2024版《中國糖尿病防治指南》解讀課件

2024版《中國糖尿病防治指南》解讀202X匯報人：XXX2025.4目錄CONTENT01030507指南修訂背景與意義糖尿病的診斷與分型糖尿病腎臟病的管理糖尿病的治療路徑02糖尿病流行病學04糖尿病三級預防策略06糖尿病患者的心血管危險因素控制08糖尿病患者的體重管理09糖尿病特殊情況的管理10糖尿病患者的教育與自我管理11指南的實施與推廣指南修訂背景與意義01202X近年來，國內(nèi)外糖尿病研究取得顯著進展，新診斷方法不斷涌現(xiàn)。例如，2024版指南正式將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為診斷糖尿病的標準之一，為臨床診斷提供了更有力的支持。新治療技術如新型口服降糖藥物不斷上市，為糖尿病治療提供了更多選擇。如GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑等藥物，不僅降糖效果顯著，還具有心血管和腎臟保護作用。指南修訂的必要性指南目標與愿景指南旨在指導臨床實踐，對糖尿病患者進行規(guī)范化綜合管理，提高行業(yè)水平，改善患者生活質(zhì)量與臨床結局。通過傳遞重要進展，促進臨床醫(yī)師對糖尿病的標準化、個體化治療，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。國內(nèi)外研究新成果隨著研究的深入，臨床證據(jù)不斷更新，舊版指南已無法滿足臨床需求。2024版指南的修訂旨在傳遞最新進展，為臨床醫(yī)生提供更科學、全面的指導，以提升糖尿病防治水平。我國糖尿病患病率仍在上升，防控形勢嚴峻。指南的更新有助于更好地應對這一挑戰(zhàn)，改善患者的臨床結局。糖尿病研究進展推動指南修訂糖尿病流行病學02202X中國糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%，呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢。這一趨勢表明糖尿病防治工作面臨巨大挑戰(zhàn)。各民族、各地區(qū)糖尿病患病率存在差異，提示糖尿病防治需考慮地域和民族特點。患病率上升趨勢糖尿病知曉率為36.7%，治療率為32.9%，控制率為50.1%，雖有改善但仍處于低水平。這表明公眾對糖尿病的認知和重視程度有待提高，防治工作任重道遠。糖尿病的低知曉率、治療率和控制率導致許多患者未能及時得到有效的治療和管理，增加了并發(fā)癥的風險。知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀具有糖尿病家族史、肥胖、缺乏運動、高血壓、血脂異常等特征的人群屬于高危人群。早期識別和干預高危人群對預防糖尿病至關重要。例如，一級親屬有糖尿病史的人群，其患病風險較普通人群顯著增加。對高危人群進行定期血糖篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，及時采取干預措施。高危人群特征我國糖尿病流行現(xiàn)狀糖尿病的診斷與分型03202X空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L是診斷糖尿病的主要血糖指標。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作為糖尿病的補充診斷標準。這一更新使診斷更加全面和準確。血糖檢測指標診斷糖尿病時需結合患者的臨床癥狀，如多飲、多尿、多食、體重下降等。對于無癥狀者需重復檢測以確認診斷。急性感染、創(chuàng)傷等應激情況下血糖可暫時升高，不能以此診斷糖尿病，需在應激消除后復查。診斷流程與注意事項按病因?qū)⑻悄虿》譃?型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型。2024版指南新增了糖尿病分型診斷流程，通過詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，有助于臨床醫(yī)生準確判斷糖尿病的類型，制定個性化的治療方案。分型診斷流程診斷標準更新不同類型糖尿病的特點1型糖尿病起病急劇，多發(fā)生于青少年，需依賴外源性胰島素治療；2型糖尿病起病隱匿，多見于超重或肥胖的成年人，早期可通過生活方式干預和口服降糖藥控制血糖。特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病也有各自獨特的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。分型診斷對治療的指導不同類型的糖尿病治療方法不同，準確的分型診斷可確?；颊呓邮茏詈线m的治療，提高治療效果，減少不良反應。例如，1型糖尿病患者需終身使用胰島素治療，而2型糖尿病患者可先嘗試生活方式干預和口服降糖藥治療。診斷的臨床意義準確診斷糖尿病有助于及時啟動治療，控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預期壽命。