糖尿病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀課件

糖尿病患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀XXX2025.401020405目錄CONTENTS03糖尿病患者血脂異常的現(xiàn)狀與危害糖尿病患者血脂管理的核心要點(diǎn)糖尿病患者血脂管理的未來(lái)展望糖尿病患者血脂管理的常見誤區(qū)與應(yīng)對(duì)糖尿病患者血脂管理的臨床實(shí)踐建議01糖尿病患者血脂異常的現(xiàn)狀與危害中國(guó)糖尿病患者血脂異?；疾÷矢呶覈?guó)2型糖尿病患者血脂異常比例高達(dá)67.1%，知曉率和治療率分別為68.7%和55.9%，LDL-C達(dá)標(biāo)率為39.4%，非HDL-C達(dá)標(biāo)率為35.9%。這一現(xiàn)狀提示臨床醫(yī)生需加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血脂異常的篩查與管理，以改善患者的血脂控制情況。地域差異對(duì)血脂異常的影響我國(guó)西北地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件相對(duì)較差，患者對(duì)疾病的自我重視程度低，加之高碳水化合物、高脂飲食等因素，2型糖尿病患者中血脂異常的患病率高于其他地區(qū)。這表明在不同地區(qū)開展針對(duì)性的血脂管理策略和健康教育具有重要意義。血脂異常增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)血脂異常是糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險(xiǎn)因素之一。研究顯示，LDL-C水平每升高1.0mmol/L，2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加57%，這凸顯了血脂管理在糖尿病患者心血管疾病預(yù)防中的重要性。糖尿病患者血脂異常的流行病學(xué)02糖尿病患者血脂管理的核心要點(diǎn)LDL-C與非HDL-C作為首要靶點(diǎn)《共識(shí)》首次將LDL-C與非HDL-C均作為糖尿病患者血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)。非HDL-C代表了全部致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒中的膽固醇，其降低幅度與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低幅度的相關(guān)性強(qiáng)于LDL-C，因此與LDL-C一起作為首要降脂靶點(diǎn)更有利于全面評(píng)估和管理糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。不同風(fēng)險(xiǎn)分層的血脂管理目標(biāo)糖尿病患者根據(jù)是否合并ASCVD及主要靶器官損害分為超高危、極高危和高危。超高危患者LDL-C控制目標(biāo)為<1.4mmol/L，且較基線降低>50%；極高?；颊週DL-C控制目標(biāo)為<1.8mmol/L，且較基線降低>50%；高?；颊週DL-C控制目標(biāo)為<2.6mmol/L，這種分層管理有助于更精準(zhǔn)地降低不同風(fēng)險(xiǎn)患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。ApoB作為次要靶點(diǎn)載脂蛋白B（ApoB）可作為糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)管控的次要靶點(diǎn)。超高危、極高危和高危患者的ApoB目標(biāo)值分別小于0.7、0.8、0.9g/L，ApoB檢測(cè)能更準(zhǔn)確地反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒數(shù)量，有助于進(jìn)一步評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。血脂干預(yù)靶點(diǎn)的更新生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)作用生活方式干預(yù)是糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)，包括健康均衡的膳食、適度運(yùn)動(dòng)、維持理想體重以及控制其他危險(xiǎn)因素（如戒煙和限酒）。健康均衡的膳食應(yīng)貫穿生活方式干預(yù)始終，如采用地中海飲食或DASH飲食模式，增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含ω-3脂肪酸魚類的攝入，有助于全面改善血脂譜。藥物治療的優(yōu)化選擇對(duì)于生活方式干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層及LDL-C達(dá)標(biāo)情況采取不同強(qiáng)度的降脂方案。中等強(qiáng)度他汀類藥物作為起始治療方案，對(duì)他汀類藥物不能耐受的患者，可考慮使用膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑，這種藥物治療策略的優(yōu)化有助于提高血脂達(dá)標(biāo)率，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群的治療考量對(duì)于兒童與青少年、≥75歲老年人以及合并慢性腎臟病、代謝相關(guān)脂肪性肝病、妊娠等特殊人群，血脂管理策略需個(gè)體化。例如，兒童與青少年糖尿病患者理想的血脂水平為L(zhǎng)DL-C＜2.6mmol/L，HDL-C>0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L，干預(yù)措施以健康生活方式及優(yōu)化血糖控制為基礎(chǔ)；≥75歲的糖尿病患者均為ASCVD極高?；颊撸ㄗh考慮中等強(qiáng)度他汀類藥物聯(lián)合非他汀類藥物作為強(qiáng)化降脂治療的手段。降脂治療策略03糖尿病患者血脂管理的臨床實(shí)踐建議糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常并進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于新診斷的糖尿病患者以及已知血脂異常的患者，應(yīng)在初次診斷時(shí)、每年至少檢測(cè)一次血脂，以便根據(jù)血脂水平調(diào)整治療方案。定期血脂檢測(cè)的重要性在評(píng)估糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，除了血脂異常外，還需考慮其他危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、肥胖、早發(fā)冠心病家族史等。綜合考慮多種危險(xiǎn)因素有助于更全面地評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，從而制定更有效的綜合管理策略?？