù)協(xié)調(diào)性診療服務(wù)內(nèi)容常見病診治慢性病管理健康狀況評估轉(zhuǎn)診管理常見病和多發(fā)病診治1心腦血管疾病高血壓、冠心病穩(wěn)定期管理呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染、慢性支氣管炎代謝性疾病糖尿病、血脂異常骨關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)炎、腰背痛急診急救服務(wù)初步評估快速識別危重情況緊急處置基本生命支持與初步救治病情穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)診銜接與上級醫(yī)院緊密對接轉(zhuǎn)診服務(wù)評估判斷明確轉(zhuǎn)診指征預(yù)約安排與上級醫(yī)院對接資料準備完整轉(zhuǎn)診資料隨訪反饋跟蹤轉(zhuǎn)診后情況家庭病床服務(wù)設(shè)立條件病情相對穩(wěn)定有固定住所有家庭照護條件服務(wù)內(nèi)容定期上門診療病情觀察指導(dǎo)用藥及護理指導(dǎo)運行管理專人負責規(guī)范記錄質(zhì)量控制第五部分：公共衛(wèi)生服務(wù)疾病防控傳染病防控、慢病管理重點人群管理老幼病殘孕期全程管理健康檔案管理全人群健康信息收集整理居民健康檔案管理建檔規(guī)范采集健康信息存儲電子化安全保存更新定期補充新信息應(yīng)用健康分析與指導(dǎo)健康教育與健康促進健康知識傳播展板、手冊、講座生活方式指導(dǎo)飲食、運動、戒煙健康活動組織健步走、健康沙龍預(yù)防接種接種前評估健康狀況檢查，禁忌癥篩查2規(guī)范接種嚴格消毒，正確部位注射接種后觀察現(xiàn)場留觀30分鐘信息記錄完整準確記錄接種信息傳染病防控疫情監(jiān)測發(fā)熱篩查，癥狀監(jiān)測及時報告法定傳染病24小時內(nèi)報告密切接觸者管理隔離觀察，隨訪檢查健康宣教防控知識，個人防護慢性病管理35%高血壓患病率60歲以上人群12%糖尿病患病率成人人群中65%慢病規(guī)范管理率社區(qū)管理目標85%控制達標率規(guī)范管理后目標第六部分：重點人群健康管理0-6歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測孕產(chǎn)婦孕期全程管理老年人健康評估，功能維護殘疾人康復(fù)指導(dǎo)，生活支持兒童健康管理1新生兒訪視出生42天內(nèi)3次家訪2體格檢查生長發(fā)育定期監(jiān)測3疫苗接種按國家免疫規(guī)劃實施4健康指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)，疾病預(yù)防孕產(chǎn)婦健康管理孕早期管理建冊登記，基礎(chǔ)檢查孕中期管理胎兒發(fā)育監(jiān)測孕晚期管理分娩準備指導(dǎo)產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天檢查老年人健康管理健康評估年度體檢，功能評定慢病管理高血壓、糖尿病規(guī)范管理認知功能篩查癡呆早期識別健康指導(dǎo)營養(yǎng)、運動、用藥指導(dǎo)殘疾人健康管理健康狀況評估基本健康檢查功能障礙評定康復(fù)需求評估康復(fù)指導(dǎo)功能訓(xùn)練指導(dǎo)輔助器具使用環(huán)境適應(yīng)建議心理支持心理狀況評估心理調(diào)適指導(dǎo)社交融入支持第七部分：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)服務(wù)團隊1名醫(yī)生+1名護士+1名公衛(wèi)人員服務(wù)方式主動簽約，服務(wù)包形式服務(wù)對象全體居民，重點人群優(yōu)先服務(wù)內(nèi)容基本醫(yī)療+公共衛(wèi)生+個性化服務(wù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容個性化服務(wù)健康咨詢、家庭病床基本公衛(wèi)服務(wù)健康管理、慢病隨訪3基本醫(yī)療服務(wù)常見病診治、用藥指導(dǎo)簽約