早期診斷和干預可以延緩或阻止糖尿病的發(fā)展，減少患者的醫(yī)療負擔。分型診斷的重要性糖尿病三級預防策略04202X高危人群的識別與管理具有糖尿病家族史、肥胖、缺乏運動、高血壓、血脂異常等特征的人群屬于高危人群。對高危人群進行定期血糖篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，及時采取干預措施，延緩或阻止糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。0102生活方式干預措施針對高危人群，倡導健康的生活方式，包括合理飲食、增加運動量、控制體重等，可有效降低糖尿病的發(fā)病風險。例如，建議高危人群每日攝入適量的全谷物、蔬菜和水果，減少高糖、高脂肪食物的攝入。03藥物干預的時機對于生活方式干預效果不佳的糖尿病前期個體，可考慮藥物干預，如使用二甲雙胍等藥物，以延緩或阻止糖尿病的發(fā)生。藥物干預應在醫(yī)生的指導下進行，綜合考慮患者的具體情況和風險因素。一級預防糖尿病患者的綜合管理患者教育與自我管理早期診斷與規(guī)范化治療早期診斷是二級預防的關鍵，通過定期體檢和血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。規(guī)范化治療包括生活方式干預、藥物治療和患者教育，以控制血糖水平，預防并發(fā)癥的發(fā)生。對糖尿病患者進行綜合管理，包括血糖、血壓、血脂和體重的控制，以及并發(fā)癥的篩查和干預。通過多學科團隊合作，為患者提供個性化的治療方案，提高治療效果和患者依從性。患者教育是二級預防的重要組成部分，通過教育患者了解糖尿病的相關知識，提高自我管理能力。患者應學會自我監(jiān)測血糖、合理飲食、規(guī)律運動和正確用藥，以有效控制病情。010203二級預防定期篩查糖尿病并發(fā)癥，如心血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變等，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預。通過定期檢查相關指標，如尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、腎功能、眼底檢查等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。并發(fā)癥的篩查與監(jiān)測并發(fā)癥的治療與管理對已發(fā)生的并發(fā)癥進行積極治療和管理，以延緩病情進展，減輕患者痛苦。例如，對于糖尿病腎病患者，應優(yōu)化血糖管理，選擇合適的降糖藥物，并使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物。提高患者生活質(zhì)量通過綜合治療和管理，改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥對生活的影響。為患者提供心理支持和康復指導，幫助患者更好地適應疾病，提高生活質(zhì)量。三級預防糖尿病的治療路徑05202X個體化血糖控制目標HbA1c控制目標應遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的患者，在沒有低血糖及其他不良反應的情況下，可將HbA1c控制目標設定為≤6.5%。對于老年、病程長、有并發(fā)癥的患者，可適當放寬血糖控制目標，以減少低血糖風險。體重管理目標超重或肥胖是2型糖尿病的重要危險因素，體重管理作為治療的關鍵環(huán)節(jié)，不僅能改善血糖控制，還可減少心血管疾病風險。超重或肥胖成人2型糖尿病患者體重減輕5%，可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險因素。血壓和血脂控制目標糖尿病患者的血壓控制目標一般為<140/90mmHg，對于有心血管疾病高風險的患者，可考慮更低的血壓控制目標。血脂控制目標包括降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，同時關注非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）和甘油三酯（TG）水平。2型糖尿病綜合控制目標生活方式干預、糖尿病自我管理教育與支持是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終。通過合理飲食、增加運動量和控制體重，可有效改善血糖水平，減少降糖藥物的使用。生活方式干預與基礎治療藥物治療策略伴動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或其高風險的患者，選擇有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑。不伴ASCVD或其高風險、心力衰竭或慢性腎臟病的患者，如無超重或肥胖選擇二甲雙胍治療；如有超重或肥胖，選擇有減重證據(jù)的降糖藥。