紤]其他心血管危險(xiǎn)因素在血脂檢測(cè)中，不僅要關(guān)注LDL-C和非HDL-C這兩個(gè)首要靶點(diǎn)，還應(yīng)全面評(píng)估血脂譜，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。全面的血脂譜評(píng)估有助于更準(zhǔn)確地了解患者的血脂異常情況，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。全面評(píng)估血脂譜血脂檢測(cè)與評(píng)估個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的血脂水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層、合并疾病以及對(duì)藥物的耐受性等因素，制定個(gè)體化的血脂管理方案。不同患者的治療目標(biāo)和治療策略可能有所不同，因此需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。多學(xué)科協(xié)作管理糖尿病患者血脂管理需要內(nèi)分泌科、心血管科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科的協(xié)作。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與患者的管理，有助于提供更全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的治療依從性和管理效果。藥物治療的監(jiān)測(cè)與調(diào)整在藥物治療過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)血脂水平以及藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)血脂達(dá)標(biāo)情況和患者對(duì)藥物的耐受性，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物，以確保治療的安全性和有效性。治療方案的制定與調(diào)整04糖尿病患者血脂管理的未來(lái)展望新藥物的臨床研究與證據(jù)積累目前，多項(xiàng)關(guān)于新型降脂藥物的臨床研究正在進(jìn)行中，以進(jìn)一步評(píng)估其在糖尿病患者中的療效和安全性。積極關(guān)注和參與這些臨床研究，有助于及時(shí)將新的研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，改善糖尿病患者的心血管預(yù)后。新型降脂藥物的潛力隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，新型降脂藥物如PCSK9抑制劑、膽固醇吸收抑制劑等不斷涌現(xiàn)。這些新型藥物具有更強(qiáng)的降脂效果和良好的安全性，為糖尿病患者血脂管理提供了更多選擇。個(gè)體化藥物治療的發(fā)展趨勢(shì)未來(lái)，隨著對(duì)糖尿病患者血脂異常發(fā)病機(jī)制的深入理解以及基因檢測(cè)等技術(shù)的應(yīng)用，個(gè)體化藥物治療有望得到進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)患者的基因特征和疾病狀態(tài)，精準(zhǔn)選擇最適合的降脂藥物和治療方案，將提高治療效果并減少不良反應(yīng)。新藥物研發(fā)與應(yīng)用對(duì)于尚未發(fā)生心血管疾病的糖尿病患者，血脂管理的一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。通過(guò)積極的生活方式干預(yù)和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟档脱?，預(yù)防ASCVD的發(fā)生，可顯著改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。一級(jí)預(yù)防的重要性加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育，提高其對(duì)血脂異常和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，是提高治療依從性和管理效果的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者提供個(gè)性化的健康教育和管理建議，幫助患者建立健康的生活方式和良好的治療依從性?；颊呓逃c健康管理社區(qū)和公共衛(wèi)生層面的干預(yù)措施對(duì)于提高糖尿病患者血脂管理水平具有重要意義。通過(guò)開展社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)、建立糖尿病患者管理檔案、提供定期的健康檢查和咨詢等，可有效提高血脂異常的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率。社區(qū)與公共衛(wèi)生干預(yù)預(yù)防與健康管理05糖尿病患者血脂管理的常見誤區(qū)與應(yīng)對(duì)部分糖尿病患者對(duì)血脂異常的危害認(rèn)識(shí)不足，未將其視為重要的心血管危險(xiǎn)因素。這導(dǎo)致患者對(duì)血脂管理的重視程度不夠，治療依從性差，影響血脂控制效果?；颊哒J(rèn)知不足在臨床實(shí)踐中，部分醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血脂異常的管理也存在重視不足的問(wèn)題。未能嚴(yán)格按照指南和共識(shí)要求進(jìn)行血脂檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，導(dǎo)致部分患者的血脂異常未得到及時(shí)有效的管理。醫(yī)生重視不夠加強(qiáng)對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)是提高對(duì)血脂異常重視程度的關(guān)鍵。通過(guò)多種渠道開展健康教育活動(dòng)，提高患者對(duì)血脂異常危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療依從性；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其對(duì)血脂管理的重視和專業(yè)水平，確保臨床實(shí)踐與指南和共識(shí)的要求相符。加強(qiáng)教育與培訓(xùn)對(duì)血脂異常重視不足對(duì)藥物不良反應(yīng)的過(guò)度擔(dān)憂部分患者和醫(yī)生對(duì)降脂藥物的不良反應(yīng)存在過(guò)度擔(dān)憂，導(dǎo)致患者拒絕用藥或自行停藥。雖然降脂藥物如他汀類藥物可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，但其心血管保護(hù)作用遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物使用的誤區(qū)一些醫(yī)生在使用他汀類