流程組建團隊家庭醫(yī)生服務(wù)團隊組建宣傳動員服務(wù)內(nèi)容與優(yōu)惠政策宣傳簽訂協(xié)議明確服務(wù)內(nèi)容與雙方責任服務(wù)實施按協(xié)議提供連續(xù)性服務(wù)服務(wù)模式基礎(chǔ)包服務(wù)全人群基本簽約提供國家基本公衛(wèi)服務(wù)常見病基本診療重點人群服務(wù)老幼病殘孕優(yōu)先簽約制定個性化健康方案定期隨訪與健康指導(dǎo)個性化服務(wù)按需定制增值服務(wù)家庭醫(yī)生上門服務(wù)綠色轉(zhuǎn)診通道績效考核簽約率服務(wù)質(zhì)量居民滿意度健康結(jié)果費用控制第八部分：中醫(yī)藥服務(wù)中醫(yī)診療四診合參，辨證施治中藥調(diào)配湯劑、丸劑、散劑中醫(yī)康復(fù)推拿、針灸、拔罐中醫(yī)養(yǎng)生太極、導(dǎo)引、膳食中醫(yī)診療服務(wù)望診觀察神色、舌象、形體聞診聆聽聲音，嗅聞氣味問診詳細詢問癥狀、病史切診脈象分析，觸摸病處中醫(yī)預(yù)防保健食療養(yǎng)生四季飲食調(diào)理運動養(yǎng)生太極氣功導(dǎo)引起居養(yǎng)生順應(yīng)自然規(guī)律情志養(yǎng)生保持心情舒暢中醫(yī)康復(fù)第九部分：信息化建設(shè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建設(shè)電子健康檔案系統(tǒng)診療信息系統(tǒng)門診電子病歷系統(tǒng)互聯(lián)互通平臺區(qū)域醫(yī)療信息共享智慧服務(wù)應(yīng)用移動健康管理平臺居民健康信息平臺健康檔案庫基礎(chǔ)健康信息體檢結(jié)果存儲就診記錄匯總健康管理系統(tǒng)慢病隨訪流程重點人群管理健康評估分析輔助決策系統(tǒng)健康風險預(yù)警診療方案推薦用藥安全提示遠程醫(yī)療服務(wù)遠程會診與上級醫(yī)院專家連線遠程監(jiān)測心電、血壓遠程監(jiān)測遠程培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員能力提升智慧健康服務(wù)線上預(yù)約就診預(yù)約，家醫(yī)聯(lián)系健康監(jiān)測生命體征記錄上傳健康咨詢在線問診，健康指導(dǎo)健康教育健康資訊，科普視頻第十部分：質(zhì)量管理與持續(xù)改進標準建立制定服務(wù)規(guī)范與標準1過程控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查效果評價服務(wù)結(jié)果與滿意度評估持續(xù)改進問題分析與質(zhì)量提升醫(yī)療質(zhì)量管理1制度建設(shè)診療規(guī)范，核心制度2過程管理診療行為監(jiān)督評價3安全保障不良事件防范與處理4質(zhì)量評價臨床結(jié)果，患者滿意度公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理服務(wù)內(nèi)容質(zhì)量標準監(jiān)測指標健康檔案規(guī)范建檔率≥85%檔案使用率、信息準確率慢病管理規(guī)范管理率≥60%控制達標率、隨訪率預(yù)防接種接種率≥90%冷鏈管理合格率、不良反應(yīng)率健康教育每月≥4次活動參與率、知識知曉率患者滿意度管理持續(xù)質(zhì)量改進問題發(fā)現(xiàn)質(zhì)量檢查，投訴分析原因分析魚骨圖，頭腦風暴方案制定明確目標，制定措施效果評估檢查驗證，持續(xù)監(jiān)測第十一部分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢醫(yī)防融合診療與預(yù)防一體化全生命周期管理從出生到老年全程健康智慧服務(wù)信息化、智能化服務(wù)多元參與社會力量協(xié)同發(fā)展醫(yī)防融合理念轉(zhuǎn)變從以治病為中心到以健康為中心預(yù)防為主，防治結(jié)合模式創(chuàng)新診療與預(yù)防一體化運行服務(wù)團隊整合協(xié)作機制保障資源統(tǒng)籌配置績效評價體系整合全生命周期