胰島素治療時機在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎上，若血糖控制未達標，可考慮開始胰島素或基礎胰島素/GLP-1受體激動劑固定比例復方制劑治療。新型基礎胰島素周制劑如依柯胰島素，與長效胰島素類似物日制劑相比，在2型糖尿病患者中有良好的降糖療效及安全性。高血糖的治療路徑011型糖尿病患者需終身使用胰島素治療，治療目標是控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。治療方案應根據(jù)患者的年齡、病程、胰島功能等因素個體化制定，同時注重患者教育和心理支持。1型糖尿病的治療02兒童及青少年2型糖尿病在診斷時需注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，如高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等。治療上，起始藥物可選擇單用二甲雙胍或胰島素，或兩者聯(lián)合使用。若患者存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒，則需胰島素治療。兒童和青少年糖尿病的治療03妊娠期糖尿病的管理目標是控制血糖，確保母嬰健康。治療包括飲食控制、運動和必要時的藥物治療，同時需密切監(jiān)測血糖和胎兒發(fā)育情況。妊娠期糖尿病的管理特殊類型糖尿病的治療糖尿病患者的心血管危險因素控制06202X糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素。識別高危人群，如合并心血管疾病、心力衰竭或慢性腎臟病的患者，對于預防心血管事件至關重要。高危人群識別糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，包括動脈粥樣硬化性心血管疾病和心力衰竭。評估心血管疾病風險應綜合考慮患者的年齡、病程、血糖水平、血壓、血脂、吸煙史等因素。評估指標與方法對心血管疾病風險進行評估有助于制定個體化的治療方案，優(yōu)先選擇具有心血管保護作用的降糖藥物。通過綜合管理心血管危險因素，可顯著降低糖尿病患者心血管疾病和死亡風險。評估的臨床意義心血管疾病風險評估降壓藥物選擇中國成人2型糖尿病降壓治療目標（BPROAD）研究中，將收縮壓降至120mmHg以下的強化治療策略有助于降低主要心血管不良事件風險。優(yōu)選長效制劑有效平穩(wěn)控制24小時血壓，以減少血壓晝夜波動，預防心腦血管事件發(fā)生。治療目標與監(jiān)測糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg，可考慮開始降壓藥物治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg時，應立即開始降壓藥物治療，并應用聯(lián)合治療方案。定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整治療方案，確保血壓控制在目標范圍內(nèi)。血壓控制的臨床意義有效控制血壓可顯著降低糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生風險，改善預后。通過降壓治療，還可減少腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。血壓控制策略降脂藥物選擇01糖尿病患者依舊需要嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，同時以非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）作為次要目標。如果空腹甘油三酯（TG）≥5.7mmol/L，為預防急性胰腺炎，首先使用降低甘油三酯的藥物。治療目標與監(jiān)測02根據(jù)患者的心血管疾病風險，制定個體化的血脂控制目標。定期監(jiān)測血脂水平，評估治療效果。對于合并心血管疾病的患者，應更積極地控制血脂，以降低心血管事件風險。血脂控制的臨床意義03嚴格控制血脂可顯著降低糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生風險，改善患者的生活質(zhì)量和預后。通過綜合管理血脂異常，還可減少其他并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。血脂控制策略糖尿病腎臟病的管理07202X篩查的臨床意義早期篩查和診斷糖尿病腎臟病有助于延緩腎病進展，減少終末期腎病的發(fā)生風險。通過及時發(fā)現(xiàn)和干預，可改善患者的腎臟功能和生活質(zhì)量。篩查頻率與時機對于已確診糖尿病腎臟病的患者，需根據(jù)其腎病進展危險分層進行相應的每年至少1~4次隨訪。篩查應在糖尿病診斷后盡早開始，并根據(jù)患者的病情和風險因素調(diào)整篩查頻率。篩查指標與方法為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟病，推薦所有2型糖尿病及病程≥5年的1型糖尿病患者，每年至少進行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估計腎小球濾過率（eGFR）評估。通過定期篩查，可及時發(fā)現(xiàn)腎臟病變的早期跡象，采取干預措施。糖尿病腎臟病的篩查優(yōu)化血糖管理能降低糖尿病腎臟病發(fā)生風險及延緩腎病進展，應依據(jù)eGFR水平選擇相應的降糖藥物及其劑量范圍。優(yōu)先選擇具有腎臟保護作用的降糖藥物，如SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑。優(yōu)化血糖管理通過綜合治療和管理，可有效控制糖尿病腎臟病的進展，減少終末期腎病的發(fā)生風險。改善患者的腎臟功能和生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負擔。治療的臨床意義首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物用于合并高血壓的糖尿病腎臟病患者，以延緩腎病進展及減少心血管事件。對于不伴高血壓的糖尿病腎臟病患者，也可考慮使用這些藥物以保護腎臟。腎臟保護藥物的應用糖尿病腎臟病的治療糖尿病患者的體重管理08202X超重與肥胖對糖尿病的影響超重或肥胖是2型糖尿病的重要危險因素，常與糖尿病共存且會進一步增加心血管疾病風險。體重管理作為治療的關鍵環(huán)節(jié)，不僅能改善血糖控制，還可減少降糖藥物的使用。體重管理對并發(fā)癥的預防作用超重或肥胖成人2型糖尿病患者體重減輕5%，可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險因素。通過有效的體重管理，可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高患者的生活質(zhì)量。體重管理的臨床意義體重管理是糖尿病治療的重要組成部分，對于改善患者的代謝狀況和預后具有重要意義。通過綜合管理體重，可實現(xiàn)糖尿病的緩解，減少患者的醫(yī)療負擔。010203體重管理的重要性01通過合理飲食、增加運動量和控制體重，可有效改善血糖水平，減少降糖藥物的使用。建議患者采用低熱量、高纖維的飲食，增加身體活動，如每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動。生活方式干預02對于超重或肥胖的2型糖尿病患者，可選擇具有減重效果的降糖藥物，如GLP-1受體激動劑。在必要時，也可考慮使用其他減重藥物，但需在醫(yī)生的指導下進行。藥物治療03對于通過生活方式和藥物治療后血糖仍然控制不佳的肥胖患者，可考慮代謝手術治療。手術治療應根據(jù)患者的具體情況和手術適應證進行評估和選擇。手術治療體重管理策略糖尿病特殊情況的管理09202X老年糖尿病患者常伴有多種慢性疾病，身體機能下降，對藥物的耐受性較差。治療老年糖尿病患者時，需綜合考慮患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。老年患者的特點與挑戰(zhàn)老年糖尿病患者的血糖控制目標應適當放寬，以減少低血糖風險。治療方案應根據(jù)患者的具體情況個體化制定，優(yōu)先選擇安全、有效的降糖藥物。個體化治療方案老年糖尿病患者的管理需要多學科團隊合作，包括內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學科、營養(yǎng)科等。通過綜合管理，為患者提供全面的醫(yī)療服務，提高患者的生活質(zhì)量。多學科管理010302老年糖尿病患者的管理010203妊娠期糖尿病的管理目標是控制血糖，確保母嬰健康。妊娠期糖尿病患者需密切監(jiān)測血糖和胎兒發(fā)育情況，以及時發(fā)現(xiàn)和處理異常。妊娠期糖尿病的特點治療包括飲食控制、運動和必要時的藥物治療，同時需注意藥物的安全性。對于血糖控制不佳的患者，可考慮使用胰島素治療。治療策略妊娠期糖尿病患者在分娩后需進行長期隨訪，定期監(jiān)測血糖和代謝指標。通過長期管理，可減少患者未來發(fā)生2型糖尿病的風險。長期隨訪與管理妊娠期糖尿病的管理感染可導致血糖升高，加重糖尿病病情，增加并發(fā)癥的風險。糖尿病患者由于免疫力下降，更容易發(fā)生感染，形成惡性循環(huán)。感染對糖尿病的影響加強糖尿病患者的健康教育，提高其對感染的預防意識。建議患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣，定期接種疫苗，如流感疫苗和肺炎疫苗。預防措施在治療感染的同時，需加強血糖監(jiān)測和控制，根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案。對于嚴重感染的患者，可能需要調(diào)整降糖藥物的使用，必要時使用胰島素治